Exame físico do Recém Nascido

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Exame Físico do Recém-Nascido 
Objetivos da assistência de enfermagem 
• Facilitar a adaptação do RN a vida extrauterina. 
• Efetuar procedimentos e fazer observações sobre o Recém-Nascido (RN). 
• Proteger o RN contra riscos do meio ambiente. 
• Prevenir e identificar precocemente anormalidades. 
• Elaborar um plano de cuidados ao RN. 
Índice de APGAR 
• Objetivo: avaliação da vitalidade do RN 
• Avaliação no 1°, 5° e 10° minutos de vida 
Apgar igual ou acima de 8 – ausência de anoxia 
• Cuidados de enfermagem: secar, aquecer, aspirar vias aéreas superiores e proporcionar o 
contato com os pais. 
Apgar entre 5 -7 – Anoxia moderada 
• Cuidados de enfermagem: posicionar a cabeça com coxim para abrir vias aéreas, aquecer, 
aspirar, fornecer oxigênio inalatório. 
Apgar igual ou abaixo de 3 – asfixia grave 
• Cuidados de enfermagem: auxiliar o pediatra na intubação e suporte de oxigênio e RCP. 
Considerações gerais 
• Exame físico = nas primeiras 24 horas de vida. 
Ambiente 
• Adequado 
• Tranquilo 
• Aquecido 
• Explicar o objetivo do exame para os pais. 
Principais passos para o exame físico 
• Despir apenas a área a ser examinada 
• Cefalopodálico 
• Iniciar pelos procedimentos que requerem tranquilidade – Ausculta dos pulmões, coração e 
abdome 
• Por último realizar os procedimentos que são mais estressantes – reflexos 
• Realizar medidas antropométricas ao mesmo tempo 
Mensurações gerais 
• Temperatura axilar – 36,5°C a 37,5°C. 
• Frequência cardíaca – em geral em torno de 120 a 140 bpm. 
• Pressão arterial – média de 65/45 mmHg nos 3 primeiros dias 
Postura 
• Flexão completa – cabeça flexionada e o queixo repousando sobre a porção superior do tórax, 
braços fletidos e as mãos fechadas, pernas flexionadas nos joelhos e nos quadris e os pés em 
dorsiflexão. 
 
Pele 
Lanugem 
• Pelo macio e sedoso 
• Aparece aproximadamente na 20ª semana de gestação 
• Da 21ª a 33ª semana, ele recobre todo o corpo 
• Após a 34ª semana, começa a desaparecer da face 
• Ao final da 38ª semana pode aparecer apenas nos ombros 
Textura da pele 
• Úmida e morna: normal 
• Gelatinosa com veias visíveis: prematuridade 
• Seca, descamativa e com rachaduras: pós maturidade 
• Edema, brilhante e tensa: disfunção renal ou cardíaca 
Cor 
• Varia conforme os antecedentes raciais 
• Asiático: rosa ou vermelho rosado a tons amarelados 
• Negro: rosa-pálido com tons amarelos ou vermelhos 
• Brancos: rosa pálido a avermelhado 
• Hispânico ou latinos: rosa com tons amarelos 
Alterações na cor 
Pletora (rubor) 
• Policitemia (↑ células sanguíneas) 
• Hiperoxigenação 
• Superaquecimento 
Palidez 
• Relacionada com comprometimento ou falência cardiopulmonar (asfixia, choque) 
• Anemia 
Cianose 
• Central: pele, língua e lábios azulados 
• Cardiopatias congênitas 
• Problemas pulmonares 
Icterícia 
• Coloração amarelada 
• Patológica: surge horas após o nascimento (doença hemolítica ABO ou RH, policitemia, 
deficiência enzimática, sangramentos excessivos, atresia de vias biliares, etc). 
• Fisiológica: é o aumento da bilirrubina indireta do RN nas primeiras 24- 72 h após o nascimento 
e desaparece em torno do 7º dia - 50 a 70% dos RNs. 
• Devido a: imaturidade do fígado (enzima glicoroniltransferase 
• Aumento da circulação entero-hepático devido retardo na eliminação do mecônio – fica no 
intestino reabsorvendo bilirrubina e enviando para circulação. 
• Pouca albumina, dificultando a ligação com a bilirrubina indireta e a metabolização hepática. 
Avaliação da icterícia 
1 – Cabeça e troncos 
2 – Tronco até a cicatriz umbilical 
3 – Hipogástrico até coxas 
4 – Joelhos e cotovelos até punho e tornozelo 
5 – Mão, pés incluindo palmas e plantas 
• Entre 3 e 4, associado a exames laboratoriais, indicado o início de fototerapia. 
Fototerapia 
• Fototerapia é o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada na pele 
do RN. 
• O principal objetivo do tratamento é evitar o acúmulo de bilirrubina no cérebro, o que pode 
causar uma doença chamada kernicterus, a qual traz grandes problemas ao desenvolvimento 
da criança. 
• É ideal naqueles casos em que a elevação da bilirrubina é mais lenta e no tratamento da icterícia 
do prematuro. 
• Consiste na exposição da criança a uma fonte de luz. A luz converte a bilirrubina, impregnada 
na pele e nas mucosas, em outra substância menos tóxica (fotoisômeros) que não acumula no 
cérebro. 
• Os fotoisômeros são produtos hidrossolúveis que podem ser eliminados. 
• A fototerapia age na bilirrubina extracelular penetrando 2mm nos tecidos do RN. 
Tipos: 
• Fototerapia convencional – 6 a 7 lâmpadas 
- Posicionar a 30cm do RN. 
• Bilispot – luz única em forma de spot 
- Posicionar a 50cm do RN 
- Não incide sobre todo o corpo do bebê 
• Biliberço – 7 lâmpadas 
- Muito próximo ao RN 
- Mais eficaz 
Cuidados da enfermagem com RN em fototerapia 
• RN totalmente despido apenas com fralda 
• Controle do peso do RN 
• Verificar temperatura axilar 3/3horas 
• Estimular o aumento da frequência das mamadas 
• Quando realizar a coleta de bilirrubina proteger os tubos da luz 
• Realizar mudança de decúbito 3/ 3 horas para que a incidência de luz atinja todo o corpo 
• Proteção ocular 
• Retirar a proteção para amamentar – estimular a interação 
• Não utilizar óleos ou pomadas 
• Checar o estado das lâmpadas 
• Para avaliar o RN desligar o aparelho de fototerapia 
• Providenciar limpeza terminal e concorrente do equipamento 
• Verificar a distância adequada do equipamento 
• Verificar a radiância após acomodamento do RN – radiômetro (quantidade de energia luminosa 
liberada pelas lâmpadas azuis: ideal acima de 5uw/cm²/nm) 
Efeitos adversos da fototerapia 
• Hipotermia 
• Queimadura 
• Desidratação – aumento da perda de água 
• Exantemas 
• Perda de peso 
• Lesão ocular 
• Diminuição do aleitamento materno 
Candida albicans 
• Pequenas pápulas, puntiformes, eritematosas em placas 
• Em região de fraldas 
Cuidados de enfermagem 
• Orientar cuidados com a pele do RN 
• Troca regular das fraldas 
• Aplicação de pomadas protetoras 
• Limpeza com água morna e sabão neutro 
• Evitar o uso de lenços umedecidos 
Mancha mongólica 
• Manchas escuras ou azuladas 
• Região superior do sacro 
• Comuns em RNs negros e asiáticos 
• Em 5% dos brancos 
• Desaparece até os 4 anos de idade 
Cabeça – Ossos do crânio 
• 2 frontais 
• 2 parietais 
• 2 temporais 
• 1 occipital 
Forma 
• Simétrica 
• Modelação dos ossos do crânio 
- Deformidade resultante de trabalho de parto prolongado ou parto vaginal 
- Regride em 5 dias 
Suturas 
• Formações fibro-membranosas que unem os ossos do crânio 
• Sagital ou interparietal: entre os parietais 
• Metópica ou interfrontal: entre os frontais 
• Coronal ou frontoparietal: entre os frontais e os parietais 
• Lambdóide ou occípito-parietal: entre os parietais e o occipital 
• Temporal: entre os parietais e os temporais 
Fontanelas 
Bregma, fontanela anterior ou maior 
• Aberta até os 12 a 18 meses de vida 
• Forma de diamante 
• Mede 2 X 3 cm 
• Está na junção das suturas sagital, coronária e metópica 
Lambda, fontanela posterior ou menor 
• Aberta até 2 a 3 meses de vida 
• Forma triangular 
• Mede 1 x 1 cm 
• Está na junção das suturas sagital e lambdóide 
Amplas 
• Retardo de ossificação e podem estar associadas a síndromes e doenças congênitas 
Pequena (fontanela anterior) 
• Hipotireoidismo, microcefalia, craniosinostose 
Deprimida 
• Desidratação 
Abaulada 
• Aumento da pressão intracraniana, meningite e hidrocefalia 
Tamanho 
• Perímetro cefálico (RN termo) 
• 32 a 38 cm 
• 2 cm maior que o perímetro torácico 
Anormalidades 
• Pequena: microcefalia (síndromes congênitas ou desenvolvimento cerebral diminuído) 
• Extremamente pequena: anencefalia 
• Grande: macrocefalia (geralmente causada por hidrocefalia) 
Bossa 
• Edema difuso dos tecidos moles 
• Ultrapassaas linhas de sutura 
• Resultante da pressão causada pelo trabalho de parto prolongado 
• Desaparece em poucos dias 
Céfalo-hematoma 
• Coleção de sangue entre o crânio e o periósteo 
• Não ultrapassa as linhas de sutura 
• Causada por parto traumático 
• Pode durar até 8 semanas 
Craniosinostose 
• Fechamento prematuro das suturas 
• Pode estar associado a alterações genéticas 
Face 
• Observar presença de características anormais 
• Formato do nariz, boca, queixo 
• Distância dos olhos 
• Implantação das orelhas 
• Observar simetria 
Pescoço 
• Mobilidade 
• Simetria 
• Tireóide (difícil palpação) 
Anormalidades 
• Assimetria: torcicolo congênito (posição anormal intra-útero ou estiramento do 
esternocleidomastóideo no parto). 
• Curto e com excesso de pele: Síndrome de Down. 
Olhos 
Observar 
• Simetria 
• Alinhamento 
• Espaçamento (2,5 cm) 
• Pálpebras edemaciadas (2 primeiros dias) 
• Ausência de lágrimas (glândulas lacrimais não funcionam) 
• Estrabismo – fisiológico até o 6º mês 
• Esclerótica branca e clara 
• Íris azul escuro, cinza claro, marrom 
• Córnea clara  Retina transparente 
Alterações 
• Esclerótica amarelada: icterícia 
• Hemorragia na esclerótica: trauma do parto 
• Conjuntiva rósea e/ou secreções oculares: conjuntivite (possivelmente pelo nitrato de prata) 
• Córnea turva: prematuridade, catarata congênita 
Reflexo de piscar 
• O RN pisca em resposta a luzes fortes 
Reflexo fotomotor pupilar 
• Constrição das pupilas em resposta à luz 
• Ausência após 3 semanas: cegueira 
Reflexo vermelho 
• Realizar o exame na penumbra com oftalmoscópio 
• A retina fica vermelha em exposição à luz 
• Demonstra que as principais camadas internas do olho estão normais permitindo que a retina 
seja atingida pela luz 
• Reflexo branco-amarelado: catarata congênita, tumor de retina, prematuridade 
Nariz 
• Localização: linha média 
• Tamanho adequado para a face 
• Geralmente achatado 
• Canal não pérvio: atresia de coanas ou obstrução nasal 
Secreção 
• Fina e esbranquiçada: normal 
• Espessa e sanguinolenta: sífilis congênita 
Orelha 
• Simetria 
• Capacidade auditiva 
• Implantação da orelha 
• Paralela aos cantos dos olhos: normal 
• Implantação baixa: síndromes 
- Pavilhão 
- Bem curvado e rígido: RN termo 
- Achatado e amolecido: RN pré-termo 
Boca 
• Simétrica 
• Localizada na linha mediana 
• Tamanho adequado para a face 
• Lábios rosados, úmidos e bem formados 
Anomalias 
• Fendal labial 
Palato 
• Intacto e sem fissuras 
• Pérolas de Epstein: pequenas manchas de acúmulo branco amarelado de células epiteliais nas 
gengivas e palato duro do recém-nascido, normais no período neonatal 
• Fissura palatina 
Língua 
Tamanho adequado 
• Macroglossia (grande): hipotireoidismo 
• Microglossia (pequena): síndromes congênitas 
Quando tocada 
• Se projeta para fora: frênulo normal 
• Não se projeta: frênulo curto 
Tórax 
• Observar simetria e forma 
• Verificar integridade das clavículas 
• Observar sinais de desconforto respiratório – tiragem 
• Mamilos 
- 1 cm de diâmetro: RN termo 
- Ingurgitamento mamário (leite de bruxa) 
- Mamilos extranuméricos (tórax e axila) 
Abdome 
• Forma: cilíndrico 
• Observar distensão e simetria 
- Distendido: infecção, obstrução 
• Observar presença de hérnia umbilical 
• Observar eliminações intestinais 
• Realizar palpação para verificar tensão e presença de massas 
• Realizar ausculta: ruídos hidroaéreos 
Fígado 
• Palpação - normal: 1 a 2 cm abaixo da rebordo costal direito 
• Aumentado: infecções congênitas ou adquiridas 
Baço 
• Palpação - normal: Sob o rebordo costal esquerdo, não palpável 
• Aumentado: infecções 
Coto umbilical 
• Presença de 2 artérias e 1 veia 
- Artéria umbilical única: podem indicar problemas genéticos, anomalias congênitas 
• Gelatinoso e transparente: geléia de Wharton 
- Esverdeado: na presença de mecônio 
• Saída de secreção purulenta, fétida ou vermelhidão ao redor: infecção no coto 
Cuidados da enfermagem com o coto umbilical 
• Observar a presença de 2 artérias e 1 veia 
• Observar saída de secreção 
• Limpeza com álcool a 70% em todas as trocas de fralda com uso de cotonete 
• Permanecer sempre seco e limpo 
• Se presença de granuloma – nitrato de prata 
Genitália 
• 1ª micção: nas primeiras 24 horas de vida 
• Atentar para sinais de genitália ambígua 
Feminina 
• Hipertrofia dos lábios maiores 
• Saída de secreção esbranquiçada ou sanguinolenta (pseudomenstruação): por ação estrogênica 
da mãe 
• Vérnix caseoso entre os lábios 
Masculina 
• Comprimento do pênis: 2 a 3 cm 
• Fimose é fisiológica 
- Não retrair o prepúcio – não causar trauma! 
Bolsa escrotal grande 
• Coloração: róseo ou marrom-escuro 
• Hidrocele é comum 
• Palpar a bolsa escrotal na procura dos testículos 
- Ausência: criptorquia 
• Meato urinário 
- Centro: normospádia 
- Face dorsal: epispádia 
- Face ventral: hipospádia 
Ânus e reto 
• Verificar se é perfurado 
- Ânus impérvio: anomalia anorretal 
• Tamanho (10mm) 
• Posição 
Membros 
• Examinar membros superiores e inferiores 
• Sindactilia: fusão de dedos 
• Polidactilia: dedos extranuméricos 
• Afalangia: ausência dos dedos 
• Prega palmar transversal única: pode ser Síndrome de Down 
Manobra de Ortolani 
• Verificar displasia congênita de quadril 
• 1/800 RNs 
• Mais comum em RN sexo feminino 
Dorso 
• Virar o RN de costas sobre a mão do examinador 
• Observar defeitos grosseiros 
- Meningocele 
- Outras anomalias