Aula radiologia do tórax 23 03

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Radiologia do Tórax
Radiografia / Tomografia do 
tórax
Marília Montenegro Cabral
junho de 2018
Incidências Radiografia de Tórax
Distância fixa 
de 180 cm 
entre o tubo 
de raios x e o 
chassis (feixe 
minimamente 
divergente)
Incidências Radiografia de Tórax
• Póstero-anterior 
(PA) – Vantagens:
✓ Coração menos 
ampliado (mais 
próximo do filme).
✓ Escápulas fora do 
campo pulmonar.
✓ Cláviculas 2 a 4 cm 
abaixo do ápice.
• Ântero-posterior 
(AP) – 
Desvantagens:
✓ Coração e 
mediastino maiores.
✓ Escápulas no 
campo pulmonar.
✓ Clavículas por cima 
do ápice.
✓ Menor visibilidade 
do campo pulmonar.
PA
AP
Densidades básicas na 
Radiografia de Tórax
• Há quatro 
DENSIDADES 
BÁSICAS:
– AR: traqueia, pulmões, 
estômago, cólon
– GORDURA: planos 
adiposos
– ÁGUA: coração, aorta, 
músculos, fígado, baço
– OSSO: córtex óssea
A imagem radiográfica
Atenuação do feixe de raio x
Absorção tecidual Efeito sobre a 
radiografia
Mínima Ar ou gás Imagem escura
Gordura Imagem cinza-escura
Partes moles Imagem acinzentada
Máxima Osso ou cálcio Imagem branca
> 1,5 
cm
coluna 
dorsal
arco 
aórtico
traqueia
espaço 
retro-est
ernal
átrio 
esquerdo
ventrículo 
esquerdo
brônquio 
lobo 
superior 
direito
artéria 
pulmonar 
direita
ventrículo 
direito
hemicúpula 
diafragmática 
direita
hemicúpula 
diagragmática 
esquerda
brônquio 
lobo 
superior 
esquerdoartéria pulmonar 
esquerda
esôfago
Diafragma
• SEPARAÇÃO ENTRE 
TÓRAX E ABDOMEN
• DUAS HEMICÚPULAS
• DIAFRAGMA DIREITO 
MAIS ALTO
PULMÃO
direito
PULMÃO
esquerdo
MEDIASTINO
CORAÇÃO
FÍGADO ESTÔMAGO
Diafragma
DIREITO ESQUERDO
DIAFRAGMA
direito
esquerdo
PLEURAS E ESPAÇOS 
PLEURAIS
• NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS 
PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?
• RESPOSTA: NÃO
OS ESPAÇOS PLEURAIS ENVOLVEM OS PULMÕES 
E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
Que ocorre nas lesões 
pleurais?
• Acúmulo de AR >>> 
pneumotórax
• Acúmulo de líquido 
>>> transudato e 
exsudato
• Proliferação celular 
>>> neoplasias, 
processo inflamatórios 
e infecciosos
LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
• RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES 
PLEURAIS
• COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS?
• PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR
• DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES 
>>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
PNEUMOTÓRAX
PULMÃOP
AR
AR
PULMÃO
PARCIALMENTE
COLABADO
DERRAME PLEURAL
OPACIDADE
NA BASE
HEMITÓRAX
LESÃO PLEURAL
NÃO TEM PADRÃO
DE LÍQUIDO LIVRE
ALTERAÇÕES
ENVOLVENDO OS
PULMÕES
O QUE FAZER?
IMAGEM: TC
OUTROS EXAMES: US, RM
HEMITÓRAX
ESQUERDO
NORMAL
PULMÃO AERADO
PLEURA E ESPAÇO
PLEURAL NÃO-VISÍVEIS
TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA
TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS
(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)
HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL
DERRAME
PLEURAL
NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIAATELECTASIA POR COMPRESSÃO
DO LOBO INFERIOR DIREITO
M M
CORAÇÃO
DERRAME PLEURAL
BILATERAL
US MOSTRA:
DERRAME À DIREITA
ACUMULA-SE NAS PORÇÕES
LATERAIS DO HEMITÓRAX
CONCLUSÃO:
DERRAME PLEURAL
SEPTADO
SEPTOS
LOJAS COM ECOS
HETEROGÊNEOS
IMAGEM DO PULMÃO
• DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS 
PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX 
(RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?
– ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES
– BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE
– ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)
– DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA 
RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
OPACIDADES
LINEARES = VASOS
ESTRUTURAS
DO MEDIASTINO E
DA PAREDE
TORÁCICA SE
SOBREPÕEM
AOS PULMÕES
XX
X
X
HILOS PULMONARES
• QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS 
PULMONARES?
– VASOS PULMONARES
– BRÔNQUIOS
– LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
APD
APE
HILOS PULMONARES:
ESQUERDO MAIS
ALTO QUE
DIREITO
DOENÇAS PULMONARES
• INFECÇÕES
• NEOPLASIAS
• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
• LESÕES DIFUSAS PULMONARES
• LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS 
AÉREAS
• LESÕES VASCULARES
• DOENÇAS CONGÊNICAS
• ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
DOENÇAS
X
PADRÕES
DE IMAGEM
(RX – TC)
Padrão Alveolar 
Padrão 
Intersticial 
Doença pulmonar alveolar x 
intersticial
•Doença alveolar:
➢ É o preenchimento 
dos espaços aéreos 
alveolares com 
material anormal: 
sangue, pus, água, 
restos proteicos ou a 
combinação de dois 
ou mais deles.
•Doença intersticial:
➢Afeta o tecido de 
suporte do 
parênquima 
pulmonar 
(interstício), 
incluindo suas 
paredes alveolares.
Características na Radiografia
•Alterações alveolares:
➢Algodonosas
➢Contornos mal 
definidos
➢Coalescência
➢Segmentar/lobar
➢Aerobroncograma
•Alterações 
intersticiais:
➢Pequenos nódulos
➢Reticular
➢Reticular com linhas 
septais
➢Reticulonodular
➢Padrão em favo de mel
➢Volume pulmonar 
reduzido
Diagnóstico diferencial
•Padrão 
predominantemente 
alveolar:
➢Edema pulmonar
➢Pneumonia lobar
➢Hemorragia
➢Carcinoma bronquíolo 
alveolar
•Padrão 
predominantemente 
intersticial:
➢Pneumonia viral
➢Tuberculose
➢Sarcoidose
➢Fibrose pulmonar 
idiopática
➢Pulmão reumatoide
➢Linfangite 
carcinomatosa
PADRÃO ALVEOLAR
• O QUE OCORRE?
– AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR 
OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO 
INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)
– DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA
– IMAGEM:
• DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS 
DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO (sinal da 
silhueta)
• APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR 
NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
PADRÃO ALVEOLAR
A
B
A
B
PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR
SINAL DA SILHUETA
PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINO
Broncogramas
aéreos
Margens
Consolidações
Sinal da silhueta
BRONCOGRAMAS
AÉREOS
OPACIDADE
BASE PULMONAR
DIREITA
SINAL DA
SILHUETA?
POR QUÊ O CONTORNO
DIREITO DO CORAÇÃO 
É VISÍVEL?
DIAFRAGMA
DIREITO
INDEFINIDO
RESPOSTA: DENSIDADE DE AR
DO PULMÃO ADJACENTE AO
CORAÇÃO
INCIDÊNCIA PA E PERFIL
RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES
LOBO INFERIOR
DIREITO
ATELECTASIA
• DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, 
LOBO OU DE TODO UM PULMÃO
• CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, 
COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), 
RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE 
SURFACTANTE
ATELECTASIA
PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINOVASOS
BRONCOGRAMAS
AÉREOS
ATELECTASIA SEM
BRONCOGRAMA AÉREO =
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
BRONCOBRAMAS AÉREOS
PULMÃO DIREITO < ESQUERDO
OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR)
DESVIO CISSURAL
AtelectasiaATELECTASIA
Obstrutiva
Fibroatelectasia
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINO
Até 3cm =
NÓDULO
>3cm =
MASSA
RX: NÓDULO PULMONAR
SOLITÁRIO: INDICADA
“TC” PARA SUA 
AVALIAÇÃO
MASSA PULMONAR
MASSA?
LEMBRAR DE NEOPLASIA
QUAL MÉTODO DE IMAGEM
FAZER A SEGUIR?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
NEOPLASIAS
RX = DIAGNÓSTICO
TC = ESTADIAMENTO
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINO
MÚLTIPLOS NÓDULOS:
-NEOPLASIA METASTÁTICA
-PROCESSOS INFECCIOSOS
(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)
RADIOGRAFIAS SIMPLES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
-ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS
MÚLTIPLOS NÓDULOS
METÁSTASES DE
SARCOMA
DOENÇAS DIFUSAS 
PULMONARES (Padrão 
Intersticial)
• RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A 
CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES
• TC DE ALTA RESOLUÇÃO:
– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CONTROLE EVOLUTIVO
– DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
RADIOGRAFIA:
INFILTRADO RETICULAR
NA BASE E PERIFERIA
PULMONAR
Sarcoidose
PADRÃO
RETICULAR
PADRÃO
NODULAR
LESÕES 
HIPERTRANSPARENTES
• RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA
• TCAR:
– TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE 
PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.
– EXTENSÃO DAS LESÕES
AUMENTO DE VOLUME
DOS PULMÕES
RETIFICAÇÃO DO
DIAFRAGMA
↑TRANSPARÊNCIA DO
PARÊNQUIMA
↑ HILOS PULMONARES
↓ VASOS PULMONARES
ENFISEMA PULMONAR
RX: SINAIS INDIRETOS
Hiperinsuflação pulmonar (DPOC)
•Hipertransparência 
pulmonar
• Cúpula diafragmática baixa 
e achatada (nível mais alto 
da cúpula com menos de 1,5 
cm acima de uma linha 
traçada entre os seios 
costofrênico e cardiofrênico) 
ou invertida
• Horizontalização dos arcos 
costais
• Espaço retroesternal 
aumentado
•Coração em gota.
< 1,5 
cm
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/imagenes/19/41.jpg
BOLHA
ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR
BRONQUIECTASIAS• DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA 
IRREVERSÍVEL
• RX: INESPECÍFICO
• TCAR:
– DIAGNÓSTICO
– EXTENSÃO
RADIOGRAFIAS
CONTRASTE ENTRE
PULMÃO E MEDIASTINO
CONTORNOS
MEDIASTINAIS
DENSIDADES:
ÁGUA, AR,
GORDURA
LESÕES MEDIASTINAIS
• LESÕES CONGÊNITAS
• PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS
• LESÕES DEGENERATIVAS
• NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS
• LESÕES VASCULARES
RADIOGRAFIAS
• QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS 
RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES 
MEDIASTINAIS?
– ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO 
MEDIASTINO
– DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS
– DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, 
COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
MASSA MEDIASTINAL
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS
DESVIO DA TRAQUEIA
TC:
MASSA MEDIASTINAL
CALCIFICAÇÕES
BÓCIO MERGULHANTE
MASSA MEDIASTINAL
LINFONODOMEGALIAS
LINFOMA
MASSA 
PARAVERTEBRAL
DIREITA
TUMOR NEUROGÊNICO
MASSA PULMONAR
ESQUERDA
NEOPLASIA PULMONAR
EXTENSÃO PARA O
MEDIASTINO?
TC = ESTADIAMENTO
MASSA PULMONAR
INVASÃO MEDIASTINAL
ARTÉRIA PULMONAR
ENVOLVIDA
BFE ENVOLVIDO
LINFONODOMEGALIAS
Limites do Mediastino 
 Radiografia de Tórax perfil
❑ Mediastino 
anterior
❑ Mediastino 
médio
❑ Mediastino 
posterior
Limites mediastinais
Compartimento Anteriormente Posteriormente
Anterior Esterno Face anterior da traqueia 
e borda cardíaca 
posterior
Médio Face anterior da 
traqueia e borda 
cardíaca posterior
Uma linha vertical 
traçada ao longo das 
vértebras torácicas 1 cm 
atrás de seus limites 
anteriores
Posterior Uma linha vertical 
traçada ao longo das 
vértebras torácicas 1 
cm atrás de seus 
limites anteriores
Articulações 
costovertebrais
LESÕES MEDIASTINAIS
• MEDIASTINO ANTERIOR:
– LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA
– 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)
• MEDIASTINO MÉDIO:
– LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, 
DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA
• MEDIASTINO POSTERIOR:
– LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
Caso clínico
• Mulher, 90 anos, 
hígida.
• Queda da própria 
altura com apoio em 
MSD. 
• Dor no MSD e tórax 
motivo que a fez 
procurar a UPA.
• Diagnóstico da UPA: 
Pneumonia e prescrito 
antibiótico. 
Correto???
Caso Clínico
• Mulher, 38 anos, dispneia aos moderados esforços há 8 
anos com idas algumas vezes para UPA onde recebia 
tratamento para “alergia”. Há 8 anos fez teste alérgico que 
foi positivo. Não fazia acompanhamento regular.
• Em 30 de dezembro apresentou piora da dispneia de início 
súbito quando foi socorrida para UPA. Além da dispneia 
queixava-se de tosse, palpitação e um episódio de 
hemoptise de grau leve, sem febre.
• Na UPA foi medicada e recebeu alta com o diagnóstico de 
Pneumonia, foi medicada com Amoxicilina por 10 dias.
• Nega alcoolismo e etilismo. Trabalha numa pizzaria mas o 
forno não é a lenha.
• Pela manutenção da dispneia, agora aos pequenos 
esforços, foi encaminhada ao Pneumologista.
Caso Clínico
30 de dezembro de 2017 22 de janeiro de 2018
23 de fevereiro de 2018 23 de fevereiro de 2018
Caso Clínico
Aumento átrio esquerdo
• Sinais radiológicos em 
incidência 
póstero-anterior:
 1) Duplo contorno 
atrial; 
 2) Abertura do 
ângulo de bifurcação da 
traqueia (carina); 
 3) Deslocamento 
cranial do brônquio fonte 
esquerdo e do brônquio 
do lobo superior 
esquerdo; 
 4) Deslocamento 
lateral do esôfago; 
 5)Deslocamento 
da aorta descendente 
para a esquerda. 
 
Caso Clínico
• Ao exame: FR: 14 ipm, FC: 105 bpm, PA: 120/80 mmHg, 
SpO2=97%
• Ausculta pulmonar normal
• RCRegular, ruflar diastólico na região apical
• Sem edemas de MMII.
Caso Clínico
Conclusão: Estenose Mitral
Estenose mitral (aumento do tronco da artéria 
pulmonar e deslocamento lateral do esôfago)
Caso Clínico
❖ Mulher, 69 anos, tosse produtiva há 7 dias, Há 3 
dias dor torácica ventilatória dependente em HTD 
e dispneia progressiva. Nega aferição de 
temperatura. Procurou Urgência Clínica no início 
do quadro, recebeu o diagnóstico de Virose e foi 
medicada com sintomáticos. Evoluiu com piora 
clínica, dispneia em repouso e redução do nível 
de consciência quando retornou ao hospital.
❖ Ex-tabagista há 10 anos (carga tabágica: 40 
anos/maço).
❖ Diabetes Mellitus e HAS 
Caso Clínico
❖ Ao exame:
❖ Dispneica 4+/4+, FR 36 ipm, FC 110 bpm, PA: 
90x60 mmHg, SpO2=78% ar ambiente
❖ Encaminhada para UTI
Admissão hospitalar 18/11/2015
Radiografia de fevereriro de 2011
20/11/2015 Após toracocentese: 
drenagem de 1 litro de pus
Radiografia Tórax 
 22/11/2015
Radiografia Tórax 
 27/11/2015 (Derrame Pleural Septado)
04/12/2015 Após Limpeza da 
cavidade pleural e decorticação
16/12/2015 
Radiografia de Tórax 
sugestiva de tuberculose
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• MÉTODO BARATO
• DISPONIBILIDADE
• FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO
• RADIOGRAFIA + CORRELAÇÃO CLÍNICA = 
SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA 
MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS 
PULMONARES.