Anatomia do coração humano

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Anatomia do coração humano – visão geral
O coração é um órgão em formato de cone, formado em sua maior parte por tecido muscular e responsável por bombear sangue para todo o corpo. Ele recebe o sangue venoso pelo seu lado direito e o manda aos pulmões para ser oxigenado, ao mesmo tempo que recebe destes o sangue arterial e o encaminha para o restante do corpo humano.
Seus batimentos, que são coordenados por sinais elétricos, são responsáveis pelo transporte de aproximadamente 74 mil litros de sangue em um adulto saudável, batendo a uma média de 80 vezes em um minuto. Neste texto você vai conhecer um pouco mais sobre a anatomia desta máquina incrível, que trabalha ininterruptamente.
1) Qual é a localização do coração no corpo humano?
O coração está localizado na parte média da cavidade torácica, mais à esquerda. Ele está limitado lateralmente pelos pulmões direito e esquerdo, repousa sobre o diafragma, possui os grandes vasos (aorta e artéria pulmonar) na parte superior e é recoberto pelo pericárdio, um saco fibrosseroso que separa o coração dos demais órgãos do mediastino e é capaz de limitar sua expansão durante a diástole ventricular.
2) Quantas e quais são as partes do coração?
A parede do coração é formada por três camadas: o endocárdio, que reveste o coração internamente e fica, portanto, em contato direto com o sangue; o miocárdio, formado por músculo estriado cardíaco, responsável por se contrair e impulsionar o sangue do coração para a circulação sanguínea; e o epicárdio, que reveste o coração externamente.
Conforme demonstrado na Figura 1, o coração é dividido em quatro câmaras: dois átrios e dois ventrículos, que formam respectivamente uma bomba aspirante, ou seja, que recebe o sangue, e uma bomba propulsiva, responsável por bombear o mesmo. Além disso, ele possui quatro valvas, que serão exploradas ao longo deste texto.
Figura 1. Desenho esquemático do coração humano (fonte: https://infoescola.com).
 
O lado direito do coração é responsável pela circulação pulmonar e é constituído pelo átrio direito, valva tricúspide, ventrículo direito e valva pulmonar. Já o lado esquerdo é o encarregado de bombear sangue para todo o corpo (circulação sistêmica) e é formado pelo átrio esquerdo, valva mitral, ventrículo esquerdo e valva aórtica. A Figura 2 retrata o órgão recortado para mostrar seu interior.
Figura 2. Anatomia do coração humano (fonte: http://www.misodor.com/CORACAO.php).
3) Quais são as valvas do coração e qual sua localização?
Antes de nomear as valvas cardíacas, uma dúvida importante: valvas ou válvulas? O termo mais utilizado no meio médico é valva, pois estabeleceu-se que este termo oriundo do latim deve ser restrito às quatro estruturas cardíacas. As demais estruturas vasculares (presentes nas veias dos membros superiores e inferiores) e os componentes de uma valva recebem o nome de válvula.
As valvas cardíacas são compostas por tecido conjuntivo revestido por endocárdio e permitem o fluxo de sangue em um único sentido. Elas são classificadas em atrioventriculares e semilunares, sendo que as primeiras estão abertas durante a diástole e fechadas durante a sístole ventricular. Já as semilunares fazem o oposto, permanecem fechadas durante a diástole ventricular e abertas durante a sístole, para permitir o bombeamento do sangue para as circulações sistêmica ou pulmonar.
No lado direito do coração, a valva tricúspide separa o átrio direito do ventrículo direito. Ela recebe esse nome por possuir três folhetos (cúspides). Na saída do ventrículo direito, antes de chegar à artéria pulmonar, está localizada a valva pulmonar, que é classificada como semilunar devido ao seu formato de meia lua com concavidade voltada para a luz da artéria a qual está ligada.
Já no lado esquerdo, a valva mitral, também conhecida como bicúspide, separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo. Na saída do ventrículo esquerdo está a valva aórtica, também classificada como semilunar.
4) Quais são as veias e artérias do coração?
Apesar da aorta ser a artéria mais conhecida de todo acadêmico que inicia seus estudos de anatomia cardiovascular, ela não faz parte do coração. Seus primeiros ramos são as artérias coronárias, responsáveis por levar oxigênio e nutrientes ao próprio coração. Afinal, nada mais justo que o órgão encarregado de bombear sangue para todo o corpo seja o primeiro a receber o sangue devidamente oxigenado.
As artérias coronárias penetram no miocárdio e se ramificam em um plexo de capilares, levando sangue a todas as células do coração. Logo na raiz da aorta, estão localizados os dois óstios coronarianos: o direito, que dá origem à artéria coronária direita (CD) e o esquerdo, que origina o tronco coronário esquerdo (TCE). A CD é a responsável por irrigar o ventrículo direito na sua porção anterior, enquanto seu principal ramo, a artéria descendente posterior, irriga a parte posterior dos ventrículos. O TCE se bifurca em artéria descendente anterior (DA), que acompanha o septo interventricular (o que divide os dois ventrículos), mas é responsável principalmente por irrigar o ventrículo esquerdo; e em artéria circunflexa (CX), que segue um trajeto posterior à aurícula esquerda e ao longo do sulco atrioventricular esquerdo.
Como toda artéria tem sua veia correspondente, as veias coronárias estão localizadas anatomicamente próximas às artérias coronárias. Elas são as responsáveis por recolher o sangue pobre em oxigênio do coração e levar até o seio coronário, que entra no átrio direito próximo ao óstio da veia cava superior.
Figura 3. Artérias coronárias e veias cardíacas (fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana).
5) O que tem dentro do coração humano?
Por dentro, o coração é revestido pelo endocárdio, uma membrana fina que fica em contato direto com o sangue. As estruturas internas que podem ser observadas são os músculos papilares e as cordas tendíneas no interior dos ventrículos, responsáveis por impedir que as valvas atrioventriculares “virem do avesso” devido à alta pressão no interior destas câmaras no momento da sístole. Uma curiosidade em relação às valvas é que as semilunares não possuem este aparato muscular, pois a pressão no interior das artérias aorta e pulmonar as mantêm fechadas durante a diástole.
As paredes atriais são formadas por músculo pectíneo, que confere um aspecto rugoso às mesmas e forma uma bolsa conhecida como aurícula em cada um dos átrios, que é a primeira porção do coração a se contrair em um batimento cardíaco.
6) Como é formado o coração humano?
A formação do coração fetal se inicia na 3a semana de gestação com a aparência de um tubo, dividido em tronco arterioso, bulbo arterioso, ventrículo primitivo, aurícula primitiva e seio venoso, conforme demonstrado na Figura 4. Até a 8a semana de gestação este tubo sofrerá torções e divisões em seu interior. O ventrículo e a aurícula primitivos se dividirão cada um em direito e esquerdo e células especiais se dividirão para formar as valvas atrioventriculares. Este tubo vai “dobrar” ao meio, de forma que os ventrículos fiquem em uma posição abaixo dos átrios, como na Figura 1 deste texto. Já o tronco arterioso se dividirá como uma espiral em seu interior, separando a aorta da artéria pulmonar e dando um aspecto torcido às mesmas. O seio venoso dará origem às veias cavas superior e inferior e às veias pulmonares.
O coração fetal passa a desempenhar sua função de bomba em torno de 28 dias de gestação, mas só adquire a formação de um coração, como vemos nos livros de anatomia, em torno do 56o dia. De qualquer forma, o coração do bebê só estará completamente formado após o seu nascimento, devido a algumas particularidades da circulação sanguínea fetal. Mas isso já é assunto para outro texto.
Figura 4. Anatomia do coração humano primitivo (fetal) (fonte: adaptado de https://infomedica.fandom.com).
7) Como o coração humano funciona?
O sistema de condução do coração é composto por fibras cardíacas especializadas e auto-excitáveis, capazes de gerar e conduzir impulsos elétricos por todo o miocárdio. Estas fibras possuem algumasdiferenças estruturais em relação às demais, mas todo esse sistema é indistinguível a olho nu na dissecação do coração.
Fazem parte do sistema de condução o nó sinoatrial, localizado na região superior do átrio direito e que comanda o ritmo e a frequência das contrações cardíacas; os feixes internodais, ramificações que conduzem o estímulo elétrico até o nó atrioventricular; o feixe de Bachmann, que conduz o estímulo até o átrio esquerdo, facilitando a contração simultânea dos átrios; o nó atrioventricular, localizado próximo ao septo interatrial, responsável por retardar a condução do impulso elétrico para que o ventrículos se encham de sangue; o feixe de His e fibras de Purkinje, que conduzem o estímulo ao longo do septo interventricular até as fibras da parede dos ventrículos, levando à sístole ventricular. Todo esse sistema está detalhado na Figura 5.