Hérnia de disco e lombociatalgia - intervenção fisioterapêutica

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Hérnia de disco e lombociatalgia
Acadêmicos: Isabela Alves Cunha
Letícia Fernandes Pereira de Araújo
Supervisora: Nayruz Ahmad Jradi
Estagio de observação V
Universidade Estadual de Goiás 
Escola Superior de Educação Física e Fisioterapia do Estado de Goiás (ESEFFEGO) 
Definição
(BARROS et al. ,1995 ;RAYMOND et al. , 2016)
Hérnia de disco
É uma frequente desordem músculoesquelética, responsável pela lombociatalgia. A expressão hérnia de disco é usada como termo coletivo para descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais.
Lombociatalgia
A lombalgia é definida como dor e desconforto localizados entre a margem costal e a prega glútea inferior, com ou sem dor na perna. Em 60% dos casos pode haver dor irradiada para o membro inferior, e esse quadro é chamado de lombo-ciatalgia, que pode ser de origem radicular (exemplo: compressão por hérnia de disco) ou referida (exemplo: dor miofascial).
Anatomia
Coluna vertebral
Fonte: auladeanatomia.com
Anatomia
Ligamentos
Fonte: (NETTER, 2011)
Ligamento longitudinal anterior e posterior: Principal estabilizador do anel fibroso;
Ligamento Interespinhal
Ligamentos amarelos
Ligamento supraespinhal
Ligamento longitudinal posterior
Ligamentos intertransversos
Ligamentos iliolombares
Anatomia
Lombar
Fonte: (NETTER, 2011)
Anatomia
Músculos
PARAVERTEBRAIS
Espinhal
Porção do Pescoço:
O: Ligamento nucal e processos espinhosos de C7 a T2
I: Processos espinhosos C2 a C4
Porção do Tórax:
O: Processos espinhosos T11 a L2
I: Processos espinhosos das torácicas superiores (varia de 4 a 8)
A: Extensão da Coluna Vertebral
Fonte: auladeanatomia.com
Anatomia
Músculos
PARAVERTEBRAIS
Dorsal longo (Intermédio)
Porção da Cabeça:
Inserção Superior: Processo mastoide
Inserção Inferior: Processos transversos de T1 até T4 e processos articulares de C4 até C7
Porção do Pescoço:
Inserção Superior: Processos transversos de C2 à C6
Inserção Inferior: Processos transversos de T1 à T4
Porção do Tórax:
Inserção Superior: Processos transversos das vértebras torácicas e das 10 últimas costelas
Inserção Inferior: Processos transversos das vértebras lombares e aponeurose lombocostal
Ação: Extensão e Inclinação Homolateral da Coluna Vertebral
Fonte: auladeanatomia.com
Anatomia
Músculos
Fonte: auladeanatomia.com
PARAVERTEBRAIS
LIOCOSTAL (+ Lateral)
 Porção Cervical:
Inserção Superior: Processos transversos de C4-C6
Inserção Inferior: Ângulo da 3ª à 6ª costelas
Porção Torácica:
Inserção Superior: Ângulo da 6 primeiras costelas e processo transverso de C7
Inserção Inferior: Ângulo das 6 últimas costelas
Porção Lombar:
Inserção Superior: Ângulo das 6 últimas costelas
Inserção Inferior: Face dorsal do sacro
Ação: Extensão e Inclinação Homolateral da Coluna Vertebral
Anatomia
Músculos
OBLÍQUO EXTERNO DO ABDOME
O: Face externa das 7 últimas costelas
I: ½ anterior da crista ilíaca, EIAS, tubérculo do púbis e linha alba
A: Contração Unilateral: Rotação para o lado oposto
* Contração Bilateral: Flexão do tronco e aumento da pressão intra-abdominal
OBLÍQUO EXTERNO DO ABDOME
O: Face externa das 7 últimas costelas
I: ½ anterior da crista ilíaca, EIAS, tubérculo do púbis e linha alba
Fonte: auladeanatomia.com
Anatomia
Fonte: clinicaneurovasc.com
Anatomia
Fonte: spinecenter.com
Tipos de hérnias discais:
Anatomia
Fonte: planoevolutivo.org
Lombociatalgia
Anatomia
Fonte: pinterest.com
Padrão de dor ciática
Etiologia
(URBAN & ROBERTS, 1995)
Exposição a cargas repetidas
Dirigir
Tabagismo
Envelhecimento
Sedentarismo
Obesidade
Etiologia
Fonte: herniadedisco.com
Epidemiologia
(GARRIDO, 1993; MAYER et al.,1996; OBUKHOV et al.,1996; BORTOLLETO et al.,1998)
Razão mais frequente de dispensa do trabalho por incapacidade
Mais frequente em pacientes entre 30-50 anos
Poucos casos em adolescentes e idosos, raramente em crianças
2 a 3% da população é acometida
Prevalência de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres acima de 35 anos
Idade média do aparecimento: 37 anos
76% dos casos há antecedente de uma crise lombar
Objetivos
CURTO PRAZO
MÉDIO PRAZO 
Promover o ganho da ADM da coluna e dar ênfase na flexibilidade entre as vértebras lombares, iniciar o processo de fortalecimento muscular
 Continuar o processo de fortalecimento muscular com ênfase no aumento da resistência da musculatura da coluna lombar, manutenção postural 
LONGO PRAZO
Promover analgesia , redução da inflamação e relaxamento muscular
Condutas
CURTO PRAZO: TENS VIF – casos subagudos
Dosagem: Frequência 30 – 90 Hz
Duração: 15 minutos
Interferencial tetrapolar –
Frequencia da corrente portadora: 2000 Hz (crônica)
Corrente moduladora: 40 – 90 Hz
Duração: 15 minutos
Laser arseneto de gálio 904
Dose: 1-3 J/cm² (efeito anti-inflamatório e regeneração em áreas profundas), pontual
Duração: 5 minutos
Manobras de deslizamento para relaxamento muscular
Condutas
MÉDIO PRAZO
Alongamento da musculatura responsável pela anteroversão pélvica:
Iliopsoas
Reto Femoral
Paravertebrais
Manobra de mobilização intra-articular das vértebras lombares
Corrente russa
Frequencia: 30 Hz
Subida: 3 s
Platô: 5 s
Descida: 3 s
Tempo off: 33 s
Tempo de aplicação: 15 minutos
 Prancha para isometria
Condutas
LONGO PRAZO
Fortalecimento muscular
Paravertebrais: Paciente em DV, braços apoiados na maca, fazer uma extensão de cotovelo combinada com uma extensão de coluna, descer freando o movimento.
Ponte: Paciente em DD, braços rente ao corpo, joelho fletido, realizar uma extensão de coluna, tirando as costas da maca, manter com contração isométrica
 
Manutenção postural
Ensinar movimentos para prevenção de lesão.
Referências bibliográficas
NEGRELLI, Nilson Fabio. Hérnia discal: Procedimentos de tratamento. São Paulo: Ortopedista e Traumatologista, 2001.
VIALLE, L. R.; NEVES, E. V.; HENAO, J. E. S.; GIRALDO, G. Hérnia discal lombar. Curitiba: Revista brasileira de ortopedia, 2010. 
STUMP, P. R. N. A. G.; KOBAYASHI, R.; CAMPOS, A. W. Low back pain Lombociatalgia. São Paulo: rev. Dor., 2016.