Cuidados Paliativos e Óbito no Domicílio CASO 01

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03/05/2020 Cuidados Paliativos e Óbito no Domicílio
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Paciente
Anamnese
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Cuidando no domicílio:
Orientações ao cuidador
Paciente traqueostomizado, com diagnóstico de câncer de laringe
recebendo hidratação por gastrostomia.
Publicado em 6 de Julho de 2015
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Autores Adriana Roese, Patrícia Tuerlinckx Noguez, Deisi Cardoso Soares
Editores Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados Teila Ceolin, Rogério da Silva Linhares, Marcelo Fernandes Capilheira, Luciana
de Rezende Pinto, Bárbara Heather Lutz, Samanta Bastos Maagh, Everton José Fantinel, Thiago Marchi
Martins, Natália Sevilha Stofel, Daniela Habekost Cardoso
RECOMEÇAR CONTINUAR
Branco
 
J.M.L.
 70 anos
Aposentado
Dor
Dificuldade de comunicação
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Queixa principal
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Histórico
Exame Físico
Ansiedade devido a dificuldade de comunicação e dor
Histórico do problema atual
Há 2 anos apresentou rouquidão e dor de garganta, na ocasião procurou a UBS e
foi diagnosticado com faringite, a qual tratou com anti-inflamatório. Após teve os
mesmos sintomas em duas ocasiões, tendo recorrido ao mesmo tratamento sem
procurar a UBS para uma avaliação médica.
Há 1 ano começou com uma queimação na garganta, odinofagia e dificuldade para
respirar. Ao procurar a UBS foi encaminhado ao cirurgião especialista de cabeça e
pescoço que, após exames, diagnosticou carcinoma de células escamosas, estágio
IV, indicando a laringectomia total com esvaziamento cervical bilateral,
quimioterapia e radioterapia. Refere fraqueza, fadiga, incomodo com a
traqueostomia e dor em região cervical. Acamada há 7 meses, em uso de uripen e
fraldas. Paciente iniciou em cuidados paliativos para manejo dos sintomas.
Antecedentes pessoais
Paciente foi etilista por 20 anos (1 garrafa de cachaça/dia) e tabagista por 38 anos
(40 cigarros/dia), tendo parado após traqueostomia. Sua alimentação era rica em
gorduras, proteínas, carboidratos, alimentos defumados e fritos.
História social
Ex-vigia noturno, atualmente recebendo aposentadoria por invalidez, pai de 2
filhos. Renda familiar mensal R$900,00. Sua esposa é a responsável pelos
cuidados.
Medicações em uso
Paracetamol 500mg + codeína 30mg, 8/8 horas; Bisacodil 5 mg 1 x/dia.
Antecedentes familiares
Pai apresentava câncer, mas não soube dizer qual, morreu há 5 anos.
Geral:
Lúcido e orientado.
Mucosas secas e hipocoradas; cabelos quebradiços.
Caquexia;
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Escolha múltiplaQuestão 1
Levando-se em consideração o caso apresentado,
elabore a lista problemas de J. M. L.
 83 / 100 acerto
Presença de traqueostoma; cicatriz cirúrgica em região cervical;
Linfonodos cervicais aumentados e dolorosos à palpação.
Tórax simétrico;
Expansibilidade torácica diminuída;
Ritmo cardíaco regular;
Ausência de sopros.
Abdome plano, presença de gastrostomia.
Região Urogenital: diurese em pouco volume.
Sinais vitais e medidas antropométricas:
Pressão arterial: 110 x 60 mmHg.
Frequência cardíaca: 72 bpm.
Temperatura axilar: 36ºC.
Frequência respiratória: 20 mrpm.
Peso: 52kg.
Altura: 1,75 m.
IMC = 16,9 kg/m² (baixo peso).
AVALIAÇÃO DA DOR (EVA): 06
 Constipação
 Caquexia
 Taquipneia
 Ansiedade
 Câncer de laringe
 Dor
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Escolha simples
Na lista de problemas apresentada a taquipneia não foi identificada no exame
físico, visto que a frequência respiratória esta dentro da faixa normal é de 16-
20 mrpm. Os demais problemas foram evidenciados na história e exame
físico.
Questão 2
J. M. L. apresentou pontuação 6 na escala de EVA
para dor, mesmo utilizando paracetamol e codeína
de 8/8h. Qual a conduta adequada nesta situação?
 Acertou
Na avaliação da dor, J. M. L., ainda encontra-se com dor moderada, portanto
a indicação é a diminuição do intervalo de 4/4h.
Saiba Mais
Diminuir o intervalo da administração de paracetamol + codeína para 4/4h.
Iniciar um opioide forte como morfina 10mg 4/ 4h por via parenteral.
Suspender o analgésico em uso e iniciar um opioide forte como morfina 10mg
4/ 4h por via oral.
Associar dipirona por via intradérmica.
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“A dor pode ser controlada com medidas farmacológicas e não farmacológicas”.
“As recomendações do uso de analgésicos da OMS são”:
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Escolha múltiplaQuestão 3
No caso de J. M. L., quais orientações devem ser
realizadas?
“Pela boca: sempre que possível, deve-se privilegiar a forma oral dos analgésicos. As
vias alternativas à via oral mais utilizadas no cuidado paliativos são: subcutânea (SC),
transdérmica, retal e, eventualmente, endovenosa (EV). A via intramuscular (IM) não
deve ser utilizada em geral.
Pelo relógio: para garantir um alívio adequado da dor, os medicamentos analgésicos
devem ser oferecidos em intervalos regulares de acordo com a duração da ação dos
medicamentos, além da dose adicional conforme a necessidade.
Pela escada: para a escolha dos medicamentos analgésicos conforme a intensidade da
dor. Essa abordagem é conhecida como “escada analgésica da OMS”.”
(BRASIL, 2013, p.95)
Figura 1 – Escala Visual Analógica - EVA
Fonte: Ministério da Saúde, 2002, p. 64.
Critérios sugestivos da presença de dor em paciente confuso não-
comunicativo
Comportamento do paciente: apresenta uma postura de proteção, caracterizada
pela resistência a certos movimentos durante os cuidados, assim como movimento
de retirada do estímulo doloroso; agitação persistente, mesmo após as medidas
não farmacológicas de conforto; nível de atividade reduzido; gemência, choro;
padrão de sono alterado e redução do apetite. (ARANTES; MACIEL, 2008, p. 373)
 Administrar a dieta lentamente na sonda de gastrostomia nos horarios
prescritos.
 Retirado o uripen a cada 7 dias para higienização do pênis.
 Realizar higiene oral uma vez ao dia
 Cuidados com traqueostomia sempre que necessário.
 Orientar familiar quanto a mudança de decúbito de 2/2 horas.
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SELECIONE
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