Exame Fisico Recem Nascido

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Exame físico do Recém- nascido
5/9/2020
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Introdução
Objetivo:
- identificar a presença de anormalidades, traumas ,estresse , oferecendo uma base para avaliar mudanças posteriores.
- Deverá ser realizado de maneira sumaria logo após o nascimento e repetido,mais detalhadamente ,nas primeiras 6 h de vida do RN.
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Sequencia do Exame Físico do RN:
-Observação geral: cor, pele, postura ,força muscular e tono.
-Região da cabeça e pescoço: face,nariz,boca,olhos e ouvidos .
-Tronco\tórax:	sistema	cardiorrespiratório, abdômen,costas,genitália e perianal.
-Extremidades
-Exame Neurológico:reflexos primitivos.
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-	Propedêutica do exame físico: Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
-	Observação Geral:
Estado de consciência, atitude corporal, tônus	muscular,	mobilidade	espontânea, cor, turgor e alterações da pele.
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Sono do RN:
O RN durante o Sono normal, apresenta-se relaxado e reage com facilidade a estímulos táteis com leves movimentos involuntários, despertando frente a estímulos mais intensos.
O choro do RN	normal é forte, o choro do RN deprimido é fraco, com gemidos e soluços.
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1 - PELE E ANEXOS
-Realizar inspeção: cor,textura,vernix,lanugem,lesões,manchas ou marcas,turgor,temperatura,equimoses,petequias, milium,eritemas, hemangiomas e nevos congênitos.
A- VERNIX CASEOSO
material cremoso esbranquiçado, formando uma capa de espessura variável.
corado por mecônio : sofrimento fetal.
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RN com vernix caseoso
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B- LANUGEM
Penugem fina e longa, aparece no tronco, extremidades e, eventualmente na face e orelhas.
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C- TEXTURA
É delicada e muito lisa, irrigada e rosada.
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Presença de edema generalizado
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D- MILLIUM SEBÁCEO
Consiste de pequenos pontos branco-amarelados, devido a obstrução das glândulas sebáceas. Encontrados em asas de nariz, queixo e testa.
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E-PETÉQUIAS
Congestão venosa e trauma de parto.
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E-	Cor
Cianose de Extremidades ou
Acrocianose :
Devido a má circulação periférica e responde bem ao aquecimento.
Icterícia :
Coloração amarelada na pele e mucosas. Nas primeiras 24 horas de vida: patológica A icterícia fisiológica a partir de 72h.
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F- MANCHAS MONGÓLICAS
Manchas de cor levemente azulada, nas nádegas e ocasionalmente em outras partes do corpo. Tem significado Antropológico.
Regridem no primeiro ano de vida.
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G- HEMANGIOMAS CAPILARES
São freqüentes, principalmente em pálpebras superiores, fronte e nuca.
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H- ERITEMA NEONATAL
Exantemas “tóxicos” ou Alérgicos. Manifestação	transitória
tipo	pápula
branco-amarelada no centro. Notáveis com 48 horas de vida ou de 7 a 10 horas de vida. Reação histamínica
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I - Textura :	EDEMA
Desenvolvimento insuficiente do tecido subcutâneo e apresenta aspecto mais tenso e com brilho.
J- Nevos congênitos:
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2 – CRANIO
Cavalgamento Ósseo
Lacerações nos partos por Fórceps Paralisia ou paresia do nervo facial Microcefalia
Hidrocefalia Craniostenose
Perímetro Cefálico- dentro dos parâmetros normais.
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- BOSSA SEROSSANGUINEA
“ Caput Succedaneum “
É o aumento da espessura do couro cabeludo, constituído de líquido plasmático extravasado, que se coleciona no subcutâneo. Desaparece entre 2 a 6 dias.
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- CEFALOHEMATOMA
Flutuante	ao	tato,	porem	tenso	e	elástico,	situado
sobre	o	occipital	e	mais	freqüentemente
nos parietais.	É	uma	coleção	sangüínea	que	não
ultrapassa as suturas dos ossos do crânio. Desaparece em algumas semanas.
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-FONTÍCULOS
Anterior	ou Bregma:
Situa-se entre a metade direita e esquerda do frontal e parte anterior dos parietais, com seu eixo maior na direção ântero-posterior. Medindo de 2 a 4 cm de diâmetro. Forma losangular.
Abaulamento: HIC/Meningite Depressão: Desidratação
Posterior ou Lambda:
Localiza-se	entre	o	occipital	e	a	parte	posterior	dos parietais, medindo geralmente 1 cm, forma de triângulo.
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Fontículos ( Fontanelas) e Suturas
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3 - OLHOS
Permanecem fechados a maior parte do tempo. Alinhamento dos olhos em relação à implantação dos ouvidos,distancia entre os olhos.
Teste do reflexo vermelho- Catarata congênita.
Hipertelorismo:
distancia excessiva entre os olhos ( Síndrome de Down ).
Hipotelorismo.
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Olhos:
Pupilas:
Anisocoria
Miose
Midríase
Conjuntivas:
Pequenas hemorragias sem significado clinico. A presença de hiperemia com secreção purulenta intensa e edema pálpebra-infecção gonocócica.
Conjuntivite química: nitrato de prata.
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Pálpebras:
Edemaciadas
Fenda Pálpebra: normalmente é quase horizontal, um desvio para fora e para cima tem significado de síndrome.
Microftalmia:
Diminuição dos olhos. Mal formação hereditária e embriopatia. ( toxoplasmose congênita, rubéola e outras ).
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Microftalmia:
Diminuição dos olhos. Mal formação hereditária e embriopatia. ( toxoplasmose congênita, rubéola e outras )
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4 - ORELHAS
Forma do pavilhão auditivo: Deformação, Tamanho, Implantação, Apêndices etc....
Membrana Timpânica: Aspecto Opaco, quando brilhante é sinal de infecção.
Teste da orelhinha-Emissões Otoacústicas Evocadas(EOA).
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5 - NARIZ
Base achatada e ponta arredondada Observar obstrução: batimento asas nariz Atresia ou Estenose das Coanas
Coriza Serossanguinolenta é sugestivo de Lues Congênita= sífilis congênita.
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6 - BOCA E FARINGE
Observar Comissuras labias,	que devem ser simétricas, caso contrário revela paralisia facial.
Tamanho do maxilar inferior - Micrognatia Malformações bucais: Lábio leporino e fenda palatina.
Secreção espumosa abundante na boca \salivação e na faringe - Atresia de esôfago.
Reflexo da sucção \sugar \deglutir\respirar.
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Cavidade oral:
Pérolas de Epstein: formações esbranquiçadas do tamanho da cabeça de um alfinete no palato duro. Aftas de Bednar: pequenas úlceras com halo
avermelhado.
A Língua é lisa e papilas filiformes pouco desenvolvidas. Macroglossia devido ao hipotireoidismo congênito.
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Pérolas de Epstein. Pequenos cistos preenchidos por ceratina na junção entre o palato duro e o palato mole. É o acumulo de células epiteliais.
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Teste da lingüinha – avaliação do frênulo lingual.
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7 - PESCOÇO
Avaliar forma, forma,	comprimento, característica da pele e dos tecidos subjacentes.
Palpação ao longo das clavículas
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8 - TORAX
Inspeção:
Forma	aproximadamente	cilíndrica	e	simétrica Gemidos audíveis expiratórios.
Lesões ou traumas.
Mamas :	Pigmentação dos mamilos,
nódulos mamários, ingurgitamento	( estrógenos maternos ) e secreção lactóide.
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Aparelho Respiratório
Respiração normal durante o sono é simétrica, regular e rítmica. Pode ser superficial e caracteristicamente abdominal. Retrações subcostais,intercostais, subesternais ou esternais.
A freqüência e amplitude modificam-se com a movimentação exemplo: no choro
Assimetrias: A causa é a existência de algum obstáculo unilateral, ex: Atelectasias, derrames, pneumotórax, pneumonia e hérnia diafragmática.
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Ausculta pulmonar ( AP )
Murmúrio Vesicular simétrico=normal MV diminuído ou fraco	=
pneumonias, Atelectasias, derrame e pneumotórax.
Estertores = pneumonia
Estertores difusos - hemorragia pulmonar	e na aspiração de liquido amniótico.
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Aparelho Cardiovascular
Ritmo(regular ou arritmias),som dos batimentos (forte ou fraco), sopro presente,tempo enchimento	capilar,cor e perfusão periférica.
Sinais como cianose, edema, hipotonia,
taquipnéia	e	hepatomegalia	podem	indicar	anomalias	cardíacas congênitas.
Verificar pulsos femorais,braquiais,radias- checar simetria,força e amplitude.
Pulso	radial	e	o	femoral	são	sincrônicos	e	apresentam	a	mesma intensidade. Pulso femoral débil - coarctação da aorta.
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Ausculta Cardíaca :
-Bulhas são de igual intensidade:
Sístole e Diástole são aproximadamente da mesma duração.
-Sopro sistólico suave de pequena intensidade é percebido nos primeiros dias. O canal arterial em fechamento pode causar um sopro transitório.
-Volume sangüíneo é 10% a 12% do seu peso corporal.
-Verificar a PA e usar o manguito apropriado .
- Teste do coraçãozinho – Oximetria de pulso- 24 h a 48h de vida do RN.
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9 - ABDOMEN
Na	inspeção	observar	presença	de	anomalias: hérnias,onfalocele , gastroquise ,agenesia de músculos , etc.
Deprimido : pelo deslocamento de vísceras para o tórax na hérnia diafragmática.
Na palpação é normotenso e depressível , sem reação de defesa. Ao palpar o abdômen, realizar compressão gentil, movendo dos quadrantes inferiores para superiores,de forma a revelar as bordas do fígado e do baço.
Maciez- intestino; Mais firme - fígado e massas.
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UMBIGO :
branco
Cordão	umbilical	nas	primeiras	horas	é
,gelatinoso e úmido.
Apresenta 3 vasos umbilicais - 2 artérias de luz pequena e 1 veia de luz maior . AVA .
Mumificação ocorre	de 7 a 10 dias .
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Problemas com coto umbilical :
Granuloma umbilical Onfalite
Distensão abdominal pode ocorrer de forma normal após a alimentação ou indicar anomalias GI . Presença de fezes= mecônio (1ªs fezes do RN).
FÍGADO : Palpável	1 a 2cm RC D . BAÇO : Palpado no hipocôndrio E .
RINS : Palpado por compressão nos flancos.
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Granuloma
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onfalite
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Onfalocele
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10 - GENITAIS
FEMININOS :	Vulva - hiperemiadas
Grandes lábios : são espessos , vermelhos ou levemente cianosados, suficiente para cobrir os pequenos lábios nos RNT .
Pequenos	lábios , clitóris , orifício uretral e o hímen são visíveis .
Vagina - Muco cervical esbranquiçada. Pode apresentar secreções mucosas ou sanguinolentas (efeito hormonal materno)=
pseudomenstruação.
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MASCULINO : Pênis - tamanho variável
Escroto	-	bolsa	flácida	,	bem	pigmentada	e rugosa . Testículos palpáveis.
Prepúcio -	abundante , com pequeno orifício e muitas vezes aderido a glande. Fimose.
Problemas :
Hipospadia - desembocadura uretral no corpo peniano na parte inferior
Epispadia - na parte superior .
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11 - PERÍNEO E ÂNUS
Avaliar a permeabilidade anal- Orifício anal - Anus imperfurado.
Mecônio - nas primeiras 12 horas, não ultrapassar as primeiras 24hs - fístulas e paralisia do períneo.
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12 - MEMBROS
Observar movimentação simétrica e o tônus normal Limitação	da	movimentação	ativa	de	MMSS	-
conseqüência de paralisias pôr trauma obstétrico ou problemas ósseos articulares.
Dedos e pregas plantares -
Sindactilia - função anormal dos dedos .
Polidactilia - dedos supranumerários .
Fenda	ou	prega	simiesca	-	fenda	palmar	única	( Síndromede Down ) .
Pé torto : Talipes equinovarus - o pé está voltado para baixo e para dentro.
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TRONCO E ESPINHA
Observar defeitos da coluna -
a-	meningomielocele
b- encefalocele
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QUADRIS
Avaliar deslocamento congênito -
Manobra de Ortolani e Barlow
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13 - SNC
Neurológico: atividade ( alerta,chorando,sono ativo ou profundo, choro normal,fraco ou agudo).
TONUS MUSCULAR :
Hipotonia - flacidez Hipertonia - hiperextenção
REFLEXOS :
Pontos cardeais , preensão , moro , sucção e marcha .
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