miastenia grave pronto

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Universidade Estácio de Sá – João Uchoa
Caso Clínico – Imunologia Médica
Professores: Ana Cristina Borges e Damião Santos
Integrantes: 
Pedro Sultano
Paula Bonamigo
Kaio de Castro
Bruno Leon
Eleazer Oliveira
Marcos Pinheiro
Gustavo Fukamati
Priscila Machado
Caso Clínico
Paciente do sexo feminino, 31 anos, branca, funcionária pública, casada, moradora do bairro de Fátima, natural do Rio de Janeiro. Refere início dos sintomas há 3 meses, com diplopia e ptose palpebral mais acentuada, normalmente no olho esquerdo, e acreditava ser por fadiga causada por excesso de trabalho. Regredia espontaneamente, porém tornou-se recorrente e de maior intensidade nos últimos dias. Associado a este quadro iniciou a apresentação de episódios de astenia e fraqueza muscular de membros superiores e inferiores, que há 1 dia levou à queda da própria altura. HPP: sem doenças prévias HF: Mãe com Hipertensão arterial e pai com Diabetes Mellitus. Nega doenças neuromusculares na família. Foi encaminhada ao Neurologista, após exame físico e dosagem de anticorpos anti – receptor acetilcolina e eletroneuromiografia deram positivas. TC de tórax evidenciou timo com aumento de tamanho.
1- Qual o provável diagnóstico da doença?
Diagnóstico – Miastenia Grave
Predominância e pico de ocorrência
Clínico:
Diplopia 
Ptose palpebral
Astenia 
Fraqueza muscular
Laboratorial:
 Anti - receptor acetilcolina positivo
 Eletroneuromiografia positiva
 TC do tórax: timo aumentado
Visão Dupla
Pálpebras Caídas
Diminuição da força física
Avalia a intensidade das contrações musculares induzidas por um choque elétrico
2- 	Qual o significado da presença de anticorpos 
anti – receptor acetilcolina?
Hipersensibilidade tipo II
 
 
Fonte: Janeway’s Immunobiology – 9 Ed.
Falha na autotolerância
Reação de hipersensibilidade
Anticorpos IgG e IgM
Autoantígenos na membrana plasmática ou matriz extracelular
Ação dos Autoanticorpos na Hipersensibilidade Tipo II
Fonte: Abbas – 7 Ed.
http://www.chop.edu/conditions-diseases/myasthenia-gravis
http://www.chop.edu/conditions-diseases/myasthenia-gravis
Miastenia Grave e sinapse
3 – Quais as formas da doença?
Miastenia Gravis Congênita (4):
- Miastenia Gravis Congênita Pré-Sináptica
- Miastenia Gravis Congênita Sináptica
- Miastenia Gravis Congênita Pós-Sináptica – Canais Rápidos
- Miastenia Gravis Congênita Pós-Sináptica – Canais Lentos
Miastenia Gravis Adquirida (Autoimune)
Síndrome Miastênicade Lambert-Eaton
Epidemiologia
A prevalência da miastenia é 5 a 10 casos por 100.000 habitantes.
É mais frequente em mulheres (2:1)
A miastenia pode ocorrer em qualquer idade
A frequência máxima se situa entre os 15 e 20 anos para o início das alterações
Classificação de Osserman e Genkins (1971)
Portaria SAS /MS nº 1169
4 – Explique o mecanismo imunológico da doença.
Fonte: Janeway’s Immunobiology – 9 Ed.
Fonte: Abbas – 7 Ed.
Bibliografia
http://neuroimunologia.com.br/miastenia-gravis-alguns-aspectos-imunopatologicos/
http://www.fleury.com.br/medicos/educacao-medica/revista-medica/materias/Pages/anticorpos-contra-o-receptor-de-acetilcolina-no-diagnostico-de-miastenia-gravis.aspx
http://conitec.gov.br/images/Protocolos/pcdt_miastenia-gravis_2015.pdf - Ministério da Saúde
http://medmap.uff.br/mapas/miastenia_gravis/Epidemiologia.html
http://www.abrami.org.br/descricao/miastenia-grave-congenita
Robins & Cotran Patologia – 7 Ed.
Janeway’s Immunobiology – 9 Ed.
Abbas - 7 Ed. Imunologia Celular e Molecular
Myasthenia gravis: past, present, and future
Bianca M. Conti-Fine,1 Monica Milani,1 and Henry J. Kaminski2
1Department of Biochemistry, Molecular Biology, and Biophysics, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA. 
2Departments of Neurology andNeurosciences, Case Western Reserve University, Louis Stokes Cleveland Veterans Affairs Medical Center, Cleveland, Ohio, USA.