Introdução à Hematologia Clínica

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HEMATOLOGIA CLÍNICA 
AULA 1 
Compreende o estudo das células do sangue e da coagulação. Abrange também as análises da concentração, 
estrutura e função das células no sangue; seus precursores na medula óssea; constituintes químicos do plasma ou 
soro; a função das plaquetas e proteínas envolvidas na coagulação sanguínea. 
MEDULA ÓSSEA VERMELHA 
 Rico em células-tronco medulares 
 Ocorre a hematopoiese (produção de sangue) 
 São pluripotentes ou multipotentes = originam diversos tipos de células do sangue 
 As células-tronco medulares se originam de células totipotentes (capazes de originar qualquer tipo de célula 
do corpo) 
HEMATOPOIESE 
É o processo de formação, desenvolvimento e maturação dos elementos figurados do sangue (eritrócitos, leucócitos 
e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciado conhecido como célula hematopoiética 
pluripotente, célula-tronco ou stem-cell. As células-tronco, que no adulto encontram-se na medula óssea, são as 
responsáveis por formar todas as células e derivados celulares que circulam no sangue. 
Abrange o estudo de todos os fenômenos relacionados com a origem, com a multiplicação e a maturação das células 
primordiais ou precursoras das células sanguíneas, ao nível da medula óssea. A hematopoiese se divide em dois 
períodos: Período embrionário e fetal e período embrionário e fetal. 
DIFERENCIAÇÕES DAS CÉLULAS-TRONCO: 
Células-tronco mielóides: originam hemácia, plaquetas e glóbulos brancos mielóides (neutrófilos, basófilos, 
eosinófilos e monócitos). 
Células-tronco linfoides: originam glóbulos brancos linfoides (linfócitos B e T) 
 
HEMOGRAMA 
Um eritrograma é a porção do hemograma, ou exame de sangue, que avalia somente as células da série vermelha 
do sangue. Os eritrócitos, também conhecidos como hemácias ou glóbulos vermelhos, são contados e sua 
quantidade é comparada com valores de referência. Esses valores dizem respeito ao que se espera encontrar em 
uma pessoa saudável de mesmo sexo e idade que o paciente analisado. 
Além da contagem de glóbulos vermelhos, o eritrograma também avalia a concentração de hemoglobina, que é a 
proteína presente no interior das hemácias responsável por transportar as moléculas de oxigênio através da 
corrente sanguínea. Isso ocorre porque esta proteína possui em sua estrutura átomos de ferro que se ligam ao 
oxigênio. O ferro da hemoglobina também é responsável pela coloração vermelha do sangue. Quando a 
O timo é uma glândula presente no sistema imunológico do corpo 
humano. Sua principal função no organismo é atuar no regulamento da 
produção dos linfócitos T, seu amadurecimento, células responsáveis pela 
defesa do organismo contra agentes patológicos. 
concentração de hemoglobina em uma amostra proveniente de um adulto registra valores inferiores a 12,5 gramas 
por decilitro pode-se considerar que esta pessoa apresenta um quadro de anemia. 
Medula produz sangue; leucemia começa na medula e joga para periferia. 
Meta-hemoglobina é uma forma de proteína da hemoglobina, na qual o ferro no grupo hemo está no estado Fe3+ e 
não no Fe2+ da hemoglobina normal. A metemoglobina não pode ligar o oxigênio, ao contrário da oxi-hemoglobina. 
No sangue humano uma pequena quantidade de metemoglobina é normalmente produzida espontaneamente. Mas 
quando ela está presente em excesso no sangue torna-se marrom azulada anormalmente escura. A metemoglobina 
redutase dependente de NADH (diaforese I) é responsável pela conversão de metemoglobina de volta à 
hemoglobina. Normalmente, 1-2 % da hemoglobina de uma pessoa é de metemoglobina, uma percentagem mais 
elevada do que esta podem ser genéticas ou causadas por exposição a vários produtos químicos e, dependendo do 
nível pode causar problemas de saúde conhecidos como meta-hemoglobinemia. 
Ferro na forma reduzida (Fe++) esta no sangue, que se liga ao oxigênio para transporte a hemácia. 
Fe+++, forma oxidada não existe transporte de oxigênio. Enzima meta redutase reverte Fe+++ para Fe++. 
TECIDO SANGUÍNEO – FUNÇÕES 
 Transporte de gases, nutrientes e hormônios; catabólicos etc.. 
 Defesa orgânica; 
 Coagulação sanguínea. 
O sangue é constituído por 55% plasma e 45% de elementos figurados (hemácias, plaquetas, eritrócitos). Em um 
adulto encontra-se aproximadamente 4,5 l a 5,5 l de sangue. Origem do sangue é na medula óssea, e em embriões é 
no fígado e baço. Se necessário, o baço produz sangue em caso de miolofibrose (é um tipo de câncer do sangue que 
acontece devido ao mau funcionamento destas células). Baço não tem maturação e células sanguíneas e se encontra 
células jovens. 
 
LEUCÓCITOS OU GLÓBULOS BRANCOS 
Os leucócitos, também conhecidos como glóbulos brancos, são as células responsáveis por defender o organismo 
contra infecções, doenças, alergias e resfriados, sendo parte da imunidade de cada pessoa. Têm núcleo de forma 
variada,são maiores que os glóbulos vermelhos e menos numerosos. 
TIPOS 
GRANULOSOS: 
Neutrófilos: núcleos trilobados; representam 60% a 70% dos leucócitos, fagocitam bactérias e outros micro-
organismos, realizam DIAPEDESE (capacidade de atravessar vasos). 
Eosinófilos (acidófilos): Núcleos bilobados, geralmente, Representam 2% a 5% dos leucócitos, fagocitam micro-
organismos de grande porte (ex: vermes), Se associam com os parasitas liberando toxinas, Realizam DIAPEDESE 
(capacidade de atravessar vasos). 
Plasma é constituído por água, proteínas, glícidos, lípidos, vitaminas, 
minerais, hormonios e substâncias nocivas, como o dióxido de carbono, a 
ureia, etc. Com a função de transportar esses componentes e transportar 
as células sanguíneas. 
 
 
BASÓFILOS: Núcleo irregular, representam até 1% dos leucócitos, liberam HISTAMINAS (provocam a permeabilidade 
dos vasos sanguíneos facilitando a saída de anticorpos) responsável pelo inchaço (edema) e vermelhidão (eritema), 
liberam HEPARINA (substância anticoagulante). 
AGRANULOSOS: 
Monócitos: Maiores células sanguíneas, representam 2% a 10% dos leucócitos, transformam-se em MACRÓFAGOS 
(atuam na fagocitose de micro-organismos e de células mortas). 
Linfócitos: Núcleo arredondado e representam 20% a 35% dos leucócitos. 
 LINFÓCITOS B: Produzem imunoglobulinas (anticorpos) 
 LINFÓCITOS T: Auxiliadores (cd4), citotóxicos (cd8) 
 LINFÓCITOS T e B: São responsáveis pela imunidade. 
PLAQUETAS (TROMBÓCITOS) 
As Plaquetas, também conhecidas como trombócitos, são fragmentos citoplasmáticos anucleados presentes no 
sangue. - As plaquetas têm como função principal participar do processo de coagulação do sangue, ou seja, a 
formação de coágulos. - São derivadas de fragmentos do citoplasma dos megacariócitos (são células da medula 
óssea, responsáveis pela produção de plaquetas sanguíneas (trombócitos), que são necessárias para a coagulação 
normal do sangue). 
Você sabia? 
 
 O aumento de plaquetas no sangue humano é conhecido como trombocitose. 
 A diminuição no número de plaquetas no sangue humano é conhecida como trombocitopenia. 
 A quantidade normal de plaquetas no sangue humano é entre 150.000 e 400.000 por milímetro cúbico 
de sangue. 
 
PROCESSO DE COAGULAÇÃO 
 
 
 
AULA 2 
COLETA DE AMOSTRAS PARA EXAMES HEMATOLÓGICOS 
Tipos de punção 
 Capilar 
 Venosa (sem oxigênio) 
 Arterial (oxigenada) 
A flebotomia é uma incisão praticada na veia, com objetivos diversos. 
A mais frequente utilização da flebotomia é destinada à inserção de um cateter em uma veia periférica, seja para a 
administração de fármacos em um paciente de difícil acesso venoso (dificuldade em puncionar veias), seja para a 
inserção de cateter até o coração, para monitorização da pressão venosa central em pacientes graves. 
Erros mais comuns são na fase pré-analítica (erro começa pela coleta). Quando a pessoa se alimenta tem um 
aumente de quilomicrons (triglicerídeos), por isso se faz em jejum. Hemoglobina aumenta, assim o jejum 
recomendado é de 10 a 14 horas e livre a ingestão deágua. 
As amostras para análise devem ser coletadas na primeira parte da manhã. 
Durante a coleta, se a pessoa sofre um estresse, tem aumento do cortisol, tem aumento de glóbulos brancos. 
Exercícios físicos devem ser evitados antes da coleta. 
Hemólise: hemácia libera hemoglobina. 
A ruptura de hemácias libera hemoglobina e altera os resultados de alguns exames. Pequena quantidade de 
hemácias é praticamente inevitável e não causa hemólise visível. Amostras de plasma ou de soro hemolisadas 
apresentam-se mais coradas. Na grande maioria das determinações a hemólise causa aumento ou diminuição na 
taxa de elementos no plasma ou no soro que estão sendo dosados. 
Hemólise in vivo 
 Condição clínica 
 Haptoglobina 
Hemólise in vitro 
 Observar outros tubos 
 DHL, potássio 
Passar álcool e em seguida puncionar, sem esperar que o álcool seque e garrotear por mais de 1 minuto, pode 
causar hemólise. 
Sangue venoso que circula da periferia para o centro do sistema circulatório, o coração, é o mais usado em exames 
laboratoriais. 
 
 
 
Homogeneização para tubos de coleta de sangue sempre devem ser feitos 
 
 
Plasma no laboratório: É possível obtermos o plasma através da adição de um anticoagulante na amostra, por isso 
fazemos a coleta utilizando tubos com EDTA (roxo), Citrato de sódio (azul), Heparina (verde), entre outros. O plasma 
é utilizado, por exemplo, nos testes de coagulação, pois os fatores de coagulação estão intactos; esses testes são 
utilizados o tubo de citrato. 
Soro no laboratório: o soro é obtido após a coleta de amostras sem a adição de anticoagulantes, ao contrário do 
plasma. Nesse, utilizamos os tubos com ativador de coágulo (amarelo e vermelho) que está jateado na parede, isso 
acelera o processo de coagulação, pois os fatores são consumidos mais rapidamente. No tubo amarelo temos o gel 
separador que fica entre o soro e o coágulo, para a obtenç 
Outas punções venosas: 
 Veias do dorso da mão 
 Veia jugular externa 
 Veia jugular interna 
 Veia femoral 
 Seio sagital superior (fontanela 
bregmática) - em crianças com a 
fontanela ainda aberta. 
 Punção capilar 
 Cordão Umbilical 
Quando necessita de sangue total ou plasma para algumas análises usam-se 
anticoagulantes. Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a 
formação da protrombina ou da trombina. Na cascata de coagulação, se não tem Ca++ 
(EDTA, citrato, oxalato) impede a cascata. Usam-se sequestradores no tubo. 
A heparina funciona de forma diferente. Na parede dos vasos são liberadas, impedindo 
a coagulação. Heparina para hemograma tem agregação plaquetaria e modifica 
coloração. A amostra sanguínea deve ser adequadamente conservada em tubos com 
ou sem substâncias anti-coagulantes específicas. 
 
 
O que temos no nosso corpo é o Plasma 
sanguíneo, que nada mais é que a parte líquida do 
nosso sangue, em que as hemácias estão 
suspensas. O plasma é composto por água, 
componentes orgânicos, inorgânicos, lipídeos, 
proteínas, dentro delas a Albumina, que é 
essencial para o corpo, além de fatores de 
coagulação e fibrinogênio. 
Já o soro nada mais é que o Plasma sem os fatores 
de coagulação e fibrinogênio. 
ão de soro com uma qualidade mais alta. E o soro é utilizado em testes bioquímicos e sorológicos. 
 
Lipemia acontece por causa dos triglicérides, e podem ser divididos em tres intensidades: ligeiramente turvo;Turvo e 
Leitoso e sempre deve ser referido no laudo. 
 
ESFREGAÇO SANGUINEO 
 
 
 
 Soro lipêmico