APARELHO DIGESTÓRIO E ESOFAGOPATIAS

Prévia do material em texto

DISCIPLINA: FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
ESTUDO DIRIGIDO AULA 10
MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DO APARELHO DIGESTÓRIO E ESOFAGOPATIAS
1-Cite 5 sinais e sintomas das doenças do aparelho respiratório com seus respectivos significados.
2-Por que a Desnutrição pode se instalar nas doenças do trato digestório?
R: A desnutrição pode instalar-se a partir de limitações na alimentação (disfagia, tumores e estenoses) e da sintomatologia (anorexia, náuseas, vômitos, diarreia) que podem alterar a ingestão e absorção dos nutrientes.
3-Qual a importância da avaliação nutricional nas doenças do trato digestório?
R: A Avaliação Nutricional é importante não só para o diagnóstico nutricional inicial como também para o acompanhamento da evolução após o aconselhamento dietético.
4-Qual a diferença entre hematoquezia e melena?
R: A Hematoquezia está geralmente associada a uma hemorragia baixa (tipicamente refere-se a uma hemorragia a após o ângulo de Treitz ou ângulo duodeno jejunal) no aparelho digestivo, e as suas causas mais comuns são hemorroidas e diverticulose.
Distingue-se de Melena, em que as fezes apresentam sangue que foi alterado pela flora intestinal tendo por isso uma aparência negra, indicativas de sangramento gastrointestinal.
5-Como são chamadas as portas de entrada e saída de alimentos no esôfago?
R: Esfíncter superior do esôfago e Esfíncter inferior do esôfago.
6-Quais os principais exames diagnósticos das doenças do esôfago?
R: EDA com Biópsia; Manometria esofágica (mede a força e função); Exame radiológico contrastado do esôfago; Cintilografia esofágica; Phmetria de 24h.
7-As doenças do esôfago tem como etiologia condições que geralmente envolvem um processo que afeta o revestimento esofagiano (mucosa) ou o componente muscular do esôfago. Cite 5 condições dessas.
R: Disfagia Orofaríngea (SNC e Distúrbios Neuromusculares); Disfagia Esofágica (Acalasia); Hérnia de Hiato; Doença do Refluxo Gastroesofágico e Esofagite; Câncer de Esôfago.
8-Como ocorre o refluxo gastroesofágico?
R: O Refluxo Gastroesofágico se dá quando o esfíncter esofágico inferior (localizado na parte superior do esôfago) não se fecha adequadamente após o alimento ter entrado no estômago, o conteúdo pode refluir para a parte inferior do esôfago.
9-Em que consiste a esofagite?
R: Consiste na inflamação da mucosa esofágica, decorrente do refluxo do conteúdo ácido-péptico gástrico. Esse refluxo decorre de uma diminuição na pressão do EEI, que não se contrai adequadamente após a passagem dos alimentos para o estômago, permitindo o retorno do conteúdo gástrico.
10-Como ocorre o controle da pressão do EEI é feito pelo sistema nervoso e humoral?
R: Sim. A gastrina (fase gástrica da digestão) aumenta a pressão, enquanto o que a colecistoquinina (cck) e a secretina diminuem (fase intestinal da digestão). A cafeína, teobromina (cacau), as xantinas (café,ervas,cacau) e o álcool diminuem a pressão do EEI e por isso contribuem para o refluxo.
11-Qual o sintoma mais comum do refluxo gastroesofágico?
R: O sintoma mais comum é a queimação dolorosa epigástrica e retroesternal.
12-O que é Hérnia de Hiato?
R: Protrusão do estômago para dentro do tórax através do hiato esofágico do diafragma por alterar a anatomia esofagogástrica, apresenta forte associação com a esofagite.
13-Qual o achado mais frequente na avaliação nutricional dos pacientes com refluxo? E o que pode ser feito?
R: A obesidade é achado frequente, e a perda de peso deve ser programada, pois contribuirá para a diminuição do refluxo.
14-Cite 4 objetivos da terapia nutricional para paciente com Refluxo gastroesofágico?
R: Prevenir a irritação da mucosa esofágica na faze aguda; Auxiliar na prevenção do refluxo gastroesofágico; Contribuir para o aumento da pressão do EEI; Corrigir e manter o peso ideal.
15-Dentre as Diretrizes de Tratamento Nutricional para redução do RGE e Esofagite podemos citar várias medidas. Cite 5 delas.
R: Evitar refeições completas e ricas em gordura; evitar comer pelo menos 3 a 4 horas antes de deitar; evitar fumo e bebidas alcoólicas; evitar alimentos e bebidas que contenham cafeína; permanecer em pé e evitar atividades vigorosas logo após as refeições.
16-Qual o tipo mais comum da Hérnia de Hiato e o menos comum?
R: O tipo mais comum da Hérnia de Hiato é a hérnia por deslizamento e a forma menos comum é a hérnia paraesofagiana.
17-Qual o Tratamento médico e nutricional para Hérnia de Hiato?
R: Redução de peso e diminuição da complexidade das refeições diminui o impacto da hérnia de hiato.
18-O que é acalasia do esôfago e como ocorre?
R: A Acalasia, também chamada de Dissinergia Esofágica, é um distúrbio da motilidade do esôfago inferior. O número diminuído de células ganglionares no plexo de Auerbach causa diminuição na inervação colinérgica da musculatura esofágica.
19-Porque ocorre regurgitação nos indivíduas com acalasia do esôfago?
R: Durante a alimentação, o esôfago passa a acumular os líquidos ingeridos e com a pressão da gravidade ocorre a abertura do EEI, com passagem de pequenas porções do volume para o estômago. Caso isso não ocorra, o volume acumulado no esôfago é devolvido na forma de regurgitação. 
20-Como deve ser feito a avaliação nutricional desses pacientes?
R: Deve levar em conta indicadores antropométricos, bioquímicos e a análise do consumo alimentar.
 21-Qual o instrumento de triagem nutricional que pode ser utilizado?
R: A avaliação nutricional subjetiva, que alia questões sobre alterações de peso, ingestão alimentar e exame físico, é um excelente instrumento de triagem nutricional.
22-Fale a respeito dos Objetivos da Terapia Nutricional para os pacientes com acalasia do esôfago.
R: Adaptar a dieta ao grau de disfagia; Promover a recuperação nutricional. A recuperação nutricional deve ser proposta por meio de dieta hipercalórica e hiperprotéica. A consistência da dieta por via oral dependerá do grau de disfagia, sendo normalmente necessária a dieta líquida. Pode ser indicada a nutrição enteral quando existir disfagia inclusive de líquidos.
23-Como pode ser feito o tratamento para o câncer de esôfago?
R: As deficiências nutricionais podem ser compostas pelo tratamento, que envolve a ressecção cirúrgica, irradiação regional ou quimioterapia.
24-Quais as principais complicações com esses tratamentos?
R: Podem ocorrer a queda excessiva de dentes, osteorradionecrose e infecções. A quimioterapia pode causar náuseas, vômitos e anorexia.
25-Fale a respeito do suporte nutricional para o câncer de Esôfago.
R: Após grandes cirurgias da boca ou esôfago, pode ser necessário fornecer suporte nutricional oral na forma líquida. Existem várias fórmulas nutricionais completas disponíveis.
26-O que fazer se o trato gastrointestinal não estiver funcionante?
R: O suporte nutricional pode ser fornecido de forma parenteral.
 27-Quando utilizar a alimentação por gastrostomia?
R: Alimentação por gastrostomia pode ser utilizadas e a alimentação de longo prazo por sonda for necessária para o suporte nutricional total ou suplementar.
28-Se a alimentação oral for possível após a cirurgia, quais as recomendações alimentares gerais?
R: Alimentos líquidos e tenros, suculentos para facilitar a mastigação e deglutição e refeições frequentes de densidade calórica relativamente elevada.
29-Responder as perguntas do estudo de caso SLIDE Nº 44 E 45 da aula 10.
1-ESTUDO DE CASO : R.C.A, um homem de 45 anos, é um executivo que viaja muito a trabalho. Ele está com 84kg e com 183 cm de altura. Recentemente procurou seu médico com queixa de desconforto gastrointestinal (GI) superior. Ele descreve crises frequentes de azia no meio da noite e perdeu 7kg no último ano, sem intencionalmente fazer dieta. Às vezes ele também apresenta azia logo após consumir alimentos e refeições específicas. Seu médico diagnosticou refluxo esofágico e os estudos mostraram a presença de HH (hérnia de hiato). Ele recebeu várias orientações sobre alimentos e dietas específicas de diversas fontes, mas, está confuso sobre o que deve comer. Eleprocurou você para discutir o tratamento nutricional e lhe fez as seguintes perguntas:
O que é azia? A hérnia de hiato tem relação com ela?
R: Sensação de ardência no esôfago, ocorre cerca de 30 minutos a 2h após a refeição. Sim, A hérnia de hiato acontece quando parte do estômago se projeta para dentro da cavidade torácica, o que enfraquece o esfíncter e facilita a volta do ácido desde o estômago até o esôfago, causando, assim, a azia.
 Porque ele tem azia no meio da noite?
R: Os indivíduos com HH podem apresentar dificuldades ao deitar e desconforto na região epigástrica (porção média superior do abdome), após refeições completas ricas em energia. Ocasionando assim a azia. 
Porque ele tem azia após comer certas refeições e alimentos? 
R: Por que ele está com uma inflamação e uma perda na força da musculatura da passagem do esôfago para o estomago, causando o refluxo, certos tipos de alimentos como frutas cítricas, alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas vão causar esses excessos de azias. 
Porque ele perdeu peso?
R: Ele tem uma dificuldade a passagem do alimento pelo esôfago, ou pela compressão dos pulmões pelo estômago no interior do tórax nas grandes hérnias. A dor e o desconforto são normalmente causados pelo refluxo de ácido gástrico, ar ou bile, logo assim com essa dificuldade ele teve essa perda de peso. 
Você acha necessário que ele recupere o peso? 
R: Não, pois com a perca de peso e o peso atual do paciente ele se encontra eutrófico. 
Quais as orientações para reduzir ou prevenir os sintomas ele e as complicações adicionais?
R: Podem ser prescritos medicamentos para azia, remédios que neutralizam a acidez estomacal, diminuam a produção de ácido ou aceleram o esvaziamento do estômago. Não há medicamentos capazes de fortalecer ou restabelecer a força normal do esfíncter ou do diafragma. Como também Evitar refeições fartas ou pesadas que facilitem a ocorrência de azia ou refluxo; Não se deitar ou se curvar imediatamente após uma refeição; Perder peso e não fumar; Evitar o consumo de bebidas alcoólicas; Não comer logo antes de deitar. Hérnia de hiato não tratada pode levar a complicações graves de saúde, como: Aspiração pulmonar; Sangramento lento e anemia devido à deficiência de ferro (causado, geralmente, por uma hérnia grande); Estrangulamento (obstrução) da hérnia.
2- PARAEXERCITAR: 1-O ato de deglutição é um processo que requer integração dos componentes da musculatura lisa do esôfago. A esofagite de refluxo vem a ser a inflamação da mucosa do esôfago, em graus variados, decorrente do contato prolongado com secreções digestórias (principalmente suco gástrico, raramente bile) e posterior relaxamento do Esfíncter Esofagiano Inferior. O tratamento nutricional deve estar focado no controle do refluxo gastroesofágico. A presente as principais recomendações nutricionais para este caso: 
R: Evitar refeições completas e ricas em gordura; evitar comer pelo menos 3 a 4 horas antes de deitar; evitar fumo e bebidas alcoólicas; evitar alimentos e bebidas que contenham cafeína; permanecer em pé e evitar atividades vigorosas logo após as refeições; Evitar roupas apertadas especialmente após uma refeição; Consumir uma dieta nutricionalmente completa e saudável e com quantidades adequadas de fibras; Evitar alimentos ácidos e condimentados quando houver inflamação; Se apresentar excesso de peso, emagrecer. 
30-Responder os Exercícios dos slides de nº46 até 53.
2-A acalasia do esôfago é caracterizada por aperistalse do esôfago e por disfunção do EEI, incapaz de relaxar-se. Observa-se estreitamento da parte inferior do esôfago e dilatação da parte superior (megaesôfago). 
R: Neste caso, é indicado para o paciente com esta enfermidade restringir álcool, cafeína e condimentos. 
3-Cinco a dez porcento dos pacientes com refluxo gastro esofágico (RGE) desenvolvem Esôfago de Barret, que possui relevância clínica por ser considerado uma condição pré-maligna. É uma manifestação mais frequente entre os pacientes com RGE de longaduração. 
R: Dentre os fatores alimentares que diminuem a pressão do EEI um dos alimentos mais prejudiciais são os Caldos concentrados empurinas.
4-Seu João tem 57 anos é marceneiro e foi encaminhado Ao ambulatório de nutrição de um hospital como diagnóstico de refluxo gastresofágico. A terapia nutricional para este tipo de refluxo, tem como um de seus objetivos diminuir o estímulo a secreção ácida gástrica.
R: Para alcançar este objetivo, o nutricionista que atende a o seu João deve recomendar que ele evite os alimentos Carminativos e excesso de proteínas. (Os alimentos Carminativos (menta e hortelã) reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior, aumentando o refluxo).
5-O tratamento nutricional na esofagite de refluxo é diferenciado, podendo apresentar 3 objetivos distintos: 1) prevenção de dor e irritação da mucosa inflamada durante a fase aguda; 2) prevenção de refluxo esofágico; 3) redução da capacidade erosiva ou acidez das secreções gástricas. 
Com relação à fase 1 (inflamatória aguda) o que deve ser feito? 
R: Deve-se evitar alimentos que possam obstruir o esôfago ou causar perfuração (salgadinhos "chips", biscoito de água e sal muito crocantes e alimentos com casca).
6-A Hérnia Hiatal é a passagem de parte do estômago para o tórax através do hiato esofagiano. É a anormalidade estrutural mais comum e afeta o trato gastrointestinal superior. Justifique as afirmativas apresentadas abaixo: 
A regurgitação é o principal sintoma da Hérnia de Hiato.
R: A inoperância do esfíncter esofagiano inferior facilitará a regurgitação do alimento presente no estômago para o esôfago, faringe e boca.
O paciente com Hérnia de Hiato deverá manter a cabeceira da cama elevada em 15 a 20cm. 
R: Objetivo evitar o refluxo noturno para as vias respiratórias e complicações broncopulmonares.
Os pacientes com Hérnia de Hiato devem consumir refeições de pequeno volume e frequentes. 
R: O pequeno volume objetiva evitar a distensão gástrica e consequentemente maior secreção ácida, enquanto refeições frequentes visa alcançar os requerimentos nutricionais.
Uma das orientações realizadas para pacientes com Hérnia de Hiato é a redução do peso, redução do uso de roupas apertadas e correção da constipação intestinal e meteorismo.
R: Objetiva promover a redução da pressão intra abdominal, minimizando o refluxo.