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CARTA DE ANUENCIA

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(nome do(a) credor(a)), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço), declara para os devidos fins e na melhor forma de direito que o cheque de titularidade de (nome do(a) devedor(a)), sob nº (informar), da agência nº (informar), conta corrente (ou poupança) nº (informar), do Banco (informar), emitido em (data de emissão), no valor de R$ X.XXX,XX (valor por extenso), foi quitado pelo(a) devedor(a) mediante pagamento, não sendo o título apresentado em razão de ter sido extraviado, razão pela qual não se opõe e autoriza o cancelamento do registro de protesto, cabendo ao(à) (nome do(a) devedor(a)) a responsabilidade pelo pagamento das custas, emolumentos e demais despesas devidas pelo cancelamento.
(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).
(assinatura)
(nome)

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