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Acidente vascular cerebral
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Enfª MSc Ana Laura Biral Acidente vascular cerebral/encefálico Acidente vascular cerebral O acidente vascular cerebral é definido classicamente como um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita com rápida evolução. Ataque isquêmicio transitório Abordagem ampla e rápida “Tempo é cérebro!” Acidente vascular cerebral Isquêmico Hemorrágico Causa vascular, trombo-emboligênica ou hipoperfusional Acidente vascular cerebral AVC isquêmico (infarto cerebral): 80% dos casos. Hemorragias cerebro-meníngeas espontâneas (hemorragia intraparenquimatosa cerebral e hemorragia subaracnóidea): 15% dos casos. AIT: variável, subnotificado. Fatores de Risco Hipertensão arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Dislipidêmias Obesidade Alcoolismo Arritmias cardíacas ( FA ) Vasculopatias- aterosclerose IAM Sedentarismo Anticoncepcionais Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) Cardioembolismo: miocardiopatias, valvulopatias e arritmias. Trombose de pequenas artérias: pequenos infartos na profundidade dos hemisférios cerebrais ou tronco encefálico. - Trombose de grandes vasos: especiamlente relacionada a doença aterosclerótica. Hemorragia subaracnóide > Alta mortalidade Hemorragia Intraparenquimatosa Acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH) Acidente vascular cerebral PPC PPC= PAM - PIC Doutrina de Monro-Kellie Acidente vascular cerebral Curva de langfitt Acidente vascular cerebral Conceito e etiologia (relembrando...) AVE AVEI CARDIOEMBOLISMO TROMBOSE AVEH HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA Acidente vascular cerebral Isquêmico Alterações estruturais e funcionais ocorrem após a agressão isquêmica. INFARTO PROPRIAMENTE DITO > DANO IRREVERSÍVEL REGIÃO FUNCIONALMENTE COMPROMETIDA porém estruturalmente viável > Zona de PENUMBRA Acidente vascular cerebral Sintomatologia - AVEI Hemiplegia Tetraplegia Coma Paresia Apraxia Liberação Esfincteriana Desvio do Olhar Conjugado Afasia Dislalia Anopsia Acidente vascular hemorrágico: Ligado a focos hemorrágicos, pode acontecer sob forma intraparenquimatosa ou subaracnóide. HIP: hipertensão arterial > aneurismas de Charcot-Bouchard. Seu rompimento determina o aparecimento da HIP. Hemorragia subaracnóide (HSA): A ruptura de aneurismas saculares intracranianos. Acidente vascular cerebral Hemorrágico Acidente vascular cerebral Sintomatologia (HIP) Queda de consciência – 80% Hipertensão (pode ser resposta de Cushing) aumento reflexo da pressão arterial, bradicardia e alterações do ritmo respiratório na vigência de HIC Cefaleia intensa Déficit motor Anisocoria Convulsão Hemorragia intra-lesional nas primeiras 6-48h Cefaléia Súbita Náuseas, Vômitos Rigidez de nuca Alteração do sensório Déficit neurológico focal Convulsões Coma Sintomatologia (HSA) Acidente vascular cerebral Principais escalas neurológicas AVC Cincinnati AVC Los Angeles National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Acidente vascular cerebral Acidente vascular cerebral Tratamento inicial A- Abertura de vias aéreas B- Adequada ventilação e oxigenação C- Ressuscitação volêmica: SF Monitorização, venóclise Cabeceira Elevada a 30º sempre Proteja da hipotensão (Pas > 90 mmHg). Em princípio, níveis de PAs até 220 mmHg e PAd até 110 mmHg no infarto cerebral são tolerados. Controle glicêmico Balanço hídrico Acidente vascular cerebral Lembre-se sempre: ABC da vida no primeiro atendimento Mnemônico MOV Cuidado com a hiperventilação! Acidente vascular cerebral Tratamento intra-hospitalar Controle glicêmico e pressórico (AVCI <185 x 110 mmHg AVCH <130 x 80 mmHg a médio prazo!) Atenção para disfagia Controle de temperatura Terapia trombolítica Craniectomia descompressiva Monitorização invasiva da PIC Manitol EV a 20% Acidente vascular cerebral Terapia trombolítica (AVCI) Administração de trombolítico EV em até 4:30h após o início dos sintomas. Exclusão de hemorragias ao exame de imagem? Paciente obedece aos critérios de inclusão? PA e glicemia dentro dos limites estabelecidos?(PA < 185 x 110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL) Dois acessos venosos calibrosos sendo um deles exclusivo para trombolitico. Impostante papel do enfermeiro na monitorização das complicações a trmbólise. Sinais vitais e exame neurológico a cada 15 min. Nas 1as duas horas e 3030 hora ate 6 horas. Dps a cada 1 hora. 23 Acidente vascular cerebral AVCH não Subaracnoideo Controle pressórico INR elevado? Plasma fresco congelado Suspensão de antagonistas da vitamina K Drenagem ventricular (hidrocefalia) Acidente vascular cerebral assistência de enfermagem? Bibliografia Martins, HS; Neto, RAB; Neto, AS; Velasco IT. Emergências Clinicas-Abordagem prática Editora Manole 7ª Ed. São Paulo, 2012 Dias, CA; Brauer, L; Vasconcelos, CP; Nascimento NRBB;v Sartori, MRA; Fonseca AS. Manual Prático de terapia Intensiva. Editora Martinari; São Paulo, 2017.
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