prova D1 B hematologia clínica 2020 1

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AVALIAÇÃO D1 DE HEMATOLOGIA CLÍNICA B – ABRIL 2020 
Alunos:
Bárbara Motta – Ra: 317111329
Bruno Fantaguzzi – Ra: 31713992
Gabriel Victor – Ra: 31710750
Lucas Soares – Ra: 317121968
Raíssa Vieira – Ra: 31712771
Questão 1: 
Paciente M.Z.P., sexo masculino, 5 anos de idade, foi levado ao médico pediatra pois apresentava, sangramentos, manchas avermelhadas na pele, hematomas, cansaço aos mínimos esforços e febre. Há 5 dias o menor iniciou quadro de febre de 38-39º C associado a dor em baixo ventre, dificuldade respiratória, e dores em membros inferiores de forte intensidade. A mãe relatou também que a criança sentia dor na região do hipocôndrio esquerdo. Aceita parcialmente a dieta. Diurese presente. Observe os dados do eritrograma abaixo 
	Eritrograma
	Valores encontrados
	Valores de referência
	Hemácias
	3,02 milhões/ mm3
	3,8 – 5,8 milhões/ mm3
	Hemoglobina
	10,1 g/dL
	12,5 – 16,5 g/dL
	hematócrito
	29%
	36 – 49 %
A) Defina VCM; HCM e CHCM e Calcules os seus respectivos valores baseado na tabela acima:
· VCM: O índice VCM significa Volume Corpuscular Médio e serve para avaliar o tamanho médio dos glóbulos vermelhos e diagnosticar anemias.
· HCM: O índice HCM significa Hemoglobina Corpuscular Média e indica o peso da hemoglobina na hemácia. Portanto, serve para avaliar a quantidade média de hemoglobina na célula.
· CHCM: CHCM é a sigla para Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. No hemograma, os valores de CHCM servem para verificar a quantidade de hemoglobina presente nas hemácias, também conhecidas como eritrócitos ou glóbulos vermelhos.
 CÁLCULOS:
VCM: volume corpuscular médio é calculado dividindo-se o hematócrito pelo número de eritrócitos e multiplicando-se por 10. Representa o tamanho médio dos eritrócitos e sua unidade é fentolitros (fL.).
FÓRMULA: VCM = (Ht/nº eritrócitos) x 10 - 80 a 98Fl
RESULTADO: 96 fl
HCM: hemoglobina corpuscular média é calculada dividindo-se a hemoglobina pelo número de eritrócitos e multiplicando-se por 10, sua unidade é picogramas (pcg ou pg.).
FÓRMULA: HCM = (Hb/Nº eritrócitos) x 10 - 27 a 32 pcg
RESULTADO: 33,4 pcg
CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média, calculado pela razão entre hemoglobina e hematócrito deve ser expressa em %.
FÓRMULA: CHCM = (Hb/Ht)X100
RESULTADO: 34,8%
B) Qual o provável diagnóstico do paciente acima. Justifique sua resposta.
R: De acordo com o resultado do eritrograma mais os sintomas do paciente o provável diagnóstico é leucemia linfoide aguda. A eritropenia está associada à hemorragia. As dores nos membros inferiores é devido células leucêmicas que crescem perto da superfície do osso ou no interior dos ossos das articulações provocando dores ósseas ou articulares. A leucemia linfoide aguda pode se disseminar para a cavidade torácica, causando acúmulo de líquido na cavidade pleural e dificuldade respiratória. A dor no hipocôndrio esquerdo é devido células leucêmicas que podem se acumular no fígado e no baço provocando um aumento desses órgãos. A maioria dos sinais e sintomas da leucemia linfoide aguda resulta da falta de células sanguíneas normais, que ocorrem quando as células de leucemia assumem o lugar das células normais na medula óssea. Esta escassez é detectada nos exames de sangue e pode causar sintomas, como: sensação de cansaço, de fraqueza, de tonturas ou vertigens, falta de ar, febre, infecções graves ou frequentes, e hematomas. A LLA também é mais comum em crianças, correspondendo a 30% das neoplasias infantis. O pico de incidência ocorre entre os 2 e 5 anos de idade, sendo mais comum em meninos.
Questão 2: 
Em anexo, segue o artigo intitulado : CAMPANA G. A. et al. Tendências em medicina laboratorial. J Bras Patol Med Lab • v. 47 • n. 4 • p. 399-408 • agosto 2011
Após leitura do trabalho em questão, elabora um resumo do mesmo.
Questão 3: 
Esquematize por meio de desenho o eritrócito. Aborde em sua resposta os principais tipos de cadeia proteica e grupos responsáveis pelo transporte de oxigênio.
R: 
Características: 
· Disco côncavo
· Estruturas acidófilas
· Grande quantidade de hemoglobina
· Forma-se na medula – Corrente sanguínea 
· Certa quantidade de ribossomos conferem basofilia
· São flexíveis – Tempo de meia vida: 120 diasEritrócito meramente ilustrativo
na corrente sanguínea.
· 
1 Eritrócito: Quatro cadeias de proteínas
		Quatro Grupo Heme	
		Quatro moléculas de Oxigênio
CADEIAS PROTEICAS: Quatro cadeias de globina, sendo duas do tipo alfa e duas do tipo beta. Comum em adultos. 
HbA1: α1, β1, α2 ,β2 – mais abundante na fase adulta (97%)
HbA2: α1, Δ1, α2, Δ2 – menor quantidade (2%)
HbF: α1, γ1, α2, γ2 – menor quantidade/ mais presente na fase fetal (1%) – HbF tem mais avidez por Oxigênio.
 
FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA: Transporte de Oxigênio e Gás Carbônico.
· Ligada ao Oxigênio: oxi-hemoglobina 
· Não ligada ao Oxigênio: desoxi-hemoglobina 
· Ligada ao Gás Carbônico: carbamino-hemoglobina
GRUPO PROTÉSTICO/GRUPO HEME: Possui um átomo de Fe² que se liga a uma molécula de Oxigênio no pulmão.
Questão 4: Esquematize por meio de desenho os principais leucócitos do sangue, suas respectivas funções, bem como mecanismo de ação. Relate também em sua resposta as principais dicas para identificação de cada uma dessas células no exame hematológico laboratorial por microscopia.
R: 
NEUTRÓFILO – GRANULÓCITOS
 
Neutrófilo Bastonete
CARACTERÍSTICAS: 
· Núcleo em bastonete jovem – sem núcleo segmentado em lóbulos (núcleo em forma de bastonete curvo) 
· Excesso de Neutrófilo bastonete no sangue – Infecções bacterianas
· Dois tipos de granulações: específicos (muito finos) e azurófilos (lisossomos) 
· Núcleo formado por 2 – 5 lóbulos, ligados entre si por finas pontes de cromatina
· Célula em estágio final de diferenciação: pouca síntese proteica
MECANISMO DE AÇÃO:
· Importante célula de defesa – diapedese – tecido e fagocita partículas estranhas
· Fagocitose – grânulos específicos se fundem a membrana do fagossomo e posteriormente os grânulos azurófilos descarregam seu conteúdo (lisossomos) no fagossomo – Morte e digestão do microorganismo
DICA: Atentar-se as características morfológicas das células
EOSINÓFILO
 CARACTERÍSTICAS:
· Núcleo geralmente bilobulado
· Coram-se pela eosina (acidófila) na presença de granulações ovoides
· Importante para fagocitose de complexos Ag – Ac em reações alérgicas
· Atraídos para áreas de inflamações alérgicas (histamina) – modula a inflamação: inativação de histamina e leucotrienos
· Ação contra nematódeos intestinais – liberação de grânulos (lisossomos)
MECANISMO DE AÇÃO:
· Regulada por células T mediante a secreção dos fatores de crescimento hematopoético, GM-CSF, interleucina-3 (IL-3) e interleucina-5 (IL-5). 
· IL-5 aumenta exclusivamente a produção de eosinófilos.
· Os grânulos eosinofílicos contêm proteínas básicas principais e proteínas catiônicas eosinofílicas – Tóxicas
· Essas proteínas ligam-se à heparina e neutralizam sua atividade anticoagulante.
· A neurotoxina derivada do eosinófilo pode danificar acentuadamente os neurônios com mielina presente
· A peroxidase eosinofílica, que difere significativamente da peroxidase de outros granulócitos, gera radicais oxidantes na presença de peróxido de hidrogênio e um haleto
· Os cristais de Charcot-Leyden são primariamente compostos por fosfolipase B e são encontrados em catarro, tecidos e fezes em doenças nas quais há eosinofilia (p. ex., asma, pneumonia eosinofílica).
DICA: Atentar-se as características morfológicas da célula
BASÓFILO
CARACTERÍSTICA:
 
· Núcleo volumoso com forma retorcida e irregular 
· Grânulos maiores que os demais granulócitos – contêm: histamina, fatores quimiotáticos para eosinófilos e neutrófilos, heparina (metacromasia) – degranulação sobre o mesmo estímulo que os mastócitos
FUNÇÃO:
· Combate ao processo alérgico e parasitário 
· Receptor pra IgE na membrana 
· Atua em infecções crônicas – anafilaxia as drogas 
· Representa de 2%ou menos dos leucócitos – estão envolvidos em reações de hipersensibilidade imediata.
MECANISMO DE AÇÃO:
· Possuem receptores para imunoglobulinas E
· Liberam seus grânulos e as substâncias ativas neles contidas para o meio extracelular – sob a ação dos mesmos estímulos que promovem a expulsão dos grânulos dos mastócitos
· Tem um papel na hipersensibilidade imediata (asma brônquica) e tardia (reação alérgica cutânea) e na propagação da resposta imunológica.
DICA: Atentar-se as características morfológicas das células
Leucócitos Agranulócitos
CARACTERÍSTICAS:
· Podem conter grânulos azurofilos – inespecíficos 
· Podem estar presentes também em monócitos e granulócitos
FUNÇÃO:
· Apresentam 2 tipos principais: T( CD4 e CD8) e B
· Linfócitos T: As CD4 ativam os linfócitos B e os linfócitos CD8, que atacam e destroem células infectadas por vírus e células tumorais
· Linfócito B: Produzem anticorpos e liberam os mesmos na corrente sanguínea. São responsáveis por neutralizar vírus e, contam com os macrófagos para fagocitar os mesmos
· Estão constantemente circulando entre os órgãos linfoides (sangue/linfa) 
· Célula NK: são parte da imunidade celular mediada. Eles podem atacar a célula hospedeira. 
MECANISMO DE AÇÃO:
Célula NK:
· Células NK tem parte importante no sistema imune inato e papel principal na defesa de hospedeiros tanto em tumores como em infecções virais. 
· Distingue células infectadas e tumorosas de uma normal de células não infectadas, por reconhecimento de alterações nos níveis da molécula de superfície chamada de MHC - classe I (Complexo principal de histocompatibilidade).
· As células NK são ativadas por citocinas chamadas interferons. Ativadas células N liberam grânulos citotóxicos que destroem as células hostis.
· Elas são chamadas de "natural killer" por causa da noção inicial que elas não necessitavam de ativação primária para matar células
Linfócito T:
· Linfócitos CD4+, T4, Th ou Auxiliares (T helper): São os intermediários da resposta imunitária que proliferam após o contato com o antígeno para ativar outros tipos de células que agirão de maneira mais direta.
· Existem dois subtipos conhecidos de linfócitos T auxiliares: Th1 e Th2; Linfocitos T supressores e linfócitos T reguladores. 
· Os Linfócitos T são responsáveis por uma modalidade de defesa chamada Imunidade Celular. Formam clones de linfócitos específicos para combater os agentes portadores dos antígenos detectados a cada ataque e os lançam na circulação. 
· Suas células precursoras, primitivas, teriam sido processadas, durante a vida fetal, no timo.
Linfócito B:
· Os linfócitos B são responsáveis por uma modalidade de defesa chamada Imunidade Humoral.
· Não formam clones. 
· Cada vez que detectam a presença de agentes com antígenos estranhos, transformam-se inicialmente e células maiores chamadas plasmoblastos. Estas, então, passam a formar centenas de células chamadas plasmócitos. 
· Cada plasmócito produz e liberam na circulação, a cada segundo, milhares de moléculas protéicas de imunoglobulinas. As imunoglobulinas são especificamente formadas com a capacidade de detectarem e aderirem-se a cada estrutura portadora daqueles mesmos antígenos detectados por suas células produtoras
· São parte da imunidade celular mediada. Eles podem atacar a célula hospedeira.
DICA: Atentar as características morfológicas da célula
				
MONÓCITO
 CARACTERÍSTICAS:
· Núcleo ovoide – forma de ferradura ou rim, geralmente excêntrico 
· Cromatina mais frouxa (menos densa) e delicada em relação aos linfócitos 
· Núcleo mais claro do que os linfócitos normalmente com 3 nucléolos geralmente visíveis – citoplasma basófilo com grânulos azurófilos 
· (lisossomos: em todo citoplasma observa-se coloração acinzentada) 
· Célula em fase de maturação do sangue recém liberada pela medula óssea – migra para os tecidos – diferenciação em macrófago: célula capaz de responder a estímulos (sistema imune)
· 3% a 10% dos leucócitos 
FUNÇÃO:
· Combate de vírus e bactérias 
· Invasão no organismo 
· Monócitos se diferenciam em macrófagos 
 MECANISMO DE AÇÃO:
· Originam-se na medula óssea. 
· Após sua origem e diferenciação, os monócitos movem-se para a corrente sanguínea e permanecem nela por algumas horas até finalmente migrar para os tecidos, onde diferenciam-se em macrófagos; dependendo da localização, os macrófagos recebem diferentes nomes como micróglia no sistema nervoso, células de Kupfer no fígado e células de Langerhans na epiderme.
DICA: Atentar-se as características morfológicas das células