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VÍSCERAS DA CAVIDADE TORÁCICA ➢ Cavidade torácica é reniforme = espaço com diâmetro transversal ovoide, entalhe profundo na região posterior causado pela coluna vertebral torácica e pelas cabeças e colos das costelas ➢ Cavidade torácica é dividida em três compartimentos: o CAVIDADES PULMONARES: direita e esquerda, que contém os pulmões e as pleuras, ocupando a maior parte do espaço. o MEDIASTINO CENTRAL: compartimento interposto entre as duas cavidades pulmonares e separando-as completamente e contém todas as outras estruturas (coração, partes torácicas dos grandes vasos, parte torácica da traqueia, esôfago, timo e outras estruturas). Da abertura superior do tórax até o diafragma e anteroposteriormente, do esterno até os corpos vertebrais torácicos. PLEURAS, PULMÕES E ÁRVORE TRAQUEOBRONQUIAL: Cavidade pulmonar: Durante período embrionário pulmões invaginam criando CANAIS PERICARDIOPERITONEAIS, precursores das cavidades pleurais, o epitélio cerômico que cerca pulmões vira a PLEURA VÍSCERAL e o epitélio que reveste as paredes dos canis pericardioperitoneais vira a PLURA PARIETAL. Durante a embriogênese, cavidades pleurais separam-se das cavidades pericárdica e peritoneal. Pleura: (balão) ❖ Cada pulmão é envolvido por um SACO PLEURAL seroso formado por duas membranas contínuas, PLEURA VISCERAL (reveste superfície pulmonar) e PLEURA PARIETAL (reveste cavidades pulmonares). ❖ CAVIDADE PLEURAL (ESPAÇO VIRTUAL ENTRE CAMADAS DA PLEURA): contém líquido pleural seroso que lubrifica e permite que as camadas da pleura deslizem durante a respiração. Sua tensão superficial gera coesão que mantem o pulmão grudado a parede torácica, enchendo de ar quando o tórax expande. ❖ PLEURA VÍSCERAL (PULMONAR): oposta ao pulmão e aderida as suas superfícies, incluindo fissuras horizontal e oblíqua. Continua com a pleura parietal no HILO DO PULMÃO, onde estruturas que formam a RAIZ DO PULMÃO entram e saem. ❖ PLEURA PARIETAL: reveste cavidade pulmonar, aderindo a parede torácica, ao mediastino e ao diafragma. Mais espessa do que a pleura visceral. É separada em três partes: Parte costal da pleura parietal (pleura costovertebral ou costal): cobre faces internas da parede torácica, separada da face interna da parede torácica pela fáscia endotorácica. Parte mediastinal da pleura parietal (pleura mediastinal): cobre faces laterais do mediastino, a divisórias de tecidos e órgãos que separam as cavidades pulmonares e seus sacos pleurais. Continua superiormente até a raiz do pescoço na forma de CUPULA DA PLEURA. É continua com a pleura costal anterior e posteriormente, e com a pleura diafragmática na parte inferior. Superiormente à raiz do pulmão, a parte mediastinal é uma lâmina contínua em sentido anteroposteriorentre o esterno a colina vertebral. No hilo do pulmão, é a parte que se reflete lateralmente sobre a raiz do pulmão e torna-se continua com a pleura visceral. Parte diafragmática da pleura parietal (pleura diafragmática): cobre a face superior (torácica) do diafragma de cada lado do mediastino, exceto ao longo de suas fixações (origens) costais e onde o diafragma se funde com o pericárdio. Camada fina, mais elástica de fáscia endotorácica, FÁSCIA FRENICOPLEURAL, une a parte diafragmática da pleura as fibras musculares do diafragma. Cúpula da pleura: cobre o ápice do pulmão (parte que se estende através da aberturasuperior do tórax ate a raiz do pescoço). É uma continuação superior das partes costal e mediastinal da pleura parietal. Forma uma abóboda sobre o ápice, é reforçada por uma extensão fibrosa da fáscia endotorácica, MEMBRANA SUPRAPLEURAL, que se fixa a margem interna da costela I e ao processo transverso da vertebra CVII. ❖ LINHAS DE REFLEXÃO PLEURAL: linhas abruptas ao longo das quais a pleura parietal muda de direção quando passa de uma parede da cavidade pleural para outra. Três delas delimitam a extensão das cavidades pulmonares de cada lado – esternal, costal, diafragmática. ESTERNAIS: o desvio do coração para a esquerda afeta as linhas esternais direita e esquerda da reflexão pleural, que são assimétricas. Ocorrem no local onde a pleura costal torna-se continua com a pleura mediastinal anteriormente. Começam superiormente as cúpulas e seguem em sentido infromedial, posteriormente as articulações esternoclaviculares para encontrarem-se na linha mediana anterior posteriormente ao esterno, no nível do ângulo do esterno. COSTAIS: continuações agudas das linhas esternais. Ocorrem onde a pleura costal torna-se continua a pleura diafragmática inferiormente. Devido ao pericárdio, a direita e a esquerda são diferentes. VERTEBRAIS: são reflexões mais arredondadas e graduais, ocorrem onde a pleura costal torna-se continua com a pleura mediastinal posteriormente. São paralelas a coluna vertebral de TI a TXII onde se tornam contínuas com as linhas costais. ❖ RECESSOS COSTODIAFRAGMATICOS: são os espaços pleurais virtuais, fossas revestidas de pleura, que circundam a convexidade superior do diafragma dentro da cavidade torácica ❖ RECESSOS COSTOMEDIASTINAIS: espaços pleurais virtuais posteriormente ao esterno, onde a parte costal está em contato com a parte mediastinal. O esquerdo é maior devido a incisura cardíaca do pulmão. Pulmão: ❖ Função: oxigenar o sangue colocando ar inspirado bem próximo do sangue nos capilares do sangue venoso dos capilares pulmonares. ❖ Separados um do outro pelo mediastino ❖ Tem: • UM ÁPICE: extremidade superior arredondada, que ascende acima do nível da costela I, ate a raiz do pescoço. É recoberto pela CUPÚLA DA PLEURA. • UMA BASE: face inferior côncava que acomoda a CUPULA IPSILATERAL DO DIAFRAGMA e se apoia nela. ❖ PULMAO DIREITO: • FISSURA OBLIQUA DIREITA e HORIZONTAL, que o divide em LOBOS DIREITOS (superior, médio e inferior). • Maior e mais pesado que o esquerdo, mais curto e mais largo (cúpula direita do diafragma é mais alta e o coração e o pericárdio estão mais voltados para a esquerda) • Margem anterior do pulmão direito é reta ❖ PULMAO ESQUERDO: • Única fissura obliqua que o divide em lobos esquerdos superior e inferior • Margem anterior do pulmão esquerdo tem uma incisura cardíaca profunda, uma impressão deixada pelo desvio do ápice do coração para o lado esquerdo, localizada na face anteroinferior do lobo superior esquerdo e molda essa parte, transformando-a na LINGULA, que se estende abaixo da incisura cardíaca e desliza para dentro e para fora do recesso costomediastinal durante respiração. • Tem impressões cardíacas, costais e dos grandes vasos. • FACE COSTAL DO PULMÃO: grande, lisa e convexa. Relacionada a parte costal da pleura, que a separa das costelas, cartilagens costais e músculos e músculos intercostais comuns. Parte posterior esta relacionada aos corpos das vertebras torácicas e as vezes é denominada parte vertebral da face costal. • FACE MEDIASTINAL: côncava, relacionada com o mediastino médio. Compreende o HILO, que recebe a raiz do pulmão. Há um sulco e uma impressão cardíaca na face mediastinal do pulmão direito (no cadáver). Face do pulmão esquerdo tem um sulco contínuo e proeminente do arco da aorta e a parte descendente da aorta, além de uma área menor para o esôfago. • FACE DIAFRAGMATICA: côncava, forma a base do pulmão apoiada sobre a cúpula do diafragma. Concavidade mais profunda no pulmão direito. Parte lateral e posterior é imitada por uma margem fina e aguda(inferior) que se projeta para o recesso costodiafragmatico da pleura. • MARGEM ANTERIO: ponto de encontro anterior entre as faces costal e mediastinal que recobrem o coração. Tem uma impressão cardíaca. • MARGEM INFERIOR: circunscreve a face diafragmática, separando as da costal e mediastinal. • MARGEM POSTERIOR: ponto de encontro posterior das faces costal e mediastinal. Situa-se na cavidade ao lado d parte torácica da coluna vertebral. • Fixados no mediastino pelas raízes dos pulmões – BRONQUIOS HILO:é a região onde as porções entram e saem do pulmão. Se encontra na região mediastinal da cavidade torácica. • Hilo direito: Artéria está no mesmo nível do brônquio principal direito. • Hilo esquerdo: artéria pulmonar é superior ao brônquio principal esquerdo. • Ligamento pulmonar: continuidade entre pleura parietal e visceral, se estende entre o pulmão e o mediastino, anterior ao esôfago. ARVORE TRAQUIOBRONQUIAL: Aneis de cartilagem hialina Vias respiratórias sublaringeas formam elas Traqueia é o tronco, que se bifurca no ângulo do esternoem BRONQUIOS PRINCIPAIS, direito mais largo, mais curto e mais vertical, entra diretamente no hilo do pulmão. Esquerdo é mais longo, mais estreito Brônquio principal – brônquios lobares – brônquios segmentares que suprem segmentos broncopulmonares. – Bronquíolos condutores (ar) – bronquilos terminais – bronquíolos respiratórios – ductos alveolares – sacos alveolares - com alvéolos. DRENAGEM LINFÁTICA plexo linfático superficial/subpleural profundamente a pleura visceral, drena o parênquima pulmonar e a pleura visceral. Drenam para os LINFONODOS BRONCOPULMONARES no hilo. Plexo linfático profundo na submucosa dos brônquios e no tecido conectivo peribronquico. Drenar raiz do pulmão. Drenam para LINFONODOS PULMONARES nos brônquios lobares Linfa do profundo e do superficial drena para LINFONODOS TRAQUEOBRAQUIAIS inferiores (carinais) e superiores. Após essa linfa segue para TRONCOS LINFATICOS BRONCOMEDIASTINAIS DIREITO E ESQUERDO, que terminam nos ângulos venosos (junção veia subclávia e veia jugular interna). Troncos direito une com outros = DUCTO LINFATICO DIREITO CURTO Tronco esquerdo termina no DUCTO TORÁCICO Maior parte dos linfonodos do lobo inferior esquerdo seguem a linfa para os linfonodos do lado direito. INERVAÇÃO: Derivados dos plexos pulmonares anteriores e posteriores Contem Fibras aferentes Parassimpática: relaxamento/repouso/tranquila • Motora árvore bronquial (broncoconstritoras) para musculo liso • Inibidoras vasos pulmonares (vasodilataroas) • Secretoras para glândulas (secretomotoras) ❖ Simpática: fuga/luta/adrenalina – gânglios simpáticos paravertebrais • Inibitórias árvore bronquial (broncodilataras) • Motoras vasos pulmonares (vasoconstritoras) • Inibitórias para glândula alveolares ❖ Fibras eferentes viscerais ❖ Reflexas ou nociceptivas ❖ Nervos da pleura parietal provém de nervos intercostais (costelas e parte lateral do diafragma) ou nervos frênicos (mediastinal e central do diafragma) VASCULARIZAÇÃO: ❖ Cada pulmão tem uma grande artéria pulmonar para irrigar e duas veias pulmonares para drenar (superior e inferior) ❖ ARTERIAS PULMONARS DIREITA E ESQUERDA: origem no tronco pulmonar no ângulo do esterno e conduzem sangue venoso para o pulmão. Dividem- se em artérias lobares secundarias superior direita e esquerda (lobos superiores – antes do hilo). Artéria lobar inferior do esquerdo e dividi-se em média e inferior no direito. ❖ Lobares dividem-se em terciarias ❖ Na face anterior dos brônquios correspondentes ❖ Veias pulmonares saem dos lobos correspondentes para o átrio esquerdo do coração ❖ Veia pulmonar superior direita gera veia do lobo médio ❖ Região central veias da pleura visceral e da circulação venosa bronquial drena para veias pulmonares ❖ Veias da pleura parietal unem-se as veias sistêmicas em partes adjacentes da parede torácica. ❖ ARTERIAS BRONQUIAIS: levam sangue para raiz dos pulmões, tecidos e pleura visceral. Duas artérias bronquiais esquerdas originam-se da parte torácica da aorta. Artéria bronquial direita, pode vir da aorta ou de uma intercostal posterior superior, ou de um tronco comum com a artéria bronquial superior esquerda. ❖ VEIAS BRONQUIAIS: drena uma parte do sangue, outra parte é drenada por veias pulmonares. Também recebem sangue das veias esofágicas. ❖ Veia bronquial direita drena para veia azigo ❖ Veia bronquial esquerda drena para veia hemiazigo acessória ou veia intercostal superior esquerda MEIDASTINO: ❖ Duas cavidades pulmonares e uma cavidade central (Mediastino). Coberto pela parte mediastinal da pleura parietal. Da abertura do tórax ate o diafragma, inferiormente ao externo ❖ Linha transversal fica no ângulo esternal e a 4ª e 5ª vértebra, divide o mediastino em superior e inferior. Mediastino inferior: entre plano transverso do tórax e diafragma – divido pelo pericárdio e seu conteúdo - em 3 (anterior, médio e posterior). • Anterior: tecido conjuntivo frouxo, gordura e linfonodos. • Médio: Saco pericárdico (parietal e visceral), coração, raízes dos grandes vasos. • Posterior: Aorta torácica, ducto torácico (ducto que tem um vaso linfático), esôfago, ázigos e simpático PERICARDIO: mediastino médio Membrana fibrosserosa que cobre o coração e início de seus grandes vasos Saco fechado de duas camadas: o PERICARDIO FIBROSO (continua com centro tendineo do diafragma – ligamento frenopericardico/pericardicofrenico). Continua com a túnica adventícia dos grandes vasos, fixado a face posterior do esterno – ligamento esternopericardico - o LÂMINA PARIETAL E LÂMINA VISCERAL DO PERICARDIO SEROSO. Cavidade do pericárdio: espaço virtual entre camadas visceral e parietal do pericárdio seroso. Lâmina visceral do pericárdio seroso: forma o EPICARDIO (mais externa das três camadas cardíacas). Seio transverso do pericárdio: passagem transversal dentro da cavidade pericárdica entre VCS e VCI Seio oblíquo do pericárdio: formado pela reflexão do pericárdio seroso, é um recesso, posterior ao AE. Irrigação arterial do pericárdio: de um ramo fino da artéria torácica interna - ARTERIA PERICARDICOFRENICA – que acompanha o NERVO FRENICO + coronárias (lâmina visceral peric. Seroso, vem dos primeiros ramos da aorta) / bronquial, esofágica e frênica superior (ramos parte torácica da aorta) / musculofrenica (ramo terminal da artéria torácica interna) Drenagem venosa do pericárdio: veias pericardiofrenicas (tributarias das braquiocefalicas)/ tributarias do sistema venoso ázigo. Inervação do pericárdio: nervos frênicos, vagos e troncos simpáticos. Mediastino superior: abertura superior do tórax até o plano horizontal (ângulo do esterno) – divido em 6 planos. – Glandular, venoso, arterial, respiratório, digestivo e nervoso. • 1º: Glandular – Timo • 2º: Venoso – veias braquiocefálicas direita e esquerda e veia cava superior. • 3º: Arterial – artérias arco aórtico, tronco braquiocefálico, subclávia direita, carótida comum direita, carótida comum esquerda, subclávia esquerda • 4º: Respiratório – traqueia • 5º: Digestivo – esôfago • 6º: Nervoso – cadeia de nervos próximos da coluna vertebral CORAÇÃO: SISTOLE (CONTRAÇÃO) E DIASTOLE (RELAXAMENTO) ❖ Está apoiado no diafragma, forma a impressão cardíaca no tecido do diafragma ❖ Lado direito: sangue venoso pela VCI/VCS e o bombeia através do tronco e das artérias pulmonares para o pulmão ❖ Lado esquerdo: sangue arterial. Recebe sangue dos pulmões pelas veias pulmonares e bombeia para a aorta que distribui para o corpo. ❖ Átrios compassado e ventrículos compassados. Porem átrios e ventrículos descompassados. De átrios para ventrículos. ❖ Bombas atrioventriculares = ciclo cardíaco, começa com diástole e termina com sístole. ❖ SONS (BULHAS CARDIACAS): tum (A-B), ta (V- fora), produzidos pelas valvas atrioventriculares fechando. ❖ Ventrículos em diástole – valvas atrioventriculares abertas / ventrículos em sístole – valvas átrio. Fechadas. ❖ Três camadas da parede: endocárdio (interno) / miocárdio (intermediaria) / epicardio (mesotelio – externo – lâmina visceral do pericárdio seroso) ❖ Fibras musculares presas ao esqueleto fibroso do coração (quatro anéis fibrosos e um trígono fibroso direito e outro esquerdo) ❖ SULCO CORONÁRIO: demarca átrios / SULCO INTERVENTRICULARANTERIOR e POSTERIOR, separa ventrículos (ramos artérias coronárias) ❖ Ápice (VE, imóvel, local do batimento apical, anterior e para a esquerda) e base (AE e AD, recebe veias pulmonares na esquerda e VCI e VCS na direita, posteriormente, oposta ao ápice) ❖ Face esternocostal (VD), face diafragmática (VE, VD, centro tendineo do diafragma), face pulmonar direta (AD), face pulmonar esquerda (VE – impressão cardíaca pulmão esquerdo) ❖ Margem direita (AD, VCI e VCS), margem esquerda (VE e aurícula esquerda), margem inferior (VD e VE) e margem superior (AD e aurícula direita e esquerda, parte ascendente aorta e troco pulmonar e VCS entra) ❖ Tronco pulmonar: continuação arterial do VD que vira A. pulmonar direita e esquerda. ❖ AD: recebe sangue venoso a VCS e VCI (perfura o diafragma), tem a aurícula direita, seio das veias cavas e seio coronário com seu óstio, um óstio atrioventricular (AD – VD sangue venoso), sulco e crista terminal, septo interatrial, fossa oval do forame oval. Valva tricúspide (válva atriaventricular direita) – formada por três válvulas, conecta o átrio direito ao ventrículo direito, presa por cortas tendineas aos músculos papilares (anterior, posterior e septal). ❖ VD: trabéculas cárneas internas (elevações musculares irregulares), crista supraventricular, septo interventricular, trabécula septomarginal conduz ramo direito do fascículo AV. Artéria pulmonar: Leva sangue venoso para os pulmões para eliminar CO2. Se divide em artéria pulmonar esquerda e direita. Nomenclatura de artéria se dá pela direção de bombeamento de sangue – artéria tira sangue do coração, veia chega sangue no coração. Ao sair do pulmão se tornará veia pulmonar – que carrega sangue arterial. Apresenta a valva semilunar pulmonar valva com três lâminas. ❖ AE: aurícula esquerda com músculos pectíneos, 4 Veias pulmonares – trazem sangue arterial do pulmão para o átrio esquerdo do coração. São duas veias do pulmão esquerdo e duas veias do pulmão direito. Valva bicúspide/mitral (válva atrioventricular esquerda) – conecta o átrio esquerdo com ventrículo esquerdo. Veias pulmona res do pulmão ❖ VE: vestíbulo e osteo da Artéria aorta – sangue arterial que leva sangue para os tecidos. Valva semilunar aórtica – valva com 3 lâminas, semelhante a valva semilunar pulmonar. Ramo tronco braquiocefálico Ramo artéria carótida comum Artéria subclávia. Artérias coronárias VASCULATURA: ❖ ARTERIAL: Coronárias: miocárdio e pericárdio, direita e esquerda originam-se dos seios da aorta da parte ascendente da aorta, imediatamente superior a valva. Irrigam o coração, partem da artéria aorta (logo acima da valva semilunar aórtica). ACD: origina-se seio da aorta direito da parte ascendente da aorta e passa para o tronco direito do tronco pulmonar. Desce sulco coronário e emite Ramo marginal direito, depois continua no sulco coronário até face posterior. Supre AD, VD, VE, septo IV, nó AS, nó AV. ❖ CRUZ DO CORAÇÃO: junção septos interventricular e interatrial ❖ Se divide em circulação pulmonar (pequena circulação) e circulação sistêmica (grande circulação). ❖ Circulação pulmonar: Ventrículo direito → pulmão → átrio esquerdo. (baixa pressão) ❖ Circulação sistêmica: Ventrículo esquerdo → corpo → átrio direito. (alta pressão) DRENAGEM LINFATICA: ❖ No miocárdio e no tecido conectivo subendocárdico, seguem até o plexo linfático subpericárdico. Que seguem até o sulco coronário e acompanham artérias coronárias ❖ Um único vaso ascende entre o tronco pulmonar e o átrio esquerdo e termina nos linfonodos traqueobronquiais inferiores COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO: ❖ Gera e transmite os impulsos que produzem as contrações coordenadas do ciclo cardíaco ❖ Tecido nodal: inicia os batimentos e coordena as contrações das quatro câmeras ❖ Fibras condutoras: conduzir contrações para diferentes partes do coração ❖ Nó sinoatrial – marca passo do coração, suprido pela artéria do nó sinoatrial (ramo atrial da ACD ou ACE), estimulado pela parte simpática ❖ Nó AV, recebe impulso do nó SA miogenicamente, distribui para os ventrículos. Irrigado pela artéria do nó AV ❖ CONTRAÇÃO: Nó AS – fibras m. Cardíacas Atrios (contração) – miogenicamente para o nó AV – fascículo AV e seus ramos – ramos subendocárdicos – m. papilares – ventrículos. INERVAÇÃO: ❖ Suprido por fibras nervosas autônomas do PLEXO CARDIACO, dividido em partes superficial e profunda que bifurca na traqueia. Relação com parte ascendente da aorta. Formado por fibras simpáticas e parassimpáticas. ❖ Fibras parte do plexo e vão para ao longo dos vasos coronais ❖ Simpática: das fibras pre ganglionares dos segmentos torácicos superiores da medula espinal ❖ Parassimpática: provem das fibras pre-ganglionares dos nervos vagos MEDIASTINO ANTERIOR: Entre corpo do esterno e m. transversos do tórax e o pericárdio posteriormente. Ligamentos esternopericardicos Contém o TIMO em crianças. MEDIASTINO SUPERIOR E GRANDES VASOS: ❖ TIMO: órgão linfoide, na parte inferior do pescoço e parte anterior do mediastino superior. Glândula plana, que após puberdade é substituído por gordura. Irrigado pelos ramos intercostais anteriores e mediastinais anteriores das artérias torácicas internas. Veias do timo terminam nas braquiocefalicas esquerda e direita, torácica interna e tireóidea inferior. Linfa: linfonodos paraesternais, braquiocefalicos e traqueobraquiais. ❖ GRANDES VASOS: Quem vasculariza a parede torácica é aorta ou subclávia. ARTERIAS: AORTA: parte ascendente gera coronárias direita e esquerda. E vem do óstio da aorta. Arco da aorta, para a esquerda se divide em artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. Arco da aorta, para a direita, divide-se em tronco braquiocefálico, que, posteriormente, se divide em artéria subclávia direita e artéria carótida comum direita. Parte torácica (descendente) da aorta → artérias intercostais posteriores e subcostais e algumas frênicas (emite ramo costal e ramo espinhal/dorsal). *ARTÉRIA SUBCLAVIA → artéria torácica interna e intercostal suprema *ARTÉRIA AXILAR → artéria torácica superior e torácica lateral. ARTÉRIA SUBCLÁVIA: 1o ramo – artéria vertebral, 2o ramo – artéria torácica interna, 3o ramo – tronco tireocervical, 4o ramo – tronco costocervical Tronco costocervical: primeira intercostais (intercostal suprema), abaixo da primeira costela. Artéria Intercostal posterior: está, geralmente, o músculo intercostal interno e íntimo Ramo posterior – vai para o dorso e espinha Ramo anterior vai para a costela (passará no sulco costal) – emite um ramo colateral que acompanha a borda superior da costela abaixo. *Se anastomosam, posteriormente, com a artéria intercostal anterior (tanto principal quanto o colateral)* Emite ramo cutâneo lateral, que emite uma artéria para posterior e uma artéria para anterior. Estará, antes do ângulo, na membrana, durante o ângulo estará entre o músculo intercostal interno e íntimo. *rever* NAV *prova prática* – Nervo artéria e veia. No principal é de baixo para cima. No colateral, de cima para baixo Intercostais anteriores: ramo da artéria torácica interna, que é ramo da subclávia. Emite um ramo colateral que acompanha a costela abaixo. Emite um ramo cutâneo, que emite um ramo anterior medial e lateral. Torácica interna: no final(7ª cartilagem costal), se divide em epigástrica superior e musculofrenica (emite intercostais anteriores – 7ª a 9ª) que acompanha o diafragma https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj4vdvi6eHhAhWSEbkGHT6DB0cQjRx6BAgBEAU&url=https://www.anatomiaonline.com/aorta/&psig=AOvVaw3FBrgGZrrgFeeB9Upr3-a9&ust=1555957848925752 VEIA Suprema: artéria / Superior: veia Veias intercostais anteriores (tributária da torácica interna) e veias intercostais posteriores(tributária do sistema ázigo). Veias intercostais anteriores: tributárias das veias torácicas internas – tributária da subclávia. Epigástrica e musculofrenico. Veias intercostais superiores: Lado direito – veia ázigo Lado esquerdo – veia braquicefálica Parede posterior do tórax: sistema ázigo. Lado direito – ázigo 58 Lado esquerdo – hemiázigos e hemiázegos acessória. Restante (9,10,11,12) Veias braquiocefalicas esquerda e direita: pela união das veias jugular interna e subclávia. Unem-se para formar VCS (AE). VBE é maior VCS: lado direito, forma limite posterior do seio transverso do pericárdio. INERVAÇÃO Nervo intercostal se divide em ramo posterior e ramo anterior. Ramo anterior: se divide em ramo colateral. Ramo do eixo principal se divide em ramo cutâneo (posterior e anterior) Atípicos: Nervo intercostobraquial – T2; penetra no serrátil anterior e entra na axila e no braço. Nervo toracoabdominais – 7 a 11; parede anterior do abdome Nervo frênico – nervo para o diafragma Nervo vago “frênico” = para o diafragma DRENAGEM LINFÁTICA: Linfonodos viscerais. Linfonodos parietais: Linfonodos paraesternais (torácicos internos) Linfonodos frênicos Linfonodos intercostais Sistema respiratório LARINGE Formada por esqueleto cartilaginoso; constituída basicamente por 4 cartilagens: • Cartilagem epiglótica (elástica). • Cartilagem tireóidea – duas margens que se unem e formam a proeminência faríngea. • Posteriormente, encontram-se os ligamentos . • Cartilagem cricóidea – forma um anel, arco anteriormente e lâmina posteriormente. ➢ Entre a cartilagem cricóidea e cartilagem tireóidea que se faz a incisão manual em casos de fechamento da cavidade respiratória superior. Perfura o ligamento cricotireóideo (Cricotireoidostomia). • Cartilagens pares: ➢ Aritenoide ➢ Corniculada ➢ Cuneiforme Abertura da laringe é denominada de ádito da laringe, abaixo, temos a prega vocal e a prega vestibular; entre as duas temos o ventrículo da laringe. Atentar para os movimentos e as localizações das regiões anatômicas nessas imagens do sistema esquelético https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjyh9Him-LhAhVQGLkGHapXD6kQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fwww.pinterest.com%2Fpin%2F326370304239186733%2F&psig=AOvVaw3geF_D-CW4hMoXQS4Q3CL7&ust=1555971427920483 Glote é o nome do espaço entre as pregas vocais e as pregas vertibulares. Epiglote, portanto, é a região acima da glote. TRAQUEIA Continuação natural da faringe, constituída por anéis, unidos pelos ligamentos anulares) Anel é em forma de C, não é um círculo, pois temos o esôfago na parte posterior, logo, tem-se o músculo traqueal. Carina é a região em que divide a traqueia, só pode ser vista por visão interna. Ricamente inervada, desencadeia o processo da tosse. É a última parte da traqueia. ESOFAGO:
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