CONTEÚDO 7 - DOENÇAS OBSTRUTIVAS ASMA E DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

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A. DEFINIÇÃO
 É uma doença pulmonar caracterizada por inflamação, obstrução e hiperreatividade das vias aéreas. Reversível espontaneamente e com o tratamento.
 
 B.EPIDEMIOLOGIA: 
5 – 10% população geral (mundo)
10 – 15% população infantil 
Maior prevalência nos grandes centros
 
C.FISIOPATOLOGIA: 
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual diversas células e seus produtos estão envolvidos. Entre as células inflamatórias, destacam-se os mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, células dendríticas, macrófagos e neutrófilos. E Dos m
responsividade brônquica é a resposta broncoconstritora exagerada ao estímulo que seria inócuo em pessoas normais. A inflamação crônica da asma é um processo no qual existe um ciclo contínuo de agressão e reparo que pode levar a alterações estrut
TRÍADE DA ASMA: 
 EDEMA
 BRONCOESPASMO
 SECREÇÃO
- Indutores desencadeantes: os antígenos são capazes de desencadear ou agravar as crises.
 
 - Infiltração com células inflamatórias (mecanismo imunológico). 
 - Descamação epitelial irregular 
 - Espessamento m. liso da via aérea 
 - Hiperplasia de glândulas mucosas e células caliciformes. 
Além dos mecanismos imunológicos há participação do sistema nervoso autônomo parassimpático e aumento da descarga de acetilcolina na fisiopatologia da Asma. 
 
 D. TIPOS DE ASMA 
1. Asma alérgica (extrínseca): 
Início na infância podendo persistir na fase adulta. 
Alérgenos externos conhecidos. 
Crises intermitentes. 
Presença de outras infecções alérgicas 
História familiar de alergias 
Testes cutâneos imediatos positivos 
2. Asma não alérgica (intrínseca):
 Início na fase adulta 
Alérgenos externos desconhecidos 
Crises contínuas 
Raras outras infecções alérgicas 
Raramente com história familiar 
Testes cutâneos negativos 
3. Asma Ocupacional 
 
E. FATORES DE RISCO, PRECIPANTES E AGRAVANTES:
 Alergenos Irritantes Condições climáticas Poluição ambiental Infecções virais ou bacterianas Exercícios físicos Fatores emocionais Refluxo gastro-esofágico Medicamentos 
 
F. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Sibilos 
Tosse 
Dispnéia 
Produção de secreção mucóide 
Hiperinsuflação do tórax 
Musculatura acessória 
 
G. DIAGNÓSTICO
Espirometria (resposta broncodilatadora) 
Pico de fluxo expiratório 
Rx tórax (normal ou hiperinsuflado) 
Testes alérgicos e sanguíneos 
Exame de escarro 
Broncoprovocação (exercício, histamina, etc) 
 
H. PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO:
Educação do paciente 
Avaliar e monitorar a função pulmonar 
Evitar/controlar fatores desencadeantes 
Planos de medicação p/ manejo crônico 
Planos de medicação p/ manejar crises 
Seguimento médico regular.
 
 G. AVALIAÇÃO CLÍNICA DA GRAVIDADE:
Número de crises diárias 
Intervalo das crises 
Acordar à noite por sintomas de asma 
Habilidade de manter o mesmo nível de atividade 
Medicação diária 
Frequência de uso da medicação 
Frequência de internações/visitas ao PS 
Internações em UTI 
 
H. CLASSIFICAÇÃO (TOLERÂNCIA AOS SINTOMAS):
 Asma intermitente
Os sintomas surgem menos de uma vez por semana, os despertares noturnos são raros e suas atividades diárias não são afetadas.
Asma persistente leve
Os sintomas surgem uma ou mais vezes por semana, mas menos de uma vez por dia. O paciente acorda com os sintomas durante a noite uma ou mais vezes por mês.
Asma persistente moderada
Os sintomas são diários, os despertares noturnos são semanais e as crises afetam sua atividade diária habitual.
Asma persistente grave
 
 
Os sintomas são diários ou contínuos, o paciente acorda frequentemente com os sintomas durante a noite e sua atividade diária encontra-se limitada.
I. MEDICAMENTOS:
BRONCODILATADORES (alívio)
Beta 2 agonista de curta duração (fenoterol, salbutamol, etc)
Beta 2 agonista de longa duração (formoterol, salmeterol, etc)
Teofilina
Aniticolinérgicos (brometo de ipratrópio)
ANTI-INFLAMATÓRIOS
Esteróides inalado
Esteróides orais
J. FISIOTERAPIA:
 FASE AGUDA :
 Comando verbal tranquilo 
 Posicionamento do paciente
Freno labial
Respiração diafragmática
Pressão manual torácica expiratória 
Oxigenoterapia
Inaloterapia conforme a prescrição médica
VMNI + inaloterapia
Relaxamento/alongamento cintura escapular 
 
FASE TARDIA :
MHB na presença de secreção
Orientações preventivas 
Orientação para atividade física regular
Freno labial/respiração diafragmática
 
 2. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
 
 A. DEFINIÇÃO
 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, evitável e tratável, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, usualmente progressiva, associada a um aumento da resposta inflamatória crônica nas vias aéreas e nos pulmõ
Bronquite crônica é uma condição clínica definida pela presença de tosse e produção de escarro por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos. Ela pode existir antes da presença da obstrução ao fluxo aé
Enfisema pulmonar é definido anatomicamente como um alargamento anormal e permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, acompanhado de destruição de suas paredes, sem fibrose óbvia.
 
B. ETIOLOGIA
 Interação entre exposição a partículas e/ou gases nocivos e fatores genéticos e ambientais. Dentre as exposições, o tabagismo é a principal, sendo responsável por aproximadamente 95% dos casos. Outras exposições também se associam à DPOC:
 • Ocupacionais: poeiras orgânicas e inorgânicas, fumaça, agentes químicos;
 • Fumaça da queima de lenha; 
 • Fumaça da queima do carvão.
 
C. FISIOPATOLOGIA
 A exposição a gases nocivos traz efeitos cumulativos e irreversíveis no sistema respiratório, com o desencadeamento de processo inflamatório. Este por sua vez, gera morte ciliar, hipertrofia de glândulas mucosas e células caliceformes o que estimula a p
 
D. ALTERAÇÕES NA MECÂNICA RESPIRATÓRIA E TROCAS GASOSAS
- Aumento do volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total.
- Aumento da resistência das vias aéreas.
 - Aumento da complacência estática e diminuição da complacência dinâmica
 - Hipoxemia
 - Retenção de CO2
 
E. QUADRO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
- Dispnéia progressiva
- Tosse com expectoração 
- Limitação aos exercícios físicos
As alterações no exame físico ocorrem somente na doença mais grave e podem estar ausentes no início da doença.
- Tórax em tonel.
- Padrão respiratório apical
- Diminuição do MV na ausculta pulmonar
- Hipertimpanismo à percussão
 - Hipertrofia da musculatura acessória
 F. DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO 
O diagnóstico é realizado pela história relatada, quadra clínico e espirometria. Com base na espirometria, a DPOC é classificada em:
• Leve (GOLD 1): VEF1 > 80%;
• Moderada (GOLD 2): 50% < VEF1 < 80%;
• Grave (GOLD 3): 30% < VEF1 < 50%;
• Muito grave (GOLD 4): VEF1 < 30%.
 
G. TRATAMENTO 
 O tratamento tem os seguintes objetivos:
• Reduzir sintomas
• Reduzir os sintomas da doença;
• Aumentar a tolerância ao exercício;
• Melhorar a qualidade de vida;
• Reduzir os riscos da doença;
• Minimizar a progressão da doença;
• Prevenir e tratar as exacerbações; 
 
H. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Pacientes com crises de exacerbação infecciosa devem ser tratados em ambiente hospitalar, basicamente com o objetivo de eliminar as secreções das vias aéreas e diminuir a dispneia com os seguintes recursos: técnicas de higiene brônquica, como aspi
 
Para o paciente estável, fora de crises, pode ser avaliado e proposto o programa de reabilitação pulmonar, com técnicas educacionais e exercícios aeróbicos 50 e 60 %, frequência cardíaca alvo e que objetivam melhorar a qualidade de vida e a tolerância 
 
Para complementação do estudo acessar:
file:///Users/Admin/Downloads/Suple_200_70_38_completo_versao_corrigida_04-09-12.pdf 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132011000400017
http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v13n3/aop032_09.pdfExercício 1:
Um homem de 61 anos, com diagnóstico de Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estágio 2, foi encaminhado para acompanhamento fisioterapêutico. Na avaliação fisioterapêutica inicial, o fisioterapeuta detectou: ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído gl
A)
Manobras de higiene brônquica como tapotagem, manobras de reexpansão pulmonar como descompressão abrupta e orientações de caminhada. 
B)
Reabilitação pulmonar com intensidade de treino aeróbico entre 60 e 70% da frequência cardíaca máxima e treinamento muscular respiratório com equipamento de carga alinear.
C)
Manobras de higiene brônquica como tapotagem, manobras de reexpansão pulmonar como descompressão abrupta e treinamento muscular respiratório com equipamento de carga alinear. 
D)
Reabilitação pulmonar com intensidade de treino aeróbico entre 50 e 60 %, frequência cardíaca alvo calculada pela fórmula de Karvonen e treinamento muscular respiratório com equipamento de carga linear. 
E)
Reabilitação pulmonar com exercícios de força, três séries de 10 repetições com carga de 70%, treino aeróbico intervalado no cicloergômetro de braço e treinamento muscular respiratório com equipamento de carga linear
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 2:
Analise as afirmativas abaixo em relação a asma e assinale a alternativa correta:
I - O diagnóstico de asma é clínico, consite nos achados de um ou mais sintomas particularmente à noite ou no início da manhã. Exames complementares como espirometria e testes alérgicos confirmam a hipótese diagnóstica.
II - Em geral os episódios da asma melhoram espontaneamente ou com o uso de medicações específicas como broncodilatadores ou corticosteroides, desde que outros diagnósticos alternativos sejam excluídos.
III - Dispneia é o sintoma mais comum e resulta do aumento do trabalho respiratório, mas pode ser secundária a ansiedade e, em ataques graves à hipoxemia.
IV - A tosse é geralmente seca ou com secreção mucóide. A presença de secreção purulenta não é característica e pode indicar outra doença infecciosa associada.
A)
I e II corretas
B)
II e III corretas
C)
Todas corretas
D)
III e IV corretas
E)
Somente IV correta
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 3:
A Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas nas quais muitas células desempenham um papel importante, incluindo os mastócitos e os eosinófilos. 
Em indivíduos suscetíveis, essa inflamação, causa sintomas frequentemente associados à obstrução do fluxo aéreo que é reversível com ou sem tratamento. 
A inflamação também causa aumento da reatividade brônquica a diversos estímulos. Qual a tríade da Asma?
A)
Edema, broncoespasmo e secreção
B)
Tosse improdutiva, dispnéia e inflamação
C)
Secreção, inflamação e broncoespasmo
D)
Broncoespasmo, secreção e tosse produtiva
E)
Dor torácica, dspnéia e inflamação.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 4:
Sobre o sintoma da tosse que ocorre na asma, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - Geralmente é seca ou com expectoração mucoide em pequeno volume, viscosa e de difícil eliminação.
II - É o sintoma mais importante e vem acompanhada de expectoração de secreção, muito semelhante a encontrada na DPOC. 
III - Na maioria dos doentes, a crise de asma pode exteriorizar-se apenas por crise de tosse, sem haver dispnéia
 
A)
Somente I correta
B)
Somente I e II corretas
C)
I, II e III corretas
D)
Somente II e III corretas
E)
Somente III correta
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
Analise as afirmativas abaixo em relação a avaliação dos pacientes asmáticos admitidos na UTI e assinale a alternativa que reúne as corretas:
I - Geralmente se encontram em quadros de broncoespasmo grave ou muito grave, com intenso desconforto respiratório, identificado pela presença de taquidispneia e uso de muscul
II - Na ausculta pulmonar, se observa murmúrio vesicular reduzido difusamente, com presença de roncose sibilos bilaterais. Casos mais graves podem apresentar ausência ou quase 
III - A presença de agitação psicomotora ou evolução para rebaixamento de nível de consciência indica sinais de crise muito grave, podendo refletir, respectivamente, a presença de h
A)
Somente I correta
B)
Somente II correta
C)
Somente III correta
D)
Somente I e II corretas
E)
I, II e III corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 6:
(ENADE 2013)Um paciente do sexo masculino, com 15 anos de idade, asmático, com quadro de exacerbação e sinais de insuficiência respiratória deu entrada no pronto socorro de um hospital. Com base nessa situação, avalie as asserç
 
I. O fisioterapeuta de plantão, após avaliação do paciente, terá agido corretamente se tiver utilizado um aparelho de ventilação não-invasiva de dois níveis de pressão (BiPAP). 
 
PORQUE
 
II. A ventilação não-invasiva evita a entubação de pacientes com insuficiência respiratória aguda e níveis aumentados de PaCO2 devido à exacerbação de crises asmáticas, diminuindo-lhes assim o trabalho respiratório e proporcionando
 
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.
A)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 
B)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 
C)
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 
D)
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. 
E)
As asserções I e II são proposições falsas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 7:
(ENADE 2013)A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a quarta principal causa de morte em todo o mundo e estima-se que será a terceira principal causa em 2020. Embora a DPOC acometa o sistema respiratório, outros sistem
Em relação a essa doença, a reabilitação pulmonar está bem estabelecida e é mundialmente aceita como tratamento associado à terapia medicamentosa. Entre os componentes mais efetivos da reabilitação pulmonar estão aqueles relac
A)
Os exercícios aeróbicos devem ser evitados em pacientes com classificação GOLD I, devido à miopatia por corticosteroide.?
 
B)
Os exercícios resistivos periféricos devem ser evitados em pacientes com classificação GOLD I, devido à miopatia por corticosteroide.?
C)
Os exercícios aeróbicos aumentam a concentração de enzimas oxidativas mitocondriais, a capilarização dos músculos treinados e o limiar anaeróbico.? 
D)
A hiperinsuflação pulmonar acarreta encurtamento das fibras do músculo diafragma, que tende a retificar-se e a aumentar a zona de aposição, o que melhora sua ação.?
E)
Os exercícios respiratórios têm efeito direto sobre a função pulmonar, reduzindo o grau de obstrução aérea e aumentando o volume expiratório.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C)