EXAME FISICO DAS MAMAS E AXILAS - SEMIOLOGIA

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EXAME FISICO DAS MAMAS E AXILAS
MAMAS
As mamas da mulher normal apresentam variações quanto ao tamanho, forma e simetria. Tais variações são constitucionais ou aparecem no decorrer da vida.
A superfície das mamas: é lisa, a rede venosa superficial é visível; mamilo situa-se no centro da auréola e ambos são pigmentados; na auréola encontram-se pequenas elevações que são os tubérculos de Montgomery.
Dividimos as mamas em quatro quadrantes, traçamos uma linha vertical e horizontal pelo mamilo. Está divisão facilita a descrição e o registro dos dados.
Inicialmente observar simetria e formato. É comum uma leve assimetria de tamanho; com freqüência, a mama esquerda é um pouco maior que à direita. A pele normalmente é lisa e da mesma cor. Observe áreas localizadas de eritema, abaulamento ou depressão. Observe também, lesões de pele ou padrão vascular focal. Em geral, uma fina rede vascular azul é visível durante a gravidez.
Estratégias para o rastreamento de retrações
Oriente a paciente a mudar de posição enquanto examina as mamas em busca de sinais de retração de pele. Primeiro peça que a paciente levante os braços acima da cabeça. 
As duas mamas devem elevar-se simetricamente. 
Peça-lhe que coloque as mãos nos quadris e, depois, que faça pressão com as palmas das mãos. Essas manobras contarem o músculo peitoral maior. Ocorrerá um leve levantamento das mamas.
Peça á paciente com mamas grandes e caídas que se incline para frente enquanto você segura os antebraços dela. Observe o movimento simétrico para frente das duas mamas.
Objetivo: Os sinais de retração devem-se a fibrose no tecido mamário, em geral causado por neoplasias em crescimento. A fibrose diminui com o tempo, ocasionando sinais que contrastam com o tecido mamário perdido normalmente. (observe a defasagem na movimentação de uma mama).
 
1 - INSPEÇÃO
Inicia-se o exame com a paciente sentada, com os braços rentes ao tórax, vestida com um avental aberto na frente. Observar quanto:
Simetria, tamanho, contorno;
Mamilos: tipos (protruso, semi-protruso, plano, invertido), observar: erupções, ulcerações, secreções, fissuras;
Pele: coloração, edema, presença ou não de retrações ou eczema; observar sinais flogísticos (calor, rubor, edemas e dor); áreas descamativas;
Número: polimastia (aumento do número de glândula mamaria). A distribuição das mamas supranumerárias é feita na linha que se prolonga até as axilas.
Tipos de mamilos
 
 Protuso
 Plano
 
 Mamilo supranumerário Mastite
2 - PALPAÇÃO
A palpação das mamas poderá ser feita com a paciente deitada, com as mãos cruzadas atrás da nuca, estando as mamas descobertas. O examinador deverá utilizar a polpa digital para fazer movimentos circulares comprimindo o tecido mamário, delicadamente contra a parede torácica, explorando os quatro quadrantes. 
 
 Palpação tipo raios de roda
Palpação tipo círculo concêntrico
Observar quanto:
Temperatura;
Sensibilidade: dor (mastite);
Consistência: elasticidade (jovem), fibrosa (idosas);
Se houver massas visíveis ou palpáveis, anotar:
Localização (por quadrante), tamanho em centímetros, forma (arredondado, irregular, regular), consistência, mobilidade e sensibilidade, realizar expressão das papilas mamarias, avaliar aspecto e quantidade.
 Nas mulheres com mamas grandes e caídas, pede-se palpar usando a técnica bimanual. A paciente fica sentada, inclinando-se para frente. Apóie a parte inferior da mama com uma das mãos e, com a outra, palpe o tecido mamário contra a mão de apoio.
O exame da mama masculina pode ser muito mais rápido, mas não deve ser omitido. Inspecione a parede torácica, observando a superfície da pele e quaisquer nódulos ou tumefações. Palpe a área do mamilo em busca de nódulos ou aumento do tecido, ela deve mostrar-se lisa e sem nódulo. A mama masculina normal é rudimentar com auréola e mamilo de menores proporções. 
A presença de mamas no homem denomina-se Ginecomastia, que pode ser por causas fisiológicas (adolescência, período neonatal), endócrinas, obesidade e outras.
 
Ginecomastia: (Adulto, Juvenil)
AXILA
O exame poderá ser feito com o paciente em decúbito dorsal ou sentado. Avaliar:
Pele: erupções, aumento da pigmentação, sinais flogísticos (calor, rubor, edema e dor);
Retrações ou abaulamento;
Gânglios:
Se estiverem aumentados ou hipersensíveis, avaliar os gânglios infraclaviculares e supraclaviculares.
Para realizar a palpação, solicitar ao paciente que relaxe o braço para baixo, introduzir os dedos da mão direita (dominante) o mais alto possível em direção ao ápice da axila, comprimi-los na parede torácica e deslizá-los para baixo, examinar ambas as axilas.
Dos gânglios axilares, estes são aqueles palpáveis, com maior freqüência, são macios, pequenos e indolores.
Palpar dentro das pregas axilares anterior e posterior e contra o úmero, para os gânglios peitorais subescapulares e laterais. Os gânglios subescapulares e laterais podem ser identificados mais facilmente ficando-se de pé atrás do paciente.
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