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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA PROFESSORA KEILA S FERREIRA CREFITO 121.363F Radiação ultravioleta • Foi descoberta, em 1801 pelo físico alemão Johann Wilhelm Ritter (1776 -1810 ). • É uma pequena porção da radiação total recebida do Sol. • O ultravioleta atua em estruturas atômicas, dissociando moléculas (rompendo algumas cadeias de carbono, muitas, essenciais à vida), afetando os seres vivos e alguns materiais (plásticos e polímeros ), sendo o ozônio é o seu principal filtro. PROPRIEDADES • A radiação ultravioleta (RUV) abrange uma pequena parte do espectro eletromagnético. A RUV abrange a região de comprimento de onda entre 400 a 100nm e sua principal fonte é o Sol. Algumas soldas e lâmpadas também emitem radiação UV. Algumas regiões do espectro UV recebem denominação especial: • UVA para 320-400nm • UVB p ara 280-320nm • UVC para 200-280nm Características gerais do Ultravioleta • Conceito: são raios eletromagnéticos entre os raios visíveis e os raios X. • Penetração: 2mm a 3 mm /Outros: Não ultrapassa 1mm • Espectro eletromagnético: 136 Aº a 390 0 A º (angstróms) • Para tratamento: 1849 à 3900 A º (ou 4.00 a 100 nm) Fontes Básicas de RUV: • Fonte natural : sol 8 h às 10 h e 14 h às 1 6h. O ideal de 11h às 14 h • Fontes artificiais: lâmpada de quartzo/ queimadores de mercúrio/corpos. • Incandescentes/arcos elétricos. • Obs. Os RUV são produzidos por vaporização de mercúrio em um tubo de quartzo . Divisão da RUV • A UVA (longo): 3.200 – 4.000 Aº ou 3.20 – 400 • É a menos energética (maior profundidade). Atinge a camada mais profunda da pele. Estimula a síntese de células epiteliais no estrato germinativo da epiderme. Estimula a produção de melanina (os melanócitos). • Atinge as fibras elásticas e colágenas que perdem suas característica normais e promovem o envelhecimento precoce da pele. Tem a capacidade de provocar eritema/bronzeamento. • É mais energética (menor profundidade). Atinge as camadas mais superficiais da derme. Promove dilatação dos capilares sanguíneos, eritema (vermelhidão) . A camada de ozônio filtra parcialmente esta radiação. • Promove eritema e queimadura mais do que a UVA, eliminando os eu uso para bronzeamento. É adjunto do UVA para tratamento de psoríase e muito eficaz na produção de vitamina D. • C-UVC ( curta): 1800 – 2900 Aº ou 180 – 290 nm - Esta é a radiação retida pela camada de ozônio. Se esta radiação chegas se ao solo acabaria com qualquer tipo de vida. (a ação germicida destruiria com a cadeia ecológica) . Tem sido usada para ação bactericida, esterilização e p/ tratamento de micoses e úlceras de pressão. Lei das radiações: • Lei do Quadrado do Inverso “ A intensidade dos raios que caem em uma superfície plana varia inversamente com o quadrado da distância da ponta da fonte.” • Lei do côseno “ A proporção dos raios absorvidos varia diretamente com o côseno do ângulo de incidência.” Significa: A radiação deve bater na superfície num ângulo de 90º para obter uma absorção máxima.” • Lei de Grothus “ Os raios devem ser absorvidos para produzir em efeitos ” Efeitos Fisiológicos do RUV: • Os RUV são absorvidos na epiderme e na derme (profundidade = 3 mm) • Os RUV promovem efeitos fisiológicos locais e gerais. Efeitos fisiológicos locais: 1)Eritema: dependerá do tipo de pele (tempo/distância/ queimador). • Ocorre de 2h a 4h da aplicação. Melhores comprimentos de ondas para a produção de eritema=2800 e 2970 Aº. Os raios ultravioleta irritam a epiderme e há uma liberação de uma substância que causa uma resposta tripla. 2 )Descamação da pele (Peeling): ocorre devido o despreendimento de células destruídas da camada da córnea pelos RUV . 3 )Pigmentação: os RUV estimula os melanócitos para produzir a melanina. Estimula a enzima tirosinas e na conversão do aminoácido tirosina em melanina. Melhores comprimentos de ondas 3000 e 3600 Aº. • 4) Espessamento da epiderme: promove uma aceleração da atividade metósica das células da camada basal do extrato germinativo resultando no espessamento da epiderme devido a lesão das células superficiais e irritação química da camada basal. Esta hiperplasia epidérmica ocorre principalmente após 72h e principalmente pela exposição a UVB. • Efeito dos raios abióticos: os RUV destrói as bactérias e infecções da superfície cutânea. Este efeito germicidas e limita a germes livres (as infecções superfíciais) Os efeitos podem ser exacerbados quando há alguma medicação ou substância química na pele ou no corpo – fotossensibilização. AGENTES FOTOSSENSIBILIZANTES: • Antibacterianos e antimicrobianos: Tetraciclinas, sulfonamidas, griseofulvina (fulvicin, grifulvin, grisactin). • Diuréticos tiazídicos: Clorotiazida (diuril), hidroclorotiazida (hidrodiuril, oretic, esidrix), metilclorotiazida (enduron). • Outras medicações: Fenotiazinas (torazine – tranquilizante), Psoralens, sulfoniluréias (dimelor, diabinese), difenidramina (benadryl), anticoncepcionais orais, certos cosméticos. Efeitos fisiológicos gerais : • Efeito esofilático: os RUV aumentam a resistência do corpo à infecções, devido ao estímulo do sistema reticuloendotelial. • Aumento do metabolismo protéico. • Potencializa o metabolismo do cálcio e fósforo • Envelhecimento da pele ou lesão actínica = devido a exposição crônica • Formação da VIT D: os RUV são absorvidos pelo 7 – deidrocolesterol e formam- se VIT D, resultando em maior absorção do cálcio e fósforo do intestino para o sangue. Melhores comprimento de onda 2930 e 3100 Aº Principais respostas induzidas pela radiação ultravioleta sobre a pele 1 - Efeito antiinflamatório/imunossupressor a) Alterando a produção de citocinas como Interleucina 10 (I L -1 0 ), Interferon-gama (INF - g).) interleucina 1 (IL - 1) e fator de necrose tumoral (TNF-a). b) Indução na produção de prostaglandina E pelos queratinócitos , levando à diminuição da expressão molecular na superfície das células apresentador as de antígeno, e, por consequência, diminuindo a ativação dos LT(linfócitos T). c) Ação nos receptores de superfície dos queratinócitos e nas células apresentador as de antígeno, alterando a liberação das moléculas de adesão (I CAM-1) . 2 - Efeito antiproliferativo a) UVB e UVA levam à formação de fotoprodutos de D NA, acarretando redução da síntese de DNA e, em consequência, diminuição da proliferação celular . b) Outro mecanismo pela qual UVB e UVA têm ação antiproliferativa é a indução de apoptose dos queratinócitos. EFEITOS TERAPÊUTICOS RUV: 1)Feridas abertas: (úlceras/incisões cirúrgicas? Queimadura (úlcera)). - Efeitos terapêuticos: espessamento da epiderme/ efeito do a biótico • Suberitema E1 > borda da ferida) • Feridas não infeccionadas: E4 (10 x E1) • Feridas infeccionadas: E4 (duplo) (20 x E1) 2) Acne vulgar: é uma doença inflamatória crônica das glândulas sebáceas . Objetivo: melhorar a saúde da pele e promover Peeling (esfoliação descamação) Espectro Magnético: 1.900 – 3 .90 0 ( + UVB ( médio)) = 2.900 – 3.200Aº -E2 (face) -E3 (tórax superior e costas). 3 ) Psoríase: é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por placas vermelhadas e arredondadas , claramente definidas e s ecas , com escamas prateadas na superfície. Espectro magnético: 2 . 80 0 – 3 .9 00 Aº (E1 e E2) Psoríase resistente: 3 .300 – 3.90 0 Aº (UV A – Longo) 4) Vitiligo: Áreas da pele despigmentadas Objetivo: repigmentação (estimula a melanogênese) estimula a produção da melanina. RUV – UVA / UVB - Espectro magnético: 2.900 a 3.300 Aº 5)Erupção polimórfica à Luz: o paciente tem sensibilidade extrema a luz visível e aos RUV. Objetivo: elevar a sensibilidade da pele. UVB (dose suberitema) . 6) Ptiríase Rósea: aparece exantema de máculas escamosas vermelho ou rosa na pele do tronco, frequentemente uma infecção viral. 7) Debilidade geral: História de infecções recorrentes. Efeito esofilático: RUV reduzirá a frequência a infecção . 8)Doenças com deficiência de cálcio / fósforo: Raquitismo: melhora com a formação da VIT D que promoverá maior absorção do cálcio e fósforo no intestino para o sangue. TESTE de SAIDMAN • Dosimetria: A dos e da RUV que é produzida poucas horas é o DEM (Dose de eritema mínimo). Para determinarmos o DEM usamos o Teste de Saidman. Este teste é ideal para executarmos o tto com RUV. Visa identificar o tipo de eritema e o tempo necessário par a que este ocorra. • Através deste definiremos: a intensidade/distância para encontrarmos o eritema. • Tempo: Teste: coloque um pedaço de pano preto ou cartolina – ( faz 8 a 10 orifícios ) na face anterior do antebraço. Posicione a RUV a uma distância entre 20 a 70 cm, incidência perpendicular sobre a cartolina e com os furos descobertos Após 30” ou 1’ cobre-se um furo e assim sucessivamente com os outros furos (de 30” em 30 ”...) • Irradiam- se os orifícios cobrindo- os a intervalos regulares da periferia para o centro. Após 24h faça a leitura .De acordo com o aspecto da pele de cada furo devemos classificar de acordo com os graus de eritema e es colher o eritema de acordo com o objetivo de tto. Resultado: GRAUS de ERITEMA A)Eritema 1 º grau (DEM = dose eritema mínimo) = E1 Aparece em eritema rosáceo = anula-se com uma pequena pressão - Desaparece dentro de 24 horas B) Eritema 2 º grau (DEM = dose eritema máximo) - E2 Aparece um eritema mais intenso. É 2 x ¹/2 mais que E1 (2x e meia o E1 ) - Desaparece dentro de 2 a 4 dias . -Período de latência de 4 h a 6 h. Este eritema é seguido de descamação leve. C) Eritema 3 º grau (DEM = dose eritema supromáximo) E3 - Aparece um eritema associado ao edema. É 5x mais que E1. - Este eritema é seguido de descamação acentuada. - Desaparece dentro de 5 a 7 dias . - Período de latência de 2 h. D ) Eritema 4 º grau (DEM > E4 = 10 x – 1º grau) Aparece um eritema com formação de bolhas (vesículas superficiais) - São usados par a ferida aberta. OBS: Suberitema Não produz a cor rosa na pele e desaparece em poucas horas . Eritema No de melanócitos indicação UVA Tem eritema mínimo Não altera Bronzeamento artificial e psoríase UVB 200x maior a chance Aumenta Vitiligo Prurido UVC Eritema a partir de 3h de sol Não comprovado Antibactericida Secar feridas abertas PROGRESSÃO da Dosagem da RUV: • A progressão da dosagem é necessária para obter o mesmo nível efetivo da primeira aplicação RUV, pois a cada aplicação a pele sofrerá espessamento. • Se ocorrer descamação, a dosagem é reduzida para a primeira dose porque uma novas pele é exposta. • As dosagens nas feridas abertas não progridem por que não há espessamento da epiderme. • A repetição, progressão e término devem determinados pela resposta do paciente ao tratamento. Progressão da dose Sendo que, as doses podem progredir da seguinte forma: • suberitema: dose anterior + 12,5 % • eritema 1º grau: dose anterior + 25% • eritema 2º grau: dose anterior + 50% • eritema 3º grau: dose anterior + 75% . Dosagem do Queimador: • Métodos para dosar o queimador = • Existe no mercado diferentes fontes com intensidade diferentes, tamanhos e tabelas prontas (com intensidade e tempo). • O ultra-vitalux da Opram é um queimador de queimador de quartzo e um filamento incandescente de tungstênio, de tal modo sobrepostos que em conjunto com a ampola de vidro duro • Tabela do aparelho = tipo de pele III DIA 1º 2º 3º /4º 5º 6º 7º/8º 9º /10º 11º/14º TEMPO DE EXPOSIÇ ÃO 3’ 4’ 6’ 7’ --- 9’ 11’ 14’ • OBS: Pessoas com pele I e II: começar por 1 minuto de exposição. Se ao final de 2 a 6 horas se verificar uma pigmentação avermelhada notável, continuar com irradiação com tempo de exposição = ¹ /4 dos mencionados na tabela acima. • Se não surgir qualquer pigmentação avermelhada então no 2 º - dia procede-se a uma exposição de 2’. • Se verificarmos a pigmentação avermelhada pode prosseguir a irradiação com tempos de exposição iguais a ¹ /2 dos da tabela. • Pessoas com pele IV: poderá realizar com duplicação do tempo de exposição da tabela acima mais, não ultrapassar 20 ’. Todas as lâmpadas produzem os três tipos de raios porém as clínicas produzem maior número de UVA. As lâmpadas não possuem diferença do raio do sol, apenas podem ter predominância de um dos tipos. • UVC é utilizado beneficamente para esterilização, desnaturando as proteínas de bactérias. • lâmpadas de bronzeamento possuem principalmente raios UVB e menos UVA . As máquinas de bronzeamento podem ser úteis na prevenção de osteoporose, tratamento de psoríase e de acníase. Efeitos adversos • Queimaduras de pele • Irritação dos olhos • Cegueira noturna • Carcinoma de células basais (câncer de pele) Indicações • Psoríase • Prurido • bactericida • Úlceras de pressão • Raquitismo • Cicatrização de feridas abertas • Aumento da produção de vitamina D • Bronzeamento • Esfoliação acne Contra indicações • Micoses em geral • Lúpus eritematoso • Dermatite generalizada • Herpes simples • Área dos olhos • Drogas fotossensíveis • Câncer • Albinismo • Cicatriz recente 311nm 84 Fisioterapia Brasil - Ano 2015 - Volume 16 - Número 2 Os efeitos da radiação ultravioleta nas lesões cutâneas de mulheres portadoras de psoríase The effects of ultraviolet radiation on cutaneous injuries in women with psoriasis Hedioneia. Grupo: mulheres com idade entre 20 e 55 anos, portadoras de psoríase do tipo vulgar; - ficha de avaliação para portadores de psoríase; - questionários de qualidade de vida e nível de stress ( inicio e fim) - Foi utilizado Ultravioleta pedestal e lâmpada Philips, sendo está uma indicação para o tratamento de psoríase, utilizando- se um saiote para centralizar o foco da radiação UV sobre a área dermatológica de tratamento. Elencou-se a radiação ultravioleta B (RUVB) de pequena faixa, entre 311 e 313 nm, denominada UVB de banda estreita (narrow band). Realizou-se o teste de saidman ou teste de eritema mínimo (DEM) para determinar a sensibilidade de cada paciente frente às radiações de UV e determinar o tempo de aplicação inicial de cada uma. Iniciaram com o tempo de 7 minutos, quando se percebeu alteração na coloração da pele, exceto a paciente C que obteve coloração rosada aos 5 minutos iniciando com esse tempo; Conforme a observação do eritema mínimo, relatos das pacientes e a adaptação da pele, aumentaram-se a cada sessão dois minutos o tempo das aplicações chegando aos 15 minutos, no máximo. Foram realizadas 15 aplicações no total, em dias alternados três vezes por semana, e todas alcançaram o tempo máximo de 15 minutos. Conclusão No presente estudo comprovou-se que houve diminuição nas lesões psoriáticas, melhorando a autoestima, o que proporcionou resultados significativos sobre os níveis de stress. O efeito da radiação ultravioleta mostrou-se eficaz no tratamento das lesões, porém não apresentou resultados significativos na melhora da qualidade de vida. Para melhor comprovação do resultado sugere-se maior tempo de aplicação da fototerapia tendo em vista a cronicidade das lesões.