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Olá! © 2018 - Todos os Direitos Reservados Neste eBook você vai encontrar as questões comentadas da Prova Objetiva de Múltipla Escolha - Áreas básicas e de Acesso Direto - da FMUSP-SP 2019. Todas as questões foram comentadas por professores da Sanar Residência Médica. Boa leitura e bons estudos! ÍNDICE #ConfiaQueDá - Questões de G.O. - Questões de Clínica Médica - Questões de Pediatria - Questões de Cirurgia Geral - Questões de Preventiva - Gabarito Oficial - Materiais Relacionados Página 4 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questões de GINECOLOGIA e OBSTETRÍCIA (01 - 20) Página 5 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A grande maioria das pessoas terá contato com o HPV, mas apenas uma minoria irá evoluir com NIC e ainda uma parcela menor para carcinoma. A partir do gráfico é possível perceber que a infecção pelo vírus HPV se ini- cia por volta dos 15 anos, sendo que mais ou menos 10 anos depois se inicia a prevalência de lesões precursoras de neoplasias malignas, as Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC). Sabe-se que aproximadamente metade das lesões precursoras NIC I (lesões de baixo grau) desaparecem espontanea- mente. A partir da análise é possível excluir logo de cara a alternativa A, afinal o objetivo da vacina é promover a criação de uma imunidade contra o vírus a fim de evitar a infecção, portanto idealmente a vacinação deve ocorrer previamente à infecção. Como dito anteriormente, quase 50% das lesões precursoras de baixo grau apresentam involução espontânea, o que é possível observar no gráfico com a diminuição da prevalência de NIC com a idade, excluindo-se assim a alternativa B. A alternativa C está incorreta pois é possível notar no gráfico que entre o pico de prevalência de infecção pelo HPV, por volta dos 18-20 anos, e sua estabilização, por volta dos 30 anos, há uma significativa diminuição do número de casos. Dessa forma, a resposta correta é a alternativa D, pois é possível identificar que a prevalência de casos de câncer é muito inferior à prevalência de infec- ção por HPV e também inferior à prevalência das lesões precursoras. Resposta correta: letra D. Paciente apresenta quadro de fratura vertebral decorrente de osteo- porose. A fratura vertebral é classicamente osteoporótica por traduzir perda de osso trabecular. Na mulher, 50% da perda óssea relacionada à idade ocorre nos 8-10 anos seguintes à instalação da menopausa. A imagem representa a perda trabecular da coluna lombar. Resposta correta: letra B. Página 6 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão de Sangramento Uterino Anormal. Sangramento Uterino Anormal na Menace é igual a PALM-COEIN! (para quem quiser recordar, veja a parte 1 da Aula do Intensivo R1). A questão refere que o marido é vasectomizado, com o intuito de excluir gestação. O toque vaginal indolor é para excluir um quadro de Doença Inflamató- ria Pélvica (alternativa C, endometrite). A istmocele é uma alteração anatômica do útero que pode ocorrer em mulheres submetidas a cesárea. No local da histerotomia, pode surgir uma falha da parede uterina, levando a acúmulo de sangue. Nossa pa- ciente tem 2 partos normais. Ficaríamos entre Adenomiose e Miomatose Uterina. Um exame de ima- gem seria fundamental para o esclarecimento diagnóstico. Mas como não temos… Vale atentar que além do quadro de sangramento uterino, a paciente também iniciou uma dismenorreia progressiva, então, a hipótese diag- nóstica mais provável seria a Adenomiose. Resposta correta: letra A. A questão é discutível, para investigação de papilomas podemos lançar mão de USG, MMG e RNM, a citologia não ajuda muito. Obviamente que uma RNM ajudaria no caso para localização da lesão, mas não necessariamente seria o próximo exame. Resposta correta: letra D. Página 7 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA O estrogênio possui o fator protetor cardiovascular na menacme (perío- do reprodutivo), ao se retirar precocemente os ovários, a maior parte de sua produção cessa, assim como a proteção oferecida. Resposta correta: letra C. Hiperatividade do detrusor com perdas urinárias. O uso de anticolinérgico inibe os receptores muscarínicos no fundo vesi- cal, melhorando a queixa de perdas involuntárias. Resposta correta: letra B. Página 8 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Paciente com quadro clínico típico de SOP (Síndrome dos Ovários Poli- císticos). Com relação ao tratamento, o estrogênio dos contraceptivos combina- dos aumenta a produção do SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais) pelo fígado. O SHBG liga-se à testosterona, diminuindo a sua fração livre. Como resultado, há melhora dos sintomas hiperandrogêni- cos. Pra quem assistiu à nossa aula de SOP, é só checar essa informação a partir do minuto 10. Resposta correta: letra D. Em lactantes que desejam realizar a anticoncepção é indicado as mini- pílulas com baixas doses de progesterona e os implantes subdérmicos de progesterona. Não são recomendados anticoncepcionais combina- dos para lactantes pois afetam a qualidade e quantidade do leite. O único método não contendo estrógeno e com bom índice de Pearl dentre os citados é o implante subdérmico . Resposta correta: letra A. Página 9 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Esta questão é discutível. A principal HD é vaginose bacteriana, logo esperaríamos um pH mais básico (elevado) que o pH vaginal, aí mora o problema, é descrito normal de 4-4,5 e a alternativa B, considerada correta, indica 4,5. Resposta correta: letra B. A lesão sifilítica primária é uma le- são única, de preferência na fúrcula vaginal, cujos limites são elevados e endurecidos e o centro é limpo, isto é, seca, sem exsudato purulento. A imagem compatível com essa des- crição é a alternativa A. Alternativa B condiloma acuminado, alterna- tiva C herpes genital, alternativa D provável neoplasia. Resposta correta: letra A. Página 10 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A questão traz o tema do procedimento anestésico associado à episio- tomia. Nesta o ideal é que a paciente esteja anestesiada, porém não há tempo para fazer um bloqueio medular (raqui ou peridural), então o correto é infiltrar pelo menos o nervo pudendo, o qual passa junto às espinhas isquiáticas. Para infiltrar o nervo, faz-se um toque vaginal, colocando os dedos entre a cabeça do bebê e a parede vaginal e indo até onde está a espinha isquiática. A partir daí introduz-se um jelco bem longo pela raiz da coxa com xilocaína a 2%, chegando então até a espi- nha isquiática e infiltrando todo o trajeto da agulha. Antes de retirar a agulha, deve-se fazer um leque no local em que se fará o corte. Resposta correta: letra C. O reflexo respiratório apresentado pelo feto aparece mais tardiamente, quando o sistema nervoso central já está mais desenvolvido, sendo o primeiro parâmetro a se mostrar alterado numa hipóxia aguda fetal. A sensibilidade à hipoxemia respeita a ordem inversa do desenvolvimento embrionário, conforme a teoria da hipóxia gradual. Assim, o primeiro pa- râmetro a se alterar é a FCF, seguido de MRF, MF e por último o tônus. O ILA é um marcador crônico de hipoxemia. Resposta correta: letra A. Página 11 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Na imagem, as letras correspondem a: A: Ducto Arterioso B: Forame Oval C: Ducto Venoso D: Artéria Umbilical O ducto venoso representa uma comunicação entre a veia umbilical, mais anteriormente, e a cava inferior, mais posteriormente. Resposta correta: letra C. A etiologia da DHEG permanece desconhecida, uma das teorias con- sideradas é a da deficiência da invasão trofoblástica.Há 2 invasões dos trofoblastos que ocorrem na gestação, a primeira acontece no primeiro trimestre a atinge os vasos da decídua, a segunda invasão, que inicia-se me torno da 16a semana e se completa entre a 20a e 22a semana, atinge a camada miometrial dos vasos. Na DHEG considera-se que a 2a invasão não ocorre de maneira adequada, e por isso, contrariando oq se espe- ra de uma gestação normal, as artérias espiraladas mantém a camada muscular média com diâmetro menor e alta resistencia. Admite-se que essas alterações de perfusão placentária possam ser responsáveis pela ativação endotelial seguida de vasoespasmo, responsável pela hiperten- são, pela oligúria e convulsões. Resposta correta: letra B. Página 12 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A questão traz uma gestante com quadro sugestivo de Tromboembo- lismo Venoso (TEV) agudo. Nestes casos é recomendado terapia com doses ajustadas de Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) SC ou de Heparina Não-Fracionada (HNF) por no mínimo 3 meses. A dose inicial da HNF é de 24.000 a 30.000 U, divididas em duas a quatro tomadas, enquanto que a dose recomendada da enoxaparina é de 1-2 mg/kg/dose a cada 12 horas. A alternativa A da questão coloca a dose profilática da HNF e não a tera- pêutica para o TEV agudo. Resposta correta: letra D. A corionicidade pode ser determinada, com acurácia, por meio da ul- trassonografia no primeiro trimestre da gestação. Nas gestações dicori- ônicas, existe um septo espesso entre os sacos gestacionais e nas mono- coriônicas identifica-se somente um saco gestacional. Na questão, observa-se claramente dois sacos gestacionais separados por septo espesso. Nas alternativas A, B e D estão esquematizadas ges- tações monocoriônicas. Apenas na alternativa C ilustra uma gestação dicoriônica. Resposta correta: letra C. Página 13 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Não é permitida esterilização cirúrgica em mulheres durante os perío- dos do parto, aborto ou até o 42º dia do pós parto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores (Lei do Planejamento Familiar - Nº 9263 de Janeiro de 1996). Nesse caso, a indi- cação deverá ser testemunhada em relatório escrito e assinada por dois médicos. Resposta correta: letra A. A dequitação espontânea ocorre até 30 minutos após a saída do feto, podendo seguramente ser aguardada nesse caso, pois a paciente não apresenta nenhum sinal de gravidade. Resposta correta: letra A. Página 14 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A principal alteração na grávida é o aumento de volume pela ação da progesterona, dessa forma a gestante tem 50% a mais de volume do que uma mulher não grávida. Para redistribuição desse aumento da vo- lemia a gestante tem um aumento da frequência cardíaca e do débito cardíaco. Dentre as alterações circulatórias normais da gestação pode ocorrer o aparecimento de sopro sistólico por hipercinesia. Além disso, a dispneia da paciente do caso em posição supina está relacionada à compressão do útero gravídico da veia cava inferior, diminuindo assim o retorno venoso e promovendo uma hipotensão quando a gestante vai levantar. O útero gravídico em crescimento também promove compressão dos vasos dos membros inferiores, dificultando o retorno venoso dos mes- mos e levando a um aumento da pressão venosa, com consequente edema. Assim, todas as alterações descritas no caso são fisiológicas dentro do contexto da gravidez. Vale lembrar que na 32ª semana é quando atinge o ápice do volume plasmático, momento que pode piorar os sintomas cardiorrespiratórios. Resposta correta: letra C. A paciente apresenta imagem suspeita em USG e BHCG ainda inconclusivo de 4 dias atrás. A con- duta ideal envolve coleta de BHCG naquele momento para obtenção de curva e definição diagnóstica. Imagem suspeita com beta <2000 - repetir em beta 48hs pois espera- -se que em gestações tópicas o va- lor aumente em aproximadamente 50%. Associação de imagem com aumento de beta <50% --> ectópi- ca. Resposta correta: letra B. Página 15 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questões de CLÍNICA MÉDICA (21 - 40) Página 16 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão traz homem jovem com lombalgia de ritmo inflamatório, que alivia com uso de anti-inflamatórios e limitação da movimentação de coluna lombar ao exame físico. O diagnóstico mais provável é de Es- pondiloartrite, grupo de doenças em que a manifestação extra-articular mais comum é a uveíte anterior, de característica unilateral e recorrente. Resposta correta: letra D. Questão já cobrada em concursos anteriores. Alergias a pêssego, Kiwi e mandioca tem relação com alergia a látex. Resposta correta: letra C. Página 17 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Estamos diante de um paciente jovem, com quadro de infecção de repetição associado a bronquiectasias, sugerindo fortemente o diagnós- tico de imunodeficiência. Nessa faixa etária, a imunodeficiência comum variável deve ser considerada. O diagnóstico é feito a partir da dosagem das imunoglobulinas, sendo observada queda nos níveis de IgG associa- da a redução de IgA ou IgM. Resposta correta: letra D. Paciente de 75 anos chega ao PS com déficit focal agudo e com TC de crânio normal, até que se prove o contrário, é um quadro sugestivo de AVC isquêmico. Os sintomas são compatíveis com isquemia de tronco, de início há apenas 1 hora, portanto, a conduta ideal é a trombólise. Resposta correta: letra B. Página 18 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Paciente com história de etilismo que evolui com sinais de encefalopa- tia, ataxia de marcha e disfunção oculomotora não localizatória, preci- pitados pela administração de glicose endovenosa. O quadro sugere encefalopatia de Wernicke. Resposta correta: letra D. Paciente com vertigem episódica com sintomatologia importante com manobra de Dix-Halpike positiva é VPPB sem dúvida alguma. Resposta correta: letra A. Página 19 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Paciente com quadro clínico subagudo, meningismo, febre, liquor meio a meio, hiperproteinorraquia, celularidade moderada, hipoglicorraquia, hidrocefalia: neurotuberculose. Resposta correta: letra C. O enunciado é um pouco confuso. A questão de relutar em escrever algo em público, principalmente assinar cheque, é um sintoma bem caracterizado de fobia social (se expor em público gera ansiedade). Também é bem característico na fobia social o paciente acabar beben- do para lidar com a ansiedade ao ter que se expor em público (uma parcela até fica dependente). Percebam que se expor em público não é só falar em público, é qualquer ação em que a pessoa se sente avaliada, observada, exposta. Eles colocaram uma casca de banana ao relatar que ele “pensa que o chefe está controlando o que está fazendo”, para levar o candidato a pensar em algo paranóide. A alternativa D é a resposta correta. Resposta correta: letra D. Página 20 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Bela questão. Paciente apresentando quadro clínico compatível com infecção aguda do trato respiratório, além do clássico “sinal da coluna” (hipotransparência na transição da coluna vertebral e diafragma es- querdo) na radiografia de tórax. Diante dos achado, o diagnóstico de pneumonia no lobo inferior esquerdo fica claro. Resposta correta: letra A. Na tomografia de seios da face, fica evidente o espessamento da muco- sa no seio maxilar esquerdo. Alternativa A está correta. Resposta correta: letra A. Página 21 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Angiotomografia com achadoclássico de dissecção aórtica acometen- do a porção ascendente e descendente. Nesses casos, o tratamento instituído deve ser cirúrgico. Resposta correta: letra C. O ECG apresenta vários achados sugestivos de sobrecarga de câmaras direitas, como Onda P apiculada em D2 (sobrecarga atrial) e onda R de V1 > 0,7 mV, R/S > 1 e strain em precordiais (bem claro em V1). Resposta correta: letra D. Página 22 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Bela questão de um clássico da pneumologia. Paciente com sintoma respiratório, exposição compatível (tabagismo) e relação VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador, portanto, estamos diante de um paciente portador de DPOC. Apresenta dispneia mMRC1 e 2 exacerbações recentes (nos últimos 12 meses), sendo classificado como GOLD C. A recomendação é iniciar o LAMA (tiotrópio) em monoterapia. Caso haja piora da dispneia ou persistam as exacerbações, associar um LABA seria o próximo passo. A alternativa MAIS correta é a B, pois não há indicação de corticoide inflamatório nesse momento. Resposta correta: letra B. Mais uma questão clássica. Podemos observar que não há alterações do segmento ST em nenhuma derivação, mas sim a presença de Onda Q de necrose (mesmo que área inativa) em parede inferior (D2, D3 e AVF), além de onda R em precordiais direitas que podem representar o “espe- lho” de uma Onda Q (patológica) em parede dorsal. Resposta correta: letra C. Página 23 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA 2. Fase contemplativa Os fumantes nesta fase, ao serem questionados, respondem que gos- tariam de estar sem fumar nos próximos seis meses. Contudo, têm enorme dificuldade em tomar alguma atitude nesse sentido. Sentem-se ambivalentes em relação ao cigarro, com sentimentos de perda intensa, medo dos sintomas de abstinência e do fracasso, freqüentemente refe- rindo-se como sem força de vontade. 3. Preparação para a ação O fumante passa a tomar atitudes para tentar parar de fumar. São indi- víduos que já fizeram alguma tentativa em reduzir o número de cigar- ros, trocaram de marca para uma mais fraca, ficaram horas ou dias sem fumar, procuraram algum tipo de ajuda. 4. Ação É a fase em que o fumante enfrenta a abstinência. Decide e para total- mente com o consumo de cigarros. Sua duração costuma ser de duas a quatro semanas. 5. Manutenção Passado o período de abstinência, ainda durante muito tempo há o risco de recaídas. O indivíduo ainda está em um processo de adaptação comportamental aprendendo a viver sem fumar. O enunciado descreve: Mulher, 44 anos de idade, vem ao ambulatório de clínica “para cuidar da saúde”. Refere ser tabagista há 20 anos, fu- mando cerca de um maço por dia, reconhecendo o hábito como pre- judicial a sua saúde. Já diminuiu seu consumo para 10 cigarros por dia. Sente-se muito nervosa nesses últimos meses e crê que o cigarro ajuda a aliviar sua tensão. Refere que fuma o primeiro cigarro logo ao acordar e que este é o que lhe confere maior prazer no dia. Fica muito ansiosa quando está em locais em que o fumo é proibido; mas, quando está doente, consegue ficar sem fumar. Diante do exposto, a paciente NÃO está em fase de ação, pelo simples motivo de continuar fumando. A fase que melhor representa o estágio atual da paciente é a preparação para a ação, ou, simplesmente, pre- paração, porém essa alternativa não está contemplada. Essa questão deveria ser anulada pelos motivos expostos acima. Questão passível de recurso! (Gabarito oficial: letra D) A Diretriz Brasileira de Cessação de Tabagismo descreve da seguinte forma os cinco estágios de mudança comportamental de Prochaska e Di Clemente: 1. Fase pré-contemplativa As pessoas nesta fase, ao serem questionadas, negam a intenção em parar de fumar nos próximos seis meses. Sabem dos malefícios do fumo, mas preservam sua liberdade e independência, não acham que apresentam risco elevado de adquirirem alguma doença, fumam por- que querem, ou seja, não se vêem como dependentes, e acham que podem parar de fumar no momento que realmente decidirem. Página 24 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A utilização de marcadores tumorais deve ser reservada para o segui- mento de tumores específicos ao longo do tratamento. Não devem ser solicitados fora de um contexto clínico adequado, pois apresentam baixa especificidade e acabam gerando ansiedade no paciente, além da realização de exames desnecessários. Essa prática é fortemente desa- conselhada. Resposta correta: letra C. Paciente com HAS e cefaleia episódica. O tratamento deve ser realiza- do com anti-hipertensivo e analgésicos nas crises, além de se evitar os fatores desencadeantes. Resposta correta: letra D. Página 25 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão maldosa. Temos 2 diagnósticos diferenciais para a área de hipo- transparência no campo superior esquerdo do paciente; adenocarcino- ma (neoplasia mais comum do pulmão e que pode acometer a pleura) ou um mesotelioma (neoplasia primária da pleura). Paciente está as- sintomático, portanto não pensaríamos em pneumonia, muito menos em sarcoidose. Mas por que então mesotelioma? Pelo aspecto típico de uma lesão oriunda da pleura (espessamento) e que invade o pulmão (ângulo obtuso na interface pleuropulmonar), além da ausência de uma consolidação ou massa pulmonar para justificar a presença de um carci- noma pulmonar. Resposta correta: letra B. Homem diabético em uso de doses máximo de hipoglicemiante, faz uso de Captopril também em dose máxima. Com diarreia e vômito, a chance de injúria renal aguda é altíssima. Isso aumenta ainda mais a meia-vida de hipoglicemiantes orais, associado a hiporexia pode levar a hipoglice- mia; sendo essa a mais provável causa das convulsões. Resposta correta: letra D. Página 26 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Pacientes portador de HIV, com CD4 acima de 350 e controlados não apresentam contra indicação para vacina. A dose deve ser a total e sem necessidade de reforço. Resposta correta: letra C. Página 27 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questões de PEDIATRIA (41 - 60) Página 28 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão sobre quimioprofilaxia primária da tuberculose, realizada em recém-nascidos em contato com adultos com tuberculose bacilífera. Nesses casos, está orientada a não realização da BCG e início da isoniazi- da por 3 meses. Após esse período, deve ser feito um teste tuberculínico para avaliar se houve conversão ou não, esse teste serve para indicar se a criança foi ou não infectada pelo bacilo da tuberculose. Caso ele venha negativo (< 5 mm) pode ser suspensa a isoniazida e realizada a vacina BCG. Se o teste tuberculínico for positivo (≥ 5 mm) deve-se continuar com o tratamento da infecção latente por tuberculose, completando mais 3 meses de isoniazida e, nesse caso, não há necessidade de realizar a BCG. Lembrando que a mãe com tuberculose bacilífera poderá ama- mentar seu recém-nascido desde que utilize máscara cirúrgica. Resposta correta: letra A. Questão bem chata de ganho ponderal, estatural e de perímetro cefáli- co nos primeiros meses de vida. Existem algumas medidas que decora- mos para acompanhar o crescimento do recém-nascido. Por exemplo, você sabe que no 1º trimestre de vida ocorre ganho pon- deral de 30g/dia e no 2º trimestre de 20g/dia. O ganho estatural é de 3,5 cm/mês no 1º trimestre e 2 cm/mês no 2º trimestre. O perímetro cefálico aumenta cerca de 2cm/mês no 1º trimestre e 1 cm/mês no 2º trimestre. Mas sem decorar esses valores existem algumas regrinhas práticas: - O recém-nascido recupera o peso de nascimento com 10 dias de vida - O peso de nascimento duplica com 5 meses e triplica com 1 ano - Com4 anos em geral a criança tem 1 metro de altura Mas espera, a alternativa falava que o peso duplicava com 6 meses! Não briga com a questão, essa é a única alternativa que poderia estar certa. Resposta correta: letra B. Página 29 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA De acordo com o Caderno de Atenção Básica nº 23 do Ministério da Saúde de 2009. SAÚDE DA CRIANÇA - Nutrição Infantil: Aleitamento Ma- terno e Alimentação, a última publicação do Ministério da Saúde sobre o tema, o leite materno cru (não pasteurizado) pode ser conservado em geladeira por 12 horas e no freezer ou congelador por 15 dias, após a or- denha. O leite materno, ao ser DESCONGELADO, pode ser mantido em geladeira por até 24 horas. Portanto, essa questão não tem alternativa correta. QUESTÃO ANULADA! As questões de desenvolvimento neuropsicomotor são sempre con- troversas, veja o que o Tratado de Pediatria do Nelson fala quanto aos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor dos 18 e 24 meses: - 18 meses: corre firmemente, sobe escada em pé, constrói torre de 4 cubos, fala ≥ 10 palavras, identifica uma ou mais partes do corpo, come sozinho, beija os pais, brinca de boneca, explora sozinho mas quer os pais por perto. - 24 meses: corre bem, sobe nos móveis, salta e pula, constrói torre de 7 cubos, rabisca círculos, coloca 3 palavras em conjunto “eu quero água”, ouve histórias, ajuda a se despir, copia o que os outros estão fazendo. Sendo assim, a alternativa que mais se adequa ao descrito na questão seria a letra B, no entanto o gabarito foi a letra C. Questão passível de recurso! (Gabarito oficial: letra C) Página 30 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Você sabe que pacientes imunodeprimidos não podem receber vacinas de agentes atenuados, certo? O uso de corticóide oral durante mais de 14 dias em dose superior a 2 mg/kg/dia em crianças ou 20 mg/dia em adultos também leva a uma imunossupressão, como é o caso da pa- ciente com síndrome nefrótica nessa questão. Dentre as alternativas a única com contém vacinas de agentes atenuados é a alternativa B (vaci- na tríplice viral: sarampo-caxumba-rubéola). Quais são outras vacinas de agentes atenuados? BCG, vacina oral da poliomielite (VOP), Rotavírus, Febre amarela, e Varicela. Resposta correta: letra B. Essa questão apresenta um menino de 5 anos com antecedente de der- matite atópica, que apresenta nessa faixa etária lesões principalmente em dobras flexurais com uma lesão superficial de pele. Essa lesão, além de se apresentar com crostas melicéricas, também está localizada justa- mente nos locais traumatizados pela dermatite atópica (fossas antecu- bitais e poplíteas), caracterizando um quadro de impetigo não bolhoso, que pode ser causado por Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes) ou Staphylococcus aureus. Mais informações sobre esse quadro você encontra na apostila do curso intensivo para a USP no capítulo de síndrome do choque tóxico. Resposta correta: letra A. Página 31 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Vemos um caso clássico de síndrome gripal, definido em lactentes menores de dois anos como: febre súbita + sintomas respiratórios (tosse, obstrução, coriza) na ausência de diagnóstico alternativo. A paciente está em bom estado geral, sem taquidispneia e apenas com roncos de transmissão em decorrência da secreção de via aérea superior. Se é “apenas uma gripe” por que a questão pede um tratamento medi- camentoso? Devido ao antecedente pessoal! É uma paciente com ante- cedente de prematuridade de 31 semanas e displasia broncopulmonar, fatores de risco para quadros mais graves de influenza. Nesse caso, pela presença do fator de risco, está indicado o oseltamivir empírico por 5 dias. Resposta correta: letra D. Duas doenças exantemáticas podem apresentar face esbofeteada ao exame físico: eritema infeccioso e escarlatina. (nosso flashcard GOLD já dizia isso: Quais doenças exantemáticas podem apresentar face esbofe- teada ao exame físico? R: Eritema infeccioso e escarlatina) Elas ocorrem em faixas etárias bem semelhantes, sendo a escarlatina entre 3 e 15 anos e o eritema infeccioso entre 5 e 15 anos. Como diferen- ciar? Na escarlatina além da face esbofeteada eu encontro uma série de outros sinais clínicos como: as linhas de Pastia (exantema mais intenso ao longo das pregas dos cotovelos, axilas e virilhas), hiperemia de orofa- ringe e língua em framboesa (edema de papilas linguais). Já o paciente com eritema infeccioso tem sintomas gerais frustros (febre baixa, ce- faléia e sintomas leves de infecções de vias aéreas superiores), evoluindo com um exantema maculopapular em tronco e com face esbofeteada, como o paciente da questão. Resposta correta: letra C. Página 32 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) são reações cutâneas graves com potencial para morbidade e mortalidade elevadas acometendo a pele e a membrana mucosa, carac- terizada por exantema eritematoso disseminado, com acometimento centrífugo, lesões em alvo, acometimento de mucosa oral, ocular e geni- tal. As drogas incluem penicilinas, sulfas, fenitoína (e anticonvulsivantes relacionados) e carbamazepina. Embora as lesões possam ocorrer em qualquer lugar: a face, o pescoço e o tórax são geralmente mais afetados na SSJ e são disseminadas na NET; a mucosa pode apresentar eritema, edema, ulceração e necrose. Resposta correta: letra D. Em um ritmo chocável a primeira coisa é chocar. A questão nos dá que o primeiro choque já foi realizado, o segundo choque já foi feito, adrena- lina já foi aplicada. A próxima droga é a amiodarona. Resposta correta: letra D. Página 33 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Em crianças com gastroenterite aguda sempre devemos avaliar o es- tado de hidratação do paciente para orientar a conduta. Em pacientes com algum grau de desidratação está indicada a terapia de reposição oral no pronto-socorro com soro de reposição oral 50-100mL/Kg, com reavaliação após algumas horas para identificar se o paciente está re-hi- dratado. Se nessa reavaliação o paciente evoluir com sinais de desidrata- ção grave, como o paciente da questão (pálido, taquicárdico e sonolen- to), está indicada a hidratação endovenosa com soro fisiológico 20mL/ Kg em 20 a 30 minutos. Resposta correta: letra B. Questão de manejo da crise convulsiva. A convulsão é uma emergência! A criança deve ser levada para sala de emergência, monitorizada, obtido acesso e oferecido O2 em altos fluxos. A medicação de primeira linha para convulsão é o benzodiazepínico, como o midazolam, que pode ser repetido até 3 vezes se necessário, como foi realizado na questão. Caso o paciente não se recupere pode ser prescrito dose de ataque de feni- toína ou de fenobarbital. Só que detalhe! Essa paciente não tem acesso endovenoso! Nesse caso o anticonvulsivante deve ser feito por acesso intra-ósseo. Resposta correta: letra C. Página 34 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Paciente com leucemia linfóide aguda, no sétimo dia pós quimioterapia, justamente no nadir, período em que ocorre a maior imunossupressão. Evolui com febre e quando colhidos exames laboratoriais identificado neutropenia grave (350 neutrófilos), caracterizando um quadro de neu- tropenia febril, uma das principais emergências oncológicas, que você encontra na nossa aula de oncologia pediátrica no curso intensivo para USP. Nesses casos o paciente deve ser internado e introduzido antibiótico empírico de amplo espectro, principalmente visando cobrir Gram nega- tivos de trato gastrointestinal, a principal escolha é o cefepime. Resposta correta: letra A. Intoxicação por veneno de rato estáassociada a sintomas colinérgicos (miose, salivação, broncorreia - que inclusive pode gerar insuficiência respiratória). O tratamento é feito com atropina, portanto a alternativa B está correta. Resposta correta: letra B. Página 35 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Vemos na questão um lactente de 1 mês com quadro de infecção ar- rastada de vias aéreas inferiores, que apesar dos 7 dias de evolução do quadro (detalhe: SEM FEBRE), da taquidispneia e hipoxemia está em bom estado geral. Além disso a questão conta os antecedentes pessoas de parto NORMAL e CONJUNTIVITE NEONATAL na 3a semana de vida. Essas informações estão aqui para fechar a hipótese diagnóstica de pneumonia afebril do lactente causada pela Chlamydia trachomatis ou pelo Ureaplasma urealyticum. Resposta correta: letra D. Germes multirresistentes: ESBL (produtora de betalactamase de espec- tro estendido): degrada o anel de todas as cefalosporinas (até a 4a gera- ção). Por isso, a melhor alternativa terapêutica seria um carbapenêmico, como o meropenem da alternativa C. Resposta correta: letra C. Página 36 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Não dá para errar questão de “teste do coraçãozinho”! Ele é realizado em todo recém-nascido entre 24 e 48 horas de vida por meio da medida da oximetria em membro superior direito e em algum dos membros inferiores. O teste é considerado ANORMAL se o resultado de qualquer medida for < 95% ou se a diferença for ≥ 3% entre os membros. Se exa- me anormal repetir o teste após 1 hora e se mantiver anormal realizar um ecocardiograma em até 24 horas. Resposta correta: letra A. As questões de icterícia neonatal são sempre confusas. Por isso aprenda a analisar a questão por etapas! Primeiro: com quantas horas de vida o recém-nascido se tornou ictérico? A icterícia que se inicia nas primeiras 24 horas de vida é SEMPRE patológica decorrente de doença hemolíti- ca. Agora sim, vamos avaliar a tipagem sanguínea. Como a mãe é O - e o recém-nascido A + pode existir tanto a incompatibilidade ABO quanto Rh. Nesse caso, avalie a história gestacional da mãe. A incompatibilidade Rh não aparece na 1a gestação, a não ser que tenha ocorrido sangra- mento ou que tenham sido realizados procedimentos invasivos durante a gestação. Nesse caso ficamos com a hipótese de incompatibilidade ABO, vamos checar os Coombs para ver se são compatíveis? Nesses casos é comum os Coombs serem negativos e apenas o eluato positivo, corroborando com a hipótese diagnóstica. Resposta correta: letra B. Página 37 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A definição de hipoglicemia neonatal é SUPER CONTROVERSA. Alguns serviços consideram como alterados valores abaixo de 45 mg/dL, en- quanto outros apenas abaixo de 40 mg/dL. Esse recém-nascido é de risco para hipoglicemia neonatal devido a baixa reserva de glicogênio, por ser um pequeno para a idade gestacional, por isso, nesses casos está indicado o controle de dextro com 3, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de vida. Em um desses controles foi encontrado dextro de 45 mg/dL, que ainda é considerado normal, devendo-se apenas reforçar o aleitamento mater- no pelo risco de hipoglicemia que o recém-nascido apresenta. Resposta correta: letra D. Lactente de 13 meses com febre, tosse, taquipneia (lembre-se que a fre- quência respiratória normal de 1 a 5 anos é até 40 ipm) e ausculta pul- monar localizada (estertores em base de pulmão direito) tem pneumo- nia até que se prove o contrário certo? Qual o principal agente etiológico de pneumonia em qualquer faixa etária? O Streptococcus pneumoniae! Não tem como errar essa questão! Resposta correta: letra C. Página 38 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questões de CIRURGIA GERAL (61 - 80) Página 39 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Em cirurgias eletivas o ideal é suspender o cumarínico cinco dias antes do procedimento, substituindo por heparina subcutânea. Resposta correta: letra C. Paciente idoso com altíssimo risco de doença arterial (tabagista, idoso, HAS, histórico de IAM) evolui com dor abdominal, leucocitose, acidose metabólica e elevação de PCR. Além disso, há a clássica dor abdominal desproporcional (a clínica não condiz com o exame físico inocente). Sem dúvida é isquemia intestinal. - Úlcera perfurada daria peritonite e abdome em tábua. - História clínica não é compatível com pancreatite aguda nem diverti- culite. Resposta correta: letra A Página 40 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Paciente com indicação formal de ampliação de margens e pesquisa de linfonodo sentinela devido ao Breslow! Existem duas classes de medicamentos que podem ser utilizadas no tratamento da HPB: - Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (doxazosina ou tansulosina): relaxam a musculatura prostática. - Inibidores da 5-alfa-redutase - antiandrogênicos (finasterida): Visam re- duzir o volume da glândula e, consequentemente, a compressão uretral. Resposta correta: letra B. O autor nos coloca frente a uma linfonodomegalia. Entretanto, é um linfonodo com características benignas: móvel, fibroelástico e indolor! A conduta deve ser ampliação de margens com pesquisa de linfonodo sentinela (alternativa A). A Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do linfonodo estaría indica- da caso o linfonodo apresentasse características de malignidade. Questão passível de recurso! (Gabarito oficial: letra D) Página 41 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão bastante direta e que não deixa dúvidas: a hipótese diagnóstica de volvo de intestino médio deve ser levantada em todo recém nasci- do com quadro de obstrução intestinal, vômitos biliosos, eliminação de sangue pelo ânus. O volvo de intestino médio é uma afecção muito grave, que pode cursar com isquemia e necrose de grande parte do delgado (compatível com o quadro clínico grave do paciente em questão - mau estado geral, desco- rado 3+/4+, abdome muito distendido, tenso e doloroso). Resposta correta: letra B. A questão traz um paciente com um quadro de pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie), secundário a um ferimento por arma de fogo e lesão raquime- dular. Embora o paciente esteja obstruído, não há evidência de doença mecânica e apresenta exame físico favorável, com gás na ampola retal e sem sinais de irritação peritoneal. O tratamento da pseudo-obs- trução colônica é feito por medi- das de suporte (descompressão nasogástrica, jejum, hidratação e controle eletrolítico, controle do estado de base) na maioria dos casos. Nos casos de não resposta ao tratamento clínico em 48h, po- de-se lançar mão de neostigmina para reversão farmacológica ou descompressão colonoscópica. A colonoscopia é feita nos casos que não respondem a neostig- mina e/ou apresentam dilatação importante do ceco (cecos muito dilatados têm risco de ruptura espontânea, nesses casos). O gabarito é a letra A, colonosco- pia. Não era a questão mais fácil, nem estava muito bem estrutura- da, por não trazer dados do curso de evolução da doença. Resposta correta: letra A. Página 42 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão clássica da prova de R3 da USP. Tratamento do trauma perineal complexo: - Limpeza do ferimento - Desbridamento - Hemostasia - Tamponamento com compressas - Colostomia / derivação de trânsito / transversostomia - Lavagem do coto distal - Antibioticoterapia sistêmica - Curativos programados O fechamento dessas lesões, seja com sutura primária ou retalho cutâ- neo, nunca deve ser realizado! Resposta correta: letra A. O paciente apresentou uma pancreatite grave e está em UTI. No 10° dia de curso da doença, ele está razoavelmentebem: oxigênio em máscara apenas, taquicardia discreta e função renal normal. Porém, ao laboratório, ele apre- senta leucocitose e elevação im- portante o PCR. O que fazer? Deve-se realizar estudo de ima- gem para ver se há alteração ana- tômica que justifique a perpetu- ação do processo inflamatório. E é justamente isso que a imagem traz: uma coleção peripancreática. Há evidências de infecção? Não. Não há presença de gás na cole- ção e tampouco o paciente tem piora clínica importante acompa- nhando o aspecto laboratorial. Portanto, aqui, a conduta é a die- ta enteral por sonda, que é uma medida capaz de reduzir translo- cação bacteriana e evitar a infec- ção da coleção. Portanto, o gabarito é a letra C, e até aqui não cabe recurso. O que pode acontecer, porém, é você interpretar algumas áreas mais escuras e hipodensas, na heterogeneidade da coleção, como gás. Se você observou gás naquela coleção, onde nós vimos como áreas heterogêneas apenas, o gabarito muda, pois a conduta seria a antibioticoterapia. Resposta correta: letra C. Página 43 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Nessa questão temos um paciente submetido a tireoidectomia total que, no pós operatório imediato, apresenta ESTRIDOR (!). O que causa estridor? Obstrução glótica, alta. Como relacionar uma obstrução dessas com a cirurgia? A resposta é a letra A. Nervos laríngeos inferiores (ou recorrentes). A lesão de tais ner- vos gera paralisia bilateral das pregas vocais, culminando num quadro de obstrução glótica e estridor. Resposta correta: letra A. Quadro clínico compatível com abdome agudo obstrutivo! Provavel- mente por brida visto que paciente com antecedente de cirurgia abdo- minal prévia e ainda tem material fecal distalmente no reto (já obstruiu no delgado proximalmente, mas distalmente, no reto, ainda existe um resto de material fecal). Como interpretar as imagens? Rx da alternativa A: sugestiva de volvo de cólon (talvez volvo de ceco). Rx da alternativa B: distensão de alças de delgado (note a distribuição central das alças), compatível com o quadro clínico do abdome agudo obstrutivo num paciente com cirurgias prévia. Esse é o nosso gabarito! Rx da alternativa C: distensão de toda a moldura cólica, sem dilatação de delgado (obstrução colônica). Compatível com um tumor de reto obstrutivo, por exemplo, ou uma pseudo-obstrução colônica (Ogilvie). Rx da alternativa D: pneumoperitônio exuberante. Resposta correta: letra B. Página 44 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A questão aborda um nódulo hepático de característica hiperecogênica ao USG em mulher de meia idade, sem história sugestiva de hepatopa- tia. À tomografia, observou-se lesão hepática hipodensa, com preenchi- mento pelo contraste de característica periférica, globuliforme e plena captação na fase portal, sem descrição de “washout”. Essas características sugerem o diagnóstico de Hemangioma. Resposta correta: letra A. Questão batida na nossa aula de trauma abdominal parte 2 do curso da USP! A grande maioria dos traumas hepáticos e esplênicos são de trata- mento conservador (>80%). Portanto, cirurgia na prova vai ser exceção! Fica reservada para pacientes muito graves, que não responderam a infusão de volume, transfusão e terapia por radiologia intervencionista. Na questão, temos uma lesão esplênica grave mas com paciente ESTÁ- VEL hemodinamicamente! Resposta correta: letra C. Página 45 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA O ligamento mais acometido nas entorses de tornozelo é o talofibular anterior. Resposta correta: letra C. A melhor conduta nesse caso realmente é a embolização por arterio- grafia brônquica, por se tratar de uma hemoptise maciça (alternativa B). Muitos alunos pediram recurso, visto que o autor pergunta a conduta INICIAL. O ácido tranexâmico (transamin) é um fármaco antifibrinolítico que atua no controle da hemorragia se prescrito até 3h após o início do sangramento NO TRAUMA. Não existem estudos que validem o uso do transamin em casos de hemoptise. Resposta correta: letra B. Página 46 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Pessoal, lembrem-se da nossa apostila. O encarceramento de uma hér- nia inguinal “deve ser tratado preferencialmente por cirurgia de urgên- cia”. A redução de uma hérnia encarcerada é tratamento de exceção, feito na ausência de alternativa cirúrgica, por exemplo, ou num paciente de risco cirúrgico proibitivo. A questão tenta te confundir, dizendo que o paciente é tabagista e tem IAM prévio. Embora isso denote um alto risco cardiovascular perioperatório, isso não configura um risco cirúrgico proibitivo para que tenha que se proceder a um tratamento de exceção não operatório. Portanto, gabarito é a letra A: cirurgia de urgência por inguinotomia, sem redução da hérnia. É importante não reduzir a hérnia para que se possa avaliar o seu conte- údo e detectar um estrangulamento prontamente. Resposta correta: letra A. Clássica lesão de pé diabético! Estamos frente a uma úlcera plantar infectada, a conduta deve ser antibiótico de amplo espectro e desbrida- mento cirúrgico. Resposta correta: letra B. Página 47 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A questão traz um paciente de 69 anos com sinais de alarme para cân- cer colorretal, que foi diagnosticado na colonoscopia: um tumor de reto baixo. O estadiamento mostra lesão restrita ao reto (T favorável), porém linfonodos aumentados no mesorreto (N+). Nem se menciona metásta- ses (M0). A conduta aqui é a padrão para os tumores de reto baixo: quimio e radioterapia neoadjuvantes, no intuito de ganhar margem segura distal e controlar micrometástases regionais no mesorreto, seguida de ressec- ção radical, a retossigmoidectomia. Resposta correta: letra C. Pessoal, observem aqui um paciente de 53 anos, que recebeu diagnósti- co de CEC de esôfago médio e foi submetido a primeira etapa do trata- mento: neoadjuvância. O que nós vamos fazer para ele, após neoadju- vância? Lembrem da nossa aula que o tratamento é trimodal? 1. Quimioterapia neoadjuvante 2. Radioterapia neoadjuvante 3. ESOFAGECTOMIA. A questão trabalhou com uma situação peculiar, de resposta completa à neoadjuvância: sem evidência endoscópica de lesão primária. Esses casos, porém, continuam a ser cirúrgicos, pois sabemos que manter doença neoplásica na peça cirúrgica, têm altas chances de recidiva local se não ressecados e, aplicado ao caso em questão, mantinha doença linfonodal ativa. Resposta correta: letra D. Página 48 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão difícil e clássica para as provas de R3! Mas abordamos esse tema no nosso curso trauma abdominal da USP. Quando temos líquido livre na tomografia com lesões de órgãos sólidos, podemos assumir que esse líquido é sangue proveniente de lesão do órgão lesado (baço, fígado, pâncreas, rim etc) Já o achado de líquido livre na tomografia sem lesões de vísceras paren- quimatosas costuma ser um grande desafio para cirurgiões e costuma ser secundário a lesão mesentérica (sangramento do mesentério de alças). Resposta correta: letra A. Os enxertos são não vascularizados e portantos devem ser enxertados em um território coberto por tecido que o integre, que o “absorva” em sua irrigação, como o tecido de granulação numa cicatrização por se- gunda intenção, ou como o tecido periósteo. O tecido ósseo não integra bem o enxerto. Enxertos, naturalmente, nesse processo geram maior inflamação e so- frem isquemia relativa. Nesse processo, as retrações são mais frequen- tes na área receptora (justamente, o gabarito é a letra B). O paciente grande queimado recebe tratamentos por diversos e repeti- dos enxertos, para promover cobertura das áreas queimadas. Comosão muitas as áreas queimadas e o maior benefício esperado é a sua prote- ção/impermeabilização, não há indicação de retalhos, que são estrutu- ras “rodadas” da área doadora, preservando seu pedículo, mas sim de diversos e pequenos retalhos cutâneos. Os retalhos VY, como o próprio nome diz, envolve incisar uma pele em V e fechar em Y, avançando o segmento cutâneo-subcutâneo adiante. É útil justamente por não demandar enxerto na área doadora. Resposta correta: letra B. Página 49 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questões de PREVENTIVA (81 - 100) Página 50 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA No Brasil, há uma situação de saúde de tripla carga de doenças, mani- festada na convivência de doenças infecciosas, parasitárias e problemas de saúde reprodutiva, causas externas e doenças crônicas. Há uma crise dos sistemas de saúde contemporâneos que se explica pela incoerência entre uma situação de saúde, com predomínio relativo forte de condi- ções crônicas e uma resposta social através de sistemas fragmentados e voltados, principalmente, para as condições agudas e para as agudiza- ções das condições crônicas. Essa crise se manifesta em nosso país, tan- to no setor público quanto no setor privado. A solução está em recom- por a coerência entre a situação de tripla carga de doenças com uma resposta social estruturada em sistemas integrados de saúde: as redes de atenção à saúde, que podem melhorar a qualidade dos serviços, os resultados sanitários e a satisfação dos usuários e reduzir os custos dos sistemas de atenção à saúde. Resposta correta: letra D. A única alternativa correta é a C. Há uma elevada parcela do sistema privado que é financiado pelo SUS a fim de complementá-lo. Questão chata, mas fácil. Resposta correta: letra C. Página 51 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regio- nalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade Diretrizes organizativas: - Descentralização com comando único - Regionalização e hierarquização dos serviços - Participação comunitária Portanto, a descentralização faz parte tanto das diretrizes organizativas quanto das constitucionais. Resposta correta: letra A. Estudo que olhou somente uma vez os sujeitos é estudo transversal. É uma foto. Não dá pra saber o que causou o que. Por isso não dá pra dizer se o risco de desenvolver hipertensão é 4,01 vezes maior dentre os que têm hábitos de vida sedentários. É uma foto somente. Resposta correta: letra B. Página 52 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Educar para prevenir é prevenção primária. Buscar de forma ativa os casos que já aconteceram é prevenção secundária. Reparar o dano já causado (reabilitar) é terciário. Resposta correta: letra D. Taxas ajustadas são usadas para calcular riscos relativos e riscos atri- buíveis ajustados. A principal suposição é que efeitos são homogêneos através dos estratos da variável de confundimento. Outra interpretação: Incidências esperadas na população padrão caso ela tivesse, respectivamente, as mesmas taxas específicas por grupo etário que os grupos A e B. As diferenças entre homens e mulheres se dão pela exposição à riscos diferentes. Tanto a taxa bruta com a ajustada pode ser usada para moldar políticas públicas, por não haver tamanha diferença entre ambas. Resposta correta: letra C. Página 53 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA No final do século passado, Murray & Lopez propuseram uma nova me- dida sintética denominada DALY (disability-adjusted life years – anos de vida perdidos ajustados por incapacidade), indicador do estudo de car- ga de doença que combina informações de mortalidade e morbidade, sendo originalmente calculado para uma lista de mais de 100 doenças e agravos. O DALY permite mensurar o impacto de cada doença ou agra- vo sobre o estado de saúde da população, constituindo-se em ferramen- ta fundamental para elaboração de políticas voltadas para a redução da carga de doença. A importância do DALY como indicador sintético de saúde vai além da identificação dos principais agravos e doenças que afetam a saúde das populações, incluindo aplicações em estudos de custo-efetividade, nos quais são comparados os benefícios obtidos por meio da utilização de diferentes intervenções. Essa medida tem sido ainda amplamente utilizada na identificação de fatores socioambientais que aumentam o risco de ocorrência de doenças e agravos. É uma me- dida bastante sensível às iniquidades em saúde. O DALY também pode ser usado para identificar grupos mais vulneráveis da população além de diferenças regionais. Resposta correta: letra A. Se olhou somente uma vez é um estudo observacional de único ponto. Como a questão refere que foram pegos conglomerados, temos um estudo ecológico. Ah, só por curiosidade, o artigo citado, coloca na parte de métodos que se tratava de um estudo de desenho ecológico. Resposta correta: letra B. Página 54 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Questão direta. Empatia diz respeito à disponibilidade interna para o contato emocional, capacidade de compreensão das vivências do outro e possibilidade de comunicação desse entendimento. As outras alterna- tivas têm porções equivocadas. Resposta correta: letra B. Para afirmar que existe uma epidemia, e não apenas um aumento nor- mal (esperado) no número de casos, pode-se utilizar diferentes técnicas estatísticas. Essas técnicas mostram a faixa de oscilação no número de casos esperados e, dessa maneira, indicam os valores acima dos quais já não se trata de uma ocorrência normal, mas, com grande probabilidade, de uma epidemia ou surto. Para se avaliar a ocorrência de um processo epidêmico, utiliza-se o diagrama de controle. Na sua construção, apli- ca-se a incidência mensal da doença ou agravo durante um período (geralmente, dez anos), no qual não tenha havido grandes flutuações no número de casos (excluem-se os anos epidêmicos). Resposta correta: letra D. Página 55 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA De acordo com o Plano de Contingência Nacional para Epidemias de Dengue, do Ministério da Saúde, a susceptibilidade ao vírus da dengue é universal. No entanto, fatores de risco individuais, tais como idade, etnia, presença de comorbidades e infecção secundária podem determinar a gravidade da doença. Crianças mais novas, particularmente, podem ser menos capazes que adultos de compensar o extravasamento capilar e estão, consequentemente, em maior risco e choque por dengue. Resposta correta: letra C. O que acontece quando colocamos um programa de rastreamento de qualquer coisa em uma população suscetível e com vários casos abaixo do limiar clínico!? A incidência aumenta! Aumenta o diagnóstico! Resposta correta: letra A. Página 56 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Um teste de rastreamento precisa ser altamente sensível. Isso gera ele- vado número de falsos positivos. Com isso, teremos um baixo VPP, que é a divisão dos VP/VP+FP. Resposta correta: letra C. Somente a estratificação pode reduzir viés em estudos transversais. Ale- atorização é classicamente usada em estudos de seguimento. Resposta correta: letra B. Página 57 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Nos estudos transversais podemos usar como medida de força de as- sociação o odds ratio (OR) ou a razão de prevalências.Porém, em artigo publicado pelo grupo de epidemiologias do HC no final do ano passado, é determinado que o OR é o melhor método por usar a regressão multi- variada e assim ponderar melhor os dados lidos. Além disso a alternativa D não diz que somente o OR pode ser usado como medida de associa- ção, mas sim como uma forma de medida. Resposta correta: letra D. Notas de evolução clínica claras e bem organizadas fazem parte da elaboração uma boa história clínica, continuada ao longo do tempo de ocorrência de um problema de saúde. A estrutura das notas de evolução no RCOP é formada por quatro par- tes, conhecidas resumidamente como “SOAP” – que corresponde a um acrômio (originalmente em inglês) para “Subjetivo”, “Objetivo”, “Avalia- ção” e “Plano”. Após a coleta e o registro organizado dos dados e infor- mações subjetivas (S) e objetivas (O), o profissional de saúde faz uma avaliação (A) mais precisa em relação ao problema, queixa ou necessi- dade de saúde, definindo-o e denominando-o. Na questão é o resfriado comum. Resposta correta: letra A. Página 58 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Para explorar a saúde, a doença e a experiência da doença propõe-se que os profissionais avaliem quatro dimensões da experiência da doen- ça (lembradas pelo acróstico SIFE): 1. Os sentimentos das pessoas a respeito de seus problemas.Por exem- plo, ela teme que os sintomas manifestados possamindicar uma doença mais séria, como um câncer? 2. As suas ideias sobre o que está errado. Embora às vezesa ideia que uma pessoa faz de um sintoma seja bastante objetivo – “será que essa cólica é uma pedra no rim?”, àsvezes outros encaram problemas de saúde como punições,ou até como uma oportunidade, de forma muitas vezesinconsciente, de se tornar dependente e ser cuidado. 3. Os efeitos da doença no funcionamento da pessoa: Haverá limitações nas atividades diárias? Será necessário ficar afastado do trabalho? Preju- dica a qualidade de vida? 4. Quais são as expectativas da pessoa. O que espera domédico? A dor de garganta deve ser tratada com antibióticos. Resposta correta: letra B. A Atenção Primária à Saúde tem como atributos essenciais a atenção no primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordena- ção e, como atributos derivados, a orientação familiar e comunitária e a competência cultural. Universalidade e equidade são princípios do SUS. Resposta correta: letra D. Página 59 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Joana tem conseguido fazer o pré-natal, não tem? Então deve-se man- ter o encaixe. Resposta correta: letra A. O Subjetivo poderia conter muito mais coisas, como medo da sinusite, desejo de tomar vitamina C... Mas a única alternativa com objetivo, ava- liação e plano correta é a letra B. Resposta correta: letra B. Página 60 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA GABARITO OFICIAL DIVULGADO EM 23 DE NOVEMBRO DE 2018 Página 61 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA MATERIAIS RELACIONADOS Se você gostou deste eBook, acreditamos que você também vai gostar destes materiais: Intensivo Sanar R1 Extensivo 2019 App Sanar Residência Médica saiba mais saiba mais saiba mais Página 62 VoItar para o índice PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA A Sanar Residência Médica tem os cursos preparatórios perfeitos para você que quer entrar na Residência dos seus sonhos. Melhor custo benefício, didática e meto- dologia. 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