Estudo Dirigido 1 - Citologia Hormonal

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ESTUDO DIRIGIDO CITOLOGIA HORMONAL
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1. Quais hormônios são responsáveis pelo controle do ciclo menstrual?
R: Hormônio gonadotrófico (GnRH) – secretado pelo hipotálamo. Hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) – secretados pela hipófise. Estrógeno e progesterona – secretados pelo ovário.
2. De que maneira os hormônios citados na questão anterior atuam no controle do ciclo?
R: GnRH – estimula a hipófise a liberar o FSH e o LH.
 FSH – estimula o desenvolvimento de folículos ovarianos, que por sua vez, produzem o estrógeno.
 LH – desencadeia a ovulação e o desenvolvimento do corpo lúteo, além de coordenar a secreção de progesterona.
 Estrógeno – promove as características sexuais femininas secundarias, controle do ciclo menstrual e o anabolismo e crescimento ósseo.
 Progesterona – prepara o útero para gravidez e as mamas para lactação.
3. Na figura 1 a seta em azul representa qual momento do ciclo? Quais os hormônios seriam responsáveis por essa etapa? Descreva os acontecimentos a nível a endométrio, plasma e ovário.
R: Representa a fase folicular/proliferativa/estrogênica, na qual participam os hormônios FSH, estrógeno e pouco LH. No primeiro dia da menstruação tem o início do ciclo menstrual, onde o FSH induz o desenvolvimento dos folículos ovarianos, nos quais produzem estrogênio e induzem a liberação de LH pela adenohipófise. O estrógeno inicia o desenvolvimento do endométrio para receber o blastocisto (embrião).
4. Responda o mesmo para a seta vermelha.
R: Representa a fase lútea/secretora/progesterônica, na qual participam os hormônios LH, progesterona e pouco estrógeno. A partir do 14° dia do ciclo menstrual, o hormônio LH atinge níveis máximos e ocorre a ovulação. O folículo rompido origina o corpo lúteo que produz progesterona, na qual atua em conjunto com o estrógeno no desenvolvimento do endométrio, aumento sua espessura e vascularidade para gravidez. Altas taxas de estrógeno e progesterona inibem o FSH e LH, causando a atrofia do corpo lúteo. Assim, os níveis de progesterona caem de forma acentuada e a redução dele faz com que a mucosa uterina sofra descamação e ocorre a menstruação. 
5. Em que momento do ciclo a ovulação acontece? Por quê?
R: No meio do ciclo, em média no 14° dia. Ocorre quando o nível de estrogênio do seu corpo está aumentando e, eventualmente, causando um rápido crescimento do hormônio luteinizante (LH), que faz o folículo dominante romper e liberar do ovário o óvulo maduro que entrará em uma das tubas uterinas. 
6. Com relação aos efeitos dos hormônios ovarianos sob as células epiteliais, descreva o efeito do estrógeno e da progesterona sobre elas.
R: Estrógeno – atua sob as células novas (maturação celular), ou seja, mais superficiais. Contém grande volume de água no muco. Confere lubridificação no ato sexual. E proliferação da mucosa endocervical e endometrial. Descamação isolada.
 Progesterona – Promove o amadurecimento das células intermediárias e o aumento do fluxo sanguíneo (leocócitos), bem como o aumento da viscosidade do muco (espesso). Contém citólise intensa.
7. Cite as 5 fases presentes no ciclo e de maneira podemos identificar no esfregaço citológico essas fases.
R: Fase menstrual (1° - 5° dia): há presença de células intermediárias e endometriais agrupadas, muita quantidade de histiócitos (leucócitos), presença de muco e hemácias, e falta de flora vaginal.
 Fase pré-ovulatória (6° - 13° dia): há muita presença de células superficiais e baixa presença de intermediárias e endometriais, podendo ser agrupadas ou isoladas. Há também uma variação na quantidade de histiócitos (leucócitos) e carência de muco, flora vaginal (bacilos pequenos) e hemácias.
 Fase ovulatória (14° - 16° dia): há muita presença de células superficiais e baixa presença de intermediárias de característica isoladas, presença de hemácias, e deficiência de leucócitos, muco e flora vaginal.
 Fase pós-ovulatória (17° - 23° dia): há muita presença de células intermediárias e baixa presença de superficiais, nas quais podem ser agrupadas ou isoladas. Há também leucócitos, muco e flora vaginal (BD – citólise), e hemácias ausentes.
 Fase pré-menstrual (24° - 28° dia): há presença de células intermediárias agrupadas, boa quantidade de leucócitos, muco e flora vaginal (BD – citólise), e ausência de hemácias.
8. Como se forma o corpo lúteo e qual sua importância fisiológica?
R: O corpo Lúteo é um cisto (cicatriz) derivado do folículo ovulatório, estimulado pelo hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG), no qual é liberado pelo embrião implantado na parede uterina. Ele atua sendo o principal secretor de progesterona, que faz com que o endométrio se mantenha grosso e assim possa abrigar a nidação e consequentemente a gravidez em si. 
9. De que maneira o epitélio escamoso responde a ação dos hormônios femininos durante a vida de uma mulher, desde o nascimento até a menopausa.
R: Citologia na menina recém-nascida: no primeiro dia contém padrão citológico igual ao da mãe (descamação de células intermediárias com variantes do tipo navicular e raríssimas células superficiais). Do terceiro ao sétimo dia ocorre o início da metabolização dos hormônios. Ao oitavo dia há predomínio de células parabasais. A partir do décimo quinto dia o epitélio se encontra completamente atrófico.
 Na puberdade, a menina com 8-10 anos, contém instabilidade hormonal (eixo hipotálamo-hipófise-ovariano após um longo período de repouso desperta a hipófise e as gônadas), transformando o epitélio em trófico. Já com 12-15 anos muitos ciclos são anovulatórios.
 Após a menopausa, o endométrio, em decorrência da falta de atividade estrogênica, apresenta-se inativo, mostrando histologicamente pequenas glândulas e o estroma denso, caracterizando o endométrio atrófico. Da mesma forma, o esfregaço de material coletado do colo uterino mostra predomínio de células parabasais, evidenciando a atrofia cérvico-vaginal característica de mulheres pós-menopausa.
10. Conceitue epitélio atrófico e cite 2 situações onde ele poderia ser encontrado?
R: O epitélio atrófico se baseia na insuficiencia ovariana fisiológica (infância, pós-parto, lactação e pós-menopausa) e na insuficiência ovariana patólogica – leve (< 30%), moderada (30-50%) e acentuada (> 50%).
 As células parabasais podem ser isoladas ou se agrupar em arranjos que lembram sincícios. São comuns ter alterações inflamatórias. Frequente encontro de núcleos desnudos devido à fragilidade do citoplasma das células parabasais. Comum o aparecimento de artefatos celulares de dessecação.
11. Interprete o seguinte índice de Frost:
80/20/0.
Em relação aos hormônios sexuais femininos, em que momento essa paciente estaria?
R: De acordo com o índice apresentado, a paciente contém 80% de células parabasais (profundas), 20% de células intermediárias e 0% de células superficiais, o que explica o fato dela se encontrar em padrão atrófico acentuado, em um quadro de hipoestrogenismo, na fase de menopausa e pós-menopausa.
12. Exemplifique um índice de Frost que que represente uma mulher na fase ovulatória do ciclo. E como seria na fase pós-ovulatória tardia ou pre-menstrual?
R: Fase ovulatória: 0P / 20I / 80S => representando muito estrógeno.
 Fase pós-ovulatória ou pré-menstrual: 0P / 80I / 20S => representando pouco estrógeno (hipoestrogenismo). 
13. Complete o quadro abaixo de acordo com os componentes presentes nas seguintes fases do ciclo menstrual. 
	Critérios
	Fases do Ciclo Menstrual
	
	Fase Estrogênica
	Fase Progesterônica
	
	Menstrual
	Fase pré-ovulatória
	Ovulação
	Inicial (pós- ovulatoria)
	Tardia (pré-menstrual)
	Predomínio/ Tendência celular
	Células Intermediárias 
	Células Superficiais (poucas intermediaria)
	Células Superficiais (poucas intermediaria)
	Célula Intermediária (poucas superficiais)
	Célula Intermediária (algumas naviculares)
	Descamação celular
	Agrupada
	Agrupadas => Isoladas
	Isoladas
	Isoladas => Agrupadas
	Agrupada
	Hormônio presente
	Progesterona
	Progesterona=> Estrógeno 
	Estrógeno
	Estrógeno => Progesterona
	Progesterona
	Presença de células endometriais
	Contém muito!
	Contém pouco!
	Não contém!
	Não contém!
	Não contém!
	Presença de polimorformos-nucleares (leucócitos)
(+/+++)
	Contém!
	Não contém!
	Não contém!
	Contém!
	Contém!
	Presença de muco
(+/+++)
	Contém!
	Não contém!
	Não contém!
	Contém!
	Contém!
	Presença de citólise (núcleos soltos)
	Não contém!
	Não contém!
	Não contém!
	Contém pouca!
	Contém!
	Flora bacteriana (+/+++)
	Não contém!
	Não contém!
	Não contém!
	Contém!
	Contém!