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SISTEMA DE CONTROLE DE QUALIDADE
CURSO DE ODONTOLOGIA – CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLIATANAS UNIDAS 
	
	
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO 
PREPARO QUÍMICO-CIRÚRGICO 
TÉCNICA MANUAL E SERIADA
	
Data: 17/02/2020
Código: 
Versão: 01/2020
SUMÁRIO
	1. Objetivo
	pág. 1
	2. Campo de aplicação
	pág. 1
	3. Documentos complementares
	pág. 1
	4. Glossário
	pág. 2
	5. Equipe responsável
	pág. 2
	6. Descrição da técnica
	pág. 2
	7. Anexos 
	pág. 6
1. Objetivo:
· Realizar a preparo químico cirúrgico (PQC) do canal radicular de dentes em manequim (dentes artificiais) e em pacientes da Clínica Odontológica da FMU.
· Compreender a importância da realização do PQC de qualidade respeitando-se parâmetros pré-estabelecidos e as consequências dos erros de instrumentação.
2. Campo de aplicação:
· O PQC de canais radiculares de dentes artificiais deverá ser realizado no Laboratório Multidisciplinar. 
· O PQC de canais radiculares de pacientes será realizado na Clínica Odontológica da FMU.
· É obrigatório o uso de equipamento de proteção individual (EPI) completo, conforme recomendado no Manual de Biossegurança da FMU.
OBS: A falta de EPI INVIABILIZA o aluno em realizar a prática, ou seja, aluno SEM EPI fica impedido de fazer a prática do dia.
3. Documentos complementares:
Ficha do aluno 
· Todas as atividades deverão ser descritas na Ficha do aluno previamente identificada com foto colorida original. Essa foto deve ser entregue na data pré-estabelecida pelo professor da Disciplina (atenção aos prazos).
· A cada dia de atividade identificar data, dente e o procedimento realizado.
· No preparo seriado identificar se o PQC foi finalizado ou não.
· É de responsabilidade do aluno entregar esta ficha preenchida ao professor juntamente com material que comprove sua produção (manequim e/ou radiografias) no dia da atividade para receber sua avaliação (feedback).
· Após a avaliação deve constar a assinaturas do aluno e do professor que acompanhou o procedimento. O professor somente irá assinar esta ficha se acompanhou todas as fases do procedimento (começo, meio e fim).
· Ao final das atividades entregar esta ficha ao professor responsável para arquivo até a próxima atividade.
Ficha endodôntica
· Identificar as referências a serem utilizadas na odontometria (já realizado na aula anterior)
· Identificar o CAD (calibre de lima e comprimento) (já realizado na aula anterior)
· Identificar o CRI (calibre de lima e comprimento) (já realizado na aula anterior)
· Identificar o CRD (calibre de lima e comprimento) (já realizado na aula anterior)
· Identificar o CRT (calibre de lima e comprimento) (já realizado na aula anterior)
· Identificar a lima inicial de instrumentação (PQC)
· Identificar a lima final de instrumentação (PQC)
· Identificar a lima de preparo apical (PA)
Radiografias:
· Todas as radiografias realizadas antes deste procedimento deverão ser bem processadas e armazenadas em cartelas com identificação do dente tratado.
· Não há necessidade de realização de radiografias nesta fase do procedimento endodôntico. 
4. Glossário:
· CAD	Comprimento Aparente do Dente
· CRD	Comprimento Real do Dente
· CRI 	Comprimento Real do Instrumento
· CRT	Comprimento Real de Trabalho
· PA	Preparo apical
· PQC 	Preparo Químico-cirúrgico
· EPI 	Equipamento de Proteção Individual
5. 	Equipe responsável
· Equipe de professores da Odontologia Restauradora II.
· 
6. Descrição técnica
6.1 Sinonímia
· Preparo Biomecânico
· Preparo Químico-Mecânico (PQM)
· Preparo Químico Cirúrgico (PQC)
· Instrumentação dos canais radiculares
 
6.2 Aplicação clínica
· As atividades desenvolvidas em laboratório caracterizam um treinamento do aluno para o posterior atendimento clínico de pacientes. 
· O PQC visa modelar e sanificar os canais radiculares preparando o dente para a próxima fase (obturação).
6.3 Amostra
· Em laboratório, iremos utilizar dentes artificiais próprios para o tratamento endodôntico que deverão ser previamente fixados em resina no manequim de Endodontia (ver lista de material).
6.4 Fundamentos e Métodos
· Todos os procedimentos laboratoriais serão precedidos de aulas teóricas e/ou metodologias ativas sobre o tema a ser desenvolvido na aula prática. 
· A cada atividade laboratorial será realizada uma revisão sucinta da prática do dia, a fim de facilitar o aprendizado. Esta revisão será realizada com auxílio de projetor multimídia ou através de explanação oral pelo professor.
· Para maior eficiência de aprendizagem, o aluno deverá ter lido com antecedência o conteúdo teórico para a realização desta prática laboratorial.
· Realizar planejamento prévio (passo a passo) quanto a material e técnica a ser desenvolvida na atividade prática.
 
6.5 Limitação do método
· As aulas teóricas e metodologias ativas são fundamentais para o desenvolvimento das atividades práticas, independentemente de ser em laboratório ou em clínica. 
· Em clínica, aspectos clínicos como dor, ansiedade, medo, salivação, acidentes anatômicos, abertura limitada de boca, dificuldades inerentes do paciente, entre outros, podem ocorrer e deverão ser controlados da forma mais adequada.
· Sem o material e/ou instrumental necessários a esta atividade o aluno não conseguirá realizar as atividades propostas.
6.6 Princípios
· O aluno que não possuir o material e/ou instrumental necessários a esta atividade, não poderá realizar a aula prática nem permanecer no laboratório.
· As normas e orientações da Disciplina explanadas pelos professores no primeiro dia de aula serão respeitadas em todas as atividades. É dever do aluno estar atento a estas recomendações. 
6.7 Materiais utilizados 
	Item
	Descrição do material (PREPARO SERIADO)
	Quantidade
	1
	Jaleco BRANCO
	01
	2
	Óculos para proteção do aluno
	01
	3
	Máscara descartável
	01
	4
	Gorro
	01
	5
	Luvas descartáveis de procedimentos
	05 pares/dia
	6
	Sobreluvas
	05 pares/dia
	7
	Campo descartável para bancada
	01
	8
	Borrifador para álcool (trazer o álcool 70%)
	01
	9
	Lupa
	01
	10
	Bandejas em aço inox
	02
	11
	Cartelas para radiografias 
	03
	12
	Colgaduras metálicas unitárias
	01
	13
	Sonda exploradora no 5
	01
	14
	Sonda exploradora modificada (reta)
	01
	15
	Escariador duplo de pescoço longo
	01
	16
	Espátula de inserção nº1
	01
	17
	Pinça clínica
	01
	18
	Espelho clínico de primeiro plano
	01
	19
	Filmes radiográficos (para uso em laboratório)
	25
	20
	Limas endodônticas (Endo Kit)
	Ver lista abaixo
	21
	Caixa endodôntica metálica com tampa perfurada
	01
	22
	Stops de silicone autoclaváveis (0,5 a 1mm de espessura)
	2 pacotes
	23
	Régua milimetrada
	01
	24
	Régua plástica flexível transparente (Trident)
	01
	25
	Creme Endo-PTC
	01 pote
	26
	Solução de hipoclorito de sódio 1% (para uso em laboratório)
	01 frasco
	27
	Tamborel para limas
	01
	28
	Gazes 
	1 pacote
	29
	Perfurador de Ainsworth
	01
	30
	Pinça Palmer
	01
	31
	Grampos
	Ver lista
	32
	Arco de Ostby para isolamento absoluto
	01
	33
	Lençol de borracha para isolamento absoluto
	1 pacote
	34
	Cuba metálica para solução de hipoclorito
	01
	35
	Copo plástico para pós-fixar radiografias
	01
	36
	Seringa descartável rosqueável BD 10 ml
	01
	37
	Pontas para irrigação ENDO EZE - Ultradent®
	03
	38
	Pontas para aspiração Capillary Tip - Ultradent® (verde)
	03
	39
	Pontas para aspiração Capillary Tip - Ultradent® (roxa)
	03
	40
	Pontas para aspiração e Endo PTC (WHITE MAC - Ultradent®)
	03
	41
	Adaptador sugador (Luer Vacuum Adapter - Ultradent®)
	01
	42
	Bolinhas de algodão roladas a mão 
	Diversos
	43
	Cotosol® ou Cavit®
	01 pote
	44
	Filme PVC 
	01 rolo
	45
	Para laboratório:
Incisivo Central Superior previamente acessado e com odontometria realizada no laboratório anterior (fixado no manequim)
	01
	46
	Para laboratório:
Canino Superior previamente acessado e com odontometria realizada no laboratório anterior (fixado no manequim)
	01
	47
	Para laboratório:
Pré-molar inferior previamente acessado e com odontometria realizada no laboratório anterior (fixado no manequim)01
Endo Kit
	Quantidade
	Material
	No.
	Tamanho
	1cx
	Lima tipo K
	08
	21mm
	1cx
	Lima tipo K
	08
	25mm
	1cx
	Lima tipo K
	10
	21mm
	1cx
	Lima tipo K
	10
	25mm
	1cx
	Lima tipo K
	15
	21mm
	1cx
	Lima tipo K
	15
	25mm
	1cx
	Lima tipo K
	15-40
	25mm
	2 cx
	Lima tipo Flex
	15-40
	21mm
	2 cxs
	Lima tipo Flex
	15-40
	25mm
	1 cx
	Lima tipo K
	45-80
	21mm
	1 cx
	Lima tipo K
	45-80
	25mm
	1 cx
	Lima tipo Hedströen
	15-40
	25mm
	1 cx
	Lima tipo K
	15-40
	31mm
	1 cx
	Lima tipo K
	45-80
	31mm
6.8 Equipamentos e utensílios
· Cadeira odontológica
· Refletor
· Mocho
· Caneta de alta rotação do tipo “push-botton” ou similar
· Micro-motor
· Contra-ângulo
6.9 Controle de qualidade
· Raio X inicial com qualidade;
· Cirurgia de Acesso e forma de conveniência adequada ao elemento dentário;
· Desgastes compensatórios adequados ao acesso radicular;
· Cálculo da odontometria realizado de acordo com a técnica;
· RX da confirmação da odontometria (CRT);
· Respeitar as referências da odontometria durante a instrumentação dos canais;
· Irrigar e aspirar a cada entrada de limas;
· Respeitar a quantidade de limas necessárias para a correta instrumentação dos canais de acordo com a condição pulpar;
6.10 Valores de referência e de criticidade
· Observar durante a instrumentação se a lima realmente atinge o ponto de referência na medida pré-estabelecida no CRT. Se isto não ocorrer, a instrumentação estará ocorrendo aquém ou além da medida ideal. Isto pode dificultar a obturação ou gerar processo doloroso no pós-operatório.
6.11 Detalhamento do procedimento
	TÉCNICA - PREPARO MANUAL SERIADO
1) Organização da bancada e dos materiais antes do início do laboratório;
2) RX inicial, cirurgia de acesso e odontometria (já realizados na aula anterior);
3) 	Inserir ENDO-PTC na câmara pulpar e levar ao interior do conduto com uma lima de fino calibre (#15). Gotejar Hipoclorito de sódio a 1% na câmara pulpar. Observar o início da efervescência devido à liberação de oxigênio singleto. 
TÉCNICA DE INSTRUMENTAÇÃO MANUAL SERIADA
(INSTRUMENTAÇÃO PROPRIAMENTE DITA)
4) 	Lima inicial de instrumentação (= lima utilizada na odontometria) que está bem ajustada ao CRT. 
5) Preparar e manter em tamborel a sequência de limas a serem utilizadas na instrumentação, lembrando-se que todas devem estar na mesma medida do CRT.
6) Penetração da lima em direção a porção apical: realizar movimento de penetração (1/4 de volta à direita e à esquerda com pressão apical = movimento de cateterismo) até atingir o CRT (Comprimento Real de Trabalho). Irrigar a cada entrada de lima com 5ml solução de hipoclorito de sódio 1%.
7) Movimento de limagem dos canais: realizar movimentos em viés, percorrendo todas as paredes internas do canal. 
Verificar se a lima está na odontometria previamente estabelecida.
Verificar a cada entrada da lima se o cursor (stop de silicone) atinge o ponto de referência estabelecido na odontometria.
	
	
Quando a lima estiver trabalhando livre no interior do canal, passar para a lima com diâmetro imediatamente superior e repetir todos os passos anteriores.
A troca das substâncias químicas (creme Endo PTC e solução de hipoclorito) se faz a cada dois instrumentos ou sempre que se fizer necessário, através de abundande irrigação com hipoclorito de sódio a 1% e concomitante aspiração.
Nunca trabalhar com o canal “seco” (sem solução de hipoclorito de sódio no interior do canal) para que não ocorra deposição de dentina na região apical.
8) Número de instrumentos utilizados: depende da condição pulpar (polpa vital ou polpa necrosada). Em casos de polpa viva, utilizamos o primeiro instrumento (lima da odontometria) mais três. E em casos de polpa morta, o primeiro instrumento mais quatro. 
Exemplo: 
Polpa viva: se a odontometria foi finalizada com a lima de calibre #25, realizamos a instrumentação com a lima #25, #30, #35 e #40. 
Polpa morta: se a odontometria foi finalizada com a lima de calibre #25, realizamos a instrumentação com as limas #25, #30, #35, #40 e #45.
9) Preparo apical: deve ser realizado com a lima de diâmetro imediatamente maior que a última lima utilizada na instrumentação. 
Exemplo: se a última lima de instrumentação foi a lima #40, o preparo apical deve ser realizado com a lima #45.
	
10) 
11) 
12) Movimento para o preparo apical: 	devemos levar a lima até o CRT utilizando-se o movimento de penetração. Realizar movimento de ¼ de volta à direita e tração em sentido oclusal. Repetir este movimento algumas vezes até que o instrumento chegue sem dificuldades ao CRT. Não realizar instrumentação das paredes com esta lima.
O objetivo do preparo apical é “acomodar” o cone principal de obturação de modo que se adapte à região apical com um ligeiro “travamento”.
13) Anotar dados na ficha endodôntica: nº lima inicial, nº lima final e nº lima do preparo apical.
14) Preencher as fichas necessárias e documentos.
15) Organizar a bancada (laboratório) ou box (clínica) como encontrado no início da atividade.
6.12 Cálculo
· Quantidade de limas: 
Polpa viva: 1+3+1 (preparo apical)
Polpa morta: 1+4+1 (preparo apical)
7 Anexos
Bibliografia recomendada
ENDODONTIA 2ª Edição. SOARES, Ilson José: GOLDBERG, Fernando. (Figuras ilustrativas)
BERGER. ENDODONTIA. Capítulo 20: Preparo do Canal Radicular. 1998. 1ª Ed. p. 347-368. (Técnicas Manuais de Preparo dos canais Radiculares)
COHEN & BURNS. CAMINHOS DA POLPA. Capítulo 08: Técnica manual. 7ªEd. p. 200-237. 
PAIVA & ANTONIAZZI. ENDODONTIA Capítulo 25: Fase do Preparo do Canal Radicular. 1988. 2ª Ed. p.532-629.
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