Cuidando no domicílio

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Cuidando no domicílio: Orientações ao cuidador
Paciente traqueostomizado, com diagnóstico de câncer de laringe recebendo hidratação por gastrostomia.
Caso
Branco
J.M.L.
70 anos
Aposentado
Dor
Dificuldade de comunicação
Anamnese
Queixa principal
Ansiedade devido a dificuldade de comunicação e dor
Histórico do problema atual
Há 2 anos apresentou rouquidão e dor de garganta, na ocasião procurou a UBS e foi diagnosticado com faringite, a qual tratou com anti-inflamatório. Após teve os mesmos sintomas em duas ocasiões, tendo recorrido ao mesmo tratamento sem procurar a UBS para uma avaliação médica.
Há 1 ano começou com uma queimação na garganta, odinofagia e dificuldade para respirar. Ao procurar a UBS foi encaminhado ao cirurgião especialista de cabeça e pescoço que, após exames, diagnosticou carcinoma de células escamosas, estágio IV, indicando a laringectomia total com esvaziamento cervical bilateral, quimioterapia e radioterapia. Refere fraqueza, fadiga, incomodo com a traqueostomia e dor em região cervical. Acamada há 7 meses, em uso de uripen e fraldas. Paciente iniciou em cuidados paliativos para manejo dos sintomas.
Histórico
Antecedentes pessoais
Paciente foi etilista por 20 anos (1 garrafa de cachaça/dia) e tabagista por 38 anos (40 cigarros/dia), tendo parado após traqueostomia. Sua alimentação era rica em gorduras, proteínas, carboidratos, alimentos defumados e fritos.
História social
Ex-vigia noturno, atualmente recebendo aposentadoria por invalidez, pai de 2 filhos. Renda familiar mensal R$900,00. Sua esposa é a responsável pelos cuidados.
Medicações em uso
Paracetamol 500mg + codeína 30mg, 8/8 horas; Bisacodil 5 mg 1 x/dia.
Antecedentes familiares
Pai apresentava câncer, mas não soube dizer qual, morreu há 5 anos.
Exame Físico
Geral:
· Lúcido e orientado.
· Mucosas secas e hipocoradas; cabelos quebradiços.
· Caquexia;
· Presença de traqueostoma; cicatriz cirúrgica em região cervical;
· Linfonodos cervicais aumentados e dolorosos à palpação.
· Tórax simétrico;
· Expansibilidade torácica diminuída;
· Ritmo cardíaco regular;
· Ausência de sopros.
· Abdome plano, presença de gastrostomia.
· Região Urogenital: diurese em pouco volume.
Sinais vitais e medidas antropométricas:
· Pressão arterial: 110 x 60 mmHg.
· Frequência cardíaca: 72 bpm.
· Temperatura axilar: 36ºC.
· Frequência respiratória: 20 mrpm.
· Peso: 52kg.
· Altura: 1,75 m.
· IMC = 16,9 kg/m² (baixo peso).
· AVALIAÇÃO DA DOR (EVA): 06
Questão 1
Escolha múltipla
Levando-se em consideração o caso apresentado, elabore a lista problemas de J. M. L.
 Constipação
 Ansiedade
 Caquexia
 Dor
 Câncer de laringe
 Taquipneia
Questão 2Escolha simples
J. M. L. apresentou pontuação 6 na escala de EVA para dor, mesmo utilizando paracetamol e codeína de 8/8h. Qual a conduta adequada nesta situação?
Associar dipirona por via intradérmica.
Diminuir o intervalo da administração de paracetamol + codeína para 4/4h.
Suspender o analgésico em uso e iniciar um opioide forte como morfina 10mg 4/ 4h por via oral.
Iniciar um opioide forte como morfina 10mg 4/ 4h por via parenteral.
Questão 3
Escolha múltipla
No caso de J. M. L., quais orientações devem ser realizadas?
 Administrar a dieta lentamente na sonda de gastrostomia nos horarios prescritos.
 Orientar familiar quanto a mudança de decúbito de 2/2 horas.
 Retirado o uripen a cada 7 dias para higienização do pênis.
 Realizar higiene oral uma vez ao dia
 Cuidados com traqueostomia sempre que necessário.
Questão 4
Escolha múltipla
O fato de o sr. J. M. L. ser laringectomizado exige cuidados especiais. Dentre os referidos cuidados pode-se incluir:
 A voz esofágica é possível para o paciente laringectomizado.
 A cânula de traqueostomia deve estar sempre limpa para evitar acúmulo de secreção.
 É necessário proteger o traqueostoma durante o banho.
 O familiar deve acionar a equipe de atenção domiciliar, se houver acúmulo de muco pela manhã.
Questão 5
Escolha múltipla
Trabalhar com cuidados paliativos é considerar a família parte integrante dos cuidados, cabendo ao profissional dar suporte ao cuidador. Neste sentido assinale as alternativas corretas:
 Incentivar a participação em grupos de cuidadores.
 Orientação técnica dos cuidados prestados pelo cuidador.
 O acompanhamento do cuidador deverá ser fixo, uma vez por semana.
 A falta de informação e orientação, de um vínculo institucional de apoio podem acabar desgastando física e psicologicamente o cuidador.
 Compreender os problemas enfrentados pelo cuidador.