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CENTRO UNIVERSITÁRIO FACULDADE SANTO AGOSTINHO – UNIFSA COORDENAÇÃO DO CURSO DE FISIOTERAPIA SAMYRES MARIA SILVA DOS SANTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR Aspectos Anatômicos e Funcionais dos Componentes do Sistema Cardiovascular TERESINA 2020 SAMYRES MARIA SILVA DOS SANTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR Aspectos Anatômicos e Funcionais dos Componentes do Sistema Cardiovascular Portfólio apresentado para obtenção de nota da disciplina Anatomia Humana I Professora responsável: Sarah Jane de Araújo Barros TERESINA 2020 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO......................................................................................................................3 2. ANATOMIA DO CORAÇÃO...............................................................................................3 2.1. Forma e dimensão....................................................................................................4 2.2. Localização..............................................................................................................5 2.3. Átrio e ventrículo direitos....................................................................................... 5 2.4. Átrio e ventrículo esquerdos....................................................................................6 2.5. Valvas cardíacas......................................................................................................7 2.6. Vasos da base do coração........................................................................................8 3. ARTÉRIAS.............................................................................................................................9 4. VEIAS.....................................................................................................................................9 5. CAPILARES.........................................................................................................................10 6. CIRCULAÇÃO PULMONAR OU PEQUENA CIRCULAÇÃO........................................11 7. CIRCULAÇÃO SISTÊMICA OU GRANDE CIRCULAÇÃO...........................................12 8. CASO CLÍNICO – INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM) ...................................12 9. CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................................12 REFERÊNCIAS........................................................................................................................14 3 1. INTRODUÇÃO O Sistema Cardiovascular é formado pelo coração e os vasos sanguíneos (subdividem em artérias, veias e capilares), que conduzem o sangue pelo corpo, levando oxigênio, nutrientes e hormônios até as células e removendo seus resíduos, também é responsável por trazer de volta esse sangue presente no corpo, que está pobre em oxigênio e que precisa passar de novo pelos pulmões, de forma a fazer as trocas gasosas. Esse sistema pode ser dividido em duas partes principais de acordo com a circulação: grande circulação, que leva o sangue do coração para todos os tecidos do organismo através da artéria aorta e a pequena circulação, que leva o sangue do coração aos pulmões e dos pulmões de volta ao coração. 2. ANATOMIA DO CORAÇÃO O coração é um órgão muscular, oco, que funciona como uma bomba contrátil, através de estimulação elétrica ele bate e empurra o sangue por todo o corpo. Está localizado no meio do peito, sob o osso esterno, ligeiramente deslocado para a esquerda. Segundo Lage (2001), o coração é constituído por quatro câmaras, sendo dois átrios e dois ventrículos. Os átrios situam- se atrás dos ventrículos, formando a base do coração. Os átrios recebem o sangue, esse sangue é bombeado para os ventrículos, que levam o sangue para fora do coração. Esse órgão é composto por um tipo especial de tecido, o tecido muscular estriado cardíaco, também chamado de miocárdio. Sua camada interna recebe o nome de endocárdio, enquanto que externamente ao miocárdio, há uma camada serosa revestindo-o, denominada pericárdio (Figura 1). 4 Figura 1. Apresenta uma parte retirada do coração, nela podemos observar o tecido muscular estriado cardíaco, endocárdio e pericárdio. 2.1. FORMA E DIMENSÃO Segundo Moore (2014), o coração, que é um pouco maior do que uma mão fechada, é uma bomba dupla, autoajustável, de sucção e pressão, cujas partes trabalham em conjunto para impulsionar o sangue para todos os locais do corpo. Apesar de toda a sua potência, o coração, em forma de cone truncado (Figura 2), apresentando uma base, um ápice e faces (esternocostal, diafragmática e pulmonar). É relativamente pequeno, mede cerca de 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa é, em média, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos. (GANONG, 1998) Figura 2. Representação esquemática do formato do coração. 5 2.2. LOCALIZAÇÃO O coração fica situado na cavidade torácica, entre os dois pulmões (mediastino médio) e por trás do osso esterno, ficando apoiado sobre o diafragma (Figura 3). Sua maior porção se encontra à esquerda do plano mediano, por esse motivo, geralmente sua localização é confundida como sendo totalmente do lado esquerdo. Figura 3. Representação esquemática da localização do coração durante a expiração (A) e a inspiração (B). 2.3. ÁTRIO E VENTRÍCULO DIREITOS Segundo Lage (2001), o átrio direito (Figura 4) forma a borda direita do coração e recebe sangue rico em dióxido de carbono de três veias: veia cava superior, veia cava inferior e seio coronário, ele apresenta a sua superfície interna enrugada devido aos músculos pectíneos, que se estendem da aurícula direita para a crista terminal. O ventrículo direito (Figura 4) forma a maior parte da face esternocostal do coração, uma pequena parte da face diafragmática e quase toda a margem inferior do coração. A superfície interna do ventrículo direito é bastante irregular devido às trabéculas cárneas que são espessas e pouco ramificadas do lado direito. (MOORE, 2014) 6 Figura 4. Representação esquemática do coração em corte frontal. 2.4. ÁTRIO E VENTRÍCULO ESQUERDOS O átrio esquerdo (Figura 5-A) forma a maior parte da base do coração, em seu interior encontra-se uma parte maior com paredes lisas e uma aurícula muscular menor, contendo músculos pectíneos, além de quatro veias pulmonares (duas superiores e duas inferiores) que entram em sua parede posterior lisa. (MOORE, 2014) O ventrículo esquerdo (Figura 5-B) recebe sangue oxigenado do átrio esquerdo, sua principal função é bombear sangue para a circulação sistêmica. A parede ventricular esquerda é mais espessa que a do ventrículo direito. Essa diferença se deve à maior força necessária para bombear sangue para a circulação sistêmica. (THIBODEAU & PATTON, 2002) Figura 5. Representação esquemática de um corte através do átrio (A) e ventrículo (B) esquerdos. A B 7 2.5. VALVAS CARDÍACAS As valvas cardíacas controlam a direção do fluxo sanguíneo durante a circulação, e determinar o momento exato no qual o sangue passa entre as câmaras do coração, bem como para dentro e fora do órgão. Podemos dividi-las em duas: valvas atrioventriculares e valvas semilunares. As valvas átrio ventriculares possibilitam o fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos e previnem o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios, estão divididas entre válvula mitral ou bicúspide (Figura 6-A), localizada entre o átrio e o ventrículo esquerdos, válvula tricúspide (Figura 6-B), localizada entre o átrio e o ventrículo direitos. Já as valvas semilunares, previnem o refluxo sanguíneo para os ventrículos, e dividem- se entre válvula aórtica (Figura 6-C), localizada naabertura entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar e válvula pulmonar (Figura 6-D), localizada na abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Figura 6. Representação esquemática das valvas cardíacas: valva mitral (A), valva tricúspide (B), valva aórtica (C), valva pulmonar (D). A B C D 8 2.6. VASOS DA BASE DO CORAÇÃO Segundo Moore (2014), os vasos pelo qual o sangue chega ou saem do coração, têm suas raízes situadas na base do coração. No átrio direito, desembocam as veias cavas superior e inferior, a primeira trás o sangue da cabeça, pescoço e membros superiores e a segunda do tronco e membros inferiores. Do ventrículo direito sai o tronco pulmonar, que logo se bifurca nas duas artérias pulmonares, o sangue que circula nesses vasos é venoso e dirige-se aos pulmões. No átrio esquerdo também chegam às veias pulmonares superiores e inferiores, duas direitas e duas esquerdas, são provenientes dos pulmões e chegam ao átrio esquerdo trazendo o sangue arterial. Do ventrículo esquerdo saem à artéria aorta, que é responsável por distribuir o sangue para todo o corpo. Figura 7. Vista posterior do coração e os vasos da base. 9 3. ARTÉRIAS Segundo Moore (2014), as artérias são vasos sanguíneos que conduzem o sangue vindo do coração para distribui-lo por todo o corpo. É possível distinguir os diferentes tipos de artérias com base no tamanho geral, quantidade relativa de tecido elástico ou muscular na túnica média e a espessura da parede em relação ao lúmen e função (Figura 8). Figura 8. Representação esquemática dos tipos de artérias. As artérias de grande calibre são chamadas elásticas, essa elasticidade permite sua expansão quando recebe o débito cardíaco dos ventrículos, minimizando a variação de pressão. As de médio calibre são as musculares, sua capacidade de reduzir seu diâmetro controla o fluxo sanguíneo para diferentes partes do corpo e as mais finas são as arteríolas, elas regulam principalmente a resistência ao fluxo sanguíneo, e, portanto, a pressão sanguínea periférica, e é através delas que o sangue é libertado para os capilares. (MOORE, 2014) 4. VEIAS Segundo Dângelo e Fattini (2007) as veias são vasos sanguíneos em forma de tubos que levam o sangue que já sofreu trocas com os tecidos da periferia de volta ao coração, através dos átrios. Depois de passar pelo átrio direito, o sangue é transferido para a artéria pulmonar, chegando aos pulmões para que haja a oxigenação. As veias diferenciam-se das artérias por apresentarem menor calibre e por serem encontradas em maior número, elas têm como função garantir a oxigenação do sangue e transportar agentes nocivos gerados no organismo. Assim como nas artérias, pode-se destacar três tipos de veias, que são classificadas de acordo com o seu tamanho. As grandes veias (Figura 9) caracterizadas por largos feixes de músculo liso longitudinal e uma túnica externa bem desenvolvida, um exemplo é a veia cava 10 superior. As veias médias, que drenam plexos venosos e acompanham as artérias médias, elas possuem válvulas venosas, que permitem o fluxo sanguíneo em direção ao coração, mas não no sentido inverso. Os exemplos de veias médias são veias cefálica e basílica dos membros superiores e as veias safenas magna. E por último, as vênulas (Figura 9) que transportam sangue de um leito capilar para uma veia. (MOORE, 2014) Figura 9. Representação esquemática de uma veia e seus devidos componentes. Podem ser classificadas de acordo com a localização em que se encontram: superficiais, são subcutâneas, não acompanham artérias, podem ser vistas através da pele e facilmente observadas em pessoas que apresentam músculos desenvolvidos. Profundas, localizadas de forma mais profunda que as superficiais e podem estar sozinhas ou acompanhando artérias. (DÂNGELO E FATTINI, 2007) 5. CAPILARES Os capilares são tubos de pequeno calibre que permitem a troca de substâncias entre o sangue e os tecidos adjacentes, portanto, é através dos capilares que as células conseguem receber oxigênio e os nutrientes necessários para seu funcionamento. (MOORE, 2014) Os capilares geralmente são organizados em leitos capilares, redes que unem as arteríolas e as vênulas (Figura 10). São ligados às veias a partir das vênulas, que levam o sangue de volta ao coração para ser oxigenado no processo pulmonar. Por outro lado, são conectados às artérias através das arteríolas, que levam o sangue oxigenado e rico em nutrientes para os órgãos e tecidos do ser humano. (MOORE, 2014) 11 Figura 10. Representação esquemática dos capilares e suas ligações com o resto do sistema circulatório. 6. CIRCULAÇÃO PULMONAR OU PEQUENA CIRCULAÇÃO Nesse tipo de circulação, o sangue venoso entra no coração pelas veias cavas, e passa pelo átrio e ventrículo direito. Em seguida esse sangue é levado pela artéria pulmonar para o pulmão onde ocorre a hematose, um mecanismo de trocas gasosas que ocorre nos alvéolos pulmonares que transforma o sangue venoso em arterial (Figura 11). O sangue, agora arterial, retorna ao coração pelas veias pulmonares. (DÂNGELO E FATTINI, 2007) Figura 11. Representação esquemática da pequena circulação (azul) e da grande circulação (vermelho). 7. CIRCULAÇÃO SISTÊMICA OU GRANDE CIRCULAÇÃO 12 O sangue arterial entra no coração através das veias pulmonares, passando pelo átrio e ventrículo esquerdo. Em seguida, esse sangue é levado pela artéria aorta do ventrículo esquerdo para os tecidos que serão oxigenados (Figura 11). Após as trocas, o sangue retorna pelas veias ao átrio direito. (DÂNGELO E FATTINI, 2007) 8. CASO CLÍNICO – INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM) L.O.U.C.O de 71 anos de idade, sexo masculino, aposentado, reside em Pernambuco, deu entrada no Hospital UNIFSA com queixa de dor precordial de forte intensidade com irradiação para o pescoço e membro superior esquerdo (Na ocasião foi administrado morfina para a dor), com duração de aproximadamente 2h, queixava-se também de dispneia, náuseas e sudorese fria. Relatou ter hipertensão, mas que eventualmente esquece de tomar os medicamentos. Nega histórico familiar de doenças cardiovasculares, nega também nega tabagismo e alcoolismo. Durante o exame físico o paciente encontrava se consciente, hidratado e pálido, indolor à palpação, pulsos palpáveis e simétricos, o exame também revelou peso 107kg, altura 158cm. Na ausculta cardíaca, os ruídos estavam irregulares, PA 150/110mmHg, FC 120 bpm. Foram solicitados exames clínicos, RX do tórax sem alterações, o eletrocardiograma demonstrou fibrilação atrial, com uma diminuição da onda T em DIII em dois segmentos, creatinaquinase fração MB (CK-MB) de 146 U/L, o exame ultrassonográfico das carótidas estimou obstrução de 41% na artéria carótida comum esquerda. Feito o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio. Foi administrado nitroglicerina e heparina por via endovenosa durante três dias do infarto, além de 75mg de captopril, 100mg de ácido acetilsalicílico. No quarto dia, o paciente foi direcionado para a sala da hemodinâmica, onde foi feita a cineangiocoronarioangiografia, que evidenciou a oclusão de 88% da artéria carótida comum esquerda, sendo necessário fazer angioplastia. Após a cirurgia, a paciente encontra-se bem e estável. 9. CONSIDERAÇÕES FINAIS Sabe-se que o sistema cardiovascular é o grande responsável por fornecer os nutrientes necessários para a sobrevivência das células que formam os tecidos do corpo humano. Sem o bombeamento pelo coração, o sangue não é limpo e o oxigênio não circula pelo corpo. É de fundamental importância investigar fatores de risco que possam interferir no funcionamento desse sistema, entender por que e como ocorrem os distúrbios do mesmo. E o principal: prevenção, segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), as doenças 13 cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo, cerca de 17,7 milhõesde pessoas morreram por doenças cardiovasculares em 2015. No Brasil, são uma das principais causas de morte, cerca de 30% do total de mortes, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). A maioria das doenças cardiovasculares podem ser prevenidas adquirindo hábitos de vida saudáveis, como alimentar-se corretamente, praticar algum tipo de atividade física e ter acompanhamento médico regular, são algumas estratégias de prevenção de devem ser adotadas. 14 REFERÊNCIAS DÂNGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Américo. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3ed. São Paulo: Atheneu, 2007 GANONG, William F. Fisiologia Médica. 17ed. Guanabara Koogan, 1998. LAGE Silvia G. e RAMIRES José Antonio. Cardiologia no Internato: Bases Teórico-Prática. - São Paulo: Athenheu, 2001. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Porto C. Infarto Agudo do Miocárdio. Secretaria Estadual de Saúde; Maceió, AL, 2003. THIBODEAU, Gary A.; PATTON, Kevin T. Estrutura e Funções do Corpo Humano. 11ed. São Paulo: Manole, 2002. A Aorta. Anatomia Online, 2017. Disponível em: https://www.anatomiaonline.com/aorta/. Acesso em 28 de abril de 2020 Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular. Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2019. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/aop/2019/aop-diretriz- prevencao-cardiovascular-portugues.pdf. Acesso em 29 de abril de 2020. CASO CLÍNICO | Síndrome Coronariana Aguda. Sanar Med, 2019. Disponível em: https://www.sanarmed.com/caso-clinico/caso-clinico-sindrome-coronariana-aguda. Acesso em 28 de abril de 2020 Como diagnosticar infarto do miocárdio no ECG se o paciente tiver BRE. Portal PebMed, 2019. Disponível em: https://pebmed.com.br/como-diagnosticar-infarto-do-miocardio-no-ecg-se-o- paciente-tiver-bre/. Acesso em 29 de abril de 2020. Doenças cardiovasculares. OPAS BRASIL, 2017. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doencas- cardiovasculares&Itemid=1096. Acesso em 29 de abril de 2020. http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/aop/2019/aop-diretriz-prevencao-cardiovascular-portugues.pdf http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/aop/2019/aop-diretriz-prevencao-cardiovascular-portugues.pdf https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doencas-cardiovasculares&Itemid=1096 https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doencas-cardiovasculares&Itemid=1096 15
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