Cardiologia EDS respondidas

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CARDIOLOGIA
Cont II
1.Analise as seguintes afirmações e assinale a alternativa correta:
I-     O ciclo cardíaco é compreendido entre o começo de um batimento cardíaco e o começo do seguinte.
II-   Cada ciclo cardíaco é iniciado pela geração espontânea de um potencial de ação no nó sinusal.
III- Débito cardíaco é a quantidade de sangue bombeada pelo coração por minuto.
IV-  Débito sistólico é a quantidade de sangue dentro dos ventrículos ao final da diástole.      
V-    Retorno venoso é o fluxo de sangue proveniente dos tecidos periféricos que chega ao coração direito.
R: Apenas as afirmativas I, II, III e V estão corretas.
2.Chama- se circulação, o movimento que o sangue realiza ciclicamente dentro do sistema vascular. Este sistema compreende uma extensa rede de condutos ou tubos especialmente preparados para que o sangue circule em seu interior. As artérias são os vasos que levam o sangue do coração para os órgãos, músculos, ossos, enfim, para cada célula do nosso organismo. A parede das artérias é composta de três camadas: a camada adventícia, que é a camada mais externa; a camada média, formada por musculatura lisa e a camada íntima, que é um revestimento de endotélio. As artérias tem a propriedade especial de se contraírem assim que recebem o estímulo de substâncias contidas no próprio sangue (hormônios) produzindo o efeito que se chama de pressão arterial. O pulso arterial é produzido pela ejeção de sangue do ventrículo esquerdo dentro da aorta e grandes vasos. Esta pressão faz com que o sangue seja empurrado para a frente, chegando aos órgãos e as células.                  
As veias são os vasos que trazem o sangue de volta ao coração. Diferem das artérias por ter uma camada média menos espessa, isto porque a pressão de retorno do sangue para o coração é menor do que a de saída. O retorno do sangue ocorre devido ao pulso venoso gerado pela contração dos músculos e pela contração da própria veia. A isto, soma-se a ação das válvulas contidas no interior das veias ajudam a vencer a força da gravidade. Além disto o próprio átrio direito gera uma força ou pressão negativa, sugando o sangue na direção do coração.
A circulação sanguínea humana é dividida em circulação sistêmica (grande circulação) e circulação pulmonar (pequena circulação). Em relação ao disposto acima, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
R: Uma das funções da circulação pulmonar é de realizar a troca de sangue pobre em oxigênio por sangue oxigenado
OBS>: Pressão Positiva = VE / Pressão Negativa = AD.
3. Embora o coração possua sistema de controle que lhe é intrínseco podendo continuar a funcionar sem quaisquer influências nervosas, a eficácia da ação cardíaca pode ser muito melhorada por meio de impulsos reguladores com origem no SNC. O sistema nervoso central é ligado ao coração por dois grupos de nervos: simpáticos e parassimpáticos. 
A regulação da frequência cardíaca pelo sistema nervoso simpático proporciona:
R: Aumento da frequência cardíaca.
4. Embora o coração possua sistema de controle que lhe é intrínseco podendo continuar a funcionar sem quaisquer influências nervosas, a eficácia da ação cardíaca pode ser muito melhorada por meio de impulsos reguladores com origem no SNC. O sistema nervoso central é ligado ao coração por dois grupos de nervos: simpáticos e parassimpáticos. 
O sistema nervoso autônomo através do sistema parassimpático proporciona:
R: Diminuição da frequência cardíaca.
5. Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta:
(   ) Os átrios são bombas de força e os ventrículos bombas de escorva.
(   ) Sístole é a contração da musculatura ventricular.
(   ) O coração direito bombeia sangue para os pulmões.
(   ) Os septos atrioventriculares não permitem comunicação.
 
R: F, V, V, F
6. Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta: 
(   ) O sangue passa das câmaras cardíacas direto para o músculo cardíaco.
(   ) Valvas aórtica e pulmonar são conhecidas como valvas semilunares.
(   ) A valva mitral fica localizada entre o átrio e o ventrículo direito.
(  ) As valvas atrioventriculares impedem o refluxo do sangue das artérias pulmonar e aorta para os ventrículos.
R: F, V, F, F.
7.As valvas tricúspide e mitral (as valvas atrioventriculares) são semelhantes uma à outra, possuindo folhetos extremamente delgados e muito expansivos, as cúspides, mantidos em suas posições por ligamentos especiais, as cordas tendíneas, com inserção nos músculos papilares. Os músculos papilares contraem ao mesmo tempo que os ventrículos, tendo a função de:
R: Sustentar as cúspides das válvulas atrioventriculares durante a sístole.
Cont III
1. São eventos do ciclo cardíaco que provocam as bulhas cardíacas:
I. Fechamento de valva aórtica.
II. Fechamento de valva tricúspide.
III. Abertura de valva mitral.
IV. Fechamento de valva mitral.
V. Fechamento de valva pulmonar.
R: I, II, IV e V estão corretas.
2. Em relação ao eletrocardiograma (ECG), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. A onda P indica despolarização atrial e está ausente na fibrilação atrial.
II. O segmento ST está desnivelado no IAM.
III. O complexo QRS indica despolarização ventricular e está ausente na fibrilação ventricular.
IV. Para reversão da parada cardiorrespiratória a conduta é utilizar o desfibrilador.
V. O flutter atrial é uma super estimulação dos átrios sendo caracterizado pelas ondas P irregulares.
R: Somente a afirmativa II está correta
3. Em relação ao eletrocardiograma (ECG) abaixo, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:
I-    A onda P corresponde à diástole atrial.
II-   O complexo QRS corresponde às contrações atriais e ventriculares.
III-  A onda T corresponde à repolarização atrial.
IV- O complexo QRS corresponde à despolarização ventricular.
R: Somente a afirmação IV está correta.
4. A avaliação pré-operatória do paciente cardiopata é parte integrante do preparo de muitos pacientes para cirurgia, com o objetivo e identificar aqueles com risco aumentado de desenvolver complicações pulmonares pós-operatória. Este risco depende do estado clínico e funcional do paciente e da cirurgia a ser realizada.
A abordagem do paciente cirúrgico envolve uma equipe multidisciplinar composta por anestesiologistas, cirurgiões, clínicos, fisioterapeutas e enfermeiros.
Em relação a avaliação pré-operatória do paciente cardiopata, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - Após uma cirurgia cardíaca ocorre diminuição dos volumes e capacidades pulmonares de 40 a 50% em relação ao pré-operatório.
II - O VC (volume corrente) e o VM (volume minuto) podem ser avaliados por meio de um ventilômetro.
III - Na cirurgia cardíaca ocorre uma diminuição da força diafragmática, que pode durar de 7 a 14 dias após a cirurgia.
IV - A força muscular respiratória pode ser avaliada através da manovacuometria.
R: Todas estão corretas.
5.As bulhas cardíacas são sons que correspondem ao fechamento das valvas cardíacas. Audíveis com auxílio de estetoscópio
Em relação a ausculta cardíaca analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - A 1ª Bulha (TUM) é o fechamento das valvas tricúspide e mitral no início da sístole ventricular;
II - A 2ª Bulha (TÁ) sugnifica o fechamento das valvas aórtica e pulmonar no início da diástole ventricular;
III - A 3ª Bulha corresponde a vibração da parede ventricular durante o enchimento do ventrículo na diástole, audível apenas em crianças e adolescentes;
IV - A 4ª Bulha corresponde ao ruído que ocorre no final da diástole e precede a sístole. Não audível em adultos.
R: I, II, III e IV estão corretas.
6. Em relação a ausculta cardíaca, analise as afirmativas abaixo:
I. A ICC produz hipofonese de primeira bulha nos focos mitral e tricúspide e hiperfonese nos focos aórtico e mitral.
II. Na DPOC as bulhas encontram-se hiperfonéticas decorrentes do aumento de pressão pulmonar.
III. Na hipertensão pulmonar é comum a segunda bulha ser hiperfonética no foco pulmonar.
IV. Nos derrames dopericárdio a hiperfonese das bulhas decorre da hipercinesia ventricular.
V. Nas hipertrofias ventriculares a hipofonese em todos os focos de ausculta se dá pela hipercinesia ventricular.
R: Somente a afirmativa III está correta.
Cont. IV
1. Em relação ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), analise as afirmativas abaixo e assinale alternativa correta:
I. Há interrupção total do fluxo sanguíneo coronariano com duração curta, boa resposta aos vasodilatadores e melhora com o repouso.
II. Há interrupção do fluxo sanguíneo coronariano com duração de 1 a 4 minutos, totalmente reversível com utilização de drogas. 
III. Há interrupção parcial do fluxo sanguíneo coronariano com duração máxima de 4 horas e melhora com o repouso.
IV. Há interrupção total do fluxo sanguíneo coronariano com necrose celular e sem boa resposta aos vasodilatadores.
V. Há interrupção crônica do fluxo sanguíneo coronariano com lesão vascular sem necrose celular e com duração máxima de 40 minutos.
R: Apenas a afirmativa IV está correta.
2. Quais itens abaixo são tratamentos para o IAM?
I. Revascularização do miocárdio com ponte de safena.
II. Angioplastia (Stent).
III. Antitrombolíticos.
IV. Oxigenioterapia.
V. Vasodilatadores.
R: I, II, IV e V estão corretas.
3. Paciente no 1º pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, onde foram realizadas duas pontes: da artéria radial E e da artéria mamária E, apresentava dor na ferida operatória, radiografia de tórax com velamento do seio costo-frênico, dreno tarácico à esquerda e dispnéia leve. A gasometria demonstrava: pH:7, 44, PaCO2: 35, HCO3: 23, PaO2: 65 e SaO2: 88% sendo instalada a oxigenioterapia imediatamente após a extubação e solicitada a fisioterapia respiratória. Assinale a alternativa que contém a resposta correta em relação à provável imagem radiológica, tratamento fisioterapêutico indicado e tratamento fisioterapêutico não indicado respectivamente:
R: Derrame pleural, exercícios respiratórios e compressão torácica.
4. Em relação ao infarto agudo do miocárdio (IAM), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I - É causado pela limitação do fluxo coronário de tal magnitude e duração que resulta em necrose do músculo cardíaco.
II - É o resultado final da isquemia prolongada e não aliviada devido à interrupção total do suprimento de sangue ao miocárdio.
III - A maioria dos casos são devido à uma complicação da aterosclerose coronária. Sua progressão gradual pode levar à oclusão total do vaso. Na ausência de vasos colaterais adequados, a obstrução coronária aguda provoca isquemia transmural grave e, se durar por mais de 20 a 30 minutos, ocorre infarto.
IV - A tríade para o diagnóstico do IAM são: avaliação do quadro clínico, alterações no eletrocardiograma e aumento das enzimas cardíacas no sangue.
R: I, II, III e IV estão corretas.
5.O infarto agudo do miocárdio é primeira causa de mortes no País, de acordo com a base de dados do DATASUS, de Departamento de Informática do SUS, que registra cerca de 100 mil óbitos anuais devidos à doença. Os fatores de risco para o IAM podem ser divididos em fatores modificáveis e não modificáveis, ou seja, alguns fatores podem ser alterados ou não pelo indivíduo.   Analise as afirmativas abaixo em relação aos fatores de risco e assinale a alternativa CORRETA.
I – Os fatores de risco para o IAM que são modificáveis depende principalmente da mudança do estilo de vida do indivíduo. 
II – A obesidade, raça, sedentarismo e histórico familiar são considerados fatores risco não modificáveis, ou seja, não depende do indivíduo e são considerados os fatores que mais aumentam o risco de infarto agudo do miocárdio.  
III - As características de idade avançada, raça negra e história familiar de doenças cardiovasculares, são considerados como fatores de risco modificáveis e aumentam o risco de infarto agudo do miocárdio de forma relevante.
IV - Os fatores modificáveis mais importantes são a alimentação desequilibrada rica em gorduras, carboidratos, sal e alimentos processados, o uso de álcool, de cigarro e de outras drogas, as situações recorrentes de estresse e o sedentarismo.
R: I e IV estão corretas.
6.Paciente com histórico de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no hospital com as seguintes sintomatologias, fortes dores na região epigástrica, náuseas e tontura. Passou a noite se sentindo mal, com muita palpitação no peito e formigamento no membro superior esquerdo. Procurou o atendimento médico as 6 horas da manhã. Ao chegar no hospital foi realizado um exame de sangue e um eletrocardiograma. Em seguida ele foi removido para unidade de terapia intensiva, onde aguarda um procedimento invasivo (exame) e provavelmente uma cirurgia. Com base neste histórico, responda. Este paciente apresentou um quadro inicial de angina, desta forma podemos considerar correta as seguintes afirmações:
I. Angina é um desequilíbrio entre o consumo de oxigênio pelo miocárdio em relação a quantidade de sangue que chega para a sua irrigação através das artérias coronárias, principalmente ramo principal esquerdo e direito.
II. Em episódios clássicos de anginas observa-se aumento acentuado das enzimas CPK MB e troponina na corrente circulatória.
III. O eletrocardiograma é o melhor exame para diagnóstico emergencial de anginas instáveis e estáveis.
IV. O tratamento emergencial requer repouso, morfina, oxigênio, nitratos e aspirina, até estabilização do quadro.
Estão corretas:
R: I e IV estão corretas.
7. Paciente 49 anos, com queixa de há ± 30 dias apresentou quadro de dor precordial em repouso com duração de 10 minutos. Há 2 dias apresentou novamente dor precordial de forte intensidade, sem irradiação, acompanhada de náuseas. Possui história familiar positiva (pai infartado) e hipercolesterolemia. Nega tabagismo. No momento da consulta apresentava exame físico sem anormalidades. Foi submetido à teste ergométrico em esteira com previsão de alcançar o esforço máximo entre 8 e 12 minutos. Entretanto, com 2 minutos paciente referiu opressão retroesternal progressiva e evidência clínica de isquemia com alterações eletrocardiográficas, sendo necessário interromper o teste. Durante o exercício houve queda da pressão arterial sistólica (PAS) maior que 15 mmHg em relação à PAS basal e elevação nos primeiros 2 minutos da fase de recuperação. Aos 2 minutos pós-esforço achava-se assintomático.
A partir do conhecimento de todos esses dados clínicos, funcionais e anatômicos, analise as seguintes afirmações:
I- Além da interpretação das características, a estratificação de risco por meio do teste ergométrico auxilia na definição do diagnóstico e assim conferir benefícios na morbimortalidade da doença coronariana.
II- Este paciente pode ser estratificado como sendo de baixo risco pois sua recuperação foi rápida e a interrupção do teste foi sintoma-limitante.
III- Este paciente não deve ser incluso em um programa de reabilitação pois apresenta disfunção ventricular esquerda severa.
IV- Este teste permitiu concluir que o paciente apresenta boa capacidade funcional podendo ser incluso em um programa de reabilitação, já que o paciente ficou assintomático 2 minutos pós-esforço, ou seja, teve uma recuperação rápida.
V- O paciente apresentou uma resposta hemodinâmica apropriada ao exercício e à recuperação, ou seja, uma diminuição da PAS com o aumento da carga de trabalho.
Estão corretas apenas as afirmações:
R: I e III.
Cont V
1.Paciente cardiopata com ICC esquerda estava dormindo quando apresentou dispneia, sibilos expiratórios e tosse seca e irritativa. Qual o nome dado a este quadro?
R: Dispnéia paroxística noturna
2.A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, que pode resultar de qualquer distúrbio funcional ou estrutural do coração que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeção. É caracterizada clinicamente por dispneia, fadiga, edema e redução da sobrevida.”             
Segundo Eugene Braunwald (1992), a ICC é um estado em que o débito cadíacoé inadequado para satisfazer as necessidades metabólicas do corpo.
Ela pode ser classificada como direita ou esquerda.                     
Em um paciente com insuficiência cardíaca esquerda podemos observar:
R: Aumento da pressão diastólica final de VE; aumento de pressão em AE e aumento da pressão de artéria pulmonar.
3.No edema pulmonar de origem cardiogênica como conduta fisioterapêutica inicial para melhorar o desconforto respiratório podemos realizar os seguintes procedimentos:
R: Posicionamento; VMNI e oxigenoterapia.
4. A insuficiência cardíaca é o único distúrbio cardiovascular que está aumentando no mundo ocidental, sendo a causa mais frequente de hospitalização de pessoas acima dos 65 anos de idade. Ela ocorre quando o coração não consegue mais suprir as demandas metabólicas periféricas com sangue para nutrir e remover resíduos. Pode ser classificada com insuficiência cardíaca esquerda ou direita e os sintomas variam de acordo com a câmara cardíaca acometida. Com base nessa informação, analise as afirmações a seguir:
A insuficiência cardíaca leva ao aumento da absorção de sódio e água pelos rins, surgindo então sinais e sintomas como estase jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores, ascite, derrame pleural e anasarca.
PORQUE
A insuficiência ventricular leva ao aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, resultando no aumento da pressão venosa capilar e da pressão hidrostática dos capilares pulmonares resultando no aumento da filtração de líquidos do meio intravascular para o interstício.
R: as duas afirmações são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira
5.A Insuficiência Cardíaca Congestiva é uma das principais causas de internações hospitalares em todo o mundo, sendo responsável por grande parte dos gastos com saúde pública. Dados epidemiológicos indicam que a incidência de insuficiência cardíaca (IC) está aumentando progressivamente, sobretudo em idosos.  Assinale a alternativa que NÃO corresponde aos sinais e sintomas da Insuficiência Cardíaca a Direita:
R: Dispneia paroxística noturna.
6. Lourdes, 55 anos, apresentando febre alta, sudorese noturna, fadiga, anemia e sopros cardíacos. Realizou exame sanguíneo que detectou presença de bactérias Gram-positivas do tipo estreptococos e o ecocardiograma evidenciou refluxo de sangue do ventrículo E para o átrio E durante a sístole ventricular. Este é um caso clínico típico de:
R: Insuficiência mitral devido endocardite infecciosa levando a uma sobrecarga de volume no ventrículo E.
7. A Miocardiopatia Dilatada é uma condição clínica que reduz a capacidade funcional e prejudica a contração ventricular, evoluindo para um quadro de Insuficiência Cardíaca. O coração encontra-se com todas as câmaras aumentadas de tamanho, geralmente ocorre após um período em que o coração, mesmo doente, consegue utilizar mecanismos fisiológicos para compensar as necessidades circulatória do organismo. A Miocardiopatia Dilatada ocorre nas fases finais de inúmeras doenças cardíacas como miocardites virais, miocardites isquêmicas, doenças parasitárias (doença de Chagas), doenças auto-imunes.
Considerando essas informações, avalie as afirmações a seguir:
I. Cardiomegalia é uma característica das miocardiopatias.
II. Clinicamente a dispneia está presente.
III. Dependendo da classificação funcional pode se beneficiar da reabilitação cardiovascular.
IV. O tratamento é só farmacológico.
É correto apenas o que afirma-se em:
R: I, II e III.
Cont VI
1. Paciente 70 Kg internado na UTI em ventilação mecânica invasiva (VMI) na modalidade assisto-controlada modo volume, com os seguintes parâmetros: Volume corrente (VC) 350 ml, frequência respiratória (FR) 12, fluxo 35 lpm, PEEP:5, sensibilidade: 2, FiO2: 40%, apresentou a seguinte gasometria: pH 7:30, PaCO2: 55, HCO3:23, PaO2:60, SaO2:88%.
Com base nos conhecimentos de gasometria e VMI assinale a alternativa que contém as alterações que devem ser realizadas na VMI para melhor adequação do paciente no ventilador:
R: Aumentar VC, FR, PEEP e FiO2
2. É um modo de ventilação limitado à pressão e ciclado a tempo. O VC (volume corrente) torna-se variável, dependente da relação entre a pressão de pico, tempo inspiratório, complacência e resistência do sistema respiratório. A taxa de fluxo e a forma da onda são igualmente variáveis:
R: PCV (Ventilação pressão controlada)
3.É a interposição de ciclos espontanêos, com ciclos controlados e assistidos de forma sincronizada. Não se recomenda a utilização desta modalidade isoladamente, em virtude do aumento do trabalho respiratório:
R: SIMV (Ventilação mandatória intermitente sincronizada)
4.Na ventilação mecânica invasiva, quais os parâmetros ventilatórios que o fisioterapeuta irá ajustar no modo de controle pressão controlada com o modo básico assisto/controlado:
R: Pressão inspiratória, tempo inspiratório, FiO2, PEEP, frequência respiratória e sensibilidade
5.É um modo ventilatório que a característica básica é que a frequência respiratória, taxa de fluxo, duração da inspiração e volume corrente são controlados pelo paciente.
R: PSV (Pressão de suporte ventilatório).
6. Em relação ao ciclo do ventilador mecânico, analise as alternativas abaixo:
I. Ciclagem é a mudança da fase inspiratória para a fase expiratória e no volume controlado ocorre por tempo
II. A ciclagem é a mudança da fase inspiratória para expiratória e no SIMV ocorre por sensibilidade.
III. O disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória e no modo assistido/controlado ocorre por tempo ou por sensibilidade.
IV. A fase expiratória é passiva e nesta fase ajusta-se somente a PEEP que tem a função de diminuir a CRF e melhorar a oxigenação.
V. Na pressão de suporte o disparo ocorre por tempo
R: Apenas a III está correta.
7.Sobre o modo ventilatório SIMV (Ventilação mandatória intermitente sincronizada) utilizado na ventilação mecânica invasiva, analise o gráfico e as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I-     É a interposição de ciclos espontâneos com ciclos controlados e assistidos de forma sincronizada.
II-   A janela de tempo é variável, é reiniciada a cada ciclo assistido e espontâneo do paciente.
III- A janela de tempo é fixa.
IV-   No início de uma janela de tempo, o primeiro estímulo respiratório do paciente será sempre um ciclo assistido.
R: I, III e IV estão corretas.
Cont VII
1. Estudo de Brochard e Webber, 2002, demonstrou que o uso da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) diminui a mortalidade, necessidade de intubação endotraqueal, complicações respiratórias e dias de hospitalização em pacientes com insuficiência respiratória quando comparados aos pacientes com insuficiência respiratória que utilizaram o tratamento convencional (ventilação mecânica invasiva).
O termo VMNI refere-se à liberação de ventilação pulmonar mecânica utilizando técnicas que não requerem uma via aérea, promoção de maior flexibilidade na instituição e remoção da ventilação artificial, ou seja, dispensam o uso de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. A conexão entre o respirador e a via aérea se faz através do uso de máscara.
Quais são as indicações de VMNI?
I - Edema agudo de pulmão cardiogênico
II - Doença pulmonar obstrutiva crônica
III - Doença neuromuscular
IV - Ventilação Domiciliar
V - Pneumotórax não-drenado
VI - Parada respiratória
VII - Hipotensão com necessidade de drogas vasopressivas
VIII - Pós-operatório de cirurgias toracicoabdominais
IX - Insuficiência respiratória pós-extubação e no auxílio do desmame
X - Obstrução mecânica de vias aéreas superiores
R: I, II, III, IV, VIII e IX
2. A Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) pode ser definida como um método no qual a ventilação mecânica é realizada sem a utilização de uma via aérea artificial. 
Assinale abaixo o item ou itens que funciona (m) como interface entre o paciente e o ventilador em substituição à prótese traqueal:
R: Todas estão corretas.
3. Analise as afirmativas abaixo em relação a VentilaçãoMecânica Não-Invasiva (VMNI) e assinale a alternativa correta:
I - Em algumas situações, pode ser considerada alternativa à ventilação mecânica invasiva (VMI), podendo oferecer, como vantagens, a eliminação de complicações associadas à intubação traqueal, preservação dos mecanismos de defesa das vias aéreas, maior conforto ao paciente, sendo algumas vezes mais econômica, eficaz e de simples execução.
II - Pode ser indicada como alternativa para reverter um quadro clínico de insuficiência respiratória aguda (IRpA), ou insuficiência respiratória crônica agudizada, desde que não haja contraindicações à sua aplicação.
III - Também vem sendo empregada como forma de tratamento em longo prazo a pacientes com insufuciência respiratória crônica decorrente de doenças neuromusculares, deformidades da caixa torácica, cardiopatias e tratamento da apnéia do sono.
IV - A adequada seleção dos pacientes, bem como a cooperação, o estado clínico e hemodinâmico destes interfere diretamente no sucesso da técnica
R: I, II, III e IV.
4. Analise as afirmativas abaixo em relação a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) e assinale a alternativa correta:
I – Os objetivos da VMNI podem ser amplos e dependem da sua indicação e situação clínica do paciente. Os principais objetivos são: diminuição do trabalho respiratório; melhora das trocas gasosas; reexpansão pulmonar; aumento da ventilação alveolar; repouso parcial da musculatura respiratória; manutenção e melhora dos volumes e capacidades pulmonares; diminuição da dispneia; redução da necessidade de intubação orotraqueal; redução da mortalidade.
II - Estudos recentes demonstram que a VMNI melhora a perfomance cardíaca principalmente em pacientes cardiopatas, tanto durante a aplicação como após o seu uso, resultando em diminuição da pré e pós-carga do ventrículo esquerdo com consequente aumento da fração da ejeção, diminuição da regurgitação mitral e melhora do débito cardíaco.
III - Sempre que se opta por utilizar a VMNI, devem-se, ao mesmo tempo, traçar estratégias para que as complicações não ocorram, ou que ocorram na menor gravidade possível, pois a VMNI não está insenta de complicações. Dentre as mais frequentes, podem-se citar as lesões de pele na face, especialmente a necrose; alterações cardiovasculares; aerofagia; distensão abdominal; agitação; má adaptação da máscara; aspiração de conteúdo gástrico; ressecamento nasal e oral; barotrauma; conjuntivite ou irritação ocular.
R: I, II e III estão corretas.
5. De acordo com Machado, a ventilação não invasiva (VNI) para a prevenção e a correção da insuficiência respiratória
pulmonar aguda (IRpA) pós-extubação reduz as taxas de reintubação orotraqueal e o tempo de internação na unidade de terapia
intensiva, principalmente, em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Porém, a detecção
preditores de provável falha da VNI no paciente com IRpA é importante para não protelar uma intubação orotraqueal que,
posteriormente, poderá ser indicada em situações menos favoráveis ao paciente e aos profissionais. Todos os fatores
preditores de insucesso de VNI na IRpA são:
R:piora da condição clínica prévia; não redução da PaCO2 nas primeiras horas de uso da VNI; não redução da frequência respiratória nas primeiras horas de uso da VNI
6.Após acidente automobilístico, paciente deu entrada no hospital com a seguinte sintomatologia: dispneia acentuada, uso da musculatura acessória, rebaixamento do nível de consciência escala Glasgow < 8 e saturando 75%. Neste caso considere as sentenças seguintes:
I.  O melhor será ofertar VMNI (Modo CPAP), para melhorar a troca gasosa e melhorar a oxigenação.
II.  A melhor estratégia será a IOT e Ventilação Mecânica Invasiva.
III.  A melhor opção será o uso da VMNI, associada a cinesioterapia respiratória
IV.  A melhor opção é oxigenioterapia e posicionamento.
Assinale a alternativa correta:
R: Apenas a II está correta.
7.A VNI é uma técnica de ventilação mecânica que oferece um suporte ventilatório adequado através de uma máscara, sem a necessidade de qualquer tipo de prótese endotraqueal seja estatubo orotraqueal, nasotraqueal ou traqueostomia. Dentre as situações clínicas abaixo, em qual a VNI está CORRETAMENTE indicada?
R:Paciente em edema agudo de pulmão, apresentando- se bastante ansioso mas colaborativo, com sinais de esforço respiratório e hipoxemia arterial.
Cont VIII
1. O quadro e texto abaixo retirados do III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (VM) de 2007 apontam para a importância do fisioterapeuta no processo de desmame na UTI e dos índices necessários para o acompanhamento do paciente e sucesso no desmame. Baseado nestes itens e no seu conhecimento sobre desmame da VM analise o quadro e texto abaixo e assinale a alternativa incorreta:
 
Quadro 1 - Índices fisiológicos que predizem o fracasso do desmame.
 
	Parâmetro Fisiológico
	Índices fisiológicos
	Predizem fracasso do desmame
	Força
	Capacidade Vital
Volume Corrente
Pressão inspiratória máxima (PImax)
	<10 a 15 mL/Kg
<5 mL/Kg
>-30 cmH2O
	Endurância
	Ventilação voluntária máxima
P0,1
Padrão ventilatório (freqüência respiratória)
	>10 L/min
>6 cmH20
≥35 com
	Índices combinados
	Frequência Respiratória / Volume corrente (L) f/VT – Indice de Tobin
	>104 cpm/L
 
R: A PImax avalia a força do músculo diafragma
2.Baseandono III Consenso de Ventilação mecânica, assinale a alternativa correta com os índices e parâmetros preditivos para o sucesso do desmame em relação a FiO2, Peep e PaO2/FiO2.
R: 5 cmhg; <40 %; >200.
3. Baseando-se no III Consenso de Ventilação Mecânica, na avaliação dos critérios fisiológicos que predizem o sucesso do desmame, qual a alternativa correta em relação a frequência respiratória, volume corrente e o teste de respiração rápida e superficial (Índice de Tobin), permissiva para prosseguir com a extubação do paciente repectivamente?
R: < 35cpm; > 5 ml/kg; < 104
4.A Pressão Inspiratória Máxima (PI máx), é a pressão gerada pela musculatura respiratória durante o esforço máximo com a via aérea ocluída. Dessa forma, será medida a força da musculatura inspiratória, por meio da contração isométrica da musculatura inspiratória, porém não oferece dados sobre a endurance muscular.
Essa técnica requer a colaboração e o entendimento do paciente, contudo é possível reproduzir tal procedimento em pacientes pouco colaborativos através da conexão do manovacuômetro, no tubo orotraqueal com uma válvula unidirecional e ocluí-la por 20 a 25 segundos. Com isso, o paciente é forçado a realizar esforços inspiratórios, quando será medida a PI máx.
Qual o valor da PI máx que prediz o sucesso na extubação
R: Menor que - 25 cmH20 a - 30 cmH2O.
5. Analise as afirmativas abaixo, em relação ao desmane ventilatório, e assinale a alternativa correta:
I - O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.
II - O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 48 h.
III - A interrupção da ventilação mecânica refere-se aos pacientes que toleram um teste de respiração espontânea (TRE) e que podem ou não ser elegíveis para extubação. 
IV - Teste de Respiração Espontânea (TRE), é a técnica mais simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. Permite que o paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em forma de “T”,com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou em ventilação com pressão de suporte (PSV) de 7 cmH2O.
R: I, III e IV.
6.Paciente J.A., 70 anos, 90 kg no 20º dia de internação em UTI, por 19º PO de troca de valva mitral, evoluiu com choque séptico e pneumonia associada à ventilação mecânica (VM), ambos resolvidos. Pacientes encontra-se estável hemodinamicamente, afebril, hipersecretivo, traqueostomizado em respiração espontânea, com oxigenoterapia à 5 litros/minuto(retirado da VM à 20 horas), frequência respiratória: 30cpm, volume corrente aferido por meio do ventilômetro: 320 ml. Foi avaliada a força muscular respiratória após a retirada da VM e a PIMÁX é de -18 cmH20. Radiografia de tórax evidenciou atelectasia em bases pulmonares. Gasometria arterial: pH: 7,28; PaCO2: 51; PaO2: 69; HCO3: 25; Sat.O2: 89%.
AP= MV+ abolido em bases pulmonares com roncos difusos.
Baseando-se no caso acima, responda:
Qual(is) a(s) possível causa(s) da atelectasia e consequentemente falência do desmame ventilatório:
R: A e C estão corretas.
7.Baseandose no III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, sobre o desmame ventilatório, analise as afirmativas abaixo:
I. O teste da respiração espontânea pode ser realizado apenas com uma conexão do tubo endotraqueal a um tubo em T, ou recebendo pressão continuamente positiva em via aérea (CPAP) de 5 cmH20 ou com ventilação com pressão de suporte de até 7 cmH20.
II. A boa tolerância a um teste de respiração espontânea com duração de 30 minutos a 2 horas é útil para selecionar pacientes elegíveis à interrupção da ventilação mecânica.
III. Definese o sucesso do desmame, pela manutenção da ventilação espontânea durante pelo menos 24 horas após a interrupção da ventilação artificial.
IV. Extubação é a retirada da via aérea artificial. No caso de pacientes traqueostomizados, utiliza-se o termo decanulação.
R: As afirmativas I, II e IV estão corretas.
Cont IX
1.O Cuff é o balonete interno que mantém uma pressão na traqueia vedando a  via aérea e impedindo o vazamento de ar permitindo  a entrada e saída do ar por dentro do tubo, evitando assincronia do paciente com o ventilador. É de responsabilidade do fisioterapeuta todos os cuidados com Cuff e com a pressão exercida por ele nas vias aéreas. Com relação a monitorização do cuff, leia as afirmativas seguintes:
I - Com relação a função do cuff, podese considerar: permitir que a luz do tubo ou traqueóstomo seja o único pertúito viável ao fluxo aéreo, impedindo a passagem de líquidos e secreções para o pulmão
II Segundo o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica a pressão do cuff (ou balonete) do tubo traqueal deve ser a mais baixa necessária para impedir a aspiração e prevenir o vazamento de ar e recomenda que sejam usados valores entre 25 a 34 cmH2O (18a 25 mmHg) ou entre 20 e 30 cmH2O (15 a 22 mmHg).
III -Insuflação do cuff deve ser intermitente e a monitorização da pressão deve ser diária.
IV- Só temos que aferir o a pressão do Cuff se o paciente estiver com intubação orotraqueal.
R: Somente as afirmativas I, II e III estão corretas.
2.O termo traqueostomia referese a uma abertura alternativa e a uma exteriorização da luz traqueal. Pacientes submetidos a suporte ventilatório prolongado estão expostos a várias complicações tardias pela intubação orotraqueal. Estão incluídas lesões mucosas, estenose glótica posterior e subglótica, estenose traqueal e abscesso cricoide. Pacientes que não tenham previsão de serem extubados devem ser traqueostomizados, em um prazo inferior, igual a:
R: 14 dias.
3.O fisioterapeuta respiratório tem como uma de suas funções o cuidado com a via aérea artificial. Analise as afirmativas abaixo:
I. O tubo endotraqueal deve ficar em torno de 36 cm acima da carina, que se localiza em nível de segunda costela, anteriormente.
II. A pressão do cuff deve ser monitorada e mantida entre 20 e 25 cmH2O.
III. O cuff sela as vias aéreas e assegura a pressão positiva dentro dos pulmões, porém a aspiração sistematizada da secreção que se acumula sobre o cuff não é eficiente para diminuir a incidência de pneumonia em paciente com via aérea artificial
R: As afirmativas II e III estão corretas.
4.O profissional fisioterapeuta inserido na equipe multidisciplinar nas Unidades de Terapia Intensiva apresenta papel fundamental em relação aos cuidados e à monitorização de complicações referentes às vias aéreas artificiais. Sobre isso, analise as afirmativas abaixo: 
I. A pressão no interior do manguito interno do tubo endotraqueal deve estar entre 2025 mmHg, sendo essa pressão abaixo da pressão de perfusão capilar, o que diminui a ocorrência de lesão tecidual.
II. A traqueomalácia é o amolecimento dos anéis cartilaginosos. 
III. A estenose traqueal é o estreitamento da luz da traqueia, que pode ocorrer quando a cicatrização fibrosa faz com que as vias aéreas estreitem. 
IV. Idealmente, a ponta do tubo endotraqueal deve estar posicionada na traqueia cerca de 2 cm acima da carina. Esse posicionamento evita que o tubo se mova inferiormente, para o interior dos brônquios principais ou superiormente de encontro à laringe. 
V. Para o procedimento de aspiração traqueal em um paciente com uma via aérea artificial de diâmetro interno igual a 8 mm, deve-se escolher uma sonda traqueal de número 20
R: As afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
5.Paciente de 21 anos, internado em unidade de terapia intensiva há quatro dias, secundário à insuficiência respiratória, cardiomegalia e EAP. Encontrase IOT na ventilação Mecânica: modalidade A/C à pressão (PI= 28 cmH20; Peep = 15cmH20; fr (programada) =25 ipm ; fluxo= 40l/min; PS = 15cmH20; FiO2 = 60%). Apresentase normocárdico, normotenso, corado, boa perfusão, boa saturação (9296%), afebril, em décubito dorsal com cabeceira 30°, com quadro de edema generalizado. AP = MV + com roncos esparsos e creptações inspiratórias, AC = bulhas normofonéticas, em dois tempos sem sopros. Foi submetido à troca de fixação do tubo, e após alguns minutos a enfermeira do setor aciona o fisioterapeuta indicando que a saturação está caindo. O Paciente apresentase desconfortável, interagindo desconfortavelmente com o ventilador, taquicardico, taquipneico, sudoreico. Foi solicitado um RX de tórax exposto abaixo, devido à mudança no padrão de ausculta, com MV diminuído no HTE, som maciço à percussão e diminuição da expansibilidade local.
Assinale a alternativa que contém a alternativa correta em relação à possível alteração sofrida pelo paciente confirmada no raio X e quais possíveis complicações neste tipo de evento:
R: Tubo seletivo à direita, atelectasia e pneumotórax
6. São indicações de intubação traqueal:
I. Proteção das vias aéreas contra possíveis contaminações, seja de conteúdo gástrico, conteúdo brônquico ou pulmonar contralateral, principalmente em pacientes com depressão do nível de consciência, incapazes de deglutir ou de tossir.
II. Manutenção da via aérea permeável em pacientes com obstruções altas ou baixas das mais diversas origens (aspiração de corpo estranho, hipotonia de nasofaringe e língua, trauma de vias aéreas, entre outros).
III. Aspiração de secreções pulmonares em pacientes em que a abundância de secreções, muitas vezes de origem infecciosa, impede a oxigenação e ventilação adequadas; a aspiração frequente é de fundamental importância.
IV. Manutenção de oxigenação e ventilação adequadas por meio de uma fração inspirada de oxigênio conhecida, bem como de parâmetros ventilatórios adequados para eliminação de gás carbônico
R: I, II, III e IV.
7. São complicações pós-operatórias precoces da traqueostomia:
I. Pneumomediastino e pneumotórax.
II. Embolia gasosa.
III. Fístula traqueoesofágica.
IV. Posição inadequada da cânula.
R: Todas estão corretas.