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CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!������ Apresentação Esta é a apostila da disciplina de Estética Facial II, do Curso de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí – Balneário Camboriú. Esse material é fruto de pesquisa científica, de um apanhado de experiências vividas, de trocas de informações com profissionais da área e também de revisão da bibliografia especializada. Os temas estudados são todos de suma importância para um tratamento bem sucedido das disfunções estéticas faciais. Iniciamos abordando sobre o envelhecimento cutâneo, as discromias, a acne, as quais representam importantes queixas cosmetológicas dos clientes. As técnicas eletroterapias de microcorrente, eletroestimulação muscular, eletrolifting, peeling mecânicos e os peelings químicos são assuntos que também contemplam este material. E finalmente a estrutura de uma anamnese completa com orientações para indicação cosmética ao cliente. Portanto, à medida que a expectativa de vida aumenta, as pessoas procuram melhorar sua aparência e reverter os sinais do envelhecimento. Por esta razão, espera-se aumento expressivo na procura por profissionais da área de estética, dermatologistas e cirurgiões plásticos. O tecnólogo em Cosmetologia e Estética que absorver os conhecimentos desta disciplina, que for competente e responsável, e procurar se aperfeiçoar, com certeza terá sucesso profissional. Talvez estejamos perto de concretizar o sonho de Ponce de León de encontrar a Fonte da juventude, pelo menos preservando a aparência jovial até a idade avançada, graças aos avanços da ciência e da cosmetologia. Com carinho!! Professora Fátima Piazza Balneário Camboriú / SC, Julho de 2010. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� � ������� ������ �� ��� ������ ����� � ����������������� �� �� �� ��� � ��� ���� � ���� ������������������������� ����� � ����������� �������� ������ � ���� � ��� �� �� ��� � ���� �� ������ � � � ���� �� �� ��� �� ��� ����� ���� � ����������������� �� � ������� ���������� ���������� ��� ����� ������������ ���������� �������������� ������ � � ������� �� ������ � � � ��������� ��� ������������������������� � � ������ ����� !���� �� ��� �� � � ���� � �� ����"��� � � � � ������ ������� ��� ��� ��� ��� ������������ �� ������ � � ���������������"��� ����� ��� �������� � � � ��� ���� �� ����� �� ���� ���� ��� ��� ��� �#��� �� ��� ����� ����� �#������� $���������� ���� � ���� ������������%� ���� ��� ������ ������� ������� � ����� ��������� ��� � �#���������� �� ��� ��� �������������������������#����� ��� �������� ��� ��� ���� � � ���� �� ���� � � ����� ����� ����� ��� �� ���� � � � ������ ������� ����� ���� ������ ����������������� � ����� ����� ����� ����� %� ����"��� �� ������ ����������������������������������������������������������������������� � ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������ � � � CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"� SUMÁRIO 1 ESTÉTICA FACIAL ................................................................................ 07 2 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO ............................................................ 08 2.1 Teorias do envelhecimento .................................................................. 08 2.2 Classificações do envelhecimento cutâneo ....................................... 14 2.3 Flacidez – Ptose..................................................................................... 16 2.4 Rugas ..................................................................................................... 16 2.5 Avaliação clínica do envelhecimento facial ....................................... 18 3 DISCROMIAS ......................................................................................... 21 3.1 Melanogênese ....................................................................................... 21 3.2 Acromia .................................................................................................. 24 3.3 Hipocromia ............................................................................................ 24 3.4 Hipercromia ........................................................................................... 24 3.4.1 As efélides ............................................................................................. 26 3.4.2 Os lentigos ............................................................................................. 26 3.4.3 Os melasmas ......................................................................................... 27 3.4.4 Hipercromia pós inflamatória .............................................................. 29 3.5 Procedimentos estéticos nas hipercromias ....................................... 29 3.5.1 Pilares que norteiam os procedimentos estéticos ............................ 31 3.6 Fototipos de pele .................................................................................. 32 4 PEELINGS QUÍMICOS ........................................................................... 37 5 ACNE ...................................................................................................... 44 5.1 Acne vulgar ou juvenil .......................................................................... 44 5.2 Acne na mulher adulta .......................................................................... 44 5.3 Procedimentos para controle da acne ................................................ 45 CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#� 6 HIPERPIGMENTAÇÃO PERIORBICULAR – OLHEIRAS...................... 47 6.1 Origem das olheiras .............................................................................. 47 6.2 Tipos de olheiras ................................................................................... 48 6.2.1 Hiperpigmentares .................................................................................. 48 6.2.2 Constitucionais ..................................................................................... 49 6.3 Bolsas infraorbitais................................................................................ 49 6.4 Rugas periorbitais ................................................................................. 49 6.5 Procedimentos estéticos para as hiperpigmentações periobiculares 50 7 ELETROTERAPIA................................................................................... 51 7.1 Microcorrente ........................................................................................ 53 7.2 Eletroestimulação muscular ................................................................ 61 7.2.1 Eletroestimulação muscular facial ...................................................... 63 7.3 Corrente galvânica ................................................................................ 65 7.3.1 Eletrolifting ............................................................................................ 67 7.4 Peeling ultrasônico ............................................................................... 70 7.5 Microdermoabrasão – Peeling de cristal ............................................ 72 8 ANAMNESE ............................................................................................76 8.1 Indicação Cosmética – Home Care...................................................... 78 REFERÊNCIAS E FONTES CONSULTADAS................................................... 81 ANEXOS ............................................................................................................ 86 CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$� LISTA DE FIGURAS Figura 1 O envelhecimento nas diferentes décadas..................................... 12 Figura 2 Fotoenvelhecimento ....................................................................... 13 Figura 3 Processo de envelhecimento – rosto jovem ................................... 19 Figura 4 Figura 5 Processo de envelhecimento – rosto envelhecido ......................... Ultra estrutura de um melanócito.................................................... 19 21 Figura 6 Biossíntese de melanina ................................................................ 23 Figura 7 Corrente alternada ......................................................................... 52 Figura 8 Corrente contínua .......................................................................... 52 Figura 9 Aplicação móvel... .......................................................................... 60 Figura 10 Aspecto da ponta da espátula ........................................................ 71 Figura 11 Aplicação do peeling ultrasônico .................................................... 71 Figura 12 Aplicação de microdermoabrasão em sulco naso-labial................ 73 Figura 13 Figura 14 Procedimento de varredura de cânula na face................................ Profissional utilizando óculos de proteção, luva, mascara e lupa de pala ............................................................................................ 74 74 CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%� LISTA DE QUADROS Quadro 1 Alterações associadas ao envelhecimento em várias profundidades ............................................................................. 11 Quadro 2 Envelhecimento intrínseco e extrínseco ..................................... 14 Quadro 3 Classificação de Glogau ............................................................. 15 Quadro 4 Classificação das rugas quanto à direção .................................. 17 Quadro 5 Classificação das rugas quanto à profundidade ........................ 17 Quadro 6 Classificação das rugas quanto ao formato ............................... 18 Quadro 7 Classificação da pele segundo Fitzpatrick ................................. 33 Quadro 8 Atuação do Peeling na prática ................................................... 39 Quadro 9 Classificação do Peeling quanto a profundidade ....................... 41 Quadro 10 Indicação Cosmética – Home Care ............................................ 80 CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&� 1 ESTÉTICA FACIAL A face é a parte do corpo que mais evidencia o envelhecimento cutâneo. Também é o local em que se encontram muitos músculos com diferentes funções, favorecendo o enrugamento precoce. Além disso, é a porção mais exposta do corpo humano e a que mais recebe as agressões do meio ambiente. A procura por serviços estéticos faciais tem aumentado muito nos últimos anos, isso se deve a intenção de melhorar a aparência e conseqüentemente a qualidade de vida, retardando assim o envelhecimento da pele. A participação e a colaboração do cliente durante o tratamento estético é de fundamental importância, e deve ser incentivada a presença regular em todas as sessões programadas, além do uso correto dos cosméticos indicados pelo profissional de estética. A escolha de uma ou outra técnica para alcançar bons resultados nos procedimentos estéticos faciais depende da experiência do Profissional da Estética, por isso a necessidade de atualização constante em sua área de atuação. Os tratamentos estéticos faciais devem ser personalizados, isso quer dizer que partindo da avaliação global da cliente e da pele da face propõe-se um programa, Com sessões realizadas com protocolos específicos a necessidade da pele do cliente. Isto quer dizer que o procedimento não deve ser engessado e que com a evolução do quadro adapta-se novas técnicas, cosméticos e técnicas eletroterápicas. A segurança na utilização de cosméticos que serão empregados nos protocolos deve ser avaliada criteriosamente pelo profissional. Fazer a diferença, apresentar propostas diferenciadas, valorizando o atendimento personalizado, pois nenhum cliente é igual ao outro. Mais do que mera manifestação de vaidade, cultivar uma boa aparência da pele passa a ser vista como demonstração de cuidados com a saúde e fator determinante na conquista ou manutenção da auto-estima. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����'� 2 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO Envelhecimento, o mesmo que tornar-se velho, é algo que acontece em função do tempo, ou seja, processo natural e imutável a que todos os seres vivos estão submetidos. Envelhecer é um processo que acontece desde que o individuo nasce. Porém, fica mais evidente após os 30 anos, período da vida em que se acredita que o cérebro alcançou a sua maturidade. A qualidade do envelhecimento está relacionada principalmente com a qualidade de vida durante a infância, adolescência e na fase adulta da vida. O órgão mais afetado pelo envelhecimento é a pele, pois se encontra na parte externa do corpo, exposto às intempéries. Os sinais cutâneos do envelhecimento só aparecem após a terceira idade, ele é progressivo em relação ao declínio das capacidades física e mental e afeta todos os indivíduos. Esses sinais são visíveis especialmente nas mãos, no pescoço e no rosto apresentando-se enrugada, hiperpigmentada e com flacidez. 2.1 Teorias do envelhecimento Todas as espécies envelhecem a sofrem alterações notáveis desde o nascimento até a morte. Os cientistas desenvolveram teorias tentando explicar a razão pela qual as pessoas envelhecem, todas tratam de pontos em comum que devem causar e acelerar os danos decorrentes do avanço da idade embora nenhuma delas tenha sido comprovada. a) Mutação somática – alteração do genoma, provocando o envelhecimento. Esta teoria afirma que quanto mais velho o organismo, mais propenso está a mutações; b) Catástrofes de erros – relacionadas aos erros de duplicação do DNA, que nem sempre são completamente reparados. A duplicação do DNA na célula resulta na perda de alguns nucleotídeos das extremidades dos cromossomos. Após várias duplicações, temos a chamada perda de CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����(� telômeros, e essa perda contínua durante a duplicação é contrabalanceada por uma enzima incomum, a telomerase; c) Envelhecimento programado – envolve o relógio genético definido, degenerando as células. O organismo consome-se de forma progressiva, envelhecendo e morrendo; d) Resposta auto-imune – ataque dos tecidos normais pelos linfócitos;e) Acúmulo de metabólitos tóxicos – eliminação incompleta de excreções (metabólitos tóxicos); f) Teoria da ligação cruzada – a molécula do DNA, proteínas, enzimas e outras, com o avanço da idade realizam ligações cruzadas com outras moléculas, diminuindo assim a mobilidade e elasticidade; g) Formação de radicais livres – cada vez mais reconhecidos como umas das principais causas do envelhecimento e de doenças degenerativas relacionadas à idade. São moléculas ou fragmentos que possuem um elétron sem par na sua órbita mais externa, tornando-os instáveis e reativos. Elétron esse, que tende a formar um par na sua última órbita, através de reações químicas, danificando outras espécies menos reativas do organismo, destruindo enzimas, atacando células, contribuindo para o seu mau funcionamento e morte. Dessa forma eles oxidam praticamente tudo, possuindo também a capacidade de gerar novos radicais livres. Os radicais livres são necessários a saúde e graças as bilhões de mutação que provocam, o homem tornou-se um animal superior. Entretanto, é necessário um controle orgânico dos radicais livres para evitar uma produção excessiva frente às defesas humanas naturais antioxidantes. O estresse oxidante acontece quando o sistema de defesas antioxidantes das células é insuficiente, e pode ser corrigido parcial ou totalmente por substâncias ativas especificas utilizada na eliminação dos danos causados ou impedem que o sistema chegue ao nível do estresse. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!������� Contribuindo para a complexidade do envelhecimento cutâneo, existem dois processos independentes e simultâneos clínica e biologicamente distintos, que afetam a pele, formados pelos componentes “intrínsecos”, processos de envelhecimento degenerativo determinado geneticamente (cronoenvelhecimento) e o envelhecimento devido a fatores ambientais, principalmente à exposição solar (fotoenvelhecimento, envelhecimento extrínseco ou envelhecimento actínico). Envelhecimento Intrínseco O envelhecimento Intrínseco, verdadeiro, ou cronológico é esperado, previsível, inevitável e progressivo, as alterações estão na dependência direta do tempo de vida. A aparência da pele envelhecida naturalmente é encontrada na face interna do braço, próximo à axila. As alterações superficiais do cronoenvelhecimento são: atrofia difusa progressiva – a pele torna-se lisa, fina, com aparência de papel de cigarro ou casca de cebola, há palidez, diminuição da extensibilidade e da elasticidade. Na face, esta frouxidão tecidual é responsável pelo aspecto caído das pálpebras, das bochechas e da flacidez da pele do pescoço. Há o aparecimento das rugas superficiais e profundas Observa-se pigmentação difusa acastanhada irregular, diminuição da umidade e da gordura (asteatose, xerose). O panículo adiposo pode estar reduzido em certas regiões: face, nádegas, mãos e pés. As alterações funcionais causadas pelo envelhecimento da pele são: • Alterações da permeabilidade cutânea; • Menor capacidade antiinflamatória; • Menor resposta imunológica; • Cicatrização deficiente; • Sudorese deficiente; • Menor elasticidade; • Menor produção de vitamina D; • Percepção sensorial deficiente. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!������� A pele é um órgão externo que sofre diversas transformações. Através dessas alterações podemos avaliar se elas se devem somente à idade ou se estão associadas a fatores ambientais ou comportamentais. Alterações associadas ao envelhecimento em várias profundidades Epiderme • Diminuição da atividade mitótica na camada basal com achatamento da junção dermoepidérmica gera rugas finas. • Diminuição dos melanócitos alteração na síntese de melanossomas, gerando irregularidade na cor da pele. • Irregularidade na textura superficial. • Descamações, devido diminuição da produção das glândulas apócrinas e sebáceas, perda do manto hidrolipídico confere um aspecto ressecado e sem brilho. • Apresenta pápulas, placas de ceratoses seborréicas (senis) e ceratoses actínicas. Derme • Alteração da estrutura do tecido conjuntivo, diminuição dos fibroblastos com degeneração das fibras de elastina. • As fibras colagênicas sofrem afinamento e as fibras elásticas tornam-se amorfa provocando perda de elasticidade e flacidez. • Atrofia Redução da espessura e volume em 20%. • Diminuição dos vasos sanguineos e alteração da microcirculação cutânea. • Desidratação e diminuição da produção de substância fundamental. Hipoderme • Diminuição da espessura da hipoderme. • A pele apresenta-se fina e desprotegida, sem seu acolchoamento adiposo. • Os compartimentos de gordura da face tendem a envelhecerem de forma diferente. • A atrofia do tecido adiposo ocorre em algumas regiões como região orbital, frontal, bucal, temporal e perioral. • O acúmulo de gordura ocorre sob o queixo, nas papadas, nas pregas nasolabiais laterais. • Deste modo as “bochechas vazias” podem ficar ao lado das papadas adiposas. Apêndices • Pêlos despigmentados. • Queda dos pêlos. • Conversão dos pêlos terminais em velos Diminuição das glândulas sebáceas. Quadro 1: Alterações associadas ao envelhecimento em várias profundidades Fonte: A autora (2010) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����� � A aparência da pele pode determinar conclusões a respeito da idade cronológica e refletir a saúde de um indivíduo. Os hábitos e comportamentos relacionados ao estilo de vida podem determinar prejuízo à saúde. Hábitos alimentares errados, hipertensão, sedentarismo, fatores hormonais, tabagismo e estresse podem comprometer diretamente a saúde da pele acelerando assim o processo de envelhecimento cutâneo. Figura 1: O envelhecimento nas diferentes décadas Fonte: Maio (2004) Envelhecimento extrínseco O fotoenvelhecimento tem características próprias e bem visíveis, diferentes do envelhecimento comum. O fotoenvelhecimento refere-se especificamente aos efeitos da exposição aguda ou crônica à radiação ultravioleta. Nos últimos anos, a exposição da pele humana irradiada tanto pelo meio ambiente como artificialmente tem aumentado dramaticamente, isso se deve pelo aumento da irradiação solar ultravioleta (UV), como conseqüência da degradação da camada de ozônio, e também pelo comportamento social impróprio, como o uso de câmaras de bronzeamento. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����"� Além disso, atividades de lazer e viagens para regiões equatoriais, aumentam a carga individual anual de UV, adicionando efeitos negativos ao longo tempo, tais como imunossupressão e câncer de pele. A exposição desprotegida ao sol provoca também lesões ao colágeno e à elastina da pele, tornando-a mais seca, enrugada, áspera, espessa, pálida, com flacidez e sujeita a telangiectasias. O efeito da luz solar nos melanócitos, responsáveis pela produção da melanina, pode comprometer o funcionamento dessas células, resultando no aparecimento pigmentação irregular. � �����Figura 2 – Fotoenvelhecimento Fonte: A autora (2010) Os clientes devem ser orientados a modificar seu estilo de vida a fim de minimizar a exposição solar. Os filtros solares precisam ser usados sempre que o indivíduo estiver ao ar livre. Fatores que acentuam o envelhecimento cutâneo • Sol (fotoenvelhecimento,produção de radicais livres); • Contrações musculares (risos, tensão); o excesso de expressão facial, isto é, a utilização de forma errada de alguns grupos musculares da face; • Estresse (aumento de radicais livres); CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����#� • Doenças; • Traumas na pele; • Variação acentuada de peso. Quadro 2 : Envelhecimento intrínseco e extrínseco Fonte: Adaptado pela autora de Gomes; Gabriel (2006) 2.2 Classificações do envelhecimento cutâneo Classificação Lapiere e Pierard • Grau I - Rugas de expressão: formada pela contração dos músculos faciais. Sem alteração dérmica. • Grau II – Rugas finas com ondulações: adelgaçamento da epiderme. Alterações dérmicas: derme superior (papel de seda, que se dobra com facilidade). • Grau III – Dobras, pregas ou rugas gravitacionais: alteração dermoepidérmica e do sub-cutâneo. Queda da pele e dos músculos, devido força gravitacional. Parâmetro Envelhecimento intrínseco Envelhecimento extrínseco Aparência da superfície Formação de rugas finas Textura semelhante ao couro Epiderme Diminuição da proliferação de células Crescimento freqüente de células pré-cancerosas Elasticidade Decréscimo do tecido elástico Produção de tecido elástico anormal (elastose) Colágeno Alguma perda Perda pronunciada e degradação dos feixes de colágeno (colagenase) Microcirculação Decréscimo moderado Grande decréscimo e má formação do tecido cutâneo. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����$� Classificação de Glogau Lesão Descrição Características Tipo I (discreta) Fotoenvelhecimento precoce “Sem rugas” Idade: 20 – 30 anos • Sem queratoses • Rugas mínimas • Sem cicatrizes • Discreta pigmentação Tipo II (moderada) Fotoenvelhecimento precoce a moderado “Rugas ao movimento” Idade: 30 - 40 anos • Ceratoses actínicas iniciais • Lentigo senis precoces • Rugas iniciais - Linhas paralelas ao sorriso • Poucas cicatrizes • Pouca maquilagem Tipo III (avançada) Fotoenvelhecimento avançado “Rugas em repouso” Idade: 50 ou mais • Ceratoses actínicas • Discromias óbvias • Rugas - presentes no repouso • Cicatrizes de acne moderadas que a maquiagem não encobre • Aspecto abatido Tipo IV (grave) Fotoenvelhecimento grave “Apenas rugas” Idade: 60 – 70 anos • Pele amarela-acinzentada • Lesões malignas • Rugas por toda a parte • Cicatrizes acneicas severas • Maquiagem não pode ser usada, endurece e quebra Quadro 3: Classificação de Glogau Fonte: Adaptado pela autora de Kede (2004) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����%� 2.3 Flacidez – Ptose A força da gravidade que atua continuamente sobre o corpo influencia a pele e afeta a distribuição dos tecidos moles, resultando na perda de firmeza da pele da face e do pescoço. O impulso gravitacional pode ser controlado com o poder da elasticidade natural da pele. Porém, com o avanço da idade associado a agressões externas a debilidade da rede de fibras elásticas acentua-se até que se torna frágil demais para vencer a força da gravidade. A queda da pele é particularmente proeminente nas pálpebras superiores e inferiores, conferindo-lhes um aspecto “de bolsa”, também nas bochechas e na região do pescoço. Classificação de Ptoses • Grau I: leve redundância de pele das pálpebras, alteração do contorno facial e leve abaulamento submandibular • Grau II: queda lateral das pálpebras superiores, bolsa e pele em pálpebra inferior, perda do contorno facial e leve ptose bola de Bichat • Grau III: aumento das bolsas e peles palpebrais, redundância acentuada da pele das pálpebras superiores e inferiores, perda total do contorno facial, devido alteração do SMAS, diminuição da bola de Bichat formando concavidade acentuada abaixo do osso malar. 2.4 Rugas As rugas aparecem em toda a superfície do corpo, mas são mais pronunciadas nas áreas que ficam mais expostas ao sol, vento, frio e substâncias químicas. Vários são os fatores que intensificam o surgimento de rugas: predisposição genética, alimentação, exposição a certos tipos de clima, condições hormonal e vascular, além dos cuidados cosméticos, em função disso o aparecimento das rugas variam em cada indivíduo. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����&� 1. Na testa: resultam da contração do músculo frontal. São horizontais, perpendiculares ao músculo frontal. 2. Região nasogeniana: surgem devido à ação dos músculos elevadores do lábio superior e dos zigomáticos. 3. Externas dos olhos (pés de galinha): são provocadas pela contração do músculo orbicular das pálpebras. 4. Contorno dos lábios: são causadas pelas contrações do orbicular dos lábios. 5. Raiz do nariz (horizontais e verticais): desenvolvem-se, respectivamente, sob a ação dos músculos piramidal e superciliar. Classificações das rugas Quanto à direção: Horizontais Verticais Obliquas Fronte, nariz, pálpebra e canto externo do olho. Glabela, pescoço, lábio superior e região pré- auricular. Surgem a partir do canto externo dos olhos e no sulco nasogeniano. Quadro 4: Classificação das rugas quanto à direção Fonte: A autora (2010) Quanto à profundidade: Rugas superficiais Rugas profundas ou sulcos permanentes São decorrentes do envelhecimento cronológico, com registro de diminuição ou perda de fibras elásticas de derme papilar. Não há diferenças entre a área das rugas e a pele ao redor. Não sofrem modificação quando a pele é esticada e, na maioria das vezes são decorrentes de exposição solar. As alterações são restritas apenas às áreas das rugas. Quadro 5:. Classificação das rugas quanto à profundidade Fonte: A autora (2010) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����'� Quanto ao formato: Rugas dinâmicas ou linhas de expressão Rugas estáticas São decorrentes de movimentos repetidos dos músculos da expressão facial. Esse movimento repetido infinitas vezes causa tensão, quebra das fibras e depressão da pele. Ex. ao sorrir, forma como dorme, mordida, etc. Aparecem na ausência do movimento da musculatura e representam a fadiga das estruturas que compõe a pele. Aparecem mesmo em repouso. Decorrem da queda das estruturas da face. Podem ser causadas por trofia adipositária (trofia da gordura de Bichat). Quadro 6: Classificação das rugas quanto ao formato Fonte: A autora (2010) 2.5 Avaliação clínica do envelhecimento facial Embora existam áreas de acumulo de gordura, as marcas características do envelhecimento facial são achatamentos, perda de volume e enrugamento da pele. Os profissionais de estética facial geralmente são inclinados a considerar o envelhecimento cutâneo como um processo predominantemente dérmico/epidérmico, que resulta basicamente da exposição à luz ultravioleta. A organização anatômica simplificada das camadas da face inclui as seguintes estruturas: epiderme, derme, gordura subcutânea, músculos cutâneos (os SMAS), músculos esqueléticos profundos da mastigação, periósteo e osso. Todos esses componentes estão sujeitos a um conjunto específico de alterações relacionadas com o envelhecimento. Contudo, na face, a distribuiçãoda gordura subcutânea e a musculatura cutânea com suas aponeuroses (sistema musculoaponeurótico superficial, SMAS) causam um impacto enorme na idade aparente e promovem alterações do volume e do contorno facial. As alterações que ocorrem na epiderme, derme e do tecido adiposo do envelhecimento já foram descritas acima, porem o SMAS que é uma camada fibromuscular bem demarcada que circunda e interliga os músculos da expressão facial responsável por sua ancoragem e suspensão sobre o esqueleto ósseo do CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!�����(� crânio, distendem com o passar do tempo, resultando no afundamento da pele sobrejacente. Essas modificações estão relacionadas à descida gravitacional que são: ptose do supercílio, encobrimento das pálpebras superiores, saliência da pálpebra inferior, prega nasolabial grossa ou pendente, ptose do ângulo da boca, perda do ângulo da face, dobras horizontais no pescoço. Nas figuras 3 e 4, você poderá entender como acontece o processo do envelhecimento. Figura 3: Processo de envelhecimento - rosto jovem Fonte: Dermoclinica (2010) No rosto jovem, a camada de gordura e os músculos firmemente ancorados na estrutura óssea tracionam a pele para o alto (setas) garantindo o volume, o contorno e o formato oval da face, além de uma pele lisa, sem rugas ou pregas profundas. Figura 4: Processo de envelhecimento - rosto envelhecido Fonte: Dermoclinica (2010) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� �� No rosto envelhecido, a camada de gordura, os músculos e a pele despencam (setas) para dentro e para baixo da face. A pele fica sem viço e as rugas e sulcos profundos desarmonizam o contorno do rosto (bigode-chinês, bochecha de bulldog) dando-lhe aspecto cansado, tristonho e até mesmo zangado. Por isso, a pessoa parece estar de "mal com a vida". Alterações dos ossos e das cartilagens Na vida adulta a altura facial total aumenta com a idade, conforme se pode evidenciar radiograficamente. Outras alterações associadas ao envelhecimento são atrofia do osso maxilar, redução da projeção do queixo, diminuição do ângulo mandibular e perda da projeção da borda orbital inferior. As alterações do maxilar e da mandíbula são mais pronunciadas nos indivíduos desdentados. As alterações cartilaginosas pouco contribuem para a aparência envelhecida somente a ptose associada da ponta do nariz. O tratamento deve focar nos aspectos que contribuem para melhorar a idade aparente. No momento da avaliação clínica da pele o cliente deve estar sentado para não movimentar as estruturas faciais. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� �� 3 DISCROMIAS Para um bom aprendizado sobre as discromias é necessário uma abordagem inicial revisando o complexo fenômeno da melanogênese. 3.1 Melanogênese Os melanócitos são células dendríticas, encontradas na camada basal da epiderme que apresentam prolongamentos que aumentam consideravelmente sua superfície. A população de melanócitos é de 1 melanócito para 10 queratinócitos. Sua função é produzir melanina é transferi-la para o citoplasma dos queratinócitos. Figura 5: Ultra estrutura de um melanócito Fonte: (TOLEDO, 2004, pág. 26) Melanina É um pigmento de coloração marrom-escura, produzido pela oxidação da tirosina, existente normalmente no cabelo e na pele. Nas células epiteliais os grânulos de melanina localizam-se em posição supranuclear, oferecendo proteção máxima ao DNA, contra os efeitos da radiação solar. A melanogênese é um processo de fabricação e de distribuição das melaninas na epiderme e nos pêlos. É fabricada a partir de um aminoácido, a tirosina, em CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� � presença de uma enzima, a tirosinase, de acordo com um encadeamento de numerosas e complexas reações químicas, que se desenrolam nos melanossomas (NICOLETTI et al, 2002). Quando estão cheios de pigmento, os melanossomas são transferidos aos queratinócitos vizinhos, que fazem eles mesmos com que o pigmento migre durante sua ascensão na epiderme. A melanina age como um protetor solar, absorvendo a radiação ultravioleta (UV) e protegendo as camadas mais baixas da pele de efeitos potencialmente danosos. A fonte primária de radiação UV é a luz do sol, mas a exposição pode vir também de camas de autobronzeamento, equipamentos de arco de solda, algumas lâmpadas médicas para fototerapia e lâmpadas florescentes. Há dois grupos de melaninas � As eumelaninas: pigmentos marrons ou negros, contendo enxofre, eles dão as cores escuras. Elas estão presentes em todos os mamíferos e no homem; � As faeomelaninas: pigmentos amarelos ou vermelho-marrom, eles contem uma concentração mais forte de enxofre e são responsáveis pelas cores claras. Estruturas chaves na produção de melanina • Tirosinase: enzima responsável pela síntese de melanina. • Melanossomos: vesículas que armazenam e transportam a melanina produzida queratinócitos. • Polirribossomos (tirosinase) e aparelho de golgi (melanossomos). CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� "� Figura 6: Biossíntese de Melanina Fonte: Rocha; Moreira (2007, p.26) A barreira melânica é o dispositivo mais eficaz contra os raios solares, sendo que a eumelanina assegura muito melhor este papel do que a feomelanina. Atividade citocrínica: apenas os melanócitos da epiderme e do folículo piloso são capazes de produzir melanina e transferi-la aos queratinócitos. (melanócitos secretores). Melanócito tipo específico Os melanócitos tipo específico possuem características especiais. Neles os melanossomos são maiores, mais densos e mais alongados que nos demais. Há aumento da síntese de melanossomos e a atividade citocrínica (transferência de pigmento) dos melanócitos para os queratinócitos. Neste caso a distribuição da melanina na epiderme anormal, mais intensa resultando no acúmulo de melanossomos epidérmicos formando então as hipercromias. As discromias podem ser classificadas por toda e qualquer alteração de cor na pele, independente da sua natureza, causa ou mecanismo. É um distúrbio na distribuição dos pigmentos da pele que resulta da ausência, diminuição ou do excesso de melanina ou de outros pigmentos. Essas modificações podem ser localizadas ou difusas, mais escuras, mais claras ou sem cor alguma. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� #� Podemos classificar as discromias (dis=disforme, cromia=cor) em três categorias distintas: � acromia (ausência de pigmento) � hipocromia (hipo=menos, cromia=cor) � hipercromia (hiper=muito, cromia=cor) 3.2 Acromia As acromias mais conhecidas são o vitiligo e o albinismo. Elas ocorrem por problemas metabólicos ou por destruição de células matrizes que produzem melanina, ou também por excesso de foto exposição. Aparecem normalmente nas extremidades dos membros e são consideradas irreversíveis. Geralmente não há nada para fazer em termos estéticos quando se trata de acromia, apenas preveni-lascom hidratações e o uso de fotoprotetores. 3.3 Hipocromia São lesões com menos coloração do que o restante da pele. Podem ser de origem genética ou por fungos (micoses). Quando se trata de uma lesão genética é irreversível, quando ocorre por contaminação deve ser tratada pelo dermatologista com medicamentos apropriados. Ex. Pitiríase alba 3.4 Hipercromia É uma denominação inespecífica e, portanto, toda mácula com coloração mais escura que o tom da pele de um indivíduo, é uma hipercromia. Conforme Tedesco (2007, p.2), Dentre as discromias, a mais freqüente é a hipercromia que tem origem numa produção exagerada de melanina. Podem surgir devido a fatores como envelhecimento, alterações hormonais, inflamações, alergias, exposição solar, dentre outros. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� $� Muitos pigmentos endógenos ou exógenos podem produzir hipercromias. A identificação do tipo de pigmento é importante para a escolha do tratamento apropriado, porém nem sempre a distinção é simples e, em muitas ocasiões, há associação de mais de um tipo de pigmento. As hipercromias mais comuns são desordens de pigmentação que tem origem numa produção exagerada de melanina. Essas manchas podem surgir devido a fatores como envelhecimento, alterações hormonais, inflamações, alergias e exposição solar, dentre outros. Ocorre uma área de hiperpigmentação quando houver um balanço irregular entre a produção de melanina e a dispersão dos melanossomas. As hipercromias podem ser classificadas em epidérmicas e dérmicas. São consideradas epidérmicas as hipercromias que se retingem a camada epitelial e podem ser consideradas fisiológicas, pois é uma resposta natural da pele à agressão sofrida pelo excesso de exposição solar. As hipercromias dérmicas ou dermo epidérmicas podem ser consideradas patológicas, pois o pigmento provém de célula de origem epitelial e não deveriam invadir tecido dérmico. As hiperpigmentações de revelação solar são representadas pelos efélides, os lentigos, os melasmas e tem três características comuns: • Sua localização: elas se encontram em regiões do corpo cronicamente expostas ao sol. • A natureza da disfunção: elas partem de uma hiperatividade localizada dos melanócitos, cujo número é normal, mas que produzem muita melanina. • A ação do sol que lhes escurece a cor. Diferentes tipos de hiperpigmentação correlacionam-se com vários fatores e causas: � Congênitas -> predisposição genética; � Hormonais -> melasmas; � Por déficit de vitaminas (A, B12, C) ; � Por agentes físicos: radiação UVA e UVB; � Idade -> lentigo senil CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� %� 3.4.1 As efélides São as “sardas”, pequenas máculas benignas bem demarcadas de alguns milímetros de diâmetro, de cor castanho claro, de que são portadores os ruivos e os loiros de olhos azuis. Costumam surgir no início da infância entre os 6 e 18 anos e tendem a diminuírem com a idade. Constituem uma resposta de defesa das radiações UV. Encontradas em pele exposta ao sol, principalmente no rosto, antebraço, membros inferiores. As efélides resultam de uma maior quantidade de melanina nos queratócitos da camada basal. Essa melanina pode ser encontrada também adjacente a essas células basais. Esse aumento de melanina é discreto se comparado à pigmentação normal da pele. Não é conhecido o mecanismo de sua formação, mas acredita-se tratar de uma anormalidade focal dos melanócitos (envolvendo ou uma produção aumentada de melanina ou uma intensificação na doação desses pigmentos para os queratinócitos basais). Difere dos lentigos porque escurecem com a exposição solar e podem clarear quando há pouca exposição solar. 3.4.2 Os lentigos Lentigos (lentigo solar, lentigo senil, melanose solar ou melanose senil) são manchas senis semelhantes às efélides em tamanho maior, alguns milímetros até 1 a 2 cm de diâmetro. Sua superfície é lisa com bordos nítidos e seu contorno bem delimitado aparecendo isoladamente ou em caráter múltiplo, apresenta uma coloração acastanhada (castanho mais ou menos escuro). O lentigo corresponde a uma “sobrecarga” de melanina da epiderme devido a exposição cumulativa a radiação ultravioleta por esta razão surge em áreas expostas ao sol como no dorso das mãos, nos ombros e na lateral da face. Todas as pessoas possuem lentigos. Eles se desenvolvem durante a infância e a adolescência e surgem na terceira década da vida e vão gradualmente aumentando. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� &� 3.4.3 Os melasmas São máculas hiperpigmentadas adquirida, constituída de camadas de cor marrom, variando do castanho-claro ao escuro. As lesões apresentam bordas geográficas pouco definidas (contornos irregulares) sem descamação, atrofia, ceratose folicular ou telangiectasias. Apresenta-se bilateral e simetricamente na face atingindo principalmente as regiões salientes como a região malar, dorso do nariz, frontal, mento e supra-labial. Conforme Sacre (2004) a patogênese do melasma permanece desconhecida, sendo inúmeros fatores etiológicos implicados, como predisposição genética, uso de contraceptivos orais, gravidez, cosméticos, drogas e endócrinas. Acredita-se que a influência genética e a exposição à radiação ultravioleta sejam os fatores patogênicos mais importantes no desenvolvimento da doença. Também já é bem conhecida a influência de disfunções hepáticas e carências nutricionais como: hipovitaminoses, anemia, hipoproteína, etc. Acomete indivíduos de todas as raças e ambos os sexos sendo mais freqüente em mulheres. Os homens apresentam 10% dos casos. Comum em mulheres que fazem reposição hormonal em pós menopausa em função dos altos níveis de estrógeno e progesterona Sobrevém durante a gravidez e constitui então a clássica “máscara de gravidez”. A retirada de hormônios ou parto, não promove regressão das lesões. Outros transtornos hormonais também podem desencadear um melasma ou agravá- lo como: alterações ginecológicas, hipofisárias, tireoidianas ou supra-renais. As placas de melasma são devidas a um hiperfuncionamento dos melanócitos. Os hormônios são evidentemente a causa + o sol + a predisposição genética. Os melasmas idiopáticos não estão associados a contraceptivos ou gravidez. Histopatologicamente o melasma é dividido em: (SACRE, 2004) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� '� • Epidérmico – o depósito de melanina ocorre nas camadas basais e suprabasais da epiderme e, ocasionalmente entre as células da camada córnea. • Dérmico – observam-se macrófagos carregados de melanina com arranjo perivascular na derme superficial e profunda. • Misto: os dois tipos podem coexistir em uma mesma área, sendo então considerado misto. Embora o melasma seja uma doença assintomática, a importância dada a aparência para a qualidade de vida faz com que esta afecção tenha uma grande influência na vida do paciente. Portanto, o tratamento eficaz pode contribuir positivamente na vida de seus portadores. Pode haver recidivas ocorrendo reexposição solar. As máculas se desenvolvem lentamente. Não há sintomas prévios como queimação ou prurido, ou história de queimadura solar. Quanto à localização são observados três tipos de melasmas: • Centrofacial – acomete as regiões: frontal, zigomática, masseteriana, nasal, supralabiale mentoniana; • Malar – acomete as regiões: nasal e zigomática; • Mandibular – acomete a região mandibular. Essas áreas receberem máxima exposição da radiação ultravioleta e apresenta 2.000 ou mais melanócitos por milímetro quadrado. (Em outras áreas do corpo 1.000 melanócitos). Os melasmas em virtude de sua etiologia multifatorial e não totalmente esclarecida, carecem ainda, de terapêutica ideal, especialmente pela ausência de um medicamento capaz de agir, seletivamente, em sua célula alvo que é o melanócito tipo-específico. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!���� (� 3.4.4 Hipercromia pós-inflamatória Qualquer processo inflamatório, agudo ou crônico, pode resultar em hiper ou hipopigmentação na pele acometida. Histologicamente, ambos mantém os melanócitos, havendo perda da função (alteração no grau na produção de melanina) resultando no bloqueio de transferência de melanossomas. Fatores que causam hipopigmentação pós-inflamatória são a psoríase, pelo aumento do turn-over das células epidérmicas; a pitiríase versicolor, causada por fungos, as queimaduras, o lúpus eritematoso discóide e os peeling. As lesões bolhosas do herpes-zoster também causar a destruição da epiderme resultando em hipopigmentação. A hipercromia pós-inflamatória (HPI) ocorre devido a um aumento de melanina desencadeado por um processo inflamatório. Pode ser causada por traumas repetitivos na pele, queimaduras por frutas cítricas ou figo, outras queimadura, picadas de inseto, acne inflamatória ou ainda por peelings superficiais e médios (fototipo IV a VI). Apresenta coloração marrom-acastanhada e com maior intensidade e persistência em indivíduos mais morenos. A hipercromia pós-inflamatória pode ser transitória se houver logo tratamento adequado e exposição solar mínima sobre a área eritematosa. 3.5 Procedimentos estéticos nas hipercromias O tratamento para hipercromias baseia-se na utilização de substâncias despigmentantes e renovadoras que deverão atuar em região específica do corpo, por mecanismos diversos. É um tratamento lento e demanda persistência, nem sempre com clareamento total. A avaliação clinica é imprescindível para avaliar a condição hormonal, hepática nutricional da cliente que apresenta hipercromia. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"�� De acordo com Rego (2006, p.1) o sucesso terapêutico é um grande desafio que médicos, profissionais da área de estética e pacientes portadores da doença precisam enfrentar. A lenta redução da pigmentação, a alta freqüência de recidivas, a dificuldade de clareamento total, a exposição a raios UV em atividades de lazer e trabalho são os obstáculos encontrados para obtenção de resultados satisfatórios e para maior adesão ao tratamento. Ao avaliar-se um cliente com melasmas, deve-se levar em consideração: • O histórico familiar • Grau de exposição solar • Uso de hormônios É importante salientar a persistência da doença e jamais menosprezar o impacto psicossocial da mesma nos pacientes. Os autores Gonchoroski; Correa (2005, p.3) ressaltam que para um tratamento eficiente das desordens da pigmentação cutânea é necessário em primeiro lugar avaliar qual a camada da pele foi atingida pela patologia, o que pode ser realizado, através da utilização da lâmpada de Wood. Esse método baseia-se na absorção dos raios ultravioletas pela melanina, ou seja, quanto maior a concentração de melanina maior a intensidade da luz absorvida na área sob a lâmpada. Sob a luz de Wood a pigmentação epidérmica é acentuada e a dérmica é atenuada, pois a melanina é o maior absorvedor de luz. Quanto à fluorescência, existem quatro tipos de melasmas: • Epidérmico -70% • Dérmico -10-15% • Misto – 15-20% • Indefinido ou inaparente – em pacientes de fototipo V e VI de Fitzpatrick, não há contraste discernível, devido ao grande número de melanócitos existentes na pele normal. Quanto mais superficial o depósito do pigmento melhor deve ser a resposta terapêutica. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"�� Em gestantes os melasmas podem regredir por completo dentro de alguns meses depois do parto ou da interrupção da pílula anticoncepcional e reaparecer nas gestações subsequentes. 3.5.1 Pilares que norteiam os procedimentos estéticos 1. Suspensão de drogas ou cosméticos desencadeantes: anovulatórios, alguns cosméticos como perfume, produtos de maquiagem. 2. Remoção da melanina pré formada: ablação controlada da epiderme é o método mais efetivo. Precisa ser criterioso, para evitar efeito rebote. OBS. Não implica cura do melasma, por tratar-se de uma doença do melanócito e não daquele pigmento. Ex.: esfoliantes químicos, físicos, enzimáticos. 3. Inibição da melanogênese: inibir tirosinase - quelação – redução do cobre na tirosinase. A inibição da melanogênese evita a produção excessiva dos pigmentos de melanina e a dispersão do pigmento promovem a superficialização dos pigmentos mais profundos. Ativos inibidores da melanogênese: � Hidroquinona – Inibidor da Tirosinase, 2% � Arbutin – inibidor da tirosinase, 1 a 3% � Antipollon HT – inibidor de tirosinase, 1 a 4%. � Ácido Kójico - quelação do íon Cobre, que é co-fator na ação da Tirosinase, 2 a 4% em uso cotidiano. � Ácido Fítico - Inibidor da Tirosinase, 0,5 a 1,0% � Extrato da Uva Ursi - Inibidor da Tirosinase, 1 a 10%. � Aqua Licorice Extract PT - Inibidor da Tirosinase e anti-oxidante, 0,5 a 1,0 % � Ácido Azeláico – Inibidor da Tirosinase, 5 a 10%. � Vitamina C - Pela reatividade com oxigênio (ação ARL) evita a reação oxidativa necessária para a síntese da melanina. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����" � 4. Fotoproteção: O objetivo da fotoproteção é filtrar ou bloquear as radiações solares. A eficácia se dá através do fator de proteção solar (FPS) que varia de acordo com cada fototipo de pele. Dada a sensibilidade dos melanócitos às radiações solares, é indispensável o uso de fotoprotetores. A proteção solar rigorosa é crucial com um filtro solar UVA/UVB e/ou bloqueador físico como o dióxido de titânio ou o óxido de zinco durante e depois de qualquer esquema de tratamento. Várias substâncias são utilizadas no tratamento de hipercromias, tanto sozinhas, quanto em associações. Pode-se citar os agentes despigmentantes, tendo dessa maneira suas ações clareadoras avaliadas no tratamento de uma hipercromia pós- inflamatória (GONCHOROSKI, CORREA, 2005). Os princípios ativos despigmentantes são definidos como princípios ativos utilizados em preparações tópicas magistrais ou industrializados, que interferem diretamente na síntese da produção de melanina. Estes ativos devem ser de uso autorizado pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), com a finalidade de clareamento das hipercromias da pele usados em casos como melasma, efélides e hipercromias pós-inflamatórias (ROSSETO, 2007). 3.6 Fototipos de pele São importantes para definição do protocolo de hipercromia. O fototipo define como a pele reage em relação ao resultado, efeito rebote, etc. O tipo de pele é um dos principais fatores envolvidos no risco individual para desenvolvimento do câncer de pele. As pessoas com maior risco devem tomar precauções extras quando estão ao ar livre, exposta ao sol. Pois cada fototipo reage a exposição solar de formadiferenciada, o que ser observada na classificação de Fitzpatrick descrita no quadro 7, diferente da classificação condensada, que agrupa alguns fototipos, como 1 e 2, 5 e 6, para compreensão mais didática. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����""� Fototipos Descrição Sensibilidade ao sol I – Branca Queima com facilidade, nunca bronzeia. Muito sensível II – Branca Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Sensível III- Morena Clara Queima moderamente, bronzeia bastante Normal IV –Morena Moderada Queima moderadamente, bronzeia moderadamente Normal V – Morena Escura Queima raramente, bronzeia com facilidade Pouco sensível VI – Negra Nunca queima Insensível Quadro 7: Classificação da pele segundo Fitzpatrick Fonte: Dermatologia.net Classificação de Fitzpatrick (condensada) • Tipo 1 e 2 – Pessoas do tipo 1 (bem brancas) e 2 (claras) tem olhos verdes ou azuis, cabelos loiros e nunca se bronzeiam, apesar de se queimarem rápido. Ficam bem avermelhadas, mesmo sob o guarda-sol. • Tipo 3 – Quem faz parte desse grupo costuma ter a pele rosada ou no tom pêssego e olhos e cabelos escuros. A pele queima moderadamente e necessita de, no mínimo, uns 15 dias para conquistar uma cor bonita e uniforme. Há risco de aparecer sardas. • Tipo 4 – Pertencem a essa variação os indivíduos morenos, que dificilmente ficam vermelhos e sempre ganham um bronzeado bonito e dourado. É possível trocar o protetor por um bronzeador que acelere a cor, mas para evitar o risco de rugas precoces deve-se usar sempre produtos com FPS 15 ou 20. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"#� • Tipo 5 e 6 – Essa categoria reúne as pessoas morenas escuras (5) e as negras (6), cuja pele apresenta excesso de melanina. Aviso importante: mesmo sendo resistente ao sol, esse tipo de pele requer a aplicação de protetor para afastar o risco de manchas escuras, principalmente para quem tem acne. • O preenchimento correto da ficha de Anamnese facilita o tratamento; • Pesquisar a condição hormonal, hepática e nutricional da cliente; • Pesquisar a origem do problema; • Para iniciar avaliação deve-se higienizar a pele previamente; • Mostrar para o cliente as disfunções que ele possui; • Conscientizar o cliente dos cuidados necessários com a pele; • Ser honesta e clara com o cliente; • Dosar a expectativa do cliente para não decepcionar; • O profissional também deve dosar sua expectativa perante o resultado. Abordagem • Traçar plano de tratamento; • Avaliar o nível de desidratação e antes de iniciar o tratamento hidratar a pele para aumentar nutrição e obter melhorar resposta; Dicas da professora: � CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"$� • A cada 2 ou 3 sessões de despigmentantes -> hidratar; • Avaliar os tratamentos anteriores – sucesso X fracasso. Resultados esperados • O tratamento de todo tipo de hipercromia é difícil e frustrante; • O melasma dérmico é particularmente difícil; • Os clientes devem ser informados sobre a natureza recidivante desse distúrbio; • No caso de gestante o melasma frequentemente melhora depois do parto e com a interrupção das pílulas anticoncepcionais; Orientações ao portador de discromias • Evitar depilação do buço; • Proteção solar mesmo nos dias frios; • Cuidado com o consumo de bebidas quentes; • Cuidar com o calor do forno do fogão; sauna, etc.; • Evitar entrar no carro exposto ao sol. Quanto ao uso do protetor solar: • O Fator de Proteção Solar (FPS) 15 é o mínimo recomendável. As gestantes têm maior chance de adquirir hiperpigmentação (melasmas) e precisam usar bloqueadores solares com FPS alto (50 ou 60). • É fundamental mostrar ao cliente a necessidade da aplicação correta do protetor solar. O produto deve ser massageado lentamente, de modo a cobrir todas as áreas expostas. Pegar um pouco de produto (aproximadamente do tamanho de uma moeda de um real) e aplicar de modo homogêneo em toda face (inclusive nas orelhas e pescoço), mãos e colo, pois estas regiões são as que mais sofrem a ação do envelhecimento causado pelo sol. Se for expor o restante do corpo, também aplicar filtro solar. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"%� • O protetor solar deve ser aplicado 15 minutos antes da exposição ao sol e reaplicados ao longo do dia, particularmente quando os indivíduos estão transpirando intensamente ou expostos diretamente à água. Em média, as aplicações devem ser repetidas após intervalos de 3-4 horas. “ o sol é para a pele, o que o álcool é para o fígado, o que fumo é para os pulmões e o que a gordura é para o coração... “ Autor desconhecido CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"&� 4 PEELINGS QUÍMICOS O termo peeling deriva do inglês “to peel” que significa descamar. Tem como objetivo a remoção das camadas da pele de forma controlada, buscando uma regeneração da derme e epiderme e uma síntese de fibras colágenas e elásticas, proporcionando uma melhora geral do aspecto da pele (CALDAS, 2006). De acordo com a intensidade de ação e o método escolhido o procedimento poderá ser mais ou menos penetrante e, desta forma, praticado por médicos dermatologistas, cirurgiões plásticos ou profissionais da estética, variando a sua prática de acordo com a invasão. A polêmica rainha Cleópatra, exaltada por sua beleza, já aplicava na pele leite azedo (ácido láctico), para mantê-la com aspecto jovial. Na idade média, as damas da nobreza costumavam aplicar na pele “vinho velho” (ácido tartárico) para obterem branqueamento e suavidade. Em 1959, o Dr. Stütgen, da Alemanha, introduziu o uso de ácido retinóico para o tratamento de algumas doenças cutâneas como a psoríase. Em 1974, os Alpha hidroxiácidos (AHA’s) foram introduzidos na dermatologia para o tratamento da ictiose (doença de origem genética que apresenta como principal característica o ressecamento e a descamação da pele) e, subsequentemente, para os tratamentos de xeroses e verrugas. Somente em meados de 1985 começou-se a utilizar AHA’s e BHA’s (Beta- hidroxiácidos) em larga escala para os tratamentos de acne, queratose seborreica, despigmentação e foto-envelhecimento. Hoje, na era da tecnologia cosmecêutica, os ácidos são considerados ferramentas importantes e indispensáveis na elaboração dos mais diversos tipos de tratamento tópico. Os ácidos são todas as substâncias que possuem seu pH inferior ao da pele, transformando-a em uma região ácida, proporcionando um peeling químico (esfoliação) que poderá ser muito superficial, médio ou profundo. O uso dos médios CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"'� e profundos é de domínio exclusivo médico e de alto risco porque são potencialmente indutores de hiperpigmentação inflamatória. São inúmeras as formas de aplicação, veículos e princípios ativos utilizados na técnica de peeling. Viglioglia; Rubin (1997) relataram existir alguns agentesdescamantes distintos: Agente Natural: Sol (raios ultravioletas). Alguns agentes artificial: � Físico: microgrânulos de óxido de alumínio, microgrânulos de polietileno e ponteira de diamantes; � Químico: ácido tricloracético (TCA-ATA), criopeeling por Neve Carbônica, Criocautério por CO2 direto, Nitrogênio Líquido, Máscaras Queratolíticas, Ácido Azeláico, Fenol, Enxofre, Ácido Salicílico, entre outros. � Biológico: ácido Retinóico, Alfahidroxiácidos (AHA), como Ácido Lático, Ácido Mandélico e Ácido Glicólico, Enzimas, Vitamina C tópica etc. � Mecânico: dermoabrasão, Microdermoabrasão (cristais e diamante). As aplicações dos peelings produzem um processo inflamatório controlado. A aplicação de um peeling químico causa alterações na pele por causa de três mecanismos: • Estimulação do espessamento da epiderme e remoção da camada córnea; • Destruição das camadas da pele que serão substituídas por tecido regenerado, com melhora do seu aspecto estético; • Estimula a neossíntese de colágeno, fibras elásticas e componentes da matriz extracelular da derme através da indução de reação inflamatória decorrente da necrose promovida pelo agente esfoliante. O dano epidérmico induz o depósito de colágeno e glicosaminoglicanos na derme. Sendo assim, o peeling químico ideal é aquele que provoca a menor necrose e induz a maior formação de tecido novo possível. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����"(� Todo o peeling tem poder esfoliante, mas não são todos que têm poder despigmentante. É importante sabermos a diferença: • Peeling renovador ou com poder esfoliante: quando o peeling possui substâncias que removem a camada superior da pele, chamada estrato córneo. Indicado para alterações cutâneas relacionadas ao fotoenvelhecimento, perda de viço e uniformidade da pele, envelhecimento cutâneo e espessamento da capa córnea. • Peeling clareador ou com poder despigmentante: quando o peeling possui substâncias que ajudam a reduzir a hiperpigmentação. Indicado para alterações cutâneas relacionadas à hiperpigmentação, perda de viço e uniformidade da pele e espessamento da capa córnea. Como o peeling atua na prática: Mecanismo Benefícios Resultados Remoção da camada córnea Estimulação da reorganização da epiderme Apele fica mais viçosa, mais clara e luminosa e com rugas atenuadas. Inflamação/ Regeneração Estímulo da produção de colágeno Quadro 8: Atuação do Peeling na prática Fonte: A autora (2010) É importante saber que peelings cosméticos atuam de forma superficial na pele, pois tratamentos mais agressivos são de competência médica. Isto não significa que não promovam resultados efetivos. Quando aplicado um agente esfoliante sob a pele, as camadas superiores renascem e, após alguns dias, descamam. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#�� Isso ajuda a expor uma camada mais uniforme em textura e em pigmento na pele. Somado a isso, a esfoliação estimula o crescimento de novas células. Critérios para um peeling seguro e eficaz • Conhecimento dos princípios ativos; • Conhecimento das técnicas de aplicação; • Neutralização quando necessário; • Integridade e sensibilidade da pele; • Concentração e pH. Ação dos ácidos sobre a pele � Redução da coesão entre as células; � Alteram o pH da pele levando a ruptura das ligações de queratina; � Aumento da permeação cutânea; � Aumento da renovação celular; � Estimulam os fibroblastos; � Redução de manchas superficiais; � Aumento do metabolismo basal� � Reduz a hiperqueratinização, que obstrui folículo pilosebáceo. Classificação dos peelings: Quanto á profundidade � Peeling muito superficial – atinge o estrato córneo. � Peeling superficial – age no estrato granuloso e/ou até camada basal. � Peeling médio – age na derme papilar, só deve ser realizado por médico. � Peeling profundo – age na derme reticular, só deve ser realizado por médico. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#�� Classificação Indicação Muito superficial Manchas, melasmas e fotoenvelhecimento leves ou moderados (rugas, linhas finas, opacidade da pele, falta de viço), atingindo apenas a camada mais superficial da pele. Superficial Melasmas, hiperpigmentações pós-inflamatórias e fotoenvelhecimento leves ou moderados (rugas, linhas finas, opacidade da pele, falta de viço), atingindo uma camada mais interna da pele. Médio Médico Profundo Médico Quadro 9: Classificação do Peeling quanto a profundidade Fonte: A autora (2010) Os hidroxiácidos, ou ácidos hidroxicarboxílicos são ácidos carboxílicos que possuem grupamentos hidroxilas em suas estruturas. De acordo com a estrutura e quantidade de hidroxilas, podemos ter alfa, beta e polihidroxiácidos. Alpha hidroxiácidos Os alfa-hidroxiácidos (AHAs) constituem um grupo de substâncias normalmente encontradas em frutas e alimentos e, por isso, são conhecidos como ácidos de frutas. Possuem estrutura química comum: um grupamento hidroxila no carbono alfa (carbono adjacente ao grupamento carboxila). Entre os principais ácidos deste grupo encontram-se • Acido glicólico – extraído da cana-de-açúcar; • Ácido lático – extraído do leite fermentado; • Ácido cítrico – extraído do limão; • Ácido málico – extraído da maçã; • Ácido tartárico – extraído da uva; • Ácido mandélico – extraído das amêndoas amargas; • Ácido kógico – extraído do arroz. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����# � Beta-hidroxiácidos (BHA) Os beta hidróxiácidos, por sua vez, possui os grupamentos hidroxilas no segundo carbono após o grupamento carboxila (carbono beta). � O maior representante da classe é o ácido salicílico (extraído da casca do salgueiro – sintético), também conhecido como ácido 2-hidroxibenzóico é um ácido carboxílico cristalino que possui ação queratoplástica, queratolítica, antiinflamatório. � Bacteriostática, fungicida. Utilizado em hiperqueratoses, acnes, verrugas e calosidades. Polihidroxiácidos (PHA) Possuem uma estrutura molecular diferenciada em relação aos AHA’s tradicionais, apresentando múltiplos grupos hidroxila. O Ácido lactobiônico é um clássico representante destes ácidos, obtido a partir da oxidação química ou microbiana da lactose. A gluconolactona, por exemplo, possui quatro grupos hidroxila quando está em sua forma lactona e cinco quando está na forma ácida. Essa diferença tem implicações importantes: espera-se que uma molécula maior penetre na pele de forma mais lenta e gradual, sem causar reações indesejáveis tais como a queimação, a ardência e a sensação de pequenas picadas provocadas pelos AHA´s tradicionais. Formado a partir da lactose do leite. Ação antioxidante. Inibe formação de metaloproteinases (degradam matriz). Renovação celular, cicatrizante e revitalizante. � Observações importantes • O peeling é aplicando uniformemente com um pincel em forma de leque ou gaze em toda a região, tendo mais atenção em regiões sensíveis como dobras cutâneas e pálpebras. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#"� • O tempo de permanência do gel sobre a pele será variável, dependendo dos objetivos a alcançar, do ácido utilizado, dasua concentração, do seu pH e do tipo de pele a ser aplicado. • Ao sinal desejado interrompe-se o peeling, aplicando na pele um neutralizador ou lavando-se em seguida com água corrente ou soro fisiológico (BORGES, 2006). • Dentre os diferentes tipos de peelings citados, deve-se selecionar o que melhor se adapta as necessidades cosméticas. • Observar aparecimento de frost (coagulação das proteínas da pele) durante a aplicação do Peeling - neste caso, remover o produto o mais rápido possível com água limpa.� • Na segunda aplicação verificar as áreas mais sensíveis e as mais resistentes. � Uma boa avaliação prévia da pele é muito importante, sendo responsável até pelo sucesso do tratamento (JAHARA, 2006). É importante informar ao paciente como será realizado o peeling, como ele age na pele, seus limites, os cuidados, a presença do leve eritema, a irritabilidade, etc. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����##� 5 ACNE Acne é uma afecção da unidade pilo-sebácea resultante do bloqueio da secreção glandular (sebum) e do processo inflamatório, que ocorre quando o conteúdo do canal folicular passa pela derme. 5.1 Acne vulgar ou juvenil É uma doença de pele que costuma aparecer na puberdade. Atinge cerca de 80% dos jovens. Segundo o IBGE, cerca de 24 milhões de jovens no Brasil apresentam alguma forma de acne. O estreitamento do ducto de saída de gordura ocorre devido à irritação do folículo pilo-sebáceo, causada pela presença de elementos agressores no sebo, como as bactérias e a queratina. Ao se alimentar do sebo, as bactérias, agora em maior quantidade, produzem substâncias que irritam a parede da glândula sebácea. Há um aumento do fluxo de sangue para a região afetada, que fica vermelha e dolorida, formando a pápula. Se a inflamação continua, as células de defesa do organismo são atraídas para o local. Elas atacam as bactérias, produzindo pus. 5.2 Acne na mulher adulta A acne pode exacerbar-se na fase pré-menstrual em mais ou menos 30% das pacientes. Há aumento das lesões pápulo-pústulas cerca de uma semana antes da menstruação, resultantes da ruptura de microcomedões fechados nas mulheres que usam anticoncepcionais, tende a desaparecer. A acne quando atinge mulheres na idade adulta é também chamada retencional. Podendo surgir por diversos fatores: persistência da acne juvenil; alterações hormonais devidas às disfunções ovarianas (SOP Síndrome dos ovários policísticos); aumento da sensibilidade da pele aos hormônios androgênicos (responsáveis pelas manifestações da acne). CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#$� As lesões costumam ser mais profundas, formando pequenos nódulos avermelhados e doloridos, com menor presença de pústulas. As áreas mais atingidas são o queixo, região submandibular e pescoço. Outras características que podem vir acompanhando a acne da mulher adulta, devido à ação dos androgênios, é o aumento da seborréia, aumento de pêlos, alopécia androgenética (queda de cabelos) Em alguns casos pode ocorrer também irregularidade menstrual. 5.3 Procedimentos para Controle da Acne • Controle da secreção sebácea – através do uso de cosmético anti- seborreicos e higienização diária da face com cosméticos adequados. • Redução da queratinização folicular – aplicação de esfoliantes químicos e físicos que reduzem a camada córnea e a queratinização cutânea. • Extração dos comedões – realizado durante as sessões de limpeza de pele • Drenagem das lesões purulentas – durante as sessões de limpeza de pele. Formas cosméticas mais utilizadas: • Soluções aquosas e hidroalcoólicas; • Suspensões de pós finos; • Géis de base aquosa; • Géis-creme (cremes oil free); • Loções oil free; • Pós esfoliantes; • Máscaras calmantes e queratolíticas. Ativos utilizados no tratamento da acne • ácido azeláico; • ácido glicólico; • ácido salicílico; CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#%� • asebiol; • enxofre; • hamamélis; • nicotinamida; • própolis; • adapaleno. Antes de iniciar os procedimentos, deve-se considerar algumas características no manejo da acne para que seja traçada uma abordagem correta. Sugestão de protocolo para acne – Grau I e II • Higienizar • Afinar - esfoliação • Amolecimento da capa córnea • Remoção das lesões • Assepsia • Alta-frequência • Tonificar • Máscara secativa e/ou descongestinante • Loção secante + FPS oil free CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#&� 6 HIPERPIGMENTAÇÃO PERIORBICULAR - OLHEIRAS A área dos olhos é constituída por uma pele fina e frágil, com espessura média de 0,5mm comparada aos 2,0mm de espessura média de outras áreas. É freqüentemente exposta a agentes como sol, luz, vento, poluição e maquilagem, entre outros, além de sofrer a influência da genética. A musculatura da região é muito sofisticada e bastante solicitada pela mímica facial. Por estar sempre em movimento forma vincos com mais facilidade. As contrações freqüentes também fazem com que suas fibras elásticas se quebram precocemente. É a primeira região a mostrar os sinais do envelhecimento precoce, não tem glândulas sebáceas que liberam lipídios protetores, como a Zona T. Para prevenir as olheiras e tratá-las com sucesso, é fundamental, antes de tudo, denominar a causa primária do seu aparecimento. Normalmente é ocasionada por fatores anátomo-fisiológicos e geneticamente transmitida Normalmente as mulheres são mais afetadas que os homens. 6.1 Origem das olheiras São oriundas de fatores endógenos e exógenos. Fatores endógenos • Genética; • Anatomia facial; • Processos alérgicos; • Retenção hídrica; • Deficiência de vitamina K; • Período menstrual. Fatores Exógenos CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#'� • Sol; • Cansaço e fadiga; • Hiperpigmentação pós-inflamatória; • Terapia hormonal; • Cigarro e álcool; • Uso de óculos e lentes de contato. 6.2 Tipos de olheiras 6.2.1 Hiperpigmentares Causadas por alteração pigmentar a) Melânicas • Causadas pelo acúmulo de melanina que por sua vez é desencadeado pelo excesso de sol ou estímulo hormonal. Apresentam-se acastanhadas. • Os tratamentos despigmentantes apresentam bons resultados no clareamento e suavização desse tipo de olheira. b) Sanguíneas • Causadas por acúmulo de hemoglobina (pigmento sanguíneo) ou produtos de sua degradação (bilirrubina, biliverdina e ferro). Apresentam- se arroxeadas. • Os tratamentos que favorecem a micro-circulação e agem como quelantes de ferro apresentam bons resultados no clareamento e suavização desse tipo de olheira. c) Vasculares CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����#(� • Causadas por excesso de retenção de fluídos. Tendem a agravar-se em situações de stress e cansaço, quando a circulação sanguínea da região torna-se parcialmente comprometida. Apresentam-se azuladas. 6.2.2 Constitucionais Acastanhadas e fundas - caracterizadas pela anatomia da face. O globo ocularfica alojado em um orifício que, neste caso, é anatomicamente mais profundo e recoberto por uma pele muito fina que permite transparecer a sombra da cavidade. Muito comum nas etnias Indiana e Árabe. 6.3 Bolsas infraorbitais Possuem causas diversas: � Retenção de líquidos: desencadeada pelo comprometimento da circulação sanguínea e linfática da região, especialmente em situações de stress ou cansaço e período menstrual. � Flacidez da pele: com o envelhecimento, a pele sofre um relaxamento, podendo promover o surgimento de bolsas na região. � Prolapso da gordura orbital: acúmulo de gordura na região, geralmente desencadeado por fatores genéticos e flacidez da pele. 6.4 Rugas periorbitais � Na área periorbital as rugas costumam aparecer mais precocemente do que em outras regiões, devido à anatomia e fragilidade da sua pele. � As rugas periorbitais são causadas pelos movimentos mímicos e pelo envelhecimento cronológico da pele. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$�� 6.5 Procedimentos estéticos para as hiperpigmentações periobiculares Produtos cosméticos contendo substâncias ativas com propriedades descongestionantes e/ou clareadoras, auxiliam a diminuir e atenuar as olheiras. Normalmente se utiliza formulações em gel, gel creme e serum que são de fácil absorção. • Hidratantes (ácido hialurônico, ceramidas e óleo de macadâmia); • Antioxidantes (Vitaminas C e E); • Renovadores celulares como os retinóides (ácido retinóico e micro esponjas de retinol) e os alfa-hidroxiácidos; • Relaxante muscular (Argireline); • Firmadores e anti-rugas (Matrixyl, Rafferemine e hidróxiprolisilane C e Densiskin); • Uso de filtro solar, óculos de sol que protejam dos raios UVA e UVB. A aplicação destes cosméticos deve ser no sentido contrário a formação das rugas: Na pálpebra superior, de dentro para fora, e na inferior, de fora para dentro. O uso da técnica de drenagem linfática manual traz benéficos no tratamento das olheiras. Em casos mais graves é indicada a blefaroplastia que a cirurgia que consiste na remoção dos excessos cutâneo e adiposo. O procedimento cirúrgico das pálpebras teve sua origem na Arábia, no século X. Avicena, célebre filósofo e médico árabe, observando que o excesso de pele na região da pálpebra prejudicava a visão, buscou maneiras para remover a pele excessiva. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$�� 7 ELETROTERAPIA A Eletroterapia é uma forma de tratamento que utiliza correntes elétricas com finalidades terapêuticas. Tanto a medicina, como a fisioterapia e a estética utilizam- se desta prática. Os aparelhos de eletroterapia utilizam uma intensidade de corrente muito baixa, são miliamperes e microamperes. Os eletrodos são aplicados diretamente sobre a pele e o organismo será o condutor. Na eletroterapia é necessário considerar parâmetros como: resistência, intensidade, voltagem potência e condutividade. Os equipamentos modernos empregam diferentes tipos de correntes, onde o aparelho emite a energia eletromagnética que é então conduzida através de cabos condutores até os eletrodos que ficam aderidos à pele do paciente. Existe uma diversidade de correntes que podem ser utilizadas na eletroterapia, cada qual com particularidades próprias quanto às indicações e contra-indicações. Mas todas elas têm um objetivo comum: produzir algum efeito no tecido a ser tratado, que é obtido através das reações físicas, biológicas e fisiológicas que o tecido desenvolve ao ser submetido à terapia. Segundo Kitchen e Bazin (1998), a eletroterapia é a utilização da energia eletromagnética com a finalidade de melhorar o metabolismo local tecidual e celular. Sua aplicação é realizada através de corrente elétrica, a qual provoca reações fisiológicas e biológicas sobre o organismo como um todo. Corrente alternada e contínua A corrente alternada, ou CA (em inglês AC - alternating current) é uma corrente elétrica cuja magnitude e direção da corrente varia ciclicamente, ao contrário da corrente contínua cuja direção permanece constante e que possui pólos positivo e negativo definidos. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$ � Forma de onda da corrente alternada e da corrente contínua Figura 7: Corrente Alternada Figura 8: Corrente Contínua Eletrodos Os eletrodos constituem a interface que transmite a corrente elétrica através da pele do cliente nas sessões de eletroterapia. Sua função é a transmissão de fluxo de corrente ao cliente. A dimensão, constituição e colocação dos eletrodos são, em grande parte, responsável pelo êxito do tratamento, bem como, causadores de desconforto e queimaduras, se não forem aplicados devidamente. O formato dos eletrodos varia e pode ser em placas, em luvas, rolos, puntiformes ou em forma de canetas e em gancho. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$"� Tipos de Eletrodos • Borracha: necessita da utilização de um gel para facilitar a passagem da corrente elétrica. A borracha dos eletrodos é feita com carbono que aumenta a condutividade. Diferente dos chinelos de borracha. • Adesivo ou Silicone: dispensa o uso de gel. É só colar. Tem um tempo de vida útil que varia de 10 a 15 utilizações, sendo depois é descartado. Podem ser molhados para aumentar a condutividade. • Esponja: molha, retira o excesso de água e coloca no paciente. Aumenta a condutividade. Utiliza-se principalmente para a corrente polar (Galvânica). • Vidros: no caso do aparelho de alta frequência • Metálicos: utiliza-se no processo de desincruste, ionização, etc Fazer manutenção e revisão periódica nos equipamentos, não apenas para assegurar o correto funcionamento, mas também para prolongar o período de vida útil. 7.1 Microcorrente Trata-se de um tipo de eletroestimulação que utiliza correntes com parâmetros de intensidade na faixa dos microamperes e são de baixa freqüência, podendo apresentar correntes contínuas ou alternadas. Obs.: 1 miliamper = 1000 microamperes É 1000 vezes menos intensa que as eletroterapias convencionais. Também chamada de MENS (Micro Electro Neuro Simulation). Segundo Robinson e Snyder-Mackler (2001) o modo normal de aplicação dos aparelhos de microcorrentes ocorre em níveis que não se consegue ativar as fibras nervosas sensoriais subcutâneas e, como resultado, os pacientes não têm nenhuma CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$#� percepção da sensação do formigamento tão comumente associada com procedimentos eletroterapêuticos (características subsensoriais). Craft (1998 apud BORGES; SANTOS, 2006, p.187) afirma que a microcorrente trabalha com a menor quantidade de corrente elétrica mensurável, e que isso é compatível com o campo eletromagnético do corpo. Neste modo, uma microcorrente pulsada e alternada, que circula através de dois eletrodos condutores, móveis, atua na derme, acelerando a síntese de ATP, síntese de proteínas e melhorando o mecanismo de transporte de membrana, conforme comprovado nos estudos histoquímicos registrados em Cheng et al (1982), que demonstram aumento na geração de ATP da ordem de 500% e umincremento no transporte de aminoácidos da ordem de 30-40%. Pelo aumento da produtividade dos fibroblastos, aumenta a síntese das fibras de colágeno, elásticas e reticulares. Isto provoca uma aceleração da regeneração celular. Os equipamentos de microcorrente especificamente são projetados para imitar e ampliar os sinais bioelétricos minuciosos do corpo humano. Estes equipamentos trabalham ao nível celular criando um veiculo de corrente elétrica para compensar a diminuição da corrente bioelétrica disponível para o tecido lesionado. Portanto a terapia das microcorrentes elétricas pode ser vista como um catalisador útil na iniciação e perpetuação das numerosas reações elétricas e químicas que ocorrem no processo de cura. Efeitos Fisiológicos O plano de atuação das microcorrentes é profundo, podendo atingir um nível muscular, e apresenta-se com imediata atuação no plano cutâneo e subcutâneo. a) Restabelecimento da bioeletricidade tecidual Alguns autores afirmam que após uma lesão no corpo e rompimento de sua atividade elétrica normal, a terapia por microcorrente pode produzir sinais CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$$� elétricos semelhantes aos que acontecem no corpo humano quando este estiver recuperando tecido lesionado. A correta aplicação das microcorrentes em um local lesionado pode aumentar o fluxo de corrente endógena. Isto permite à área traumatizada a recuperar sua capacitância. A resistência deste tecido lesionado é então reduzida permitindo a bioeletricidade entrar nesta área para restabelecer a homeostase. b) Síntese de ATP (Adenosina Tri Fosfato) Estudos têm mostrado que o uso de microcorrentes a 500 amperes aumenta a produção de ATP, que aumenta o transporte de aminoácidos, e estes dois fatores contribuem para um aumento da síntese de proteína. A adenosina trifosfato (ATP) é um fator essencial no processo de cura. Grande quantidade de ATP, a principal fonte de energia celular, é requerida para controlar funções primárias como o movimento dos minerais vitais, como sódio, potássio, magnésio e cálcio, para dentro e para fora das células. Isto também sustenta o movimento dos resíduos para fora da célula. Tecidos lesionados têm resistência elétrica mais alta e também são pobres em ATP. Como a microcorrente reabastece o ATP, os nutrientes podem novamente fluir para dentro das células lesionadas e os resíduos dos produtos metabólicos podem fluir para fora das células. Isto é primordial para o desenvolvimento da saúde dos tecidos. O ATP também abastece os tecidos de energia necessária para produzir novas proteínas e aumentar o transporte de íons através das membranas. A microcorrente atuando diretamente na síntese de ATP leva a um aumento do ATP celular local em até 500%. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$%� c) Transporte Ativo de Aminoácidos Segundo Guyton; Hall (c1998), as moléculas de praticamente todos os aminoácidos são demasiadamente grandes para sofrer difusão através dos poros das membranas celulares. Então o único meio de transporte significativo dessa substância para o interior da célula é através do transporte ativo. Este mecanismo de transporte ativo depende diretamente da energia liberada pelas moléculas de ATP, e o aumento de ATP disponível para célula aumenta o transporte de aminoácidos e conseqüentemente aumenta a síntese de proteínas como foi verificado por Cheng (1982) (intensidade variando entre 10 e 500 microamperes). d) Síntese de Proteínas Foi constatado que correntes constantes de 100 amperes a 500 amperes aumentam o transporte ativo de aminoácidos e conseqüentemente a síntese de proteínas em 30% a 40%. O mais importante é que a microcorrente aumentou a geração de ATP em cerca de 500%. Porém, aumentando-se a corrente entre 1 mA a 5mA diminuiu-se a produção de ATP coloca-se abaixo dos níveis de controle. A produção de ATP aumentada também provê a energia que tecidos exigem para aumentar a síntese de proteína e aumentar o transporte de íons. Juntos, estes processos são elementos iniciais para o desenvolvimento de tecidos saudáveis. e) Aumento do transporte de membranas Em virtude do aumento da produção de ATP, ocorre a intensificação do transporte ativo através da membrana plasmática. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$&� f) Ação no sistema linfático Uma pequena quantidade das proteínas plasmáticas vaza continuamente, através dos poros capilares para o liquido intersticial. Se não forem devolvidas ao sangue circulante, a pressão coloidosmótica do plasma cairá a volumes demasiadamente baixos, o que faria com que perdesse grande parte de seu volume sanguíneo para os espaços intersticiais. Uma importante função do sistema linfático é a de devolver as proteínas plasmáticas do liquido intersticial de volta à circulação do sangue. A microcorrente aumenta a mobilização de proteína para o sistema linfático. Quando são aplicadas microcorrentes em tecidos traumatizados, proteínas carregadas são postas em movimento, e a migração para o interior dos tubos linfáticos torna-se acelerada. A pressão osmótica dos canais linfáticos é então aumentada, acelerando a absorção de fluido do espaço intersticial. Efeitos Terapêuticos a) Analgesia - Como resposta a utilização das microcorrentes e em conseqüência do restabelecimento da bioeletricidade tecidual, o Sistema Nervoso Central (SNC) transmite uma mensagem de diminuição do quadro álgico, diminuição esta que é gradativa e cumulativa. b) Aceleração do processo de reparação tecidual - Pesquisas mostraram que o intracrescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de colágeno foram incrementados com a estimulação de microcorrentes (corrente contínua direta - 20 e 100 microamperes). A corrente direta (pólo negativo) também retarda o crescimento das bactérias, onde com a associação dos mecanismos de defesa normais aumentou a destruição dos microrganismos infecciosos. Aumento da velocidade de síntese dos tecidos de reparo na cicatrização e melhoria da qualidade do tecido cicatricial produzido em queimaduras e demais lesões cutâneas. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$'� c) Antiinflamatório - Através do restabelecimento da bioeletricidade tecidual e homeostase, e indiretamente pela promoção da cura, ocorre a redução do número de microorganismos patogênicos com conseqüente redução do processo infeccioso. d) Bactericida - Num processo de cicatrização o pólo negativo de uma corrente direta deve ser colocado sobre a ferida por sua ação bactericida. Quando a ferida deixar de ser infectada inverte-se a polaridade do eletrodo sobre a mesma, para que o pólo positivo possa fazer a promoção do reparo. e) Edema - Com a ação da microcorrente no sistema linfático, aumentando a absorção do liquido intersticial, podem ocorrer respostas positivas na resolução de edemas. Intensificação da circulação sangüínea e linfática nos plexos vasculares dérmicos superficiais e profundos. f) Melhoria do tônus muscular - Aumento do número de fibroblastos com melhoria na reorganização de fibras colágenas, reticulares e elásticas dentro dos tecidos. Indicações Sempre que for necessário melhorar a qualidade de um tecido, seja este acometido por flacidez, acne, rugas ou hiperpigmentação, alcançamos excelenteresultado com o uso da microcorrente devido seu efeito eletro-químico. Os efeitos das microcorrentes são cumulativos, normalmente devem ser tomadas muitas doses para que sejam alcançados os resultados finais de cura, embora resultados iniciais possam ser vistos durante ou após as primeiras sessões. Na estética a utilização da microcorrente deve-se basear nos seus efeitos fisiológicos e terapêuticos. As aplicações que mais se destacam na estética facial são: CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����$(� a) Acne (antiinflamatório, cicatrizante, bactericida e antiedematoso); b) Involução cutânea, aumento do número de fibroblastos e realinhamento das fibras colágenas; desintoxicação tecidual, potencializa a circulação linfática diminuindo edema; c) Pós-operatório de cirurgia plástica (acelera o processo cicatricial, antiinflamatório, antiedematoso e favorece o reparo de lesões); d) Revitalização e hidratação cutânea (eliminação de metabólitos celulares, restabelecimento da bioeletricidade tecidual, melhora da permeabilidade celular favorecendo a penetração de substâncias com propriedades específicas); e) Pós peeling (cicatrizante, antiinflamatório, restabelecimento da bioeletricidade tecidual). O uso de microcorrente pode ser associado a qualquer tratamento estético facial, obtendo-se ótimos resultados. Craft (1998) afirma que a terapia de microcorrentes rejuvenesce tecidos sem deixar cicatrizes, e é a forma natural de curar mais rápida do mundo. Aplicação das Microcorrentes As microcorrentes podem ser utilizadas basicamente de duas formas: • Aplicação fixa: ocorre uma migração e concentração de cálcio celular (Ca+) no pólo negativo. Isto faz com que a atuação do fibroblasto desencadeada pelo cálcio fique restrita a região de aplicação do pólo negativo apenas. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%�� • Aplicação móvel: quando os pólos, positivo e negativo, estão próximos um do outro, porém se movimentando constantemente, o cálcio intercelular desencadeia a atuação do fibroblasto por toda a região de aplicação. Figura 9: Aplicação Móvel Fonte: Borges (2006, p.139) Eletrodos Eletrodos convencionais (borracha de silicone, auto-adesivo, etc), tipo sonda, em forma de "dupla-caneta" (caneta bipolar, bastonetes, cotonetes). Os eletrodos com cotonetes devem ser molhados em produto cosmético aquoso, condutor de corrente (loções nutritivas e hidratantes) e são utilizados para pinçamentos nos músculos ou em deslizamentos para aplicação da loção como recurso revitalizante da pele. Observação: Alguns aparelhos oferecem outras opções de eletrodos como luvas, mascaras, pregadores auriculares, etc. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%�� Freqüência Fisicamente representa o número de pulsos por segundo ou o número de ciclos completos por segundo. Quanto maior a freqüência (Hz), maior será sua atuação nos tecidos aplicados. • Peles jovens -> freqüências mais baixas (50-100Hz); • Peles maduras ->freqüências intermediárias (110-200Hz); • Peles envelhecidas -> freqüências mais altas (210-300Hz). Contra indicações • Cardíacos portadores de marca-passo, cardiopatas; • Portadores de neoplasia; • Patologias circulatórias tipo flebite, trombose; • Gestantes em qualquer idade gestacional; • Processos inflamatórios e infecciosos; • Sobre a pele anestésica (sem sensibilidade); • Epilepsia ou patologias neurológicas que contra indiquem aplicação de corrente elétrica; • Alergia ou irritação à corrente elétrica; • Através do globo ocular. 7.2 Eletroestimulação muscular A eletroestimulação é um mecanismo que simula a passagem do impulso nervoso, levando o músculo a contrair sem a necessidade de um impulso originado pelo próprio sistema nervoso. Pontos Motores • Os pontos motores são as melhores áreas para a estimulação dos músculos esqueléticos, pois existe uma menor resistência à passagem de corrente. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����% � • Os nervos motores comandam a contração normal das fibras musculares. Esses nervos ramificam-se dentro do tecido conjuntivo, onde cada nervo origina várias ramificações. Uma fibra nervosa pode inervar uma única fibra muscular ou se ramificar e inervar até 150 delas. Neste local de inervação, o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilatação dentro de uma depressão da superfície da fibra muscular. Isso é chamado ponto motor ou junção mioneural. Estimulação Elétrica • Variáveis físicas - A estimulação elétrica neuromuscular por meio de eletrodos de superfície é um procedimento terapêutico não invasivo e de grande utilidade clínica, que tem sido usado freqüentemente na reabilitação de diversas patologias, visando a estimulação de nervos sensitivos e motores de diferentes partes do corpo. • Amplitude do pulso (intensidade) - A velocidade de fornecimento dos elétrons, denominada fluxo de corrente, é dada pela amplitude do pulso, que nos traduz a intensidade de corrente aplicada. Que nada mais é do que o número de elétrons que circula por um condutor numa determinada unidade de tempo. A intensidade é medida em ampères (A), sendo no caso específico da eletroterapia graduada em miliampéres (mA) ou microampers (�A). 1 mA corresponde ao fluxo de 6,25x 1015 elétrons por segundo. • Largura do pulso (tempo de duração do pulso) - Este é o tempo de duração da passagem da corrente elétrica pelo tecido é graduada em microssegundos (µs) ou milissegundos (ms). O uso de um pulso de longa duração pode minimizar a amplitude necessária e a transferência total de cargas, o que diminui o risco de lesão tecidual. • Formas de pulso (ondas) - Esse estímulo elétrico pode ser mediante uma corrente de baixa ou média freqüência, e tenha como características forma de pulso e intervalos entre os pulsos, para provocar contração e relaxamento. Estímulos são captados pelas terminações nervosas sensitivas transmitidas pelas fibras nervosas aferentes S.N.C (ocorre decodificação dos sinais elétricos) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%"� e a resposta é transmitida através das fibras nervosas eferentes (nervos motores) e o músculo reage contraindo. As contrações musculares resultam de uma série de estímulos do nervo motor, que se dividem em três fases: • 1ª fase: transmissão do impulso nervoso através da união neuro-muscular c/ ativação do ponto motor; • 2ª fase: propagação deste estímulo na totalidade do músculo; • 3ª fase: fenômeno físico da contração muscular e conseqüentes trocas bioquímicas (consumo de oxigênio e glicose). Neste recurso é ideal que o profissional possa definir o tempo de sustentação da contração muscular (Tempo de Exposição) e o tempo de relaxamento entre duas contrações consecutivas (Tempo de Repouso) (KITCHEN; BAZIN, 1998). 7.2.1 Eletroestimulação muscular facial O trabalho de eletroestimulação muscular facial, com o objetivo de proporcionar maior tonicidade à musculatura e causar um enrijecimento adequado, podem ser realizados em conjunto com outras técnicas faciais, como eletrolifiting,iontoforese, além de técnicas cosmetológicas e manuais, auxiliando na modelação da face e na atenuação das linhas de expressão. • Isometria: ocorre contração muscular (� tensão) sem deslocamento articular. Também chamada de contração estática. São comuns nos músculos posturais. • Isotonia: ocorre contração muscular, porém associado de deslocamento muscular. Também é chamada de contração dinâmica. É classificada em concêntrica (encurtamento) e excêntrica (alongamento). CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%#� Vários pesquisadores já relataram que os parâmetros da estimulação elétrica podem influenciar os limites sensitivos e motor dos pacientes, podendo afetar diretamente o efeito terapêutico. Neste contexto é importante saber as variáveis físicas que envolvem a eletroterapia, destacando-se: amplitude de pulso, largura de pulso, formas de pulso, corrente elétrica, campo elétrico, diferença de potencial, resistência elétrica, freqüência da corrente e modulações. Musculatura Facial A posição das fibras musculares indica o sentido de contração daquele determinado músculo. Ao realizarmos a eletroestimulação, devemos respeitar a posição de contração normal da musculatura, ou seja, respeitar o sentido das fibras musculares. No entanto, trabalhando desta forma, o sentido da eletroestimulação com as placas será contrário a posição das linhas de expressão. O trabalho de colocação das placas por grupos musculares pode ser interessante, quando se necessita estimular os músculos de uma determinada região, que normalmente é o caso da cliente na estética, que dificilmente necessita do trabalho de um músculo isolado específico. Objetivos da eletroestimulação muscular (Isometria) • Recuperar a sensação da tensão muscular (tônus); • Auxilia na eliminação de toxinas, melhorando o metabolismo; • Aumentar ou manter a força muscular; • Manter a qualidade do tecido muscular, pois favorecer o fluxo sangüíneo. Finalidades do uso na estética facial • Corrigir flacidez de origem muscular; CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%$� • Modelagem facial; • Tonificação da musculatura; • Aumento e/ou recuperação da força muscular. A colocação dos eletrodos para os trabalhos musculares na face podem respeitar os pontos motores ou as regiões musculares, que é o trabalho com técnicas mais fáceis de aplicação. Parâmetros • A intensidade não deve gerar desconforto para o cliente. • Tempo: 15 a 20 mim • Exposição: 2-5 segundos (bom tônus) 6-9 segundos (pele envelhecida) • Repouso: 3-5 a 6-9 Restrições e contra-indicações • Cicatrizes recentes; • Próteses metálicas; • Marcapasso; • Gravidez; • Cardiopatias/ disritmias; • Epilepsia; • Câncer; • Processos inflamatórios, febre; • Alteração de sensibilidade. 7.3 Corrente Galvânica O galvanismo é a forma mais antiga de eletroterapia. Em 1786, Galvani observou pela primeira vez a contração dos músculos da pata de uma rã sobre uma placa metálica. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%%� A corrente galvânica é uma corrente contínua constante de baixa amperagem (da ordem de miliampere) e de baixa voltagem. O termo “contínua” indica que a intensidade da corrente é constante em valor e em sentido, podendo ser utilizado também o termo corrente direta. Efeitos fisiológicos: • Efeito joule: a corrente elétrica, ao circular por uma zona do organismo produz calor. O aumento de temperatura produzido pela corrente galvânica na sua passagem pelos tecidos orgânicos é pouco perceptível, porém suficiente para contribuir na instauração de uma vasodilatação, com o aumento de fluxo sangüíneo na área. • Efeito de estímulo circulatório: o ligeiro aumento de temperatura que se instaura na zona (efeito Joule), contribui em parte na instauração de uma vasodilatação, porém, a própria corrente atua por estímulo direto sobre os capilares provocando uma ativação de micro circulação. • Efeito eletrolítico: o campo elétrico gerado pela corrente galvânica induz um movimento iônico que traz consigo modificações na polaridade da membrana celular. A célula tende a manter normal seu potencial elétrico da membrana, e nesta atividade de luta consume energia a nível celular. A corrente galvânica pode ser utilizada em diversas técnicas: • Iontoforese (ionização); • Galvanização; • Eletrolifting Optar sempre por adquirir equipamentos de fabricantes idôneos e que tenham registro no Ministério da Saúde. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%&� 7.3.1 Eletrolifting Também chamado de galvanopuntura, mesopuntura, mesolifting ou micropuntura. Foi descrita pelo Dr. Humberto Pierantoni - 1952 É uma técnica que tem como função atenuar e suavizar rugas e linhas de expressão, além dos efeitos fisiológicos causados pela transferência da corrente galvânica para o organismo durante aplicação. Trata-se de um método que reúne os efeitos de uma fina agulha associada aos da corrente elétrica contínua em microamperagem, mais especificamente no pólo negativo. A lesão causada pela corrente contínua promove um processo inflamatório agudo, causando vasodilatação periférica e aumento da permeabilidade dos vasos, hiperemia e edema. Esta necrose é provocada pelas substâncias que se formam no pólo negativo pela ação da corrente contínua sobre os líquidos da substância fundamental. Durante o processo de reparação tecidual, os fibroblastos ativados encontram-se em diferenciação em resposta aos fatores de crescimento. Eles se multiplicam e produzem fibras colágenas e elásticas, melhorando a qualidade do tecido. O uso do eletrolifting leva ao: • Aumento da circulação sangüínea (observada com a hiperemia cutânea) • Elevação da temperatura da pele • Microscopicamente um aumento no número de capilares da pele em atividade. • Intensificando a nutrição da pele Em suma, o objetivo é ativar a micro circulação, estimular e subsidiar a derme, aumentando a síntese das fibras elásticas, reticulares e do colágeno pelos CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%'� fibroblastos. Outro alvo a ser atingido é aumentar os elementos nutricionais da derme. A pele rejuvenesce, a textura melhora e os vincos são atenuados. A pele fica plenamente irrigada, visivelmente mais lisa e adquire um aspecto mais jovem. Utiliza-se cosméticos ionizáveis, contendo princípios ativos hidratantes, nutrientes, repositores, tonificantes e anti-oxidantes (anti-radicais livres). Ex.ácido hialurônico, colágeno, e vitaminas A, E e C. Também é possível utilizar a técnica somente com soro fisiológico. As mais avançadas pesquisas bioquímicas e dermatológicas comprovam que estes tratamentos protéicos na derme superficial, agem como micro-vacinas poderosas que penetram rapidamente na pele com imediato efeito rejuvenescedor, com excelente tolerância epidérmica e ótimos resultados estéticos no rejuvenescimento da pele. Este tratamento é considerado pelos dermatologistas como um tratamento rejuvenescedor de 1ª fase que tem como finalidade preparar a pele para os tratamentos mais profundos da 2ª fase, os quais visam o preenchimento de rugas, implantes faciais, botox,etc. pois há uma melhora considerável nos resultados dos tratamentos e, muitas vezes, evita que os pacientes se submetam a futuras cirurgias plásticas. Benefícios • Melhora o intercâmbio metabólico celular; • Melhora a circulação local epidérmica; • Aumenta os elementos nutricionais na derme; • Melhora a elasticidade da pele; • Suaviza as rugas faciais; • Rejuvenesce a pele; • Atenuação de estrias. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����%(� O estímulo físico ocasionado pela penetração da agulha desencadeia um processo de inflamação aguda, que é de grande interesse no nível de regeneração tecidual. A pele rejuvenesce, a textura melhora e os vincos são atenuados. A pele fica plenamente irrigada, visivelmente mais lisa e adquire um aspecto mais jovem. Técnica de aplicação As aplicações são superficiais na forma de "napagge" (rajadas multipontos) deve seguir bem o trajeto da ruga para poder punturar sucessivamente as rugas e, no rosto todo, em multipontos, sempre de baixo para cima, e de fora para dentro. com a com a finalidade de estimulas as camadas celulares. É um tratamento indicado para pessoas a partir de 35 anos de idade que apresentam com rugas de expressão A estimulação é rápida e superficial. Introduz-se a pontas perpendicularmente na pele, nas linhas de expressão e em todo o rosto. • Penetração – Introdução da agulha no canal da ruga. • Deslizamento – Desliza a agulha dentro do canal da ruga. • Escarificação – Desliza a agulha posicionada a 90° no canal da ruga. Freqüência do tratamento Para um resultado satisfatório, a paciente deverá se submeter a 10 aplicações com freqüência de uma a duas seções por semana. Após algumas aplicações a pele encontra um novo esplendor e os sinais de envelhecimento atenuam-se, assegurando a hidratação e nutrição da pele. Após o tratamento, a pele é renovada na superfície, regenerada em profundidade. Indicações: rugas, linhas de expressão, estrias CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&�� Orientações: • O procedimento deve ser efetuado sobre a pele limpa; • O tempo de aplicação da técnica varia de acordo com a sensibilidade do cliente; • Não há risco de efeito sistêmico; • Não realizar tratamentos descongestionantes após a aplicação; • Caso o processo seja invasivo não realizar mais procedimentos até que todo o processo seja absorvido; • Haverá aumento da sensibilidade com intensidades menores ao decorrer do tratamento; • O resultado varia de cliente para cliente, de acordo com a profundidade da ruga. Além das contra-indicações do uso da corrente elétrica essa técnica também é contra-indicada nos casos de fragilidade capilar (telangiectasias) e deficiência na cicatrização. É necessário deixar claro para o cliente quando ao período de cicatrização. 7.4 Peeling Ultrasônico � O Peeling ultrasônico consiste em uma técnica que se baseia na utilização de uma vibração mecânica de pequena amplitude e alta freqüência, aplicada sobre a superfície da pele mediante uma espátula metálica. Também chamada de Microvibração de Alta Freqüência (BORGES, 2006). Sua ação principal consiste na eliminação das camadas superficiais da pele e esta ocorre através de uma esfoliação mecânica associada à microvibrações que nebulizam o produto de limpeza emulsionando as células mortas e impurezas da pele, deixando-a limpa e mais fina, regularizando a superfície da pele. Outros efeitos também são averiguados, como o aumento da circulação sanguínea reforçando o metabolismo, hidratação e melhora do tônus dérmico. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&�� Mediante a eliminação das células queratinizadas da superfície da pele, consegue- se efeitos revitalizante aos quais se acrescentam a melhora nos processos de intercâmbio e a oxigenação da pele, aumentando a uniformidade e melhorando a textura tornando suave, além de aumentar a permeabilidade celular, facilitando a introdução dos produtos que podem ser aplicados na seqüência. A micropercussão ao proporcionar uma micromassagem cutânea, pode elevar ligeiramente a temperatura, na qual são atingidos efeitos sedantes das terminações nervosas e melhora da circulação sangüínea periférica. (BORGES, 2006) É indicada para peles desvitalizadas, hiperqueratósicas e seborréicas, e no auxílio o de limpezas de pele ou onde está contra-indicado o uso de produtos químicos esfoliantes. Figura 11– Aplicação do peeling ultrasônico Fonte: Borges (2006, p.141) Figura 10 - Aspecto da ponta da espatula. Fonte: Borges (2006, p.139) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����& � Indicações: � Auxilio na higienização profunda da pele; � Introdução de substâncias ativas; � Afinamento da capa córnea; � Coadjuvante nos tratamentos estéticos faciais. 7.5 Microdermoabrasão - Peeling de cristal Apresenta-se como uma técnica de esfoliação não cirúrgica, passível de controle e podendo ser executada de forma não invasiva. Consiste em projetar sobre a pele uma quantidade de microcristais de hidróxido de alumino quimicamente inertes, com equipamento que possibilita regular os níveis de esfoliamento sob pressão assistida. Tem por base o incremento da mitose celular fisiológica, suscitando efeitos como a atenuação de rugas superficiais ao redor dos lábios, afinamento do tecido epitelial, seqüelas de acne, clareamento das camadas mais superficiais da epiderme, foliculite, atenuação e prevenção de estrias. Sabatovich; Kede; Sabatovich (2004) relataram em seus estudos que a mitose celular fisiológica ocorre no adulto, em média com um intervalo de 4 semanas, tempo em que as células das camadas mais profundas da epiderme se superpõe às anteriores até chegarem à superfície da pele como células córneas. No inicio da década de 1990, os europeus voltaram a utilizar o equipamento, que já era conhecido desde os anos 30. Nesse método, microcristais são jateados sobre a pele, com pressão assistida e, simultaneamente, são aspirados. São recolhidas as impurezas obtidas da camada córnea, dependendo do número das passagens sobre a área tratada e a pressão utilizada. A técnica é pouco dolorosa e de rápida execução. A microdermoabrasão pode ser efetuada na face, pescoço, colo, tronco, membros superiores e inferiores, sempre que existirem dermatoses inestéticas. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&"� As principais indicações são: fotoenvelhecimento em pacientes de todas as idades e fototipos de pele, alterações na pigmentação (melasma, melanoses solares e hiperpigmentação pós-inflamatória), rugas finas, estrias superficiais, entre outras (SABATOVICH; KEDE; SABATOVICH, 2004) Colaborando para o clareamento epitelial, pela ação esfoliativa sobre a capa córnea da epiderme; atua como agente de adsorção de melanina pré formada na epiderme. O manuseio consiste na aplicação direta sobre a pele de um equipamento mecânico gerador de pressão negativa e pressão positiva simultâneas, em que microgranulos de óxido de alumínio são jateados pela pressão positiva sobre a superfície cutânea numa velocidade passível de controle, provocandoerosão nas camadas da epiderme, sendo, ao mesmo tempo, sugados pela pressão negativa. (BORGES, 2006). O sistema oferece ao profissional a possibilidade de regular os níveis de esfoliamento (SABATOVICH; KEDE; SABATOVICH, 2004). � Figura 12 - Aplicação de microdermoabrasão em sulco naso-labial Fonte: Borges (2006, p.111) Os microcristais de óxido de alumínio nunca poderão ser reutilizados. Embora sejam raros, tais procedimentos previnem possíveis contaminações. O profissional trabalha como uma peça manual com um orifício em sua extremidade, descartável e de diâmetros variáveis, que permite os movimentos de vaivém necessários à execução CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&#� da técnica. A extremidade que entra em contato com a pele é de plástico e descartável. ��������������������� � Figura 13 – Procedimento de varredura de cânula na face. Fonte: Borges (2006, p.108)� A abrasão produzida nos tecidos é condicionada pelos seguintes parâmetros: � Quantidade de miocrocristais jateada; � Pressão utilizada para a projeção e aspiração; � Número de passagens sobre a área tratada. Como cuidado especial por parte do profissional de estética, sugere-se como medida de precaução não atingir o tecido conjuntivo, evitando sangramentos não compatíveis com sua atuação terapêutica. A microdermoabrasão produz, depois de repetidas sessões, efeito cumulativo, estimulando a neocolagênese e promovendo renovação celular, mesmo sem aprofundamento da técnica. Logo, é um procedimento de grande valia por ser de execução rápida, sem efeitos colaterais importantes e por deixar seqüelas. Há também grande aceitação e satisfação por parte dos pacientes. Figura 14- Profissional utilizando óculos de proteção, luva, mascara e lupa de pala. Fonte: Borges (2006, p.109) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&$� Pode-se observar que um mínimo de quatro aplicações, sendo uma por semana, já mostra extraordinários resultados, podendo atingir de 6 a 12 aplicações em média. (BORGES, 2006) Uma das vantagens na utilização do microdermoabrasão é que não limita o paciente á sua rotina habitual, permitindo que após a aplicação com a terapêutica, o mesmo mantenha suas atividades cotidianas sem a necessidade de afastar-se do trabalho ou convívio social. Embora sejam escassas as literaturas científicas que descrevem a técnica utilizada na aplicação da microdermoabrasão, é possível observar, na prática de consultórios e clínicas de estética, que ela é similar a Dermoabrasão, porém obtendo ação bem mais superficial devendo, desta forma, atingir somente as camadas superficiais da epiderme que serão eliminadas, promovendo uma aceleração da mitose celular e conseqüentemente renovação epitelial pelo incremento da síntese protéica, ocorrida na camada subjacente e estimulando a neovascularização regional. (BORGES, 2006). É imprescindível o uso de filtro ou bloqueador solar, após o procedimento de microdermoabrasão. Outro equipamento que utiliza a técnica de microdermoabrasão é o Peeling de Diamantes. Nesta prática, só obtém-se a pressão negativa (também ajustável), proporcionando que a pele seja suavemente sugada pela manopla, sendo o lixamento efetuado através de movimentos executados pelo profissional da estética, que manterá contato direto dessa manopla com a pele (os terminais diamantados podem variar de 20 a 200 micras sendo que, quanto maior a micragem utilizada, mais invasiva será a abrasão. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&%� 8 ANAMNESE A avaliação da pele é um momento importante entre a esteticista e seu cliente, pois é baseado nas informações obtidas nesta entrevista que se determinam os cuidados que se deve ter, as técnicas a serem utilizadas e os cosméticos mais indicados. A palavra anamnese tem origem grega (anamnesis) e seu significado é recordação, reminiscência. Na estética facial, é muito importante o preenchimento da Ficha de Anamnese, (ANEXO A) assim como a veracidade das informações contidas nela, para ser possível trabalhar com segurança oferecendo os melhores resultados aos clientes pois possibilita avaliar o cliente como um todo A ficha de anamnese deve conter informações como: � Dados pessoais: nome completo, endereço, contato, idade. � Estado físico, estado emocional, antecedentes de doenças: alergias, hipertensão, diabetes, stress, depressão, histórico de tumores malignos, gravidez, etc. � Uso de substâncias medicamentosas: se o cliente faz uso crônico de alguma medicação que possa interferir no tratamento. � Tratamentos dermatológicos: uso de medicamentos e/ou terapias indicadas pelo dermatologista, ácidos, medicamentos específicos, antecedentes cutâneos. � Tratamentos anteriores: quais tratamentos já foram realizados anteriormente na face, quanto o uso de cosméticos, medicamentos ou cirurgias. � Hábitos diários: hábitos alimentares, ingestão de água, hábitos de exposição solar, condições do ambiente que trabalha. � Hábitos cosmetológicos: rotina de limpeza, cosméticos que utiliza e qual freqüência. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&&� � Caracterização da pele: aspecto aparente, estado da superfície, idade aparente, presença de lesão de acne. � Evolução do tratamento: este registro informa as datas das sessões, qual procedimento foi realizado, qual a resposta da pele e qual profissional que realizou o procedimento e a data. � Mapeamento (ANEXO B): através do uso de um molde de face, faz-se um mapeamento as disfunções que o cliente possui. Ex. hipercromias, rugas, etc. Se o cliente está fazendo algum tipo de tratamento nunca interfira na prescrição médica. O profissional se estética facial poderá dar orientações cosmetológicas e nutricionais importantes e, se necessário indicar o auxilio de uma equipe multidisciplinar (dermatologista, ginecologista, nutricionista e/ou psicólogo). O cliente deve ser informado de que não deve omitir problema algum de saúde, uma vez que alguns tratamentos estéticos, como técnicas manuais ou a eletroterapia possuem contra indicação. Na realização da anamnese, é importante saber se o cliente usa corretamente a fotoproteção dada a importância da exposição solar na qualidade da pele. Se não o faz, é nesse momento que o profissional deve passar informações relacionadas e esse hábito.� Meios de avaliação da pele As avaliações podem ser realizadas conforme descritas abaixo: • Exame visual: verifica o estado geral, a cor da pele e à idade (se corresponde ou não à idade cronológica do cliente); CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&'� • Exame tátil (palpação): sente o tônus muscular, a superfície da pele (espessura e textura) e o grau de hidratação; • Exame com lâmpada-lupa: utilizadas para o exame minucioso da pele, possuem lente de aumento e luz fria. Visualiza a produção sebácea (óstios dilatados, presença de comedões), o aspecto de pergaminho(desidratação profunda, escamação) e a presença ou não de lesões elementares. Podem ser de pala (adaptada à cabeça do profissional), presa ao carrinho auxiliar ou com tripé. • Visualização ótica com luz de Wood: identifica o grau de hidratação e a profundidade das hipercromias. ATENÇÃO: O profissional deve estar atento e treinado no momento da avaliação para que, no caso do cliente apresentar alguma lesão suspeita, possa isolar o local e não efetuar nenhum procedimento, orientando-o a procurar um médico especialista (dermatologista). Esse encaminhamento deve ser feito de forma sutil, sem alarmismo, evitando a tentação de estabelecer um diagnóstico. A Ficha de Anamnese permite ao profissional decidir como proceder à orientação do cliente, procurando conscientizá-lo de que o sucesso do tratamento também depende de sua conscientização e participação, através de seu hábito de uso diário de higienizante, hidratante, nutritivos e filtro solar, incorporados a sua rotina. 8.1 Indicação Cosmética – Home Care Segundo as estatísticas, a indústria cosmética prospera, em termos de volume de vendas dos seus produtos. No entanto, o consumidor que, por ventura, necessita de um cosmético para prevenção do envelhecimento, e pretenda ter um resultado satisfatório, tem pela frente uma verdadeira batalha. Primeiro pela dificuldade de escolha, pela infinidade de opções que existem no mercado, então deverá ser capaz de avaliar todas e fazer sua escolha, depois a falta de conhecimento por parte dos CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����&(� vendedores, que normalmente passam informações incorretas referente a necessidade da pele e a atuação do cosmético. É nesse momento que a beleza requer conhecimento, a informação objetiva e correta sobre o assunto, que o tecnólogo especializado em estética facial deve atuar. Além da manutenção diária da pele é fundamental para o sucesso do tratamento das disfunções estéticas faciais o uso de princípios ativos específicos por isso, o profissional de Estética Facial deve orientar o cliente de forma mais adequada possível. Caso o cliente não possua o hábito de utilizar cosméticos diariamente, o protetor solar é sem dúvida o cosmético mais importante para a proteção e manutenção cutânea e deve ser incentivado seu uso. “Os fotoprotetores são os melhores cosméticos mantenedores da juventude.” Quanto mais conversar com o cliente, melhor irá conhecê-lo, assim poderá saber como ele sente sua pele e quais suas expectativas quanto ao tratamento. Com estas informações, o profissional poderá auxiliar seu cliente nos cuidados, indicando a linha de tratamento mais adequada para ela. É comum as pessoas comprarem cosméticos diversos que muitas vezes não os utilizam por não saberem quando e como usá-los, por não gostarem do sensorial do produto, ou porque ainda alteram e compromete o equilíbrio funcional da cútis, neste caso o profissional pode utilizar o Formulário de Indicação Cosmética - Home Care para auxiliar seu cliente. Este formulário deve ser preenchido com o nome dos cosméticos e o horário correto da utilização, e entregue para o cliente facilitando assim seu dia a dia. CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����'�� INDICAÇÃO COSMÉTICA – HOME CARE Cliente: ________________________________________________________ Tratamento:_____________________________________________________ Data: _____/______/_____ Pela Manhã Higienizar Proteger Após Almoço Proteger À Noite Higienizar Corrigir Orientações Gerais Quadro 10: Indicação cosmética - Home-Care Fonte: A autora (2010) CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����'�� REFERÊNCIAS E FONTES CONSULTADAS BARROS, Fischer e Associados Atlas do Corpo Humano. São Paulo, 2005. BIANCO, Beatriz Gomes et al. 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CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����'%� ANEXOS CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����'&� ANEXO A – FICHA DE ANAMNESE FACIAL CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM COSMETOLOGIA E ESTÉTICA � � � ���������� ���� ����� �������������������� ������������������������ ����� �� ���������������!����''� ANEXO B - MAPEAMENTO FACIAL
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- Como se localizam sítios fósseis?
- O que é paleobiologia molecular?
- 2- De acordo com todas as informações coletadas, por compreender o mecanismo de ação na FEG das técnicas de vacuoterapia e iontoforese, no seu protocolo você decide utilizá-los para tratar a FEG de co
- 2- De acordo com todas as informações coletadas, por compreender o mecanismo de ação na FEG das técnicas de vacuoterapia e iontoforese, no seu protocolo você decide utilizá-los para tratar a FEG de co