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40.
Capítulo 3Capítulo 3
Encontrar evidências relevantes para 
responder a perguntas clínicas
Ellen Fineout-Overholt, Donna R. Berryman, Sheila Hofstetter e Julia 
Sollenberger
Pesquisando é metade da diversão: a vida é muito mais administrável quando 
pensada como uma caçada ao invés de uma festa surpresa.
J immy B uffett
Em qualquer ambiente clínico, existem inúmeros recursos de informação (por exemplo, literatura de periódico, dados baseados na prática, 
informações do paciente, livros didáticos) para responder a uma variedade de perguntas sobre como melhorar o atendimento ao paciente ou 
procedimentos e protocolos clínicos. Por exemplo, um paciente na unidade de terapia intensiva médica (UTI) está sendo tratado para fibrilação 
atrial refratária sem muito sucesso. Depois de esgotar uma variedade de opções de tratamento, um clínico colaborador lembra-se de ouvir que a 
clonidina, um conhecido medicamento anti-hipertensivo, foi usado com sucesso em outros lugares e se pergunta se funcionaria nesse paciente. 
Com os atrasos no sucesso do tratamento, o paciente tornou-se cada vez mais preocupado com o tratamento após o tratamento falhar. A paciente 
pede ajuda para entender como pode reduzir sua ansiedade. Enquanto outros membros da equipe de saúde procuram o que as evidências dizem 
sobre o uso da clonidina, você formula a seguinte pergunta PICOT sobre como lidar com a ansiedade do paciente: em pacientes adultos em UTI 
submetidos a planos de tratamento difíceis, como a musicoterapia é comparada à planejada Quieto afeta a ansiedade durante a internação? 
Usando a pergunta PICOT como guia, você realiza uma busca eficiente e completa por evidências para abordar a questão clínica 
(Fineout-Overholt, Hofstetter, Shell, et al., 2005). Ao encontrar vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes que corroboram os benefícios 
positivos da musicoterapia, você compartilha isso com a equipe de saúde e inicia a musicoterapia para seu paciente. você formula a seguinte 
pergunta do PICOT sobre como lidar com a ansiedade do paciente: Em pacientes internados em UTI submetidos a planos de tratamento difíceis, 
como a musicoterapia em comparação com o silêncio planejado afeta a ansiedade durante a hospitalização? Usando a pergunta PICOT como 
guia, você realiza uma busca eficiente e completa por evidências para abordar a questão clínica (Fineout-Overholt, Hofstetter, Shell, et al., 2005). 
Ao encontrar vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes que corroboram os benefícios positivos da musicoterapia, você compartilha 
isso com a equipe de saúde e inicia a musicoterapia para seu paciente. você formula a seguinte pergunta do PICOT sobre como lidar com a ansiedade do paciente: Em pacientes internados em UTI submetidos a planos de tratamento difíceis, como a musicoterapia em comparação com o silêncio planejado afeta a ansiedade durante a hospitalização? Usando a pergunta PICOT como guia, você realiza uma busca eficiente e completa por evidências para abordar a questão clínica (Fineout-Overholt, Hofstetter, Shell, et al., 2005). Ao encontrar vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes que corroboram os benefícios positivos da musicoterapia, você compartilha isso com a equipe de saúde e inicia a musicoterapia para seu paciente. busca minuciosa por evidências para tratar da questão clínica (Fineout-Overholt, Hofstetter, Shell, et al., 2005). Ao encontrar vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes que corroboram os benefícios positivos da musicoterapia, você compartilha isso com a equipe de saúde e inicia a musicoterapia para seu paciente. busca minuciosa por evidências para tratar da questão clínica (Fineout-Overholt, Hofstetter, Shell, et al., 2005). Ao encontrar vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes que corroboram os benefícios positivos da musicoterapia, você compartilha isso com a equipe de saúde e inicia a musicoterapia para seu paciente.
Encontrar as informações corretas para responder a uma determinada pergunta geralmente depende da fonte das 
informações (Tabela 3.1). Quando os médicos exploram apenas uma fonte de informação, eles
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Como encontrar um vídeo de alta qualidade para responder a perguntas c rínicas
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quadro 3.1 Fontes de evidência externaquadro 3.1 Fontes de evidência externa
Recursos
É necessário 
inscrição gratuita ou 
por assinatura * Tipos de documentos 
Método de 
Pesquisa
Acesso a 
dispositivos 
móveis
ACP Journal 
Club 
• Inscrição
• Indivíduo (os membros 
ACP recebem acesso à 
Web como benefício da 
associação)
• Sinopse de estudos únicos e 
revisões
• Comentário clínico especializado
• FT
• KW
• KP 
sim
BMJ Clinical 
Evidence 
• Inscrição
• Individual 
• Resumos de evidências com 
recomendações
• Comentário clínico
• FT
• KW
• Condição da doença 
(por exemplo, 
diabetes)
• Categoria (por 
exemplo, 
gastrointestinal)
sim
CINAHL • Inscrição
• Individual 
• Citação de artigos de periódicos e 
resumo de estudos primários, 
revisões e sinopses
• FT (com assinatura FT)
• KW
• CV 
Não
Bancos de dados 
Cochrane 
• Inscrição
• Individual
• Acesso gratuito ao site 
com conteúdo restrito
• Opções de 
pagamento por visualização
• CDSR - revisão sistemática do 
TF
• DARE - citação e resumo 
abstrato da revisão 
sistemática não concluída 
pela Cochrane
• CENTRAL - citação e resumo 
de ensaios clínicos
Nota: Três dos cinco bancos de dados Nota: Três dos cinco bancos de dados 
Cochrane estão descritos aqui
• KW
• CV (ou seja, MeSH se 
você souber o 
cabeçalho)
Não
Dinamizado • Inscrição
• Individual 
• Resumos de evidência
• FT 
• KW
• Tópico 
sim
Essential 
Evidence 
Plus
• Inscrição
• Individual 
• POEMs (evidência orientada para o 
paciente que importa) sinopses de 
evidência
• Diretrizes para prática clínica e 
resumos de diretrizes
• FT
• KW
• Tópico 
sim
Enfermagem 
Baseada em 
Evidências
• Assinatura 
(indivíduos ou 
instituições)
• Sinopse de estudos únicos e 
revisões
• Comentário clínico especializado
• FT
• KW
• KP 
Não
MEDLINE • Gratuito via PubMed
• Disponível como 
assinatura de outros 
fornecedores
• Citação de artigos de periódicos e 
resumo de estudos primários, 
revisões e sinopses
• FT (com assinatura FT)
• KW
• CV
• consultas 
clínicas
sim
NGC • Livre • Diretrizes de prática clínica
• Sínteses das diretrizes 
selecionadas
• FT
• KW
• Categoria 
sim
( tabela continua na página 42)( tabela continua na página 42)
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(Informações do 
médico e 
recurso 
educacional)
• Inscrição
• Individual 
• Resumos de evidências para problemas 
de ponto de atendimento em medicina 
interna
• FT 
• KW
• Tópico
Sistema de órgãos
sim
PsycINFO • Inscrição
• Individual 
• Citação de artigos de periódicos e 
resumo de estudos primários, 
revisões e sinopses
• FT (com assinatura FT)
• KW
• CV 
Não
* A assinatura institucional está implícita; listagem separada se houver assinatura individual disponível
CV, vocabulário controlado; FT, texto completo; KW, palavra-chave; KP, frase-chave.
quadro 3.1 Fontes de evidência externa ( contínuo)quadro 3.1 Fontes de evidência externa ( contínuo)quadro 3.1 Fontes de evidência externa ( contínuo)
Recursos
É necessário 
inscrição gratuita ou 
por assinatura * Tipos de documentos 
Método de 
Pesquisa
Acesso a 
dispositivos 
móveis
pode concluir que não há evidências para responder sua pergunta. Por exemplo, se os médicos estiverem procurando ECRs para responder à 
pergunta clínica de amostra e pesquisar apenas em um mecanismo de pesquisa na Web (por exemplo, Yahoo ou Google), eles não poderão 
encontrar nenhum estudo recente. Em vez disso, eles encontram um estudo de caso que é apresentado emum diário. A tentação pode ser 
ignorar o estudo de caso e concluir que não há evidências para responder à pergunta; no entanto, descartar um estudo de caso seria 
desaconselhável. Embora possa não ser capaz de responder totalmente à questão clínica e indicar com confiança uma mudança na prática, 
um estudo de caso pode informar o atendimento clínico. Ao procurar respostas para perguntas clínicas, todas as evidências devem ser 
consideradas; no entanto, deve-se ter cautela ao decidir sobre mudanças na prática que se baseiam apenas em evidências que possam 
conter viés substancial (por exemplo, estudos de caso). A Tabela 3.2 contém categorias de perguntas clínicas e o tipo de evidência 
correspondente que melhor responderia à pergunta.
Como o tempo é essencial para encontrar respostas para questões clínicas, é desejável procurar evidências 
que já tenham sido avaliadas pela qualidade da metodologia do estudo e pela confiabilidade de seus resultados. Isso é 
chamado de literatura pré-avaliada e pode variar de
revisões sistemáticas meta-analíticas para sinopses de estudos únicos. Como essas pepitas de ouro já foram avaliadas revisões sistemáticas meta-analíticas para sinopses de estudos únicos. Como essas pepitas de ouro já foram avaliadas 
criticamente pelos médicos, o trabalho que eles precisam fazer para determinar se eles têm ou não informações confiáveis 
​​pode ser minimizado. Portanto, o tempo de busca das evidências para a aplicação pode ser reduzido com esse tipo de 
recurso. Revisões sistemáticas são o tipo de síntese pré-avaliada de estudos que é o coração da prática baseada em 
evidências (EBP; Stevens, 2001). No entanto, muitas vezes não há pesquisa de qualidade suficiente para resolver todos os 
problemas clínicos com uma síntese; pode haver apenas alguns estudos primários - a questão é onde encontrá-los. Os 
médicos que procuram respostas para suas perguntas podem acessar muitas fontes de análises de evidências, sinopses, 
resumos e estudos primários para localizar de forma eficiente e eficaz as pepitas; Contudo,
Ferramentas para encontrar a agulha no palheiro
Dada a necessidade consistente de informações atuais na área da saúde, os bancos de dados bibliográficos e / ou de texto completo, atualizados 
com freqüência, que contêm os estudos mais recentes relatados em periódicos, são as melhores e mais atuais opções para encontrar evidências 
relevantes para responder a perguntas clínicas convincentes (consulte o Cenário clínico 3.1 )
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O uso de um formato padronizado, como o PICOT (consulte o Capítulo 2), para orientar e esclarecer os elementos importantes 
das perguntas é um primeiro passo essencial para encontrar as informações corretas para respondê-las. Geralmente, as perguntas PICOT 
são expressas na terminologia clínica cotidiana. Freqüentemente, ao procurar as melhores evidências para responder a uma pergunta 
PICOT, os médicos encontram bancos de dados com sua própria linguagem específica de banco de dados que pode ajudar o pesquisador 
a navegar por uma infinidade de estudos e artigos disponíveis. Esse idioma foi projetado para eliminar ou minimizar os erros que ocorrem 
devido ao uso ou ortografia linguística. Aprender a navegar por diferentes bancos de dados é essencial para recuperar com sucesso 
evidências relevantes. Os iniciantes nesse tipo de pesquisa são prudentes em consultar um bibliotecário médico que possa ajudá-los nesse 
processo.
quadro 3.2 Tipos de estudos para responder a perguntas clínicasquadro 3.2 Tipos de estudos para responder a perguntas clínicas
Exemplos de perguntas clínicas 
Melhor design de evidência para responder à 
pergunta
Em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, qual a eficácia do 
posicionamento propenso nos parâmetros do desmame em comparação com o 
posicionamento supino?
Revisões sistemáticas e metanálises RCTs 
únicos
Em mulheres grávidas, como o atendimento pré-natal, comparado a nenhum 
pré-natal, afeta um parto saudável e um bebê saudável?
Estudos experimentais não randomizados, 
bem controlados
Como os cônjuges com um ente querido com doença de Alzheimer percebem sua 
capacidade de prestar assistência? 
Qualitativa
Quais são os mecanismos de enfrentamento dos pais que perderam um filho devido 
à AIDS? 
Estudos descritivos
Quais são os padrões nacionais para a prevenção e controle da errância 
em pacientes com doença de Alzheimer que vivem em instituições de 
longa permanência?
Diretrizes para práticas clínicas baseadas em 
evidências Relatórios de opinião de 
especialistas e organizações profissionais
Uma mãe de 45 anos e três filhos foi recentemente diagnosticada com asma. Ela diz que a amiga que tem asma toma 
um medicamento que está agindo por muito tempo. Ela se pergunta por que aquele que lhe foi prescrito é de curta 
duração. Ela pergunta se há suporte para o medicamento que lhe foi prescrito (Salbutamol). Você procura na literatura 
para ajudá-la com a resposta. A questão PICOT para a pesquisa é a seguinte: Em adultos com asma (P), como o 
salbutamol (I) em comparação com o xinafoato de salmeterol (C) afeta os sintomas de asma (O)?
Ao pesquisar no Cochrane Database of Systematic Reviews, você encontra duas revisões sistemáticas que recomendam 
o medicamento de ação mais prolongada (Tee, Koh, Gibson, et al., 2007; Walters, Walters, e Gibson, 2002). Em um esforço 
para obter mais informações, você procura uma diretriz baseada em evidências no banco de dados NGC, pesquisando com as 
palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil palavras-chave agonista beta de ação curta, agonista beta de ação prolongada, e asma. A busca revela cinco diretrizes. Um é útil 
para você como profissional de saúde (Ministério da Saúde de Cingapura, 2008). Com base nessas duas evidências e nas 
preocupações do paciente, você discute o plano de cuidados e as preocupações do paciente com a equipe de saúde.
cenário clínico 3. 1 cenário clínico 3. 1 1
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Após formular uma pergunta PICOT bem construída, o próximo passo é determinar a fonte a partir da qual a melhor evidência 
está provavelmente disponível. Os médicos precisam pesquisa revisada por paresestá provavelmente disponível. Os médicos precisam pesquisa revisada por pares
para responder suas perguntas, e na maioria das vezes a fonte dessas evidências será um banco de dados de estudos publicados. Esses 
bancos de dados contêm referências à literatura da área da saúde, incluindo livros ou publicações de periódicos, que geralmente são 
disciplinares específicas (isto é, saúde aliada, enfermagem, medicina, psicologia). A escolha dos bancos de dados corretos e a familiaridade 
com o idioma são essenciais para uma busca bem-sucedida e conveniente por respostas a uma pergunta clínica.
Além disso, existem recursos disponíveis para ajudar os médicos ocupados com as melhores evidências disponíveis. 
Embora esses recursos economizem tempo, os médicos precisam saber como o processo de avaliação foi conduzido para garantir que 
as evidências pré-avaliadas sejam confiáveis. Por exemplo, umrecurso pode ser tópicos avaliados criticamente (CATs; 
http://www.ebmny.org/cats.html). Enquanto alguns CATs são bem-feitos e confiáveis, outros podem não ser. O conhecimento da 
pergunta PICOT, o melhor tipo de evidência para respondê-la e a avaliação crítica são essenciais para que os médicos saibam qual 
desses recursos (ou seja, o palheiro) é o melhor para procurar as informações desejadas.
Ferramenta 1: Fontes de evidência externa - Descrição do palheiro
As respostas às perguntas clínicas podem ser encontradas em uma variedade de recursos, desde dados práticos encontrados no 
prontuário de saúde (ou seja, evidência interna) pesquisar artigos em periódicos (ou seja, evidência externa), todos os quais prontuário de saúde (ou seja, evidência interna) pesquisar artigos em periódicos (ou seja, evidência externa), todos os quais prontuário de saúde (ou seja, evidência interna) pesquisar artigos em periódicos (ou seja, evidência externa), todos os quais prontuário de saúde (ou seja, evidência interna) pesquisar artigos em periódicos (ou seja, evidência externa), todos os quais prontuário de saúde (ou seja, evidência interna) pesquisar artigos em periódicos (ou seja, evidência externa), todos os quais 
passaram cada vez mais dos formatos impresso para digital. A transição da evidência para o formato eletrônico tem sido fundamental 
para o surgimento de novos recursos externos de evidência para apoiar a tomada de decisão clínica no ponto de atendimento. Esses 
recursos contêm resumos de tópicos clínicos oportunos e são projetados para fornecer informações básicas e as melhores evidências 
externas disponíveis para melhorar o atendimento ao paciente.
Tipos de recursos de evidência
Livros e Revistas. Os profissionais de saúde podem consultar um bom livro didático para atualizar seus Livros e Revistas. Os profissionais de saúde podem consultar um bom livro didático para atualizar seus 
conhecimentos sobre uma condição específica ou mecanismo fisiológico (ou seja, informações básicas; consulte o 
Capítulo 2), especialmente se for incomum (por exemplo, cardiomiopatia sem compactação ou cascata de 
coagulação), se o texto é em formato impresso ou eletrônico. Para responder a uma pergunta específica além do 
conhecimento geral, no entanto, os livros didáticos são insuficientes, pois a discussão pode ser incompleta ou 
desatualizada. Um artigo de periódico é a fonte típica para encontrar uma resposta para esse tipo de pergunta (por 
exemplo, pergunta em primeiro plano; consulte o Capítulo 2), se houver uma. A literatura do periódico geralmente é 
onde todas as novas idéias entram primeiro na base de conhecimento em saúde. Os periódicos contêm vários tipos 
de publicação, incluindo revisões sistemáticas, sinopses de artigos, artigos de pesquisa,
Recursos consolidados e além. Na última década, vimos que o número e a variedade de bancos de dados de informações que Recursos consolidados e além. Na última década, vimos que o número e a variedade de bancos de dados de informações que 
contêm evidências clínicas de níveis variados cresceram e floresceram. Muito além dos bancos de dados bibliográficos que contêm 
citações e resumos de artigos de pesquisa individuais (por exemplo, MEDLINE ®, CINAHL ®), evoluiu esse novo gênero de recursos de citações e resumos de artigos de pesquisa individuais (por exemplo, MEDLINE ®, CINAHL ®), evoluiu esse novo gênero de recursos de citações e resumos de artigos de pesquisa individuais (por exemplo, MEDLINE ®, CINAHL ®), evoluiu esse novo gênero de recursos de citações e resumos de artigos de pesquisa individuais (por exemplo, MEDLINE ®, CINAHL ®), evoluiu esse novo gênero de recursos de citações e resumos de artigos de pesquisa individuais (por exemplo, MEDLINE ®, CINAHL ®), evoluiu esse novo gênero de recursos de 
informação que contém "pepitas" de evidências para ajudar o clínico a tomar decisões sobre o atendimento ao paciente sem 
pesquisar a literatura principal de pesquisa todas as vezes.
Haynes (2007) caracterizou e organizou o crescente universo de recursos baseados em evidências usando uma estrutura de 
pirâmide. Uma versão simplificada dessa pirâmide é apresentada na Figura 3.1. Na base da pirâmide estão contidos artigos de pesquisa 
originais. Bancos de dados bibliográficos nos quais os artigos de pesquisa originais estão indexados (por exemplo, MEDLINE, CINAHL ou 
PsycINFO ®)PsycINFO ®)
formar a base da literatura em saúde. Esses bancos de dados contêm o maior número e a maior variação de artigos que 
descrevem a pesquisa clínica. Essa é a fonte original da pesquisa atual e contém as informações mais confiáveis; no 
entanto, encontrar as evidências dentro desses
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http://www.ebmny.org/cats.html
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Os bancos de dados e a avaliação do valor dos artigos a serem praticados requerem conhecimento e habilidade específicos.
O próximo nível da pirâmide intitulado Comentários de Evidence contém literatura elogiada, que, quando bem feita, pode O próximo nível da pirâmide intitulado Comentários de Evidence contém literatura elogiada, que, quando bem feita, pode O próximo nível da pirâmide intitulado Comentários de Evidence contém literatura elogiada, que, quando bem feita, pode 
ser considerada uma “mina de ouro” de evidências. Novos recursos consolidados (por exemplo, Evidência Clínica, Dinâmica, 
Evidência Essencial Plus, Primeira Consulta) foram projetados para responder a perguntas de fundo e de primeiro plano. Eles 
incluem resumos abrangentes de doenças, algumas tão extensas quanto o equivalente a 40 páginas impressas, formatadas com 
seções e subcategorias que são facilmente selecionadas ou expandidas. Esses resumos incluem muitos links para artigos de 
periódicos eletrônicos ou diretrizes de prática. Eles combinam um recurso semelhante a um livro-texto com fácil acesso às 
evidências contidas na literatura da revista - um formato facilmente utilizável por médicos ocupados. Esses recursos podem conter 
muitos tipos de evidências, variando de revisões sistemáticas, diretrizes de prática clínica, resumos de tópicos de saúde para muitos tipos de evidências, variando de revisões sistemáticas, diretrizes de prática clínica, resumos de tópicos de saúde para muitos tipos de evidências, variando de revisões sistemáticas, diretrizes de prática clínica, resumos de tópicos de saúde para muitos tipos de evidências, variando de revisões sistemáticas, diretrizes de prática clínica, resumos de tópicos de saúde para muitos tipos de evidências, variando de revisões sistemáticas, diretrizes de prática clínica, resumos de tópicos de saúde para 
sinopses de artigos. As análises desses recursos são escritas por indivíduos ou painéis de especialistas que avaliaram as sinopses de artigos. As análises desses recursos são escritas por indivíduos ou painéis de especialistas que avaliaram as 
evidências disponíveis, determinaram seu valor na prática e fizeram recomendações sobre como aplicá-las a um problema 
clínico específico. Embora essas fontes de evidência sejam pré-avaliadas, é importante que o clínico entenda o processo de 
avaliação usado por cada fonte de evidência para determinar se as informações contidas nelas são confiáveis ​​para a tomada 
de decisão clínica.
A camada superior da pirâmide, intitulada Apoio à Decisão em Registros Médicos, descreve a situação ideal, um sistema A camada superior da pirâmide, intitulada Apoio à Decisão em Registros Médicos, descreve a situação ideal, um sistema A camada superior da pirâmide, intitulada Apoio à Decisão em Registros Médicos, descreve a situação ideal, um sistema A camada superior da pirâmide, intitulada Apoio à Decisão em Registros Médicos, descreve a situação ideal, um sistema 
de apoio à decisão clínica integrado no registro eletrônico de saúdede apoio à decisão clínica integrado no registro eletrônicode saúdede apoio à decisão clínica integrado no registro eletrônico de saúde
(EHR). Aqui, os dados de um paciente específico são automaticamente vinculados às melhores evidências atuais disponíveis no sistema que 
correspondem às circunstâncias específicas desse paciente. Ao combinar as evidências com os dados do paciente, o sistema de suporte 
clínico auxilia os clínicos nas intervenções baseadas em evidências para esse paciente. Atualmente, existem poucos desses sistemas de 
apoio à decisão em uso, e os que existem nem sempre são completamente baseados em evidências ou atuais (Haynes, 2007). O uso eficaz 
desses recursos requer que os profissionais valorizem o uso de evidências na prática diária e tenham o conhecimento e as habilidades para 
utilizar as informações fornecidas.
A forma da pirâmide é significativa em termos do número de recursos disponíveis. Embora existam 
milhões de artigos de pesquisa originais na camada inferior, o número de
Suporte à Decisão 
em Registros 
Médicos
Comentários de Evidence
• Revisões sistemáticas
• Diretrizes Práticas
• Resumos de tópicos
• Resumo do artigo
Estudos Originais:
• Artigos de Pesquisa
figura 3.1 Estrutura da pirâmide para tomar decisões baseadas em evidências (Adaptado de Haynes, B. [2007]. figura 3.1 Estrutura da pirâmide para tomar decisões baseadas em evidências (Adaptado de Haynes, B. [2007]. 
De estudos, sínteses, sinopses, resumos e sistemas: A evolução “5S” dos serviços de informação para decisões de assistência 
médica baseadas em evidências. Enfermagem Baseada em Evidências, 10 (1), 6-7.)
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sistemas informatizados de apoio à decisão altamente funcionais são muito poucos. O número de condições cobertas pelas análises 
de evidências está entre as duas. Uma razão para essa disparidade de recursos é o tempo e o dinheiro necessários para desenvolver 
sistemas de EHR altamente sofisticados, com evidências atuais integradas, revisões sistemáticas, diretrizes de práticas, resumos e 
sinopses - todos exigindo atualizações regularmente.
A Tabela 3.1 inclui os nomes de recursos de informação específicos que se enquadram nas duas seções inferiores da 
pirâmide. Apenas três dos recursos (bancos de dados National Guideline Clearinghouse [NGC], MEDLINE e Cochrane) estão disponíveis 
para todos os profissionais de saúde, não importa onde eles pratiquem, porque são bancos de dados patrocinados pelo governo. Todos 
os outros estão disponíveis para indivíduos e / ou instituições mediante assinatura. É importante notar que o MEDLINE é produzido pela 
National Library of Medicine (NLM) e está disponível gratuitamente no PubMed ® ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), mas também pode National Library of Medicine (NLM) e está disponível gratuitamente no PubMed ® ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), mas também pode National Library of Medicine (NLM) e está disponível gratuitamente no PubMed ® ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), mas também pode 
ser obtido por um custo através de fornecedores comerciais (por exemplo, Ovid ®, EBSCO). Os fornecedores comerciais oferecem suas ser obtido por um custo através de fornecedores comerciais (por exemplo, Ovid ®, EBSCO). Os fornecedores comerciais oferecem suas ser obtido por um custo através de fornecedores comerciais (por exemplo, Ovid ®, EBSCO). Os fornecedores comerciais oferecem suas 
próprias interfaces de pesquisa, artigos / revistas em texto completo e uma variedade de outros bancos de dados, que podem fornecer 
recursos exclusivos que atraem clientes específicos. Cada instituição de saúde pode ter uma variedade diferente de ofertas de banco de 
dados, dependendo do tamanho da instituição, profissões que atende e orçamento da biblioteca.
Ferramenta 2: Reunindo as evidências corretas da fonte correta
Profissionais de saúde, professores, bibliotecários e estudantes estão todos muito ocupados em suas funções e desejam uma fonte 
confiável e eficiente de evidências. A chave é saber como combinar as fontes de evidência com a pergunta a ser respondida.
Qual recurso ou banco de dados é uma boa correspondência?
São necessárias evidências confiáveis, precisas e consistentes para reduzir o risco, a incerteza e o tempo envolvidos na tomada de 
decisões clínicas, focados na promoção dos resultados desejados pelos pacientes. Com todos os recursos potencialmente disponíveis 
para os médicos, o primeiro passo para encontrar a resposta para suas perguntas clínicas é procurar evidências em recursos sintetizados 
e pré-avaliados (por exemplo,
Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas [ CDSR], banco de dados de análises de eficácia [DARE], American College of Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas [ CDSR], banco de dados de análises de eficácia [DARE], American College of 
Physicians [ACP] Journal Club e a revista, Enfermagem baseada em evidências [ EBN)] consulte a Tabela 3.1 para obter mais informações Physicians [ACP] Journal Club e a revista, Enfermagem baseada em evidências [ EBN)] consulte a Tabela 3.1 para obter mais informações Physicians [ACP] Journal Club e a revista, Enfermagem baseada em evidências [ EBN)] consulte a Tabela 3.1 para obter mais informações 
sobre esses recursos). Encontrar as evidências em texto completo (por exemplo, cópias eletrônicas de artigos disponíveis on-line) pode 
promover a tomada de decisões oportuna. Embora existam artigos de texto completo de código aberto disponíveis (ou seja, sem taxa), é 
necessária uma assinatura para acessar a maioria dos periódicos em texto completo (consulte a Tabela 3.1). Por exemplo, no CDSR, apenas 
um resumo das revisões sistemáticas pode ser obtido sem uma assinatura. Para obter a revisão sistemática completa, é necessária uma 
assinatura individual ou institucional.
Para decisões no local de atendimento, os médicos podem optar por consultar um dos resumos pré-avaliados ou recursos 
sinopsizados listados anteriormente. No entanto, ao fazer mudanças na prática, é importante encontrar uma síntese que tenha realizado uma 
pesquisa exaustiva (ou seja, encontrado tudo o que sabemos sobre o assunto) ou chegar o mais próximo possível disso pesquisando vários 
bancos de dados para garantir que os estudos não são perdidas. A busca em bancos de dados autoritativos, específicos de assuntos e 
bibliográficos, que indexam a pesquisa acadêmica e revisada por pares das comunidades científicas, fornece o próximo recurso para a melhor 
evidência disponível para os médicos. Por exemplo, pesquisar no MEDLINE, com sua gama de periódicos principais, abrangendo várias 
disciplinas e numerando milhares, permite que os médicos obtenham grande parte das evidências existentes sobre um tópico. Contudo, 
pesquisar somente o MEDLINE seria uma limitação, pois outros bancos de dados indexam outros periódicos não abordados no MEDLINE e os 
estudos nesses periódicos não seriam conhecidos pelos médicos; portanto, os principais conhecimentos que podem impactar os resultados 
podem ser perdidos. Outros bancos de dados de saúde a serem considerados incluem o Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura em 
Saúde Afins (CINAHL) e PsycINFO, o banco de dados de literatura psicológica. A área de saúde abrange uma ampla variedade de tópicos. Se 
uma pergunta o banco de dados da literatura psicológica. A área de saúde abrange uma ampla variedade de tópicos. Se uma pergunta o banco 
de dados da literatura psicológica. A área de saúde abrange uma ampla variedade de tópicos. Se uma pergunta
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concentra-se em questões que não são indexadas nos principais bancos de dados de assistência médica, um bibliotecário da área de saúde 
pode recomendaroutros bancos de dados que possam fornecer evidências para responder a uma pergunta PICOT (por exemplo, Centro de 
Informações sobre Recursos Educacionais [ERIC], Business Abstracts [ABI], Computing Reviews, Social Índice de Citações em Ciências [SSCI]).
Quando as pesquisas em bancos de dados bibliográficos indexados não levam a evidências de qualidade suficientes e os médicos 
desejam explorar quais outras evidências (por exemplo, literatura cinza) estiver disponível, eles podem optar por usar recursos gratuitos baseados desejam explorar quais outras evidências (por exemplo, literatura cinza) estiver disponível, eles podem optar por usar recursos gratuitos baseados desejam explorar quais outras evidências (por exemplo, literatura cinza) estiver disponível, eles podem optar por usar recursos gratuitos baseados 
na Web, como o Google. A pesquisa em qualquer mecanismo de pesquisa não indexado baseado na Web, como Google e Google Scholar, pode 
fornecer valor; no entanto, deve-se ter cautela e é necessária uma avaliação cuidadosa das evidências recuperadas dessas fontes. MacColl (2006) 
indica que a melhor contribuição do Google para a base de evidências em saúde pode ser a identificação de literatura cinzenta (ou seja, relatórios, 
anais de conferências e outros estudos de pesquisa que podem não ter sido publicados ou indexados). Além disso, MacColl indicou que o Google 
possui um mecanismo de citação exclusivo chamado “busca de itens conhecidos”, na qual os pesquisadores que possuem apenas pedaços (por 
exemplo, nome do autor, algumas palavras do título de um artigo) podem recuperar uma citação completa. Os médicos devem ter em mente que o 
Google é conhecido por citar recursos mais antigos, e os recursos mais antigos podem não ser relevantes para responder a perguntas clínicas que 
podem levar a mudanças práticas. Mecanismos de busca baseados na Web, como Google e Google Scholar, são insuficientes como únicas fontes 
de evidência. Shultz (2007) indicou que pesquisar no Google pode envolver perda de tempo na pesquisa, e o profissional com base em evidências 
corre o risco de perder evidências confiáveis ​​ao pesquisá-las apenas, pois esses recursos não são indexados e não têm limites que podem ser 
definidos para refinar a pesquisa. Com esses recursos, é essencial ter as palavras-chave corretas, pois sem elas, as evidências podem ser 
ilusórias. são insuficientes como únicas fontes de evidência. Shultz (2007) indicou que pesquisar no Google pode envolver perda de tempo na 
pesquisa, e o profissional com base em evidências corre o risco de perder evidências confiáveis ​​ao pesquisá-las apenas, pois esses recursos não 
são indexados e não têm limites que podem ser definidos para refinar a pesquisa. Com esses recursos, é essencial ter as palavras-chave corretas, 
pois sem elas, as evidências podem ser ilusórias. são insuficientes como únicas fontes de evidência. Shultz (2007) indicou que pesquisar no Google pode envolver perda de tempo na pesquisa, e o profissional com base em evidências corre o risco de perder evidências confiáveis ​​ao pesquisá-las apenas, pois esses recursos não são indexados e não têm limites que podem ser definidos para refinar a pesquisa. Com esses recursos, é essencial ter as palavras-chave corretas, pois sem elas, as evidências podem ser ilusórias.
Para mais informações sobre a avaliação de informações na Internet, visite: 
http://www.lib.berkeley.edu/TeachingLib/Guides/Internet/ 
EvalForm_General_Barker.pdf
http://nccam.nih.gov/health/webresources/webresources.pdf 
http://www.lib.unc.edu/instruct/evaluate/web/checklist.html
Recurso-chave final para encontrar evidências: colaboração com bibliotecários 
da área de saúde
Um passo essencial para alcançar o sucesso é conhecer a extensão dos recursos. A colaboração com bibliotecários da área da saúde que são 
conhecedores da EBP é essencial para obter respostas eficientes às questões clínicas. Embora todos os clínicos possam não ser pesquisadores 
especializados, cada um deve ter as habilidades necessárias para pesquisar e encontrar suas próprias respostas, pois possui tempo e recursos 
para fazê-lo. No entanto, há ocasiões em que o tempo é curto e as infraestruturas do sistema devem estar em vigor para facilitar a busca de 
evidências para responder à pergunta clínica. Porém, trazer o bibliotecário até essa data tardia não servirá bem ao processo ou ao resultado. 
Bibliotecários da área de saúde estão envolvidos na mudança de cultura em direção à EBP. Eles são os intermediários do conhecimento e os 
mineradores do setor de saúde. Sem o envolvimento deles no estabelecimento de uma cultura EBP, peças importantes serão perdidas. Os 
bibliotecários podem ser úteis em qualquer ponto da pesquisa; no entanto, os bibliotecários brilham quando os médicos tentam pesquisar vários 
bancos de dados e outros recursos, mas não encontram as evidências que procuram. Frequentemente, os bibliotecários trabalham sua mágica 
notável e podem encontrar evidências para responder a uma pergunta clínica. Ao planejar sua abordagem para estabelecer a EBP, considere 
alguns conselhos e "leve seu bibliotecário para almoçar".
Conheça o que está disponível em sua organização para ajudá-lo a aprimorar suas habilidades de pesquisa. Conheça o 
seu bibliotecário da área de saúde e compartilhe quais são seus interesses em melhorar os resultados da área de saúde. Os 
conceitos-chave da colaboração médico-bibliotecário são o diálogo, a definição de papéis e o objetivo. Fale sobre como as perguntas 
PICOT são os motores das pesquisas.
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http://nccam.nih.gov/health/webresources/webresources.pdf
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Discuta como as palavras-chave são um começo maravilhoso para a pesquisa, mas não são suficientes para fechar a pesquisa. Explore a 
maneira mais eficaz para os médicos obterem os dados agora.
Atualmente, alguns profissionais de saúde estão encontrando evidências ao lado da cama. No entanto, em 2030, espera-se 
que todos os profissionais de saúde sejam clínicos baseados em evidências, realizando pesquisas rápidas e eficientes ao lado da cama, frequentemente que todos os profissionais de saúde sejam clínicos baseados em evidências, realizando pesquisas rápidas e eficientes ao lado da cama, frequentemente que todos os profissionais de saúde sejam clínicos baseados em evidências, realizando pesquisas rápidas e eficientes ao lado da cama, frequentemente 
em fontes de evidência que não serão bancos de dados eletrônicos primários. Para que isso ocorra, a colaboração entre bibliotecários e 
médicos será fundamental para explorar como acessar informações de maneira rápida e eficiente. Como especialistas em informação, os 
bibliotecários são parceiros dos clínicos para alcançar a missão de transformar a assistência médica de dentro para fora. O efeito desejado 
da colaboração médico-bibliotecário é a sinergia que leva a melhores práticas consistentes por parte dos médicos para alcançar resultados 
ideais para os consumidores de serviços de saúde.
Ferramenta 3: Compreendendo a estrutura do banco de dados e pesquisando os bancos de dados
Ao pesquisar bancos de dados em busca de evidências, os médicos precisam estar cientes dos recursos comuns à maioria dos bancos de 
dados. É essencial compreender a estrutura e o conteúdo de um recurso de informações específico antes de tentar pesquisá-lo. Sem esse pano 
de fundo, os termos e estratégias de pesquisa utilizados podem não gerar as informações desejadas ou o banco de dados escolhido pode não 
conter as informações procuradas.
Tipos de bancos de dados
Antes de meados da década de 1990, os bancos de dados baseadosno conhecimento eram de dois tipos: bancos de dados bibliográficos e 
de texto completo. Agora, no entanto, os recursos de ponto de atendimento combinam esses dois elementos em um único recurso que 
abriga resumos de evidências sobre tópicos clínicos, além de referências ao suporte de artigos principais. Serão discutidos exemplos de 
ambos os tipos de bancos de dados, bem como bancos de dados híbridos que contêm informações bibliográficas e de texto completo. Os 
bancos de dados bibliográficos contêm citações de artigos que apontam para a localização do artigo na literatura da revista. Eles incluem 
informações sobre a publicação que facilitam a busca, como autor, título do artigo, nome e volume da revista, editor e / ou resumo. Citações 
raramente incluem o texto completo do item publicado. A Caixa 3.1 é um exemplo de um registro bibliográfico do MEDLINE, um banco de raramente incluem o texto completo do item publicado. A Caixa 3.1 é um exemplo de um registro bibliográfico do MEDLINE, um banco de raramente incluem o texto completo do item publicado. A Caixa 3.1 é um exemplo de um registro bibliográfico do MEDLINE, um banco de 
dados bibliográfico, obtido através do PubMed.
Um registro bibliográfico (ou seja, citação) pode incluir muitos detalhes sobre o item, incluindo os termos usados 
​​para descrever o conteúdo, mas não contém o texto completo do artigo como parte do registro. Outros exemplos de bancos de 
dados bibliográficos de assistência médica são o CINAHL, que indexa citações que tratam de problemas de saúde em várias 
disciplinas da área de saúde, e o PsycINFO, que indexa artigos que tratam de tópicos psicológicos.
Os recursos de informações em texto completo contêm artigos ou livros inteiros, incluindo texto, tabelas, gráficos e outras 
ilustrações. Essas versões eletrônicas podem ser aprimoradas por dados suplementares (ou seja, em planilhas), por conteúdo multimídia e / ou 
por links de hipertexto para outros artigos e referências de suporte. Os recursos de texto completo geralmente assumem a forma de diários ou 
livros on-line (por exemplo, Enfermagem Baseada em Evidências Journal ou Harrison's Online), mas também pode incluir o texto completo das livros on-line (por exemplo, Enfermagem Baseada em Evidências Journal ou Harrison's Online), mas também pode incluir o texto completo das livros on-line (por exemplo, Enfermagem Baseada em Evidências Journal ou Harrison's Online), mas também pode incluir o texto completo das 
diretrizes da prática (NGC) ou revisões sistemáticas (Cochrane Library). O banco de dados híbrido foi desenvolvido para o provedor de ponto de 
atendimento, com recomendações de atendimento ao paciente suportadas por links para informações gerais sobre atendimento ao paciente, 
artigos baseados em evidências, revisões, sinopses e diretrizes. Alguns exemplos de bancos de dados híbridos são First Consult e Clinical 
Evidence.
Conteúdo dos bancos de dados
Um clínico deve estar familiarizado com quais bancos de dados e outros recursos de informação estão disponíveis e o que eles 
contêm antes de determinar o valor de pesquisar por respostas a perguntas clínicas específicas. Os bancos de dados podem conter 
referências a artigos, o texto completo dos artigos, todo
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Exemplo de registro bibliográfico do banco de dados MEDLINE
Testando uma intervenção para promover a adesão das crianças à autogestão da asma Burkhart PV, 
Ravens MK, Oakley MG, Abley DA, e Zhang M
Escola de Enfermagem, Universidade de Kentucky, Lexington, KY 40536-0232, EUA pvburk2@uky.edu
Objetivo: Para testar a hipótese que, em comparação com o grupo controle, crianças de 7 a 11 anos de idade com Objetivo: Para testar a hipótese que, em comparação com o grupo controle, crianças de 7 a 11 anos de idade com 
asma persistente que receberam educação sobre asma mais um protocolo comportamental de gerenciamento de 
contingência mostrariam maior adesão ao monitoramento do pico de fluxo expiratório (PFE) para auto-asma. e relataria 
menos episódios de asma. Projeto e métodos: Um estudo controlado e randomizado foi realizado com 77 crianças com asma menos episódios de asma. Projeto e métodos: Um estudo controlado e randomizado foi realizado com 77 crianças com asma menos episódios de asma. Projeto e métodos: Um estudo controlado e randomizado foi realizado com 77 crianças com asma 
persistente em um estado do sudeste dos EUA. Tanto a intervenção como os grupos de controle receberam instruções sobre 
o monitoramento do PFE. Somente o grupo de intervenção recebeu educação sobre asma mais gestão de contingência, com 
base na teoria cognitiva da aprendizagem social, incluindo automonitoramento, contrato de contingência, alfaiataria, sugestão 
e reforço. A adesão doméstica ao monitoramento diário do PFE durante o estudo de 16 semanas foi avaliada com o 
Espirômetro Diário Pessoal AccuTrax, um medidor portátil computadorizado. A adesão foi medida como uma porcentagem 
dos usos diários prescritos do PED nas Semanas 4 (linha de base), 8 (pós-intervenção) e 16 (manutenção). Resultados: No dos usos diários prescritos do PED nas Semanas 4 (linha de base), 8 (pós-intervenção) e 16 (manutenção). Resultados: No dos usos diários prescritos do PED nas Semanas 4 (linha de base), 8 (pós-intervenção) e 16 (manutenção). Resultados: No 
final do período de linha de base, os grupos não diferiram na adesão ao monitoramento diário do PFE nem na Semana 8. Na 
Semana 
16, a adesão do grupo de intervenção ao PFE diário monitorado eletronicamente foi superior à do grupo controle. Crianças 
de ambos os grupos que estavam ≥ 80% aderentes ao monitoramento pelo menos uma vez ao dia, durante a última semana de ambos os grupos que estavam ≥ 80% aderentes ao monitoramento pelo menos uma vez ao dia, durante a última semana de ambos os grupos que estavam ≥ 80% aderentes ao monitoramento pelo menos uma vez ao dia, durante a última semana 
do período de manutenção (semanas 8 a 16), apresentaram menor probabilidade de ter um episódio de asma durante esse 
período, em comparação com aqueles que eram menos aderentes. Conclusões: A intervenção para ensinar as crianças a período, em comparação com aqueles que eram menos aderentes. Conclusões: A intervenção para ensinar as crianças a período, em comparação com aqueles que eram menos aderentes. Conclusões: A intervenção para ensinar as crianças a 
aderir ao regime recomendado para gerenciar sua asma em casa foi eficaz.
Tipos de publicação:
■ Teste controlado e aleatório
■ Apoio à Pesquisa, NIH, Extramural
Termos MeSH:
■ Asma / epidemiologia
■ Asma / prevenção e controle *
■ Asma / psicologia
■ Distribuição de qui-quadrado
■ Criança
■ Computadores de mão
■ Fêmea
■ Promoção de saúde
■ Humanos
■ Masculino
■ Avaliação de enfermagem
■ Pesquisa em educação em enfermagem
(a caixa 3.1 continua na página 50)
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livros, dissertações, informações sobre medicamentos e produtos farmacêuticos e outros recursos (por exemplo, notícias, calculadoras clínicas). 
Para determinar quais bancos de dados pesquisar, os médicos devem considerar a questão clínica e quais bancos de dados conterão evidências 
relevantes. As evidências podem vir de vários bancos de dados que atendem principalmente a determinadas disciplinas (por exemplo, 
enfermagem e saúde aliada, medicina, biomedicina, psicologia, ciências sociais). A busca em apenas um banco de dados limitará os médicos a 
recuperar as melhores evidências para responder às suas perguntas.
Pesquisando bancos de dados
Para encontrar efetivamente uma resposta a perguntas, os médicos precisam entender alguns detalhes sobre os bancos dedados que estão 
pesquisando, como (a) as evidências estão atualizadas? (b) o vocabulário controlado ou as palavras-chave serão mais eficazes para obter as 
melhores evidências rapidamente?
Muitas vezes, os médicos se perguntam há quantos anos eles devem procurar. Alguns indicaram que pesquisar cinco anos atrás é 
suficiente; no entanto, isso pode não ser adequado para descobrir evidências que possam resolver o problema clínico. Embora não exista uma 
regra sobre o quanto de volta à busca por evidências, os médicos podem precisar procurar até que possam indicar com confiança que há pouca ou 
nenhuma evidência para responder à sua pergunta clínica ou que se sentem confiantes de que as evidências que encontraram representam o 
corpo de evidência que existe. Por exemplo, a Dra. Priscilla Worral, do SUNY Upstate Healthcare System, em uma situação em que os médicos do 
pronto-socorro usavam sal de porco para evitar ressurgimento da epistaxe, indicou que ela precisava procurar artigos no final do século XIX para 
encontrar evidências relevantes à sua pergunta clínica (PS Worral, comunicação pessoal, 2001). Para atingir o objetivo de encontrar “tudo o que 
sabemos” sobre um tópico, os bancos de dados devem ter um período de anos disponível para que os médicos procurem os bancos de dados 
para conter as melhores respostas às perguntas. Saber que a evidência é atual é outra consideração. Os médicos devem estar cientes dos anos 
cobertos em um banco de dados bibliográfico. As revisões sistemáticas da Biblioteca Cochrane, por exemplo, sempre indicam a data da 
atualização mais recente. Outros recursos também exigem investigar a atualidade deles. Por exemplo, alguns livros on-line e recursos de ponto de 
atendimento são atualizados Saber que a evidência é atual é outra consideração. Os médicos devem estar cientes dos anos cobertos em um 
banco de dados bibliográfico. As revisões sistemáticas da Biblioteca Cochrane, por exemplo, sempre indicam a data da atualização mais recente. 
Outros recursos também exigem investigar a atualidade deles. Por exemplo, alguns livros on-line e recursos de ponto de atendimento são 
atualizados Saber que a evidência é atual é outra consideração. Os médicos devem estar cientes dos anos cobertos em um banco de dados bibliográfico. As revisões sistemáticas da Biblioteca Cochrane, por exemplo, sempre indicam a data da atualização mais recente. Outros recursos também exigem investigar a atualidade deles. Por exemplo, alguns livros on-line e recursos de ponto de atendimento são atualizados
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■ Pesquisa em avaliação de enfermagem
■ Adesão do paciente / psicologia *
■ Educação do paciente como tópico / organização e administração *
■ Pico da taxa de fluxo expiratório *
■ Prevalência
■ Avaliação do programa
■ Reforço (psicologia)
■ Autocuidado * / métodos
■ Autocuidado * / psicologia
■ Método single-blind
■ Sudeste dos Estados Unidos / epidemiologia
■ Espirometria
■ Estatística não paramétrica
Conceder Suporte
■ R15 NR08106-01 / NR / Estados Unidos NINR
■ PMID: 17535313 [PubMed - indexado para MEDLINE]
(contínuo)
Fonte: Pubmed @ http : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/Fonte: Pubmed @ http : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
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diariamente e alguns apenas todos os anos. Se não houver data conhecida para a evidência (por exemplo, fontes de evidência da Internet), ela 
poderá estar desatualizada e não ser prontamente aplicável.
Pesquisa de palavras-chave e vocabulário controlado
A pesquisa por palavra-chave é feita usando linguagem simples e cotidiana. O desafio inerente é que todos os sinônimos (por exemplo, pesquisa, 
evidência, estudos, estudo, investigação) devem ser incluídos na pesquisa ou os itens serão perdidos. Alguns mecanismos de pesquisa, bancos de 
dados e outras fontes de evidência são pesquisados ​​completamente por palavras-chave (por exemplo, Google). Se baseados na Web, esses 
mecanismos de busca recuperam informações, procurando estritamente a ocorrência do (s) termo (s) em algum lugar nos itens a serem 
pesquisados. Nos bancos de dados, a pesquisa por palavra-chave fornece evidências se houver uma correspondência entre a palavra inserida e o 
que é encontrado no título e / ou resumo. Se um termo diferente for inserido, as evidências poderão ser perdidas. Por exemplo, na pesquisa de 
palavras-chave, você obtém (e somente recebe) artigos que correspondem aos termos que você inseriu na pesquisa. Isso pode parecer uma coisa 
boa, mas é muito difícil conhecer todos os sinônimos de uma palavra e todas as variações ortográficas. Por exemplo, a palavra-chave inserida é
comportamento, que produziria qualquer título ou resumo (ou seja, um registro) que contivesse a palavra comportamentocomportamento, que produziria qualquer título ou resumo (ou seja, um registro) que contivesse a palavra comportamentocomportamento, que produziria qualquer título ou resumo (ou seja, um registro) que contivesse a palavra comportamento
iniciar. Todos os registros com a ortografia alternativa comportamento no título ou resumo seria perdida. Além disso, grafias iniciar. Todos os registros com a ortografia alternativa comportamento no título ou resumo seria perdida. Além disso, grafias iniciar. Todos os registros com a ortografia alternativa comportamento no título ou resumo seria perdida. Além disso, grafias 
diferentes de singulares e plurais (por exemplo, rato e ratos) deve ser incluído ou as evidências serão perdidas.diferentes de singulares e plurais (por exemplo, rato e ratos) deve ser incluído ou as evidências serão perdidas.diferentes de singulares e plurais (por exemplo, rato e ratos) deve ser incluído ou as evidências serão perdidas.diferentes de singulares e plurais (por exemplo, rato e ratos) deve ser incluído ou as evidências serão perdidas.diferentes de singulares e plurais (por exemplo, rato e ratos) deve ser incluído ou as evidências serão perdidas.
O uso de palavras-chave pode ser ambíguo e carregado de jargões. Considere a seguinte pergunta: As pessoas 
diagnosticadas com AIDS têm maior probabilidade de adquirir pneumonia na comunidade do que os idosos? Um exemplo de pesquisa por 
palavra-chave para esta pergunta pode começar com a palavra AIDS. Essa pesquisa incluiria artigos sobre outros tipos de aparelhos, como palavra-chave para esta pergunta pode começar com a palavra AIDS. Essa pesquisa incluiria artigos sobre outros tipos de aparelhos, como palavra-chave para esta pergunta pode começar com a palavra AIDS. Essa pesquisa incluiria artigos sobre outros tipos de aparelhos, como 
recursos visuais, auxílio a filhos dependentes e aparelhos auditivos. Além disso, essa pesquisa recuperaria apenas artigos que contenham 
a palavra
AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente AIDS. Os artigos que usavam síndrome da imunodeficiência adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida seria potencialmente 
perdida. Um exemplo bem conhecido de um vocabulário controlado é o Medical Subject Headings ( Malha), que é o conjunto de termos perdida. Um exemplo bem conhecido de um vocabulário controlado é o Medical Subject Headings ( Malha), que é o conjunto de termos perdida. Um exemplo bem conhecido de um vocabuláriocontrolado é o Medical Subject Headings ( Malha), que é o conjunto de termos 
usados ​​pelo NLM para descrever o conteúdo dos artigos indexados no MEDLINE. Se o termo MeSH síndrome da imunodeficiência usados ​​pelo NLM para descrever o conteúdo dos artigos indexados no MEDLINE. Se o termo MeSH síndrome da imunodeficiência 
adquirida pesquisados, todos esses artigos conteriam informações sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida. A pesquisa com adquirida pesquisados, todos esses artigos conteriam informações sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida. A pesquisa com 
palavras-chave pode ser útil, especialmente quando não existe um termo de vocabulário controlado para descrever adequadamente o 
tópico pesquisado. Quando um tópico é tão recente que é provável que haja muito pouco disponível na literatura da revista, o uso de 
palavras-chave pode ser a melhor maneira de encontrar evidências relevantes, porque é improvável um vocabulário controlado para o 
tópico. Por esse motivo, a importância de formular cuidadosamente a pergunta PICOT não pode ser enfatizada demais. O uso de 
termos não ambíguos e sem jargões para descrever os componentes PICOT da questão clínica ajudará a obter a melhor pesquisa no 
menor tempo possível.
Os bancos de dados acadêmicos, que usam a pesquisa por palavra-chave, também aprimoraram a recuperação de pesquisa, 
atribuindo termos de assunto de um vocabulário controlado a cada item. Vocabulário controlado também pode ser chamado de títulos de assunto, 
tesauro ou taxonomias em bancos de dados de assistência médica. O conteúdo de um artigo determinará em qual vocabulário controlado (ou 
seja, categoria ou cabeçalho do assunto) se enquadra (por exemplo, fibromialgia ou fadiga). Esses termos de vocabulário controlado são usados 
​​para ajudar o pesquisador a encontrar informações sobre um tópico específico, independentemente das palavras que o autor possa usar para se 
referir a um conceito no texto. Por exemplo, o câncer pode ser descrito usando palavras-chave como tumor, neoplasia, massa ou com palavras 
com prefixos como onco- ou carcino- ou sufixos como -oma. Se um banco de dados incorporar vocabulário controlado à pesquisa de 
palavras-chave, independentemente das palavras que o autor usou no artigo, quando os pesquisadores digitam suas palavras na caixa de 
pesquisa do banco de dados, o banco de dados faz o que é chamado de “mapeamento” e encontra os termos de vocabulário controlado que 
melhor correspondem à palavra-chave. Usando vocabulário controlado, os pesquisadores podem ampliar suas pesquisas sem ter que considerar 
todos os sinônimos da palavra-chave escolhida. Por exemplo, artigos sobre carcinomas cardíacos ou tumores cardíacos serão recuperados 
usando o cabeçalho de assunto do vocabulário controlado neoplasias cardíacas.usando o cabeçalho de assunto do vocabulário controlado neoplasias cardíacas.
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Muitos sistemas de vocabulário controlado também têm uma estrutura hierárquica que ajuda o pesquisador a recuperar 
os termos mais específicos que se enquadram em um termo geral. Ao pesquisar um termo MeSH geral, como doenças cardíacas, o os termos mais específicos que se enquadram em um termo geral. Ao pesquisar um termo MeSH geral, como doenças cardíacas, o os termos mais específicos que se enquadram em um termo geral. Ao pesquisar um termo MeSH geral, como doenças cardíacas, o 
mecanismo de busca do PubMed mapeia automaticamente as palavras-chave para vocabulário controlado e recupera todos os 
termos específicos listados na estrutura hierárquica (denominada “estrutura em árvore”). Essa pesquisa recupera artigos que variam 
de infarto do miocárdio a cardiomiopatia hipertrófica familiar e tudo mais - tudo ao mesmo tempo. Alguns mecanismos de pesquisa, 
em vez de fazê-lo automaticamente, oferecem ao usuário a opção de incluir ou não todas as especificações sob um termo geral (por 
exemplo, o Ovid apresenta a opção de "explodir" o cabeçalho do assunto, o que significa incluir todos os termos específicos 
recuados sob uma rubrica mais geral).
Incluir os termos mais restritos no vocabulário controlado (por exemplo, explodir) pode ser vantajoso para 
pesquisas quando termos amplos são necessários; no entanto, pode ser desvantajoso porque o pesquisador pode 
encontrar trabalhos que não são necessariamente úteis para responder à pergunta clínica. No entanto, quando os 
médicos usam o recurso de explosão e talvez recuperem artigos irrelevantes, eles podem eliminar a maioria deles, 
definindo limites apropriados e combinando pesquisas de termos de vocabulário controlado usando a pergunta 
PICOT como guia. Portanto, é recomendável explodir o termo de pesquisa ao usar vocabulário controlado. Alguns 
sistemas de pesquisa permitem que o pesquisador clique no cabeçalho do vocabulário controlado e veja os outros 
títulos mais restritos no dicionário de sinônimos hierárquico.
Um exemplo da utilidade da função de explosão é uma busca para encontrar informações sobre intoxicação alimentar. No 
MEDLINE, o termo MeSH intoxicação alimentar é o cabeçalho amplo do assunto que descreve vários tipos de intoxicação alimentar, MEDLINE, o termo MeSH intoxicação alimentar é o cabeçalho amplo do assunto que descreve vários tipos de intoxicação alimentar, MEDLINE, o termo MeSH intoxicação alimentar é o cabeçalho amplo do assunto que descreve vários tipos de intoxicação alimentar, 
incluindo botulismo, intoxicação por ciguatera, favismo, intoxicação por cogumelos, intoxicação por salmonela e intoxicação por 
estafilococos. Usar esse cabeçalho para iniciar a pesquisa e depois explodir significa que o nome de cada um desses tipos de 
intoxicação alimentar faz parte da pesquisa sem inserir cada um deles na estratégia de pesquisa, economizando o tempo dos médicos. 
Na pesquisa MeSH do PubMed, o termo digitado é automaticamente explodido. Na pesquisa, você deve instruir o PubMed a NÃO 
explodir o termo.
A maioria dos grandes bancos de dados bibliográficos, como MEDLINE, CINAHL e PsycINFO, usa um vocabulário controlado 
para descrever o conteúdo dos itens a que se refere. A maioria dos mecanismos de pesquisa tentará mapear a palavra-chave inserida na 
caixa de pesquisa para um cabeçalho de assunto de vocabulário controlado. Isso ajuda o pesquisador a encontrar evidências relevantes 
sem a necessidade de conhecer o assunto que está se adiantando. Por exemplo, na maioria dos mecanismos de pesquisa, o termo Tylenol é sem a necessidade de conhecer o assunto que está se adiantando. Por exemplo, na maioria dos mecanismos de pesquisa, o termo Tylenol é sem a necessidade de conhecer o assunto que está se adiantando. Por exemplo, na maioria dos mecanismos de pesquisa, o termo Tylenol é 
mapeado para o termo genérico paracetamol, como é o termo europeu paracetamol, ou qualquer um dos seguintes tipos de analgésicos do mapeado para o termo genérico paracetamol, como é o termo europeu paracetamol, ou qualquer um dos seguintes tipos de analgésicos do mapeado para o termo genérico paracetamol, como é o termo europeu paracetamol, ou qualquer um dos seguintes tipos de analgésicos do mapeado para o termo genérico paracetamol, como é o termo europeu paracetamol, ou qualquer um dos seguintes tipos de analgésicos do mapeado para o termo genérico paracetamol, como é o termo europeu paracetamol, ou qualquer um dos seguintes tipos de analgésicos do 
tipo acetaminofeno: tempra, panadol, datril, valgésico, valadol, tussapap, tralgon, tapar, tabalgin, e pirinazina. Como um sistema pesquisa o tipo acetaminofeno: tempra, panadol, datril, valgésico, valadol, tussapap, tralgon, tapar, tabalgin, e pirinazina. Como um sistema pesquisa o tipo acetaminofeno: tempra, panadol, datril, valgésico, valadol, tussapap, tralgon, tapar, tabalgin, e pirinazina. Como um sistema pesquisa o tipo acetaminofeno: tempra, panadol, datril,valgésico, valadol, tussapap, tralgon, tapar, tabalgin, e pirinazina. Como um sistema pesquisa o tipo acetaminofeno: tempra, panadol, datril, valgésico, valadol, tussapap, tralgon, tapar, tabalgin, e pirinazina. Como um sistema pesquisa o 
cabeçalho de vocabulário controlado paracetamol, qualquer artigo usando o termo Tylenol ou qualquer uma das outras palavras acima será cabeçalho de vocabulário controlado paracetamol, qualquer artigo usando o termo Tylenol ou qualquer uma das outras palavras acima será cabeçalho de vocabulário controlado paracetamol, qualquer artigo usando o termo Tylenol ou qualquer uma das outras palavras acima será cabeçalho de vocabulário controlado paracetamol, qualquer artigo usando o termo Tylenol ou qualquer uma das outras palavras acima será cabeçalho de vocabulário controlado paracetamol, qualquer artigo usando o termo Tylenol ou qualquer uma das outras palavras acima será 
recuperada porque um indexador o catalogou sob esse cabeçalho, independentemente do termo usado no artigo. Há uma ressalva na 
pesquisa controlada de vocabulário: Esse processo de mapeamento pode não ser eficiente com tópicos muito atuais que entraram 
recentemente na literatura apenas recentemente. Nesses casos, um termo de vocabulário controlado provavelmente não está disponível; 
portanto, a pesquisa de palavras-chave, usando sinônimos ou formas variantes da palavra, pode gerar resultados mais relevantes. Em 
alguns casos, o truncamento deve ser considerado, que utiliza símbolos especiais em combinação com palavras ou partes de palavras para 
aumentar a probabilidade de encontrar estudos relevantes. O truncamento é geralmente indicado por uma palavra ou parte de uma palavra 
seguida por um asterisco (*). No PubMed, o asterisco é usado para substituir qualquer número de letras no final da palavra. Por exemplo, adolescente,seguida por um asterisco (*). No PubMed, o asterisco é usado para substituir qualquer número de letras no final da palavra. Por exemplo, adolescente,
alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.alguém usaria adolescen * recuperar adolescente, adolescentes, ou adolescência.
Alguns recursos baseados em evidências não têm vocabulário controlado, ou deve haver conhecimento de termos de 
vocabulário controlado que podem não ser comuns para usá-los. Por exemplo, a Biblioteca Cochrane pode ser pesquisada usando 
MeSH ou palavras-chave. Para pesquisar usando o MeSH
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Como encontrar um vídeo de alta qualidade para responder a perguntas c rínicas
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opção, você precisa conhecer o termo MeSH que deseja pesquisar. Se você usa o MeSH com frequência, pode conhecer o termo que 
deseja pesquisar e pode facilmente usar esse recurso. No entanto, como esse recurso de informação é relativamente pequeno, a pesquisa 
com palavras-chave, incluindo sinônimos, pode recuperar um número razoável de artigos relevantes. No entanto, a pesquisa por 
palavras-chave requer alguma criatividade; o pesquisador deve pensar em todas as diferentes maneiras pelas quais um autor poderia ter se 
referido a um conceito específico. Para maximizar sua pesquisa, lembre-se das advertências sobre a pesquisa de palavras-chave descritas 
anteriormente neste capítulo.
Combinando e limitando pesquisas
Em uma pesquisa focada em um tópico clínico usando a pergunta PICOT como estrutura para a pesquisa, os médicos podem optar por 
inserir vários conceitos simultaneamente no sistema de pesquisa. A desvantagem desse método é que não há como determinar qual 
conceito tem mais evidências disponíveis. Para ajudar a saber quais evidências existem para abordar os termos inseridos na caixa de 
pesquisa, os médicos podem inserir os termos da pergunta PICOT na caixa de pesquisa, um de cada vez. Ao inseri-los um de cada 
vez, especialmente em bancos de dados muito grandes (por exemplo, MEDLINE, CINAHL, PsycINFO), é conhecido o número de 
ocorrências (ou seja, artigos ou estudos que contêm a palavra pesquisada) para cada termo individual pesquisado. Por exemplo, 
pesquisando MEDLINE pelas palavras-chave Tylenol e dor separadamente renderam 67 e 180.694 acessos, respectivamente; no pesquisando MEDLINE pelas palavras-chave Tylenol e dor separadamente renderam 67 e 180.694 acessos, respectivamente; no pesquisando MEDLINE pelas palavras-chave Tylenol e dor separadamente renderam 67 e 180.694 acessos, respectivamente; no pesquisando MEDLINE pelas palavras-chave Tylenol e dor separadamente renderam 67 e 180.694 acessos, respectivamente; no pesquisando MEDLINE pelas palavras-chave Tylenol e dor separadamente renderam 67 e 180.694 acessos, respectivamente; no 
entanto, ao procurá-los juntos, Tylenol E dor, o rendimento foi 32. Há claramente mais evidências sobre dor do que o Tylenol. É entanto, ao procurá-los juntos, Tylenol E dor, o rendimento foi 32. Há claramente mais evidências sobre dor do que o Tylenol. É entanto, ao procurá-los juntos, Tylenol E dor, o rendimento foi 32. Há claramente mais evidências sobre dor do que o Tylenol. É 
importante considerar que, dos 67 estudos possíveis, apenas 32 foram encontrados que abordavam os dois termos. A inserção de 
cada termo PICOT individualmente pode não ser possível em todas as pesquisas devido a prioridades clínicas concorrentes; no 
entanto, é o melhor método para entender completamente quais evidências existem para responder à pergunta clínica.
Ao combinar vocabulário controlado ou palavras-chave, os booleanos AND e OR são geralmente usados. O uso de AND é 
apropriado quando os médicos desejam que ambos os termos combinados apareçam no registro final. Como AND é uma palavra 
restritiva (ou seja, as duas palavras devem aparecer), reduzirá o tamanho do rendimento final (ou seja, número de estudos 
recuperados). Se o objetivo da pesquisa é explorar o que está disponível, usar OR pode ser útil, pois um ou outro ou ambos os termos 
são desejados no registro final. Ao pesquisar palavras-chave usando sinônimos, OR é frequentemente usado. Cada sistema de 
pesquisa possui sua própria maneira única de combinar termos. Por exemplo, um sistema pode exigir a digitação da palavra AND ou 
OR, enquanto outro pode oferecer a facilidade de clicar em uma opção "combinar" e especificar o conector correto.
Considere um exemplo que ilustra o princípio de combinar termos de pesquisa. Um clínico começou a procurar artigos para 
responder à seguinte pergunta: Em pacientes com suspeita de esquizofrenia, como a ressonância magnética (RM), em comparação com a 
tomografia computadorizada (tomografia computadorizada), ajuda no diagnóstico preciso do distúrbio? A pesquisa começaria com a inserção das 
palavras-chave Ressonância magnética, tomografia computadorizada, esquizofrenia, e diagnóstico no mecanismo de pesquisa. Se houver uma palavras-chave Ressonância magnética, tomografia computadorizada, esquizofrenia, e diagnóstico no mecanismo de pesquisa. Se houver uma palavras-chave Ressonância magnética, tomografia computadorizada, esquizofrenia, e diagnóstico no mecanismo de pesquisa. Se houver uma palavras-chave Ressonância magnética, tomografia computadorizada, esquizofrenia, e diagnóstico no mecanismo de pesquisa. Se houver uma palavras-chave Ressonância magnética, tomografia computadorizada, esquizofrenia, e diagnóstico no mecanismo de pesquisa. Se houver uma 
opção de vocabulário controlado, ele seria usado. Os rendimentos das pesquisas dos termos Ressonância magnética e Tomografia opção de vocabulário controlado, ele seria usado. Os rendimentos das pesquisas dos termos Ressonância magnética e Tomografia opção de vocabulário controlado,ele seria usado. Os rendimentos das pesquisas dos termos Ressonância magnética e Tomografia opção de vocabulário controlado, ele seria usado. Os rendimentos das pesquisas dos termos Ressonância magnética e Tomografia 
computadorizada primeiro poderia ser combinado com o resultado das pesquisas dos termos esquizofrenia e computadorizada primeiro poderia ser combinado com o resultado das pesquisas dos termos esquizofrenia e computadorizada primeiro poderia ser combinado com o resultado das pesquisas dos termos esquizofrenia e computadorizada primeiro poderia ser combinado com o resultado das pesquisas dos termos esquizofrenia e 
diagnóstico usando AND (isto é, [ressonância magnética e tomografia computadorizada] E esquizofrenia E diagnóstico), porque essa pesquisa diagnóstico usando AND (isto é, [ressonância magnética e tomografia computadorizada] E esquizofrenia E diagnóstico), porque essa pesquisa 
teoricamente produziria a melhor resposta para a pergunta. No entanto, se foram encontrados poucos resultados, mais exploração pode ser 
realizada combinando os rendimentos das pesquisas de ressonância magnética e tomografia computadorizada usando o conector booleano OR e, 
em seguida, combinando com o resultado usando AND (ou seja, [ressonância magnética ou tomografia computadorizada] E esquizofrenia E 
diagnóstico). Essa pesquisa pode fornecer algumas dicas sobre a resposta à pergunta; embora, não atenda completamente.
Os médicos devem considerar que diferentes mecanismos de pesquisa processam termos na caixa de pesquisa de maneiras 
diferentes; portanto, tenha cuidado ao pesquisar em vários bancos de dados em vários mecanismos de pesquisa. Nem todos podem ser 
pesquisados ​​usando a mesma estratégia de pesquisa. Por exemplo, o PubMed coloca automaticamente um AND entre as palavras, assim como 
o Google. Outros mecanismos de pesquisa podem procurar as palavras primeiro como uma frase, enquanto outros sistemas de pesquisa 
colocam OR automaticamente entre os
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termos. Antes de combinar termos em um grande banco de dados bibliográfico, saiba como o mecanismo de pesquisa trata os termos que 
são fornecidos.
Como os bancos de dados bibliográficos são muito grandes, geralmente há mais citações recuperadas do que o razoável para 
determinar a relevância, mesmo depois que o pesquisador combinou todos os principais conceitos da pesquisa. A função "limite" foi projetada para 
ajudar o pesquisador a analisar a grande lista de resultados. Essa é uma ótima ferramenta ao considerar como aumentar a relevância do grupo de 
pesquisa final. A escolha da função de limite leva a um conjunto de opções para limitar os resultados por vários parâmetros (por exemplo, idioma, 
estudos humanos, ano de publicação, idade, sexo, tipo de publicação, texto completo). Uma opção importante de limitação em um banco de dados 
bibliográfico com vocabulário controlado é designar os termos de pesquisa como o ponto principal do artigo. Quando os indexadores atribuem 
termos de assunto para MEDLINE, CINAHL e PsycINFO, eles indexarão os conceitos principais e secundários nos artigos. Na Caixa 3.1, o 
asterisco (*) ao lado de alguns termos MeSH denota os principais pontos do artigo. Muitos sistemas de pesquisa permitem que o pesquisador 
limite a pesquisa a artigos em que um conceito específico é o ponto principal ou foco do artigo. Por exemplo, o Ovid fornece a opção "foco" à 
esquerda do cabeçalho de assunto do vocabulário controlado. O uso desse limite visa aumentar a relevância dos artigos recuperados. O Ovid 
fornece a opção "foco" à esquerda do cabeçalho de assunto do vocabulário controlado. O uso desse limite visa aumentar a relevância dos artigos 
recuperados. O Ovid fornece a opção "foco" à esquerda do cabeçalho de assunto do vocabulário controlado. O uso desse limite visa aumentar a 
relevância dos artigos recuperados.
Outra opção, texto completo, limita a pesquisa apenas aos artigos disponíveis eletronicamente. A facilidade da recuperação de 
texto completo pode ser tentadora; no entanto, os médicos podem perder evidências limitando sua pesquisa apenas aos artigos em que o 
texto completo está prontamente disponível. Embora um número crescente de periódicos forneça seus artigos em texto completo, nem todos 
os periódicos. Embora a limitação ao texto completo possa ser uma ferramenta útil para obter um retorno rápido em uma pesquisa, os 
médicos devem ter em mente que pode haver estudos relevantes que não são capturados em uma pesquisa tão limitada. A qualidade da 
evidência em texto completo ajudará a determinar se a evidência que falta é essencial para a tomada de decisão clínica segura e eficaz (ver 
Capítulos 4–8 sobre avaliação crítica).
É importante observar que os artigos em texto completo não fazem parte do registro bibliográfico e não estão no 
próprio banco de dados. Em vez disso, foram criados links que conectam a pesquisa ao artigo de texto completo gratuito 
disponível em algum lugar da Web ou ao artigo de um periódico eletrônico pelo qual a biblioteca da sua instituição pagou uma taxa 
de inscrição pelo acesso institucional. Se nenhuma dessas condições existir, o link poderá levá-lo ao site da revista e você será 
solicitado a pagar uma taxa para acessar o texto completo do artigo. A Caixa 3.1 é um registro bibliográfico do banco de dados 
bibliográfico MEDLINE que contém um exemplo de botões na parte superior da citação que vincula o pesquisador do banco de 
dados bibliográfico ao texto completo do artigo.
Se for preferível não pagar ao editor este artigo, saiba que a biblioteca com a qual você está afiliado pode obter o item por 
meio de empréstimo entre bibliotecas. Algumas bibliotecas oferecem esse serviço gratuitamente e outras cobram uma taxa por artigo. Entre 
em contato com seu bibliotecário para solicitar o artigo. Se não houver um bibliotecário para se associar a respeito das evidências 
necessárias, você poderá se registrar para usar um serviço de entrega de documentos através do NLM chamado Loansome Doc ®, usando as necessárias, você poderá se registrar para usar um serviço de entrega de documentos através do NLM chamado Loansome Doc ®, usando as necessárias, você poderá se registrar para usar um serviço de entrega de documentos através do NLM chamado Loansome Doc ®, usando as 
instruções no seguinte link: http://www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/loansome_doc.html. Este serviço exige que você estabeleça um 
relacionamento com uma biblioteca próxima e pode haver uma taxa para cada documento, dependendo das políticas dessa biblioteca.
A definição do limite final não é feita na pesquisa, mas na estratégia de recuperar estudos para revisar como evidência. 
Uma vez que uma pesquisa produza uma série de possíveis correspondências, ou ocorrências, o clínico deve estabelecer previamente 
condições específicas que ajudarão a determinar quais ocorrências ou artigos são “guardiões” e quais serão descartados. Essas 
condições são chamadas inclusão e condições são chamadas inclusão e condições são chamadas inclusão e 
critério de exclusão. Muitas vezes, muitos dos critérios foram aplicados na estratégia de pesquisa como limites. No entanto, existem critério de exclusão. Muitas vezes, muitos dos critérios foram aplicados na estratégia de pesquisa como limites. No entanto, existem 
artigos / estudos ocasionais que não são relevantes para responder à pergunta, mas ainda seguem a melhor estratégia de pesquisa. A 
indicação dos critérios de inclusão e exclusão nos quais julgar um estudo concentrará o retorno da pesquisa para fornecer as evidências 
mais relevantes.
Um critério de inclusão pode ser que um clínico aceite apenas estudos com amostras igualmente 
equilibradas em relação ao sexo. Um critério de exclusão pode ser que o clínico não
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