1 e 2 Semiologia dos nervos cranianos I e II_mannaly

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA DOS NERVOS 
CRANIANOS
 Nascem aos pares
 12 pares de nervos cranianos
 Sentido rostrocaudal
 Motores, sensitivos ou mistos
 Origem no SNC: telencéfalo (rinencéfalo)
 Saída do crânio: lâmina cribriforme do etmoide
 Fibras aferentes viscerais especiais
 Sensitivo olfato
“Um simples inspirar e basta — qualquer cheiro é
suficiente para despertar fome, provocar atração ou
repulsa, trazer de volta cenas do passado. Cheirar é
se emocionar sempre. Mas na maioria das vezes isso
é tão sutil que não se dá importância e se acaba
torcendo o nariz para o olfato — o mais primitivo e
intrigante dos sentidos, e com certeza o menos
conhecido pela ciência.”
“Além disso, é graças ao olfato, um aliado do
paladar, que se sentem as diferenças de sabores, o
que faz toda a diferença quando se está resfriado.”
“A olfação é tão complexa que só no século passado
foram formuladas cerca de quarenta teorias
diferentes a respeito de seu funcionamento.”
Olfato: o sentido da vida
 Avaliação
- Questionamentos (gripe, cheiro normal)
- Usar substâncias aromáticas (álcool, café,
orégano)
- Não usar substâncias fortes (amônia) – ativar
porção sensorial do V par (trigêmeo - mucosa)
- Avaliar cada narina sepadaramente
 Alterações
- Hipoosmia
- Anosmia
- Hiperosmia
- Parosmia
Trauma
Parkinson
Rinites
Tumores
Lesões centrais
Epilepsias
 Origem no SNC: diencéfalo (oftalmencéfalo)
 Saída do crânio: canal óptico
 Fibras aferentes somáticas especiais
 Sensitivo visão
 Avaliação
1. Oftalmoscopia (exame de fundo de olho)
 Avaliação
2. Acuidade visual
- Tabela de Snellen
- Contagem de dedos
- Foco de luz a 6 m
 Avaliação
3. Campimetria (campo visual)
- Campimetria computadorizada
- Campimetria de confrontação
Campimetria computadorizada
Campimetria de confrontação
 Alterações
- Atrofia óptica primária – lesão nervosa
- Atrofia óptica secundária - HIC
- Ambliopia – redução da acuidade
- Amaurose – perda da acuidade
- Escotomas
- Hemianopsia
- Quadrantopsia
 III PAR – Nervo oculomotor
 IV PAR – Nervo troclear
 VI PAR – Nervo abducente
 Origem no SNC: mesencéfalo 
 Saída do crânio: fissura orbital superior
 Função: motora e somática
 Músculos: reto superior, inferior e medial;
oblíquo inferior e elevador da pálpebra
 Esfíncter da pupila
 Origem no SNC: mesencéfalo
 Saída do crânio: fissura orbital superior
 Função: motora
 Músculo oblíquo superior do olho
 Origem no SNC: tronco encefálico
 Saída do crânio: fissura orbital superior
 Função: motora
 Músculo reto lateral do olho
 Avaliação
- Isolado
- Conjugado
- Acompanhar o movimento
- Lanterna com foco
 Alterações
- Diplopia 
- Ptose
- Estrabismo divergente 
- Estrabismo convergente 
- Estrabismo vertical 
- Midríase 
- Reflexo fotomotor simpático 
DIPLOPIA
PTOSE
MIDRÍASE
REFLEXO FOTOMOTOR
 Origem no SNC: Ponte (mesencéfalo)
 Saída do crânio: fissura orbital superior,
forame redondo e forame oval
 Função: motor e sensitivo (misto)
 Músculos da mastigação
 Face e parte anterior do crânio
Ramo oftálmico – porção anterior do cérebro; região
supraciliar; íris; porção superior e lateral do nariz
Ramo maxilar – palato duro e mole; região anterior do
temporal; região superior da bochecha; arcada dentária
superior; lábio superior e pálpebra inferior
Ramo mandibular – arcada dentaria inferior; 2/3 anterior
da língua; parte inferior da bochecha
 Avaliação
- Sensibilidade tátil, dolorosa, térmica –
realizada com base em referencial
- Reflexo córneo-palpebral
- Reflexo do espirro
- Palpação dos músculos mastigatórios
- Abrir e fechar a boca
 Alterações
- Neuralgia (ou nevralgia) do trigêmeo
- Alterações de sensibilidade
 Lesões
 Aumento da pressão arterial
 Herpes
 Esclerose múltipla
 Infecção viral
 Aneurisma
 Tumores
 Traumatismo
 Intoxicação
 Meningiomas
 Neurinomas
profmannaly@gmail.com
 Origem: protuberância bulbar
 Meio de entrada: meado auditivo interno e
forame estilomastoideo
 Função: motora, sensitiva, sensorial e
vegetativa (nervo misto)
Função sensorial: sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da 
língua
Função sensitiva: sensibilidade proprioceptiva dos músculos da
mímica; Sensibilidade tátil, térmica e dolorosa do pavilhão
auditivo e tímpano
Função vegetativa: secreção das glândulas lacrimais e salivares
Função motora: musculatura da mímica facial, digástrico e
estilo-hióideo
 Avaliação
- Essencialmente motora
- Palpação
- Inspeção (contorno simétrico da face, rima
bucal simétrica, rima palpebral, sulco
nasogeniano)
- Inspeção dinâmica
- Avaliação gustativa
 Alterações
- Supercílios caídos
- Lagooftalmia
- Sinal de Bell
- Sinal de Nigro
- Platisma paralisado
- Disartria
- Dificuldade de mastigar
- Dificuldade de assobiar
Lagoftalmia
Sinal de Negro
 Origem: protuberância bulbar
 Meio de entrada: meato auditivo interno
 Função: sensitiva
 Vestibular: equilíbrio, orientação espacial
 Coclear: audição
 Avaliação (porção coclear)
- Movimentos dos dedos próximo ao ouvido
- Diapasão
- Sinal de Rinné (via óssea e áerea)
- Sinal de Weber (vias ósseas)
 Alterações (porção coclear)
 Do aparelho auditivo ou projeções centrais 
- Sintomas negativos  anacusia e hipoacusia
- Sintomas positivos  zumbidos ou tinido,
hiperacusia; paracusia e alucinações auditivas
 Alterações (porção vestibular)
- Vertigem
- Náusea
- Vômito
- Nistagmo (oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias;
durante a rotação da cabeça – estabilizar imagens)
- Desvio postural Prova de Romberg
Prova de Romberg
 Origem: núcleo principal do bulbo
 Meio de entrada: forame jugular
 Função: motora, sensoriais, sensitivas,
parasimpático
 Funções
• Músculo constrictor da faringe, músculo
estilofaríngeo
• Gustação do 1/3 anterior da língua
• Sensibilidade do véu palatino e faringe
• Nervo da glândula parótida
 Avaliação
- Gustação – idem VII par
 Alterações
- Ageusia, hipogeusia, parageusia do 1/3
anterior da língua
- Disfagia – dificuldade na deglutição
- Nevralgia (dor tipo choque elétrico, no
ouvido, na base da língua, na fossa tonsilar,
ou sob o ângulo da mandíbula)
 Origem: núcleo principal do bulbo
 Meio de entrada: forame jugular
 Função – motora, sensoriais, sensitivas,
vegetativa
 Músculos do palato mole, faringe e laringe
 Sensibilidade geral da área cutânea retroarticular
e meado auditivo externo
 Inervação parassimpática da árvore
traqueobrônquica, miocárdio, parte do trato
digestivo
 Avaliação
- Inspeção dinâmica
- Inspeção estática
 Alterações
 Estática: desvio para o lado da lesão
 Dinâmica: desvio do véu palatino durante fonação 
para o lado sadio
 Disfagia: dificuldade de deglutir
 Origem: núcleo principal do bulbo
 Meio de entrada: forame jugular
 Função: motora
 Músculos da laringe
 ECOM
 Porção superior do trapézio
 Avaliação
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
 Alterações
- Alteração na fonação
- Alteração na respiração
- Ombro caído
- Atrofia do ECOM e PS do trapézio
 Origem: bulbo
 Meio de entrada: canal do hipoglosso
 Função: motora
 Movimentos da língua
 Avaliação
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação (tônus e trofismo)
 Alterações
- Paralisia unilateral: desvio da língua para o lado
da lesão
- Paralisia bilateral: língua imóvel, atrofiada e
fasciculações
profmannaly@gmail.com