NEURO RESUMO

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NEURO CÃO
Avaliação
Diagnostico: Define a patologia.
Avaliação: Julgamento clinico.
Exame: Coleta de dados, teste e medidas.
Prognóstico: Nível de melhora.
Intervenção: Técnicas.
Exame neurológico
Identificação: Se atentar na ocupação, pois, na maioria dos casos está relacionada a disfunção.
Apraxia: Não tem capacidade de realizar movimentos organizados.
Praxia: Tem capacidade de realizar movimentos organizados.
Dispraxias: Dificuldade de realizar o movimento no lado são ou patológico.
Propriocepção
Ginosia: Capacidade de reconhecer algo. Agnosia: Incapacidade de reconhecer.
Barestesia: Toque com pressão.
Barognosia: Reconhecimento de peso.
Gráfestesia: Reconhecimento da escrita.
Topognosia: Reconhecimento de qualquer toque.
Estereognosia: Reconhecimento de objetos (formas).
Ex: Paciente tem Agnosia para Gráfestesia. 
(Deve ser feito com olhos vendados)
Escala de ashworth modificada – Avalia a espasticidade (0 – 4)
0 – Normal
1 – Resistido discreto no final
1+ - Resistido com menos de 50% de ADM 
2 – Resistido nítido acima de 50%
3 - Resistido intenso (movimento passivo difícil) 
4 – Parte afetada é rígido para flexão ou extensão
Reflexos Patológicos 
- Babinski – Extensão do Hálux e abdução dos dedos (em leque)
- Oppenheim – Feito na tíbia (Positivo se realizar dorsiflexão)
- Chadock – Feito no maléolo (Positivo se realizar eversão)
- Gordon – Feito na panturrilha (Positivo se realizar dorsiflexão)
- Rossolino – Mão e Pé (Positivo se fechar os dedos)
- Hoffiman – Dedo do meio (Positivo se fizer flexão de indicador e polegar)
- Wartenberg – Abrir o dedo mínimo (Positivo se não realizar)
- Cutâneo abdominal – Umbigo (Positivo se fizer o movimento para o lado oposto)
Tipos de marcha
Antálgica – Uso rápido do membro doloroso (passo curto)
Escavante – Erguendo o quadril na fase de balanço 
Anserina – Hiperlordose lombar e inclina o tronco quando anda (pato)
Fraqueza de quadríceps – Desvio anterior do tronco (paciente empurra o joelho com a mão para estende-la)
Tabética - Passos com força (Marchando) 
Tesoura – Perna na frente da outra (Gisele Bundchen)
Vestibular – Apresenta latero-cursão (Bebum) 
Frestinada – Arrancar os passos, passos rápidos e curtos (Ligeirinho) 
Atávica – Base alargada (passos projetados para frente e para o lado)
Lobos
LOBO FRONTAL – Responsável pela fala, motricidade, atenção e foco, solução de problemas, estabelecimento de metas e memorias de trabalho, movimentos voluntários.
Lesão nesse lobo pode causar: Espasticidade, heminegligência (não reconhece metade do corpo) e apraxia.
LOBO PARIETAL – Responsável pelo conhecimento da sensibilidade e as vias aferentes, responsável pela recepção, analise sintética, integração e interpretação.
Lesão nesse lobo pode afetar a Gnosia.
LOBO OCCIPTAL – Responsável pela visão e a precisão de movimentos.
Causa marcha Tabética, perca do reflexo fotossensível. (Realizar avaliação com o paciente de olhos fechados) 
LOBO TEMPORAL – Responsável pela audição, equilíbrio, comportamento, linguagem e emoção.
Causa afasia de Wernick, pensamento obsessivos, atitudes compulsivas 
AVE - É uma restrição na irrigação. Isquemia ou Hemorragia. 
Características - Marcha ceifante, Hemiplegia (perda do movimento voluntário de um hemicorpo), Contração muscular do lado oposto ao lado da lesão do hemisfério cerebral atingido, Alteração do tônus, alteração da fala, alteração da força muscular, alteração da linguagem, e da ADM. 
Afasia de Broca – Compreende, mas não fala.
Afasia de Wernick – Fala, mas não compreende.
Praxia – Execução de movimentos.
Gnosia – Reconhecer formas e palavras.
Durante a marcha paciente descarrega o peso do lado são. 
Objetivos do AVE INICIAL – Melhorar/Manter capacidade respiratória, Prevenir ulceras, realizar mobilização passiva nas extremidades afetadas, prevenir o acumulo de secreções, normalizar o tônus do hemicorpo. Orientar paciente e família a deixar os membros sempre em posição anatômica para não estimular algum padrão que não seja bom para o paciente. 
INTERMEDIARIO- Melhorar ou manter a ADM, treinar equilíbrio, treinar AVD’s, prevenir contraturas e deformidades e ganhar força muscular, tratar subluxação de ombro do paciente, ajustar o tônus. 
TARDIO – Maximizar a capacidade funcional, melhorar a propriocepção e o equilíbrio, evitar complicações secundárias, observar barreiras e limitações e procurar facilitadores, trabalhar AVD’s, Trabalhar equilíbrio. 
Achados clínicos de paciente com AVE
- Disfagia: Comprometimento da fala, da linguagem e da deglutição.
- Paresia: Alteração de sensibilidade.
- Falta de sinergia dos músculos (movimentos estereotipados).
- Anormalidade dos reflexos. 
- Hiperreflexia.
- Pode acontecer distúrbios afetivos.
- Distúrbios do controle postural e do equilíbrio.
- Alterações na bexiga.
 
Alterações associadas
- Alterações visco elásticas (dos músculos) causa fibrose muscular, atrofias e contraturas (causada pela imobilização/repouso no leito).
A fisioterapia nos membros comprometidos pelo AVE deve começar com movimentos lentos e tarefas designadas de forma simples.
Tratamento
 *Trabalhar cognição associado com motricidade* Treino de equilíbrio, Bobath com tapping de pressão e criotapping no musculo antagonista, corrente fes no antagonista associado a movimento, treino na escada (sobe com o membro afetado e desce com o sadio), Fortalecimento de tronco, trabalhar dissociação de cinturas com bola (puxar para um lado e pedir para levar para o outro) (caso o paciente não tenha espasticidade), exercícios de ponte, exercício de pancha.
Técnica de Margaret Hood: Princípio da escovação, utiliza a escova para estimular os receptores, para tentar aumentar o estimulo do fuso ou diminuir. Ex: Se o paciente tiver hipertonia, deve-se fazer no sentido inverso aos pelos, para inibir o fuso. Estimula a contração quando se faz no sentido dos pelos. (Pode-se associar ao comando verbal ou alongamento).
Terapia de contenção induzida – Prende o membro são e faz com que o paciente realizar atividades apenas com o membro afetado.
Atividades de simulação mental: Pensar que está fazendo alguma coisa. (Fechar os olhos e imaginar que está segurando um balde com água em cada mão, terapeuta fala que está colocando cada vez mais água nos baldes).
Sempre que possível trabalhar com o paciente em bipedestação.
Espasticidade
Espasticidade sempre vai acontecer em músculos antigravitacionais: Pronadores, flexores de membro superior e extensores de membro inferior. 
Tratamento de Contraturas e deformidades: Micromobilização (Aumenta a produção de liquido sinovial, redução da dor, promove ganho de ADM), Alongamento FNP (Contrair- relaxar), Compressas quentes, ou hidroterapia para potencializar o ganho. Eletro Corrente Russa 25% do ciclo de trabalho, 30 a 50hz fibra tipo I / 50 a 100Hz fibra tipo II.
Fuso – Informa para que direção o musculo está contraindo. 
Espasticidade – É um tipo de tônus aumentado. OTG manda mais contração. Fuso não relaxa. Tem muita ativação de fuso.
Tratamento para Espasticidade: *Inibir a ativação do fuso para depois fortalecer* Gelo (inibe o fuso) 20 min, Alongamento FNP no antagonista (Contrair-Relaxar e Manter-Relaxar) (Inibição autógena), alongar passivamente o agonista 30 segundos, Hidroterapia (termoterapia) vai diminuir a atividade do fuso. 
Hipotonia – Hidro com água gelada.
 O alongamento inibe a ação contrátil (atividade) do musculo recrutando fibras do antagonista (assim ativando o fuso muscular antagonista) para evitar a ação contrátil do fuso no agonista, relaxando e alongando o musculo realizando o estiramento dos sarcômeros quebrando assim a espasticidade. Fisiologicamente é enviado um estimulo para a medula, passa pelo tálamo, até chegar no córtex motor onde o sistema motor irá processar a informação e irá contrair o antagonista e relaxar o musculo desejado mandando uma informação para o fuso. Envia apenas estimulo para o musculo contrário da ação.
Gelo na região a ser tratada, depois de 20 minutos ele irá inibir o fuso e após isso devesse alongar passivamente.
Alongamento tem que atingir aelasticidade, plasticidade e viscoelasticidade. Se só atingir a elasticidade e a viscoelasticidade não tem ganho de ADM, efeitos a curto prazo. Só se pode atingir as três coisas a partir de 30 segundos de alongamento. 
Corrente tens para trabalhar a fibra sensorial deve ser utilizado de 20 a 50us, para trabalhar junto com fibras motoras utiliza a partir de 100us. 
Tens para pacientes que tem perda da sensibilidade, para estimular as fibras sensitivas.