Aula 3. Pré Natal

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTANTE
Profa. Camilla Bernardes
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA	PRÉ-NATAL
PRINCIPAL
Acolher a mulher desde o início da gestação, assegurando, ao fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia de bem-estar materno e neonatal.
ESPECÍFICOS
Visa, sobretudo, a saúde física, mental e social da gestante + desenvolvimento normal do feto (diminuição da mortalidade materno- infantil);
Orientação sobre desconfortos da gravidez;
Preparo para a maternidade;
Diagnóstico e tratamento de patologias ou sintomas associados à gestação;
Profilaxia, diagnóstico e tratamento das doenças específicas da gestação.
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇAO BÁSICA
GARANTIR RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, MATERIAIS E TÉCNICOS
TODA GESTANTE DEVE TER ASSEGURADO SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E AVALIAÇÃO EM TERMO OPORTUNO DO RESULTADO DOS EXAMES PRECONIZADOS
PROMOVER A ESCUTA ATIVA DA
GESTANTE E SEU (SUAS) ACOMPANHANTES [RODA DE GESTANTES]
É DIREITO DO(A) PARCEIRO(A) SER CUIDADO [PRÉ-NATAL DO(A) PARCEIRO(A)]
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇAO BÁSICA
GARANTIR O TRANSPORTE PÚBLICO GRATUITO DA GESTANTE PARA ATENDIMENTO PRÉ-NATAL
GARANTIR ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADA, SE NECESSÁRIO
ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS
BENEFÍCIOS DO PARTO NORMAL ( PLANO DE PARTO )
TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E VISITAR O SERVIÇO DE SAÚDE NO QUAL DARÁ À LUZ [VINCULAÇÃO]
AS MULHERES DEVEM CONHECER E EXERCER DIREITOS GARANTIDOS
POR LEI NO PERÍODO GRAVÍDICO-PUERPERAL
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
Orientar as mulheres e famílias sobre pré-natal (importância,
periodicidade das consultas), amamentação e vacinação
Realizar cadastramento da gestante no SisPreNatal
e fornecer Cartão da Gestante devidamente preenchido
Realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo risco
Solicitar exames complementares de acordo com protocolo local
Realizar testes rápidos
Prescrever medicamentos padronizados para
o programa pré-natal
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
Identificar gestantes com algum sinal de alarme e ou identificadas como de alto risco e encaminhá-las para consulta médica
Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citológico do colo
uterino
Desenvolver atividades educativas e em grupos
Orientar gestantes e equipe quanto a fatores de risco e vulnerabilidade
Realizar busca ativa de gestantes faltosas
Realizar visitas domiciliares no período gestacional e puerperal, acompanhar o processo de aleitamento e orientar mulher e companheiro sobre planejamento familiar
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
Ministério da Saúde
“o profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede de atenção básica de saúde”
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL (DECRETO 94.406/87)
“a consulta de enfermagem é privativa do enfermeiro “
Solicitar exames de rotina e complementares
Prescrever medicamentos estabelecidos em programas de saúde e em protocolo institucional
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
PRENHEZ, , GESTAÇÃO, GRAVIDEZ: estado peculiar da mulher que
concebe e desenvolve o produto conceptual
GESTANTE: mulher que está grávida
GESTA ou GRÁVIDA: termo utilizado para designar a mulher grávida
NULIGESTA: 0 G – mulher que nunca gestou
I G = primigesta, II G = secundigesta, III G = tercigesta
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
PARTURIENTE: termo designado à mulher grávida, que se encontra em
trabalho de parto
PARA: termo utilizado para designar mulher parturiente ( número de partos)
NULÍPARA (0 Para): mulher que nunca pariu (nunca deu
a luz a um feto vivo ou morto)
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
MULTÍPARA: mulher que deu a luz duas ou + vezes
PUÉRPERA: mulher que já deu à luz
NUTRIZ: mulher que está amamentando
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
ABORTO: é o produto de uma gravidez que não
atingiu período de viabilidade (20 semanas)
desenvolvimento fetal (24 semanas): produção de surfactante nos pulmões, movimentos respiratórios definidos, 800 g, 34 cm
IVG IP IIA: mulher que ficou grávida 4 X (inclui a gestação atual), teve 1 parto e 2 abortos
IIIG 0P II: mulher que gestou 3 X, nunca pariu e teve 2 abortos
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Considerar:
HISTÓRIA DA MULHER (atraso menstrual, náusea, suspensão ou irregularidade uso de contraceptivo, desejo de engravidar)
EXAME FÍSICO :
atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de BCF)
TESTE LABORATORIAL:
MS – recomenda Teste rápido de gravidez – acelerar processo de confirmação da gravidez e início do pré-natal (captação precoce)
Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico entre 60 e 90 dias da concepção – sensibilidade = 25 a 30mUI/ml (falso + = 2 a 25 mUI/ml, na prática = é negativo quando menor 5mUI/ml
	SINAIS DE PRESUNÇÃO DE GRAVIDEZ
	ATRASO MENSTRUAL
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
NÁUSEA, VÔMITOS, TONTURAS, SALIVAÇÃO EXCESSIVA, ALTERAÇÃO APETITE, POLACIÚRIA, SONOLÊNCIA
	MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS:
AUMENTO VOLUME MAMAS, HIPERSENSIBILIDADE MAMILOS, SAÍDA DE COLOSTRO PELO MAMILO, COLORAÇÃO VIOLÁCEA VULVAR, CIANOSE VAGINAL E CERVICAL, AUMENTO VOLUME ABDOMINAL
	SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ
	AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO (sinal GOODELL), COM
POSTERIOR AUMENTO DE SEU VOLUME
	PAREDES VAGINAIS AUMENTADAS COM AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO ( sinal KLÜGE) + PULSAÇÃO DA ARTÉRIA VAGINAL NOS FUNDOS DE SACO LATERAIS
	BETA HCG SÉRICO POSITIVO A PARTIR DO OITAVO OU NONO DIA APÓS FERTILIZAÇÃO
	SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ
	PRESENÇA DE BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS (SONAR – 12
SEMANAS E PINARD – 20 SEMANAS)
	PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS (18 A 20 SEMANAS)
	ULTRASSONOGRAFIA: SACO GESTACIONAL (4 A 5 SEMANAS GESTACIONAIS – via transvaginal) e ATIVIDADE CARDÍACA DO EMBRIÃO (6 SEMANAS)
MULHER COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ
(ATRASO MENSTRUAL, NÁUSEA, USO CONTRACEPTIVO, DESEJO DE GRAVIDEZ)
Consulta de Acolhimento
(avaliar ciclo menstrual, DUM, atividade sexual e uso contracepção)
atraso menstrual > 15 dias	DUM > 20 semanas
Beta HCG, teste rápido	AUSENTE	ausculta BCF
Gravidez confirmada
Captação gestante para pré-natal
Solicitação de exames
Realização testes rápidos de HIV e sífilis
Preenchimento do SisPreNatal
Preenchimento do cartão pré-natal e prontuário
GRAVIDEZ CONFIRMADA
ACOLHER NO PRÉ-NATAL
Orientar acompanhamento
Tirar dúvidas
Expressar opiniões
Sensibilidade para gravidez indesejada
-
MEDIDAS A ADOTAR
Cartão pré-natal
Exames conforme protocolo
Recomendar vacinas e vitaminas + atividades profissionais e físicas
Orientar: atividades educativas, VD, visita à maternidade de referência
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)
Duração da gestação: 10 meses lunares, 9 meses solares ou 40 semanas
Gravidez de termo: 37 a 42 semanas
Aborto: até 22 semanas
REGRA DE NAEGELE: consiste em somar 7 ao 1° dia do
último período menstrual e diminuir 3 meses
DUM = 10 / 06 / 2015
+ 7	- 3
DPP = 17 / 03 / 2016
DUM = 28 / 08 / 2015
dia: 28 + 7 = 35 – 31 = 4
mês: 8 – 3 = 5 + 1 (35 >31 dias)
DPP = 04 / 06 / 2016
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
Consulta de Pré-natal em 24/09/2015
Data da última menstruação (DUM) = 17/04/2015
Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta dividindo o total por 7 (1 semana)
Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) + 31 (jul) + 31 (ago) + 24 (set)
Total: 160
Dividido por 7:
IG = 22 6/7 semanas
CALENDÁRIO DE CONSULTAS
Recomendação: iniciar pré-natal precocemente (primeiro trimestre) – CONSULTA
Total de consulta esperado: no mínimo, 6 (intercalar médico e enfermeiro)
Até 28 semanas – mensalmente
Da 28 até 36 semana – quinzenalmente
Da 36 até 41 semana – semanalmente
ROTEIRO PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
HISTÓRIA CLÍNICA
Identificação
Características socioeconômicas
Grau de instrução
Profissão e ocupação
Estado civil
Número e idade dependentes
Renda familiar
Condições moradia e saneamento
Violência doméstica
ANTECEDENTES
Familiares
Pessoais
Ginecológicos: ciclos menstruais, cirurgias, doença inflamatória pélvica, IST, mamas e última citologia
Sexualidade: início,dispareunia, práticas na gestação
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Número de gestações
Número de partos (tipo, indicação e local)
Abortamentos
Número de filhos vivos + natimortos + morte neonatal precoce (até 7 dias e tardia 7 a 28 dias)
Idade na primeira gestação
Complicações no puerpério
Aleitamento anterior
Número e tipo de RN
Baixo peso
Pré-termo (menor 37 semanas)
Pós-termo (maior 42 semanas)
Com icterícia
Isoimunização Rh
GESTAÇÃO ATUAL
Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação (DUM)
Peso prévio e altura
Sinais e sintomas na gestação em curso
Hábitos alimentares
Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas
Uso de medicamentos
Ocupação habitual (esforços e exposições agentes nocivos)
Fraca rede de suporte social
Aceitação da gravidez
Internação na gestação atual
CÁLCULOS
IDADE GESTACIONAL
Certeza DUM
Uso calendário (somar dias entre DUM e data consulta dividir por 7)
DUM desconhecida mas época do mês conhecida Considerar DUM nos dias 5,
15 ou 25
DATA PROVÁVEL DO PARTO
duração da gestação: 280 dias
40 semanas a partir da DUM
Operações:
Somar 7 dias ao primeiro dia DUM
Subtrair 3 meses do mês DUM
EXAMES DE ROTINA – primeira consulta
Hemograma completo Repetir com 28 a 30 semanas
Eletroforese de hemoglobina
Grupo sanguíneo ABO e fator Rh
Sorologia para sífilis Repetir com 28 a 30 semanas
Glicemia de jejum
Repetir com 28 a 30 semanas
Urina tipo I
Diagnóstico bacteriúria assintomática
Repetir com 28 a 30 semanas
Sorologia anti HIV Repetir com 28 30 semanas
Sorologia toxoplasmose +
Hepatite B
EXAMES DE ROTINA – primeira consulta
Protoparasitológico fezes
Colpocitologia oncológica
Bacteriologia de secreção vaginal (exclusivo mulheres com antecedente de prematuridade)
Ultrassonografia obstétrica
10 a 13 semanas
20 a 24 semanas
Cultura específica : coleta do Estreptococo tipo B
Período: 35 a 37 semanas
EXAMES DE ROTINA
complementar com
1ᵃ consulta – acolhimento (1º trimestre):
–	Hemograma completo
Hemoglobina (Hb) :
≥ 11g/dl = ausência de anemia
sulfato ferroso (a partir 20ᵃ semana)
< 11g/dl e > 8g/dl = anemia leve a moderada complementação conforme protocolo (MS: suplementação de 40mg/dia ferro elementar – 200mg sulfato ferroso)
< 8g/dl = anemia grave	pré-natal alto risco
EXAMES DE ROTINA
Protoparasitológico
Urina I, urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM)
Sorologia para HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Sorologia para rubéola (IgG e IgM) – ver situação vacinal
Sorologia para sífilis (incluir parceiro)
Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (Rh negativo: Coombs indireto - se negativo, repetir a cada 4 semanas)
USG obstétrico (preferencialmente entre 11 à 20 semana)
EXAMES DE ROTINA
2º TRIMESTRE:
Urocultura
Teste de sobrecarga glicêmica, a partir da 24ᵃ semana quando há fator risco para diabetes gestacional
Colpocitologia oncótica: se nunca colheu ou se colheu há + 3 anos 3º TRIMESTRE – COM 28 SEMANAS
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para sífilis
Sorologia para HIV
3º TRIMESTRE – ENTRE 35 E 37 SEMANAS
Cultura de secreção vaginal e anal para Estreptococo grupo B