Tudo o que Você Precisa Saber Sobre Fisioterapia Oncológica

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Tudo o que Você Precisa 
Saber Sobre Fisioterapia 
Oncológica 
 
 
 
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A fisioterapia oncológica é uma especialidade que tem como metas preservar 
e restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas, assim como 
prevenir, tratar e minimizar os distúrbios e sequelas causados pelo tratamento 
oncológico. 
 
O profissional que atua nesta área deve estar apto para o atendimento de 
pacientes infantis, adolescentes, adultos e idosos, desde o processo de cura 
até os casos em que é irreversível, sempre desenvolvendo seus programas 
de tratamento nesse contexto. 
Objetivos da Fisioterapia Oncológica 
 
– Objetivos Gerais 
Ao atuar na área de fisioterapia oncológica o profissional vai atuar nos 
cuidados paliativos aliviando a dor e os sintomas decorrentes da patologia e 
do tratamento, melhorando o conforto, minimizando as complicações e 
proporcionando a melhora da qualidade de vida dos pacientes, inclusive 
contribuindo para prevenir complicações advindas do câncer ou do seu 
tratamento. 
 
Vale ressaltar que é vital sempre levar em consideração as necessidades dos 
pacientes e da família. 
 
Então, de forma geral os objetivos fisioterapêuticos serão: 
 
– Preventivos: com a finalidade de evitar sequelas que possam ser 
incapacitantes antes que elas ocorram; 
– Restaurativos: em pacientes com déficits para maximizar o retorno motor; 
– De apoio: para que quando a incapacidade progressiva for antecipada e 
quando existe doença residual ocorra o maior nível de independência 
possível; 
– Paliativos: em pacientes nos estágios finais da patologia com o objetivo de 
manter e aumentar o conforto. 
– Objetivos Específicos 
Os objetivos específicos variam segundo as potenciais deficiências ou 
natureza real da patologia, sendo identificadas a partir da avaliação 
fisioterapêutica. Assim, o fisioterapeuta deve direcionar o desenvolvimento 
dos objetivos de forma funcional, mensurável e capaz de serem alcançados o 
mais precocemente possível. 
Tais objetivos específicos serão: 
– Estimular a independência funcional; 
– Melhorar a atividade motora; 
– Prevenir úlceras de decúbito em pacientes acamados; 
– Atuar na prevenção de cicatrizes hipertróficas e aderentes pós-cirúrgicas; 
– Prevenir e tratar disfunções linfáticas que possam se estabelecer; 
– Manter a amplitude de movimento articular e prevenir contraturas; 
– Promover o bem-estar físico e emocional; 
– Promover a higiene pulmonar e prevenir infecções respiratórias; 
– Manter a força muscular e prevenir atrofias; 
– Manter o equilíbrio, a coordenação e a resistência. 
Quais Pacientes o Fisioterapeuta Oncológico Atende 
 
As indicações para o tratamento são determinadas conforme as disfunções 
causadas pelo tumor do paciente, e também de acordo com os tipos de 
tratamento adotados. 
 
Portanto, o fisioterapeuta oncológico vai atender indivíduos de todas as faixas 
etárias, desde o diagnóstico até o final do tratamento, independente do sexo, 
idade ou tipo de câncer, pois tanto o tratamento cirúrgico, quanto o clínico – 
radioterapia e quimioterapia – podem causar sequelas e limitações 
funcionais, físicas e emocionais para o paciente, prejudicando a suas 
atividades diárias e qualidade de vida. 
Responsabilidades e Competências do Fisioterapeuta Oncológico 
Conforme o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional 
(COFFITO) o fisioterapeuta oncológico deve ter domínio sobre as seguintes 
competências: 
 
I – Realizar consulta fisioterapêutica, anamnese, solicitar e realizar 
interconsulta e encaminhamento; 
II – Realizar avaliação física e cinesiofuncional específica do paciente 
oncológico; 
III – Solicitar, aplicar e interpretar escalas, questionários e testes funcionais; 
IV – Solicitar, realizar e interpretar exames complementares específicos da 
área oncológica; 
V – Determinar o diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico; 
VI – Prescrever a terapêutica adequada; 
VII – Realizar intervenção fisioterapêutica para a preservação, manutenção, 
desenvolvimento e restauração da integridade cinético funcional de órgãos e 
sistemas em todas as fases do desenvolvimento humano; 
VIII – Estabelecer cuidados paliativos oncológicos; 
IX – Prescrever, adaptar e monitorar órteses, próteses e Tecnologia Assistiva; 
X – Utilizar recursos de ação isolada ou concomitante de agente 
cinésio-mecano-terapêutico, termoterapêutico, crioterapêutico, 
hidroterapêutico, fototerapêutico, eletroterapêutico, sonidoterapêutico, entre 
outros; 
XI – Aplicar medidas de controle de infecção hospitalar; 
XII – Realizar posicionamento no leito, sedestação, ortostatismo, 
deambulação e orientar e facilitar a funcionalidade do paciente oncológico; 
XIII – Determinar as condições de alta fisioterapêutica; 
XIV – Prescrever a alta fisioterapêutica; 
XV – Registrar em prontuário a consulta, a avaliação, o diagnóstico, o 
prognóstico, as indicações de tratamento, a evolução do paciente ao longo do 
tratamento, a interconsulta, as intercorrências até a alta fisioterapêutica; 
XVI – Emitir laudos, pareceres, relatórios e atestados fisioterapêuticos; 
XVII – Planejar, participar e executar ações vinculadas a programas nacionais 
para prevenção, detecção precoce, tratamento e controle do câncer; 
XVIII – Realizar atividades de educação em todos os níveis de atenção à 
saúde, e na prevenção de riscos ambientais e ocupacionais. 
Técnicas de Fisioterapia Oncológica 
 
– Drenagem Linfática 
Tem o objetivo de mobilizar a linfa afim de redirecionar o fluxo linfático, 
favorecendo a sua absorção e prevenindo edemas. É um dos principais 
componentes da fisioterapia complexa descongestiva (FCD) podendo ser 
utilizada no tratamento dos linfedemas desde as fases iniciais, e deve ser 
realizada no pós-operatório imediato. 
– Terapia Física Complexa (TFC) ou CPT (Complex Physical Therapy) ou 
Linfoterapia 
É a terapia que apresenta os resultados mais consistentes para pacientes 
com presença de linfedema dos membros. Formada por uma tétrade que 
deve ser realizada em conjunto (sofrendo modificações, eventualmente, 
dependendo do quadro clínico do paciente), composta por cuidados da pele, 
drenagem linfática manual, exercícios miolinfocinéticos, e compressão 
através de malhas compressivas e enfaixamento) 
Nota-se que os resultados irão depender do estágio da doença e quando 
ocorreu o início do tratamento. 
– Exercícios Físicos e AlongamentosOs exercícios e alongamentos iniciados de forma precoce evitarão que o 
paciente evolua com diminuição de força muscular e restrição de movimentos, 
devendo ser iniciados para que não se instalem sequelas permanentes. 
– Eletroterapia 
No tratamento de pacientes com câncer o uso de eletroterapia tem algumas 
restrições. Utilizando-se para alívio da dor a Eletroestimulação Nervosa 
Transcutânea (TENS) obtendo-se resultados satisfatórios. 
– Terapia Manual 
O uso de terapia manual para mobilizar as articulações deve ser realizado 
precocemente para evitar retrações musculares e articulares e aderência 
cicatriciais, com o objetivo de melhora da função, diminuição do quadro de 
dor e restauração da mecânica articular. Sendo de grande importância a 
mobilização, alongamento e manipulação dos tecidos moles. 
– Exercícios Respiratórios e de Relaxamento 
Muitos exercícios respiratórios e técnicas de relaxamento são utilizados no 
tratamento do câncer, principalmente em pacientes acamados, entre eles: 
– exercícios de expansão torácica: são exercícios de respirações profundas 
enfatizando a inspiração. 
– técnica da expiração forçada: combinação de uma ou duas expirações 
forçadas e períodos de controle da respiração, para higiene brônquica. 
– controle da respiração: se posicionando de forma a favorecer o relaxamento 
do tórax superior e ombros, como sentar inclinado para frente, ficar em 
decúbito lateral elevado, sentar-se sobre os joelhos, entre outros. 
– compressão torácica e vibração: durante a expiração, o fisioterapeuta 
coloca as mãos sobre a parede torácica com uma ação vibratória em direção 
do movimento normal das costelas, para aumentar o fluxo respiratório e 
mobilizar secreções. 
– alongamento intercostal: é aplicada uma pressão na borda superior da 
costela com a finalidade de alongar a musculatura intercostal em direção para 
baixo, enquanto o paciente respira normalmente, sendo efetivo na 
restauração de padrões de movimento respiratório. 
– Técnicas Para Analgesia 
O tratamento da dor oncológica é complexo, então, a associação de recursos 
fisioterapêuticos com o tratamento farmacológico pode gerar resultados 
positivos para o paciente. 
As técnicas fisioterapêuticas mais utilizadas são: a estimulação nervosa 
transcutânea (TENS), a massoterapia, a cinesioterapia e a aplicação de calor 
e/ou frio (termoterapia e/ou crioterapia). 
Para o controle da dor também é importante a orientação dada ao paciente, 
seus familiares e cuidadores em relação às atividades de vida diária, pois a 
compreensão inadequada da patologia e seu tratamento podem contribuir 
para a falta de sucesso na resposta terapêutica. 
Como Montar Um Plano de Fisioterapia Oncológica Para o Seu Paciente 
 
 
Para montar um plano de fisioterapia o profissional deve ter alguns 
conhecimentos prévios a respeito da patologia a ser tratada, como fisiologia, 
anatomia, fisiopatologia, para que posteriormente consiga elaborar um plano 
que contemple as alterações observadas. 
 
Dessa forma, conseguirá inclusive direcionar uma avaliação bem detalhada 
para a possibilidade de conhecer bem o paciente e suas limitações junto à 
equipe de trabalho conduzindo a reabilitação de forma adequada. 
 
O plano de tratamento vai envolver os objetivos a curto e longo prazo 
conforme o prognóstico e a definição do tratamento que será utilizado, sua 
frequência e o período estipulado para atingir tais objetivos. 
– Exercícios Para Fisioterapia Oncológica no Câncer de Mama 
 
Nos últimos 20 anos as técnicas de tratamento do câncer de mama sofreram 
mudanças significativas, pois as cirurgias se tornaram menos radicais e as 
terapêuticas complementares mais equilibradas na relação dosagem, efeitos 
secundários e eficácia no tratamento. 
 
O fisioterapeuta atuará em vários aspectos do pós-operatório desde a 
reeducação da cintura escapular e membro superior até a prevenção de 
complicações do sistema linfático. Lembrando que, o tratamento do câncer de 
mama vai englobar uma variedade de modalidades terapêuticas que podem 
estar ou não associadas, como radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal 
e cirurgia, sendo sempre assistida por uma equipe multiprofissional. 
Quando o tratamento exige cirurgia é importante o profissional ter 
conhecimento sobre as principais complicações que podem ocorrer, que 
conforme descrito na literatura podem ser: 
 
– Linfedema, 
– Aderência cicatriciais, 
– Fibrose, 
– Retrações, 
– Dor cervical e na incisão cirúrgica, 
– Diminuição da amplitude de movimento, 
– Fraqueza e encurtamentos musculares, 
– Presença de seromas, 
– Necrose na pele, 
– Alterações posturais e respiratórias. 
 
A abordagem fisioterapêutica já deve ser iniciada imediatamente após a 
cirurgia, pois quanto mais precoce a orientação e realização dos exercícios 
mais rápida será a resposta ao tratamento. 
 
Sempre tomar cuidado na mobilização precoce em relação à amplitude de 
movimento para não ocorrer tração demasiada sobre a incisão cirúrgica. 
Portanto, se recomenda que enquanto estiver com pontos e dreno a 
amplitude de movimento seja de 90 graus de abdução e flexão anterior, que 
se mostram eficientes na retomada da função articular e evita aderências e 
retrações. 
 
Então até o 15º dia de pós-operatório se orienta: 
 
– exercícios posturais simples como isometria de adutores e abdutores de 
escápulas, 
– exercícios respiratórios diafragmáticos, 
– prono e supino de antebraço e flexão e extensão de cotovelo, 
– rotações de ombro, inclusive abdução e flexão anterior respeitando os 
limites de amplitude de movimento, 
– elevação simultânea e alternada e relaxamento de ombros, 
– inclinação e rotação cervical, 
– drenagem linfática. 
Após o 15º pós-operatório: 
Nesta fase a reabilitação se torna mais ativa pois já foram retirados o dreno e 
os pontos. Então, as amplitudes de movimento que antes eram restritas 
devem ser alcançadas no menor tempo possível para o ganho funcional. 
 
Para o ganho funcional os exercícios são variados como: 
 
– em decúbito dorsal, com as mãos atrás da nuca, procurar aproximar os 
cotovelos e afastar até tocar o chão, 
– sentada, mãos sobre a cabeça elevando lentamente até a extensão total do 
membro superior, 
– sentada, inicia com extensão total do membro superior e baixa 
alternadamente um membro e depois o outro, 
– sentada, com as mãos apoiadas no queixo, abrir os cotovelos o máximo 
possível e após abaixá-los até tocarem entre si, 
– sentada, inclinar o tronco com abdução de ombro e as mãos entrelaçadas, 
– sentada, com as mãos atrás da nuca e os cotovelos abertos fazendo flexão 
lateral de tronco, 
– sentada, com as mãos atrás da nuca, cotovelos abertos, abrindo e 
fechando-os. 
 
Muito importante o tratamento e prevenção do linfedema realizando 
drenagem linfática, enfaixamento compressivo e cinesioterapia, para evitar 
mais um desconforto desnecessário. 
– Exercícios Para Fisioterapia Oncológica Pediátrica 
 
Os cânceres infantis variam dos encontrados em adultos. Conforme a 
literatura, os mais encontrados em crianças são a leucemia, os sarcomas e os 
tumores embrionias. As principais formas de tratamento médico incluem a 
quimioterapia, a irradiação e a cirurgia, podendo ser utilizados 
individualmente ou em combinação, dependendo do tipo de câncer e 
localização no corpo. 
 
Ao conduzir exercícios para o paciente pediátrico é interessante o 
fisioterapeuta produzir uma lista de potenciais com o que ele gosta e pode 
fazer, verificando as habilidades funcionais que apresentam dificuldades em 
realizar, as limitações funcionais, as deficiências primárias e secundárias 
(compensações), e o que o paciente deseja fazer ou o que a família espera 
que ela possa realizar. Dessa forma, o profissional conseguirá estabelecer 
metas funcionais para a criança que se relacionem com as necessidades dela 
e com as expectativas dos familiares. 
 
Nota-se que os fisioterapeutas pediátricos desempenham um papel limitado 
no alívio de algumas queixas como náuseas, vômitos, alopecia. Mas é de vital 
importânciaem relação a outros tipos de problemas como 
musculoesqueléticos, cardiopulmonares e neurotóxicos das medicações (pois 
as sequelas físicas iniciais comuns na neurotoxicidade são: queda do pé na 
deambulação, queda do quadril, preensão fraca e diminuições de resposta 
sensorial distal). 
 
Segue algumas intervenções fisioterapêuticas para o tratamento de 
incapacidades relacionadas ao câncer: 
 
– exercícios de fortalecimento muscular 
-exercícios de amplitude de movimento, 
– técnicas para prevenir lesões cutâneas, 
– exercícios pulmonares, 
– uso de órteses para promover o apoio do membro, aumento da estabilidade 
articular, e minimizar a dor. 
Trabalho e Especialização na Fisioterapia Oncológica 
 
 
 
A atuação do Fisioterapeuta Oncológico ocorre em todos os níveis de 
atenção à saúde, em todas as fases do desenvolvimento ontogênico, com 
ações de prevenção, promoção, proteção, rastreamento, educação, 
intervenção, recuperação e reabilitação do paciente oncológico, nos 
ambientes hospitalares, ambulatoriais, públicos, domiciliares, filantrópicos, 
privados, militares e terceiro setor. Podendo trabalhar na gestão, direção, 
coordenação, supervisão, responsabilidade técnica, auditoria, direção, chefia, 
gerenciamento, consultoria e perícia. 
 
Conforme o COFFITO, para se tornar especialista em fisioterapia oncológica 
e para a atuação do exercício profissional é necessário o conhecimento e 
domínio das seguintes áreas e disciplinas, entre outras: 
 
I – Anatomia geral; 
II – Biomecânica; 
III – Fisiologia geral e do exercício; 
IV – Fisiopatologia; 
V – Semiologia; 
VI – Instrumentos de medida e avaliação relacionados ao paciente 
oncológico; 
VII – Suporte básico de vida; 
VIII – Farmacologia aplicada; 
IX – Interpretação de exames complementares e específicos X do paciente 
oncológico; 
X – Técnicas e recursos para manutenção e recuperação da integridade de 
todos os órgãos e sistemas; 
XI – Próteses, Órteses e Tecnologia Assistiva específicos da Oncologia; 
XII – Humanização; 
XIII – Ética e Bioética. 
– Profissionais Envolvidos na Fisioterapia Oncológica 
Muitos são os profissionais envolvidos no tratamento do câncer junto ao 
fisioterapeuta oncológico, entre eles: 
– médicos, 
– enfermeiros, 
– terapeutas ocupacionais, 
– fonoaudiólogos, 
– assistentes sociais, 
– nutricionistas, 
– psicoterapeutas. 
Cuidados Especiais Que Devem Ser Tomados Durante o Tratamento 
Fisioterapêutico Oncológico 
 
No tratamento do paciente com câncer alguns cuidados devem ser tomados, 
entre eles: 
 
–​ ​importante para o programa de fisioterapia instruir a família e cuidadores 
sobre o posicionamento, transferências, cuidados com a pele e exercícios, 
principalmente em pacientes ao leito. 
– procurar evitar o uso de terapia manual em casos de hipermobilidade, 
processos inflamatórios e edema articular, 
– sempre analisar cuidadosamente metástases ósseas, dor excessiva e 
fraturas patológicas, 
– Por ser muito presente em pacientes com câncer, a dor, deve ser 
identificada, em relação ao seu tipo, para estabelecer de forma mais 
adequada o tratamento. 
 
A classificação pode ser feita de acordo com a distribuição dos sintomas: 
agudo, crônico, localizado, superficial, profundo, generalizado, de origem 
visceral, neuropática, somática ou psicogênica, e conforme a duração. 
 
Importância da Fisioterapia Oncológica no Tratamento do Câncer 
 
O fisioterapeuta é um profissional importante dentro da equipe por colaborar 
de forma ativa na manutenção da qualidade de vida de forma geral, desde o 
diagnóstico até o final do tratamento, não ficando focado somente no controle 
e na cura da doença. Sempre reabilitando para adaptar o paciente às suas 
novas condições, visando principalmente o seu bem-estar. 
 
Para isso utiliza diversos recursos que são utilizados conforme as 
necessidades individuais de cada paciente, procurando oferecer condições 
para que retorne às suas atividades de vida diária, prevenindo e amenizando 
as alterações causadas pela patologia e tratamento oncológico. 
Conclusão 
 
O fisioterapeuta é um profissional essencial na equipe de oncologia, onde 
cada membro da equipe deve verificar o paciente como um todo, bem como o 
seu papel na estrutura familiar e na comunidade. 
 
Dessa forma, o tratamento de fisioterapia não deve apontar apenas o estado 
físico do indivíduo, mas também os aspectos emocionais e questões sociais 
associadas ao diagnóstico de câncer. 
 
É de grande importância o comprometimento da equipe, pois o prognóstico 
do paciente com câncer vai depender muito do diagnóstico precoce, do 
planejamento terapêutico adequado e correto, e das condições clínicas deste 
indivíduo. 
 
Por isso, fica clara também a necessidade de investimentos contínuos nas 
ações de controle do câncer: como na detecção precoce, promoção de 
saúde, vigilância, formação de recursos humanos, mobilização social, 
comunicação e pesquisa. 
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