ASSIST ENFG GESTANTE 28 set

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ASSISTÊNCIA [DE ENFERMAGEM] À 
GESTANTE 
Profa. Emília Saito 
setembro - 2015 
 
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 
 
PRINCIPAL 
Acolher a mulher desde o início da gestação, assegurando, ao fim da 
gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia de bem-estar 
materno e neonatal 
 
ESPECÍFICOS 
• Visa, sobretudo, a saúde física, mental e social da gestante + 
desenvolvimento normal do feto (diminuição da mortalidade materno-
infantil) 
• Orientação sobre desconfortos da gravidez 
• Preparo para a maternidade 
• Diagnóstico e tratamento de patologias ou sintomas associados à 
gestação 
• Profilaxia, diagnóstico e tratamento das doenças específicas da gestação 
 
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA 
ATENÇAO BÁSICA 
• GARANTIR RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, MATERIAIS E TÉCNICOS 
• TODA GESTANTE DEVE TER ASSEGURADO SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E 
AVALIAÇÃO EM TERMO OPORTUNO DO RESULTADO DOS EXAMES 
PRECONIZADOS 
• PROMOVER A ESCUTA ATIVA DA 
 GESTANTE E SEU (SUAS) ACOMPANHANTES [RODA DE GESTANTES] 
• É DIREITO DO(A) PARCEIRO(A) SER 
 CUIDADO [PRÉ-NATAL DO(A) PARCEIRO(A)] 
 
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA 
ATENÇAO BÁSICA 
• GARANTIR O TRANSPORTE PÚBLICO GRATUITO DA GESTANTE PARA 
ATENDIMENTO PRÉ-NATAL 
 
• GARANTIR ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADA, SE 
NECESSÁRIO 
 
• ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS 
BENEFÍCIOS DO PARTO NORMAL 
( PLANO DE PARTO ) 
• TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E VISITAR O SERVIÇO DE 
SAÚDE NO QUAL DARÁ À LUZ [VINCULAÇÃO] 
 
• AS MULHERES DEVEM CONHECER E EXERCER DIREITOS GARANTIDOS 
POR LEI NO PERÍODO GRAVÍDICO-PUERPERAL 
 
 
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO 
• Orientar as mulheres e famílias sobre pré-natal (importância, 
periodicidade das consultas), amamentação e vacinação 
 
• Realizar cadastramento da gestante no SisPreNatal 
 e fornecer Cartão da Gestante devidamente preenchido 
 
• Realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo 
risco 
 
• Solicitar exames complementares de acordo 
com protocolo local 
 
• Realizar testes rápidos 
 
• Prescrever medicamentos padronizados para 
 o programa pré-natal 
 
 
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO 
• Identificar gestantes com algum sinal de alarme e ou identificadas como 
de alto risco e encaminhá-las para consulta médica 
• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citológico do colo 
uterino 
 
• Desenvolver atividades educativas e em grupos 
 
• Orientar gestantes e equipe quanto a fatores de 
risco e vulnerabilidade 
 
• Realizar busca ativa de gestantes faltosas 
 
• Realizar visitas domiciliares no período gestacional e puerperal, 
acompanhar o processo de aleitamento e orientar mulher e 
companheiro sobre planejamento familiar 
 
 
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO 
Ministério da Saúde 
“o profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de 
baixo risco na rede de atenção básica de saúde” 
 
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL (DECRETO 94.406/87) 
 
• “a consulta de enfermagem é privativa do enfermeiro “ 
• Solicitar exames de rotina e complementares 
• Prescrever medicamentos estabelecidos em programas de saúde e em 
protocolo institucional 
 
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA 
• PRENHEZ, , GESTAÇÃO, GRAVIDEZ: estado peculiar da mulher que 
concebe e desenvolve o produto conceptual 
• GESTANTE: mulher que está grávida 
• GESTA ou GRÁVIDA: termo utilizado para designar a 
mulher grávida 
• NULIGESTA: 0 G – mulher que nunca gestou 
• I G = primigesta, II G = secundigesta, III G = tercigesta 
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA 
• PARTURIENTE: termo designado à mulher grávida, que se encontra em 
trabalho de parto 
• PARA: termo utilizado para designar mulher parturiente ( número de 
partos) 
• NULÍPARA (0 Para): mulher que nunca pariu (nunca deu 
a luz a um feto vivo ou morto) 
 
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA 
• MULTÍPARA: mulher que deu a luz duas ou + vezes 
• PUÉRPERA: mulher que já deu à luz 
• NUTRIZ: mulher que está amamentando 
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA 
• ABORTO: é o produto de uma gravidez que não 
atingiu período de viabilidade (20 semanas) 
desenvolvimento fetal (24 semanas): produção de surfactante nos pulmões, 
movimentos respiratórios definidos, 800 g, 34 cm 
• IVG IP IIA: mulher que ficou grávida 4 X (inclui a 
 gestação atual), teve 1 parto e 2 abortos 
• IIIG 0P II: mulher que gestou 3 X, nunca pariu e 
teve 2 abortos 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
Considerar: 
• HISTÓRIA DA MULHER (atraso menstrual, náusea, suspensão ou 
irregularidade uso de contraceptivo, desejo de engravidar) 
• EXAME FÍSICO : 
atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de 
BCF) 
 
 
• TESTE LABORATORIAL: 
• MS – recomenda Teste rápido de gravidez – acelerar processo de 
confirmação da gravidez e início do pré-natal (captação precoce) 
• Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico 
entre 60 e 90 dias da concepção – sensibilidade = 25 a 30mUI/ml (falso + = 
2 a 25 mUI/ml, na prática = é negativo quando menor 5mUI/ml 
 
 
SINAIS DE PRESUNÇÃO DE GRAVIDEZ 
• ATRASO MENSTRUAL 
 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 
 
NÁUSEA, VÔMITOS, TONTURAS, SALIVAÇÃO EXCESSIVA, 
ALTERAÇÃO APETITE, POLACIÚRIA, SONOLÊNCIA 
• MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS: 
 
AUMENTO VOLUME MAMAS, HIPERSENSIBILIDADE MAMILOS, SAÍDA DE 
COLOSTRO PELO MAMILO, COLORAÇÃO VIOLÁCEA VULVAR, CIANOSE 
VAGINAL E CERVICAL, AUMENTO VOLUME ABDOMINAL 
SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ 
• AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO (sinal GOODELL), COM 
POSTERIOR AUMENTO DE SEU VOLUME 
 
• PAREDES VAGINAIS AUMENTADAS COM AUMENTO DE 
VASCULARIZAÇÃO ( sinal KLÜGE) + PULSAÇÃO DA ARTÉRIA 
VAGINAL NOS FUNDOS DE SACO LATERAIS 
 
• BETA HCG SÉRICO POSITIVO A PARTIR DO OITAVO OU NONO DIA APÓS 
FERTILIZAÇÃO 
SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ 
• PRESENÇA DE BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS (SONAR – 12 
SEMANAS E PINARD – 20 SEMANAS) 
• PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS (18 A 20 SEMANAS) 
 
• ULTRASSONOGRAFIA: SACO GESTACIONAL (4 A 5 SEMANAS 
GESTACIONAIS – via transvaginal) e ATIVIDADE CARDÍACA DO 
EMBRIÃO (6 SEMANAS) 
MULHER COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ 
(ATRASO MENSTRUAL, NÁUSEA, USO CONTRACEPTIVO, DESEJO 
DE GRAVIDEZ) 
Consulta de Acolhimento 
(avaliar ciclo menstrual, DUM, atividade sexual e uso contracepção) 
 
 atraso menstrual > 15 dias DUM > 20 semanas 
 
 Beta HCG, teste rápido AUSENTE ausculta BCF 
 
Gravidez confirmada 
• Captação gestante para pré-natal 
• Solicitação de exames 
• Realização testes rápidos de HIV e sífilis 
• Preenchimento do SisPreNatal 
• Preenchimento do cartão pré-natal e prontuário 
 
 
GRAVIDEZ CONFIRMADA 
• ACOLHER NO PRÉ-NATAL 
- Orientar acompanhamento 
- Tirar dúvidas 
- Expressar opiniões 
- Sensibilidade para gravidez 
indesejada 
• MEDIDAS A ADOTAR 
- Cartão pré-natal 
- Exames conforme protocolo 
- Recomendar vacinas e 
vitaminas + atividades 
profissionais e físicas 
- Orientar: atividades 
educativas, VD, visita à 
maternidade de referência 
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) 
- Duração da gestação: 10 meses lunares, 9 meses solares ou 40 semanas 
- Gravidez de termo: 37 a 42 semanas 
- Aborto: até 22 semanas 
 
- REGRA DE NAEGELE: consiste em somar 7 ao 1° dia do 
último período menstrual e diminuir 3 meses 
 DUM = 10 / 06 / 2015 
 + 7 - 3 
DUM = 28 / 08 / 2015 DPP = 17 / 03 / 2016 
dia: 28 + 7 = 35 – 31 = 4 
 mês: 8 – 3 = 5 + 1(35 >31 dias) 
DPP = 04 / 06 / 2016 
 
 
 
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL 
- Consulta de Pré-natal em 24/09/2015 
- Data da última menstruação (DUM) = 17/04/2015 
- Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta 
dividindo o total por 7 (1 semana) 
 
Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) + 
31 (jul) + 31 (ago) + 24 (set) 
Total: 160 
Dividido por 7: 
 IG = 22 6/7 semanas 
 
 
 
CALENDÁRIO DE CONSULTAS 
• Recomendação: iniciar pré-natal precocemente (primeiro trimestre) – 
CONSULTA 
• Total de consulta esperado: no mínimo, 6 (intercalar médico e 
enfermeiro) 
 
• Até 28 semanas – mensalmente 
• Da 28 até 36 semana – quinzenalmente 
• Da 36 até 41 semana – semanalmente 
 
• MÃE PAULISTANA: 
– MENSAIS: até 27 ᵃ semana 
– SEMANAIS: entre 28 e 32 semanas (pré-eclâmpsia) 
– QUINZENAIS: 32 a 36 semanas 
– SEMANAIS: até 41 semanas 
– A partir de 41 semanas: encaminhar para maternidade (indução) 
 
 
 
ROTEIRO PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL 
• HISTÓRIA CLÍNICA 
- Identificação 
- Características 
socioeconômicas 
- Grau de instrução 
- Profissão e ocupação 
- Estado civil 
- Número e idade 
dependentes 
- Renda familiar 
- Condições moradia e 
saneamento 
- Violência doméstica 
• ANTECEDENTES 
- Familiares 
- Pessoais 
- Ginecológicos: ciclos 
menstruais, cirurgias, 
doença inflamatória 
pélvica, DST, mamas e 
última citologia 
- Sexualidade: início, 
dispareunia, práticas na 
gestação 
 
 
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 
• Número de gestações 
• Número de partos (tipo, 
indicação e local) 
• Abortamentos 
• Número de filhos vivos + 
natimortos + morte 
neonatal precoce (até 7 
dias e tardia 7 a 28 dias) 
• Idade na primeira gestação 
• Complicações no puerpério 
• Aleitamento anterior 
• Número e tipo de RN 
- Baixo peso 
- Pré-termo (menor 37 
semanas) 
- Pós-termo (maior 42 
semanas) 
- Com icterícia 
• Isoimunização Rh 
 
GESTAÇÃO ATUAL 
• Data do primeiro 
dia/mês/ano da última 
menstruação (DUM) 
• Peso prévio e altura 
• Sinais e sintomas na 
gestação em curso 
• Hábitos alimentares 
• Hábitos: fumo, álcool e 
drogas ilícitas 
• Uso de medicamentos 
• Ocupação habitual 
(esforços e exposições 
agentes nocivos) 
• Fraca rede de suporte 
social 
• Aceitação da gravidez 
• Internação na gestação 
atual 
 
CÁLCULOS 
IDADE GESTACIONAL 
 
• Certeza DUM 
Uso calendário (somar dias 
entre DUM e data consulta 
dividir por 7) 
 
• DUM desconhecida mas 
época do mês conhecida 
Considerar DUM nos dias 5, 
15 ou 25 
DATA PROVÁVEL DO PARTO 
 
• duração da gestação: 
280 dias 
40 semanas a partir da DUM 
 
• Operações: 
Somar 7 dias ao primeiro dia 
DUM 
Subtrair 3 meses do mês DUM 
EXAMES DE ROTINA – primeira consulta 
• Hemograma completo 
Repetir com 28 a 30 semanas 
 
• Grupo sanguíneo ABO e 
fator Rh 
 
• Sorologia para sífilis 
Repetir com 28 a 30 semanas 
 
• Glicemia de jejum 
Repetir com 28 a 30 semanas 
 
 
• Urina tipo I 
Diagnóstico bacteriúria 
assintomática 
Repetir com 28 a 30 semanas 
• Sorologia anti HIV 
Repetir com 28 30 semanas 
• Sorologia toxoplasmose + 
Hepatite B 
EXAMES DE ROTINA – primeira consulta 
• Protoparasitológico fezes 
 
• Colpocitologia oncológica 
 
• Bacteriologia de secreção 
vaginal (exclusivo mulheres 
com antecedente de 
prematuridade) 
 
• Ultrassonografia obstétrica 
- 10 a 13 semanas 
- 20 a 24 semanas 
 
• Cultura específica : coleta 
do Estreptococo tipo B 
Período: 35 a 37 semanas 
EXAMES DE ROTINA 
(Programa Mãe Paulistana) 
• 1ᵃ consulta – acolhimento (1º trimestre): 
– Hemograma completo 
Hemoglobina (Hb) : 
≥ 11g/dl = ausência de anemia complementar com 
sulfato ferroso (a partir 20ᵃ semana) 
< 11g/dl e > 8g/dl = anemia leve a moderada 
complementação conforme protocolo (MS: suplementação de 
40mg/dia ferro elementar – 200mg sulfato ferroso) 
< 8g/dl = anemia grave pré-natal alto risco 
EXAMES DE ROTINA 
(Programa Mãe Paulistana) 
– Protoparasitológico 
– Urina I, urocultura 
– Glicemia de jejum 
– Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM) 
– Sorologia para HIV 
– Sorologia para hepatite B (HbsAg e AntiHBc) 
– Sorologia para rubéola (IgG e IgM) – ver situação vacinal 
– Sorologia para sífilis (incluir parceiro) 
– Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (Rh negativo: Coombs 
indireto - se negativo, repetir a cada 4 semanas) 
– USG obstétrico (preferencialmente 
entre 11 à 20 semana) 
EXAMES DE ROTINA 
(Programa Mãe Paulistana) 
2º TRIMESTRE: 
– Urocultura 
– Teste de sobrecarga glicêmica, a partir da 24ᵃ semana quando há 
fator risco para diabetes gestacional 
– Colpocitologia oncótica: se nunca colheu ou se colheu há + 3 anos 
3º TRIMESTRE – COM 28 SEMANAS 
– Urocultura 
– Glicemia de jejum 
– Sorologia para sífilis 
– Sorologia para HIV 
3º TRIMESTRE – ENTRE 35 E 37 SEMANAS 
– Cultura de secreção vaginal e anal para Estreptococo grupo B