interpretação do hemograma

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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA 
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O QUE É O HEMOGRAMA ?
 O hemograma é o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos,
permite direcionar grande número de patologias. A introdução do hemograma na prática médica ocorreu em
1925.
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COMPOSIÇÃO 
 O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos eritrócitos (ou série
vermelha), dos leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série plaquetária).
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ERITROGRAMA
PARÂMETRO UNIDADE DE 
MEDIDA 
Contagem de eritrócitos 106/mm3 
Dosagem da hemoglobina g/dL
Hematócrito %
Volume Corpuscular Médio µm 3
Hemoglobina Corpuscular Média pg
Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média g/dL
Red Cell Distribution Width %
Alterações Microscópicas 
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HEMÁCIAS 
 As hemácias, também conhecidas como eritrócitos, são os
glóbulos vermelhos do sangue. A hemácia é o elemento
presente em maior quantidade no sangue. Existem cerca
de 5 milhões de hemácias por milímetro cúbico.
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HEMATÓCRITO
 A percentagem de volume ocupada pelos
glóbulos vermelhos ou hemácias no
volume total de sangue.
Plasma
Leucócitos e Plaquetas
Sangue
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HEMOGLOBINA 
 É uma molécula que encontramos dentro das
hemácias, responsável por transporte de gases,
principalmente oxigênio.
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VCM
RDWCHCMHCM
TAMANHO COR *COR
VARIAÇÃO NO 
TAMANHO
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POIQUILOCITOSE
 Presença de formas anormais de hemácias.
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OUTRAS AVALIAÇÕES
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O QUE DIZ ?
 ANEMIA OU POLIGLOBULIA 
 MICROCITOSE 
 MACROCITOSE
 NORMOCITOSE
 HIPOCROMIA 
 HIPERCROMIA*
 ANISOCITOSE
 POIQUILOCITOSE
 OUTROS
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LEUCOGRAMA
 Essa análise avalia as contagens total e diferencial (valores relativo e absoluto) dos leucócitos, bem como a 
morfologia. A avaliação quantitativa, que incluem as contagens total e diferencial é baseada em valores padrões 
estabelecidos por faixas etárias
 A contagem diferencial de cada leucócito é emitida em % (ou valor relativo) e em /mm3 (ou valor absoluto). O 
valor absoluto tem melhor expressão diagnóstica em relação ao valor relativo.
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COMPOSTO POR ?
CÉLULAS RELATIVO ABSOLUTO
BLASTO % mm3
PROMIELÓCITO % mm3
MIELÓCITO % mm3
METAMIELÓCITO % mm3
BASTÃO % mm3
SEGMENTADO % mm3
EOSINÓFILO % mm3
BASÓFILO % mm3
MONÓCITO % mm3
LINFÓCITO % mm3
LINFÓCITO REATIVO % mm3
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DEFINIÇÕES
CÉLULAS AUMENTO DIMINUIÇÃO
CONTAGEM 
GLOBAL
LEUCOCITOSE LEUCOPENIA
NEUTRÓFILO NEUTROFILIA NEUTROPENIA
EOSINÓFILO EOSINOFILIA EOSINOPENIA
BASÓFILO BASOFILIA -
LINFÓCITOS LINFOCITOSE LINFOPENIA
MONÓCITO MONOCITOSE MONOCITOPENIA
➢ Diminuição da contagem global, hemoglobina e 
plaquetas, chamamos de pancitopenia.
➢ Aumento da contagem global, hemoglobina e 
plaquetas, chamamos de pancitose.
➢ Diminuição de duas series, chamamos de 
bicitopenia.
LEUCOCITOSES X LEUCOPENIA
 Infecções;
 Neoplasias;
 Medicamentos;
 Fisiologia; 
 Coleta estressante.
 Infecções;
 Quimioterapia;
 Medicamentos;
 Fisiologia; ‘africanos’
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PERFIL MAIS COMUM NA INFECÇÃO BACTERIANA 
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INFECÇÃO BACTERIANA 
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INFECÇÃO BACTERIANA 
Tecido Infectado
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POLL CIRCULANTE
50%
POLL MARGINAL
50%
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PERFIL MAIS COMUM NA INFECÇÃO VIRAL
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INFECÇÃO VIRAL
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INFECÇÃO VIRAL
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NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS MAIS COMUNS
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NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
Leucemia Aguda
Leucocitose
>20% de blastos
Neutropenia ?
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NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
Leucemia Linfoide Crônica 
Leucocitose
Linfocitose
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NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
Leucemia Mieloide Crônica
Leucocitose
Desvio/E
<20 % de Blasto
CAUSAS DE NEUTROFILIA 
Fisiológicas Exercício físico, Gravidez, RN, Estresse e Convulsão.
Infecções Bacterianas, Virais e Fúngicas
Inflamação Agudas e Crônicas (Ex - Artrite, febre reumática)
Neoplasias LMC e outra doenças mieloproliferativas
Drogas Corticoides e G-CSF *O fator estimulador de colônias granulocitárias
LEUCOCITOSES GESTACIONAL
x 1º Trimestre 2ºTrimestre 3ºTrimestre
Contagem global 5,7 – 13,6 6,2 – 14,8 5,9 – 16,8
Granulações 
Tóxicas
Desvio
Balloch et al. Clin Lab Haematol, 1993
CAUSAS DE NEUTROPENIA
Destruição de 
Neutrófilos 
Infecções (Bacterianas Inicio, Virais);
Reações Imunológicas;
Esplenomegalia Sequestro
Produção 
Diminuída 
Causas hereditárias;
Causas Adquiridas (Toxicidade química, Infiltração ou
aplasia medular, Deft Nutricional e Drogas citotóxicas.
CAUSAS DE EOSINOFILIA 
Parasitose
Alergia 
Neoplasias
Leucemia
eosinofilica
Síndrome 
hiper-eosinofilica
Leucemia 
Mieloide Crônica 
Colagenoses
Tuberculose
CAUSAS DE BASOFILIA 
Parasitose
Alergia 
Síndromes 
mieloproliferativas
CAUSAS DE MONOCITOSE
Endocardite
Tuberculose 
Sífilis 
Recuperação de 
neutropeniaPós quimio 
Doenças 
Mieloproliferativas
Doenças 
gastrointestinais
Colagenoses
Tuberculose
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ALTERAÇÕES NA MORFOLOGIA 
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PLAQUETOGRAMA
 As plaquetas são também produzidas na medula óssea e derivam da fragmentação do citoplasma dos 
megacariócitos. Tem forma discoide, são anucleares e estão presentes no sangue em quantidades variáveis entre 
150 e 450 x 103 /mm3 . Seu tempo de vida média é variável entre nove e doze dias. A atuação fisiológica das 
plaquetas é fundamental no processo inicial da hemostasia, promovendo a agregação dessas células e a adesividade 
delas com as células endoteliais próximas às lesões.
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PLAQUETOGRAMA
CONTAGEM DE PLAQUETAS
MPV
PDW
IPF
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CAUSAS DE PLAQUETOPENIA
Hemorragias 
Graves
Viroses
Esplenomegalia
Quimioterapia
Leucemias
Doenças da 
Medula óssea
Púrpuras
Gravidez
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CAUSAS DE PLAQUETOSE
Fisiológica 
Criança
Anemia Ferropriva
Doenças 
inflamatórias
Pós-Hemorrágico
Pós-Operatório
Pós-Esplenectomia
Neoplasias Mieloproliferativas
AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA 
DOENÇAS GENÉTICAS 
BERNARD-SOULIER
Defeito cromossômico em 17p13.2; mutações no gene GP1B causam deficiência ou alteração da glicoproteína GPIb,
composta de 4 unidades, parte do complexo receptor do fator von Willebrand, o que causa defeito de agregação
com ristocetina. A imunofenotipagem de plaquetas demonstra falta de CD42b CD42a. A deficiência de expressão da
unidade GP1bα, quando homozigótica ou duplamente heterozigótica com a deficiência de uma das demais unidades
(genes em 22q11.21 e 3q21.3), determina a trombocitopatia trombocitopênica recessiva clássica. Asplaquetas têm
dimensões avantajadas.
SÍNDROME DE WISCOTT-ALDRICH
É um defeito genético ligado ao sexo, gene WAS em Xp11.23. Os portadores masculinos têm grave insuficiência
imunológica por defeito no CD43 dos linfócitos B e T, e eczema. A trombocitopenia é acentuada, e as plaquetas,
contrariando a maioria das trombocitopatias genéticas, são anormalmente pequenas (trombocitopenia
microtrombocítica).
SÍNDROME DAS PLAQUETAS CINZENTAS
Raríssimo defeito cromossômico em 3p21.31, mutação no gene NBEAL2. Há trombocitopenia moderada e o
diagnóstico é feito à microscopia do hemograma: as plaquetas são desprovidas de α-grânulos, o que as torna
visualmente agranuladas e de cor cinzento-pálida. A síndrome hemorrágica é moderada e melhora com a
esplenectomia.
TROMBASTENIA DE GLANZMANN
É uma raríssima trombocitopatia recessiva poranormalidade das glicoproteínas IIb e IIIα (CD41 e CD61). As
plaquetas, em número normal e de morfologia normal (nada se nota no hemograma), não se agregam nem diante de
altas concentrações de ADP e são incapazes de causar retraçãodo coágulo (é a únicasuspeita clínica que justifica
pedido dessa observação para fins diagnósticos).
TROMBOCITEMIA ESSENCIAL (TE)
A trombocitemia essencial tem incidência e prevalência semelhante à da PV, mas é mais frequente no sexo feminino.
Predomina em idosos, embora possa acometer também pacientes até a 3ª década da vida. A proliferação clonal
dominante é megacariocítica. A pesquisa de JAK2 é positiva em 50 a 60% dos casos; a carga alélica é sempre baixa
(predomínio de células heterozigóticas).
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ANÁLISE DE HEMOGRAMAS
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DENGUE
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DENGUE
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CRIANÇA
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ANEMIA FALCIFORME 
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INFECÇÃO BACTERIANA 
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LINFOMA DE CELULAS T
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LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA 
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LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA 
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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
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LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA
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SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA
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SINDROME MIELODISPLÁSICA 
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SINDROME MIELODISPLÁSICA 
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MONONUCLEOSE 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
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ANEMIA FERROPRIVA
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PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICATROMBÓTICA
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POLICITEMIAVERA
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TROMBOCITEMIA ESSENCIAL 
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RECÉM-NASCIDO
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REFERÊNCIAS
 Hemograma - Manual de Interpretação - 6ª Ed
 INTERPRETAÇÃO LABORATORIAL DO HEMOGRAMA Paulo Cesar Naoum Flávio Augusto Naoum
 Barbara J. Bain - Células Sanguíneas - Um Guia Prático_ 5ª Edição