Artrite reumatóide

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Lidiely Mello 
Artrite reumatóide 
DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica com curso intermitente, marcado por períodos de remissão e atividade, mas sempre um processo contínuo de lesão tecidual. 
FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
• Auto-imune; 
• Artrite: edema articular c/ dor a 
palpação; 
• Hiperestimulação linf.T CD4+; 
• A resposta autoimune é constante com 
linf. T CD4+ hiperestimulados que 
migram para a sinóvia e atraem e ativam 
macrófagos e linfócitos B; 
• Produção desordenada de citocinas: 
↑proliferação de cel sinoviais → 
expansão do pannus; 
• Pannus: tecido inflamatório sinovial em 
proliferação; 
• Ativação dos Linf.B em plasmócitos: 
↑autoanticorpos; 
- Fator Reumatoide: IgM, reconhece 
porção Fc de anticorpos do tipo IgG; 
- Formação de imunocomplexos; 
• Anti-CCP: reage contra diversas 
proteínas do tecido conjuntivo; 
• Acúmulo de neutrófilos no líquido 
sinovial; 
• ↑volume articular; 
• rigidez matinal: durante o repouso, 
acumula líquido inflamatório na cavidade 
sinovial. Quanto ↑ a rigidez = ↑ 
processo inflamatório; 
• Dor: fibras nociceptivas na cápsula 
articular (estresse mecânico); 
• Instala-se de maneira insidiosa; 
• Poliartrite aguda (70%) com sinovite 
persistente nas mãos (91%); 
• Dor e rigidez matinal prolongada (mais de 
2h); 
• Sintomas constitucionais: fadiga, mal-
estar, anorexia, mialgia; 
• Poliartrite simétrica de pequenas 
articulações das mãos e dos punhos; 
• Artrite aditiva–acomete progressivamente 
outras articulações, sem deixar de inflamar 
as anteriores; 
• Pct tende a manter a artic em flexão p/ 
↑capacidade volumétrica e ↓distensão 
da cápsula (posição antálgica) + comum: 
cotovelo; 
• Leva a erosões ósseas e deformidades; 
• Condições associadas: DCV, osteoporose; 
• ↑ em: pequenas artic mãos e pés, punhos, 
cotovelos, artic coxofemoral, ombros, 
coluna cervial; 
• Deformidade “pescoço de cisne”: 
hiperextensão das articulações IFP e 
flexão das IFD; 
• Deformidade em botoeira: flexão das IFP e 
hiperextensão das IFD; 
• Punhos em dorso de camelo: aumento de 
volume do punho e das articulações MCF 
com atrofia interóssea dorsal; 
• Squeeze test: teste do aperto - palpação 
de todas as articulações em busca de dor, 
edema e calor - dor referida após 
compressão das artic MCF ou MTF; 
• Critérios ACR-EULAR (2010): 
- Envolvimento articular (0-5) 
- Sorologia (0-3) FR, Anti-CCP; 
- Reagentes de fase aguda (1) VHS, PCR; 
- Duração dos sintomas: <6 sem ou ≥6sem 
• ≥6 pontos: portador AR; 
• Fator Reumatoide: 70-80% dos 
pacientes 
- ↓especif. – Valor prognóstico 
- Falso+: lúpus, hepatite B e C, 
endocardite,... 
• Anticorpo antipeptídeo citrulinado 
cíclico (anti-CCP): reage contra diversas 
proteínas do tec conj - presente em cerca 
de 80% dos pacientes com AR, com 
especificidade ao redor de 90%. - 
relação prognóstica; 
• Artrocentese: análise do liquido sinovial 
- ↑leucócitos e ↑proteínas; 
• R-x: erosões ósseas, ↓espaço articular; 
• Fatores de mau prognóstico: sexo F, 
tabagismo, ↓nível socioeconômico, início 
da doença em idade mais precoce, ↑FR 
ou anti-CCP, ↑persistente de VHS e 
PCR, grande número de articulações 
edemaciadas, manifestações extra-
• Repouso articular e fisioterapia; 
• AINES e Glicocorticoides: controle de surtos 
agudos, utilizados no início até efeitos dos DARMDs 
- Prednisona ≤7.5mg/dia (dose baixa) ou >7.5 e 
≤30mg/dia (dose intermediária); 
- Úteis até início de ação dos DARMDs (seis a doze 
meses); 
- Melhor pela manhã: pico de cortisol e rigidez 
matinal; 
- DARMDs: evitam a progressão da doença, com ação 
analgésica e anti-inflamatória; 
- Medicação de 1ª escolha - Metrotexate: atua no 
metabolismo das purinas e pirimidinas nas células 
do sistema imune = imunossupressor; 
- Uso de ácido fólico = ↓toxicidade 
- Efeitos adversos: estomatite, intolerância GI, 
hepato e nefrotoxicidade, pneumonite, citopenia; 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Acometimento das articulações distais sugere 
artrite psoriásica ou osteoartrite; 
• Rigidez matinal de curta duração sugere por ex. 
osteoporose; 
• Sem erosões: lúpus? 
• Monoarticular: gota? Artrite infecciosa? 
• Febre: artrite infecciosa? 
EPIDEMIOLOGIA 
Lidiely Mello 
• 1% pop. Brasil; 
• ↑Mulheres (3:1); 
• Prevalência: 25-35, mas pode 
desenvolver na infância ou velhice; 
• Tabagismo: ↑fator de risco. 
• Síndrome do túnel do carpo: compressão 
do n. mediano contra o ligamento 
transverso devido a hipertrofia sinovial; 
• Cisto de Baker: edema em região poplítea 
por aumento do líquido sinovial; 
• Sinal de tecla: na patela; 
• Joelhos valgos: desvio medial. 
articulares e presença precoce de 
erosões na evolução da doença. 
• RNM: Avalia as alterações inflamatórias 
de partes moles (melhor, porém ↑ custo); 
• USG: Detecta precocemente derrame 
articular, prolif sinovial e erosões corticais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA 
Existem três tipos de articulações: (1) sinartrodiais; (2) anfiartrodiais e (3) diartrodiais ou 
“sinoviais”. As últimas são encontradas unindo os ossos longos e apresentam grande 
mobilidade. Existe uma cápsula fibrosa que recobre as extremidades ósseas formando a 
cavidade articular, que é preenchida pelo líquido sinovial. Na AR ocorre proliferação 
inflamatória da membrana sinovial (sinovite) e este tecido inflamatório é chamado de 
Pannus. 
 
Quando encaminhar: 
Sugere-se o encaminhamento para o serviço especializado em reumatologia pacientes 
com: 
• Diagnóstico de AR (estabelecido com pontuação >= 6 pelos critérios 
classificatórios; 
• Alta suspeita de AR; definida por presença de artrite (sinovite/edema 
identificado pelo médico) de 3 ou mais articulações associada a: 
- Rigidez matinal por mais de 30 min e/ou 
- Teste do aperto positivo. 
Lidiely Mello