Bronquiectasias: Condição Crônica das Vias Aéreas

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Beatriz	Werneck	e	Maria	Paula	Schettine	
6o	período	
2020/01										
	
	
																				Brônquiectasias	
	
• É uma condição clinica e estrutural do pulmão que muitas vezes é resultante de 
uma sequela ou de uma outra doença que esta em atividade que deforma as 
paredes dos brônquios causando irregularidades e acumulo de secreções levando 
a quadros infecciosos de repetição 
	
Conceito	:		
• Doença respiratória crônica da vias aéreas inferiores caracterizada 
anatomicamente pela dilatação e distorção irreversível dos brônquios,resultante 
da destruição dos componentes elásticos e musculares de suas paredes 
• Os brônquios de vias aéreas inferiores começam a ter uma alteração estrutural 
importante que vai destruir a parede desse brônquio 
Fisiopatogenia	:		
Possui	dois	elementos	fundamentais	:		
• Agressão infecciosa 
• Deficiência na depuração das secreções brônquicas 
OU	SEJA	:	Um	brônquio	que	tem	uma	tortuosidade	e	um	mal	funcionamento	das	
células	ciliares	vai	fazer	com	que	secreções	se	acumulem	ali	,onde	é	um	meio	de	
cultura	adequado	para	processos	infecciosos	de	repetição		
	
	
Aqui	temos	um	desenho	de	livro	de	anatomia	que	mostra	um	pulmão	com	
bronquiectasias.	Pode	ser	causada	por	processo	obstrutivo	do	brônquio,uma	doença	
da	própria	parede	do	brônquio,um	processo	inflamatório,um	processo	infeccioso	
agudo	ou	crônico,	uma	doença	como	a	discinesia	ciliar(	não	há	movimento	ciliar)	ou	a	
fibrose	cística		(em	que	ocorre	acumulo	de	secreção	).	
	
Classificação	:		
• Morfologia ( cilindica,cística e varicosa) 
• Localização : localizada ou difusa 
• Etiologia 
Obs	:	As	doenças	difusas	são	mais	graves	e	geralmente	levam	o	paciente	ao	
transplante	
	
Etiologia:		
Ø Congenita : 
• Deficiências de elementos da parede brônquica 
• Sequestro pulmonar : pulmão anômalo que não funciona adequadamente e que 
se infecta com muita facilidade 
Ø Obstrução brônquica : 
• Corpo estranho,neoplasia,adenopatia hilar,impactacao mucoide ,DPOC ou asma 
• ocorre um processo de obstrução no brônquio impedindo a drenagem de 
secreção ,acumulo de secreção,lesão do sistema mucociliar . 
Ø Pneumonite Inflamatoria 
• Aspiração de conteúdo gástrico ou substancias causticas,inalação de 
gases tóxicos 
	
Ø Resposta imunológica exacerbada 
• é quando a gente responde de forma exagerada a um determinado 
estimulo 
• A aspergilose broncopulmonar alérgica ,artrite reumatoide,Sjogren 
Ø Deficiencia imunológica 
• Hipogamaglobulinemia,deficiência de IGA,SIDA 
Ø Deficiencia Mucociliar : 
• discinesia ciliar primaria : deficiência dos centrômeros e 
consequentemente não tem movimento ciliar,é uma doença que 
leva geralmente a uma baixa fertilidade 
• Fibrose cística : causa obstrução de glândulas exócrinas,secreção 
espessa. É comum causar pancreatite,bronquiectasias por conta 
das células caliciformes do tubo respiratório produzir secreção 
espessa,comum ter um suor com muito sódio ( também chamada 
de doença do suor salgado) 
• Discinesia ciliar secundaria (asma,toxica,bactérias) 
Ø Pos infecciosa 
Ø Outras : 
• Síndrome sinusobraquial 
• idiopática : não conseguimos definir uma causa mas o individuo 
tem uma bronquiectasia 
	
Apresentação	Clinica	
• tem a ver com a doença de base 
• evolução crônica 
• tosse produtiva persistente (é um marcador importante) 
• Episódios de exacerbação com necessidade de antibioticoterapia 
(pneumonias) 
• Dispneia (estagio mais avançado ) 
	
Apresentação	clinica	na	doença	estável		
• Creptaçoes : devido a secreção nos alvéolos e nas pequenas vias aéreas ( 75% 
dos casos) 
• Sibilos (22% dos casos) 
• Baqueteamento digital por hipoxemia crônica (02% dos casos) 
	
Bronquiectasia	seca		
• bronquiectasia de lóbulo superior,que tem uma capacidade de drenagem muito 
grande 
• Muitas vezes aparece em pacientes com sequela de tuberculose. 
• É uma bronquiectasia de ápice que gera tosse seca e hemoptise. 
• É o único caso em que não temos bronquiectasia com expectoração purulenta, 
	
Exacerbações		
• Intensificaçao aguda dos sintomas 
• Piora da tosse,volume e purulência do escarro 
• Surgimento ou piora da dispneia 
• Sibilos,hemoptise 
• Adnamia e febre 
Etiologia	infecciosa	das	exacerbações		
• Doença na fase inicial : stroptococcus pneumoniae e haemophilus influenzae 
• Doença avançada : pseudômonas aeruginosa e staphylococcus aureus 
	
Diagnostico		
• Exames de imagem : confirmação do diagnostico 
• Exames auxiliares : investigação etiológica e determinar a gravidade 
Radiografia	de	tórax	:	
• Baixa sensibilidade e especificidade para o diagnostico 
• Pode ser normal na fase inicial 
• Auxilia no diagnostico diferencial 
• Alterações possíveis : 
- imagens paralelas ou “linhas de trem”- por espessamento das paredes 
brônquicas 
- imagens anelares 
- atelectasias laminares 
- hiperinsuflaçao dos segmentos adjacentes 
	
	
	
	
Aqui	temos	uma	radiografia	de	um	paciente	com	bronquiectasia.	No	lado	direito	do	
paciente	temos	umas	áreas	(vermelho)	que	são	áreas	de	consolidação	.	Imagens	em	
anel	(azul)	e	temos	a	chamada	imagem	em	linha	de	trem	(amarelo).	São	sinais	muito	
indiretos	que	podem	passar	despercebidos	,não	são	tao	sensíveis	para	saber	que	o	
paciente	tem	bronquiectasia		
	
Tomografia	computadorizada	de	tórax	de	alta	resolução		
• 97% de sensibilidade 
• Exame de escolha para diagnostico 
• Permite diagnostico diferencial 
• Achados tomográficos : 
- diâmetro do brônquio maior 1,5 vezes que o vaso adjacente (anel de sinete) 
- imagens lineares e anelares 
- espessamento das paredes brônquicas 
- perda da redução dos calibres dos brônquios na periferia 
- hipertransparecia : air trapping 
	
	
Essa	seta	branca	mostra	um	brônquio	com	parede	espessada	e	varias	áreas	de	
bronquiectasias	nessa	tomografia	
	
	
Marcado	de	vermelho	:	brônquio	de	parede	espessa,largos	e	na	periferia.		
Em	amarelo	temos	uma	área	que	não	tem	bronquiectasia,não	tem	brônquio	de	grande	
calibre	,so	perto	do	hilo.	
Em	azul	:	um	brônquio	de	grande	calibre	na	periferia,é	uma	bronquiectasia		
	
	
Essa	tomografia	temos	uma	área	especifica	de	bronquiectasia	(marcado	de	
vermelho),na	região	do	lobo	superior,em	que	temos	uma	destruição	importante	do	
parênquima,temos	brônquios	de	grande	calibre	e	uma	área	de	consolidação	com	
pneumonia	(área	branca).	É	uma	bronquiectasia	localizada	
	
	
Essa	é	a	tomografia	de	um	paciente	que	tem	vários	brônquios	com	bronquiectasias	
espassados(marcados	de	vermelho)	.	Esse	pontinho	branco	parece	a	perola	deum	
anel,e	o	brônquio	parece	o	anel	(	imagem	em	anel	de	sinete)	
	
	
	
Em	azul	imagens	anelares	e	imagem	tipo	linha	de	trem	com	espessamento	do	
brônquio	importante		
	
	
Comparando	um	lado	com	o	outro,o	lado	esquerdo	tem	uma	área	com	brônquios	
muito	dilatados,muito	maior	do	que	os	vasos	(parte	branca,tudo	em	volta	é	o	
brônquio)	
	
	
Paciente		que	teve	uma	lesão	obstrutiva	do	brônquio	por	corpo	estranho	e	ficou	com	
uma	área	de	bronquiectasia	na	região	do	lobo	inferior	(marcado	de	azul)	
	
Broncografia		
• A broncografia não existe mais. 
• Antigamente quando não se tinha tomografia o pessoal fazia isso,injetava 
contraste por broncoscopia no brônquio do paciente e fazia uma radiografia 
para ver se os brônquios estavam dilatados. 
Exames	Auxiliares	:		
Ø 	Dosagens	de	imunoglobulinas:	se	tenho	suspeita	de	deficiência	imunológica		
Ø 	Sódio	e	cloro	no	suor	:	se	tiver	suspeita	de	fibrose	cistica	
Ø 	Biópsia	de	epitélio	respiratório	:	muito	útil	na	discinesia	ciliar	
Ø 	Espermograma	:		
Ø 	Pesquisa	de	BAAR	no	escarro	:	se	tem	suspeita	de	tuberculose		
Ø 	Avaliação	nutricional	e	função	pulmonar	:	ajuda	a	avaliar	a	gravidade	do	caso	
Ø 	Broncoscopia	:	para	coleta	de	material	e	coleta	de	escarro	para	cultura	e	
identificar	qual	germe	esta	causando	uma	exarcebaçao		
	
Funçao	pulmonar	:		
• Fases iniciais : distúrbio obstrutivo ( VEF1 reduzido e VEF1/CVF reduzido ) 
• Fases avançadas : distúrbio restritivo ( CVF reduzido com VEF1/CVF normal) 
	
OBS	:	Nas	fases	avançadas	se	torna	um	distúrbiorestritivo	por	haver	uma	dificuldade	
da	expansão	pulmonar	devido	aos	quadros	de	fibrose	
	
Broncoscopia	:		
• Localizaçao de neoplasias e corpo estranho 
• Localização de hemoptises 
• Coleta de lavado broncoalveolar 
	
Tratamento	
• Melhorar os sintomas 
• Evitar ou reduzir a progressão da doença 
• O tratamento definitivo de uma bronquiectasia quando ela é localizada é a 
retirada daquela área cirurgicamente. Mas quando o paciente tem uma 
bronquiectasia difusa ou que tenha muitas comorbidades,muitas vezes não é 
possível fazer a retirada de todo o pulmão então tentamos melhorar o sintomas e 
evitar a progressão da doença .Alguns casos temos que recorrer ao transplante de 
pulmão 
Fundamentos	:		
• Identificacao e retirada do fator causal sempre que possivel 
• Potencializaçao da higiene da arvore brônquica 
• Tratamento e prevenção das exacerbações infecciosas 
	
Fisioterapia	respiratoria	:		
• Tecnicas para aumentar o clearance das vias aereas é recomendada para todos os 
pacientes 
• Beneficios : 
- Melhora da qualidade de vida 
- Reduçao das exacerbaçoes 
Reabilitação		
• programa de exercicios aerobicos é recomendado para todos pacientes com 
reduçao da capacidade de exercicio 
• beneficio : 
- aumento da tolerancia ao exercicio 
- melhora da qualidade de vida e sintomas 
Prevençao	de	exacerbaçoes	:		
• imunizaçao contra influenza e pneumococo 
• uso prolongado de antibiótico 
• tratamento adequado das exacerbações 
	
Uso	prolongado	de	antibiótico		
• indicação : pacientes com mais de 3 exacerbaçoes/ano 
• esquema : aminoglicosideo inalatório ou macrolideo oral 
• benefícios : redução das exacerbações ,redução dos sintomas 
• cuidados : eventos adversos e resistência 
	
Uma	preocupação	constante	é	:	Sera	que	fazendo	esse	tratamento	com	antibiótico	o	
paciente	não	vai	ficar	resistente?	Porem,temos	que	lembrar	que	são	usados	para	o	
paciente	que	tem	muitas	exacerbaçoes	e	muitas	vezes	a	resistência	ao	antibiótico	já	
esta	estabelecida,	então	usamos	para	reduzir	as	inflamações	das	vias	aéreas	e	reduzir	
as	exacerbações	.	
	
	
	
	
Tratamento	adjuvante	de	manutenção		
Medicamento		 Indicação		
Corticoide	inalatório		 Não	há	recomendação		
Broncodilatador	inalatório	continuo	 Deve	ser	individualizada		
Agentes	mucoliticos		 Dificuldade	de	expectoração	,apesar	da	
otimização	da	fisioterapia	respiratoria	
	
Tratamento	das	exacerbações		
• antibioticoterapia sistêmica de acordo com estádio da doença e culturas do 
escarro 
• corticoide sistêmico 
• broncodilatador inalatório 
Tratamento	cirúrgico		
• doença localizada 
• boa reserva funcional 
• sem melhora com medidas clinicas 
• pacientes com hemoptises 
	
	
	
Um	exemplo	de	uma	área	de	bronquiectasia	que	foi	tirado	de	um	paciente	que	tinha	
um	sequestro	pulmonar	(uma	área	de	pulmão	anômalo	que	so	servia	para	gerar	
processos	infecciosos)	
	
Transplante	Pulmonar		
• A maior experiência é com a fibrose cística pois os pacientes são jovens,a gente 
tem uma reserva funcional e o paciente consegue fazer o transplante 
• Indicado quando há grande comprometimento funcional e na qualidade de vida 
do paciente 
• Sobrevida de 70% no primeiro ano e 49% em quatro anos 
-	Fazemos	quando	o	paciente	tem	uma	expectativa	de	menos	de	50%	em	4	anos,	se	for	
mais	que	isso	é	preferível	esperar	um	pouco