ATA DE ELEICAO+POSSE

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CIPA - COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
Gestão ______/______ 
 
ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS 
 
Aos ____________________________ de 20__, no local designado no Edital de 
Convocação, com a presença dos senhores ______________________________ e 
___________________________ (Comissão Eleitoral), instalou-se a mesa receptora e 
apuradora dos votos. Às _______min, o Presidente da mesa declarou iniciados os trabalhos. 
Durante a votação verificou-se que não houve nenhuma ocorrência digna de nota. Às 
_______min, o Sr. ____________________________, Presidente da mesa declarou encerrados 
os trabalhos de eleição, verificando o comparecimento de ____________________ empregados. 
Em seguida, passou-se à apuração na presença de quantos o desejassem, chegando-se ao 
seguinte resultado: 
 
TITULAR (ES) SUPLENTE(S) 
Nome Votos Nome Votos 
 
 
 
 
 
Demais candidatos em ordem decrescente de votos: 
 
 
 
 
 
Votos Brancos 
Votos Nulos 
Total de Votos 
 
 
 
 
 
 
E, para constar, mandou o Sr. Presidente da mesa que fosse lavrada a presente ATA, por 
mim assinada, pelos Membros da Comissão Eleitoral e pelos eleitos. 
 
 
 
 
 
 
 Presidente da Sessão Secretário da Sessão 
 
 
 
 
 
Comissão Eleitoral Comissão Eleitoral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUGESTÃO 
ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS 
 
Aos ____________________________ de 20__, no local designado no Edital de 
Convocação, com a presença dos senhores ______________________________ e 
___________________________ (Comissão Eleitoral), instalou-se a mesa receptora e 
apuradora dos votos. Às _______ min, o Presidente da mesa declarou iniciados os 
trabalhos. Durante a votação verificou-se que não houve nenhuma ocorrência digna de nota. Às 
_______min, o Sr. ____________________________ , Presidente da mesa declarou 
encerrados os trabalhos de eleição, verificando o comparecimento de ____________________ 
empregados. Em seguida, passou-se à apuração na presença de quantos o desejassem, chegando-
se ao seguinte resultado: 
TITULAR (ES) SUPLENTE(S) 
Nome Votos Nome Votos 
 
 
 
 
Demais candidatos em ordem decrescente de votos: 
 
 
Votos Brancos 
Votos Nulos 
Total de Votos 
 
E, para constar, mandou o Sr. Presidente da mesa que fosse lavrada a presente ATA, por 
mim assinada, pelos Membros da Comissão Eleitoral e pelos eleitos. 
 
 
 Presidente da Sessão Secretário da Sessão 
 
 
Comissão Eleitoral Comissão Eleitoral 
DATA COMPLETA 
NOME DO PRESIDENTE DA SESSÃO 
NOME DE TODOS DA SESSÃO 
HORÁRIO 
HORÁRIO 
NOME DO PRESIDENTE DA SESSÃO 
Nº DE EMPREGADOS QUE VOTARAM 
 
 
 
CIPA - COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
Gestão ______/______ 
 
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE 
Aos ________________________________________ 20__, na empresa 
_______________________________, CNPJ ____________________ localizada na 
________________________________________, reuniram-se para a Instalação e 
Posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA desta empresa, conforme 
o estabelecido pela Portaria n.º 3.214/78. 
Estiveram presente(s) o(s) senhor (es) representante da Empresa e Presidente da 
Sessão __________________________ e ___________________________, e o 
Secretário da Sessão, conforme a ata de presença, reuniram-se para instalação e posse 
da CIPA desta empresa. O Presidente da sessão, tendo convidado a mim 
____________________________ para Secretário da mesma, declarou abertos os 
trabalhos, lembrando a todos os presentes o objetivo da reunião, qual seja: posse dos 
componentes da CIPA. Continuando, declarou instalada a Comissão e empossados os 
Representantes do empregador e Representantes eleitos pelos empregados: 
 
Representantes do empregador: 
Titulares Empregador Suplentes Empregador 
 
 
 
Da mesma forma, declarou empossados como representantes dos Empregados: 
Titulares Empregados (eleitos) Suplentes Empregados (eleitos) 
 
 
 
Em seguida, foi designado para Presidente da CIPA o Sr. (a) 
___________________________, e escolhido para Vice-Presidente dentre os 
representantes dos Empregados o Sr. (a) ___________________________________. 
Os representantes do Empregador e dos Empregados, em comum acordo, escolheram 
também o Sr. (a) ___________________________________. para Secretário da CIPA, 
sendo seu substituto o Sr. (a) ___________________________________. 
 
 
 
Nada mais havendo para tratar, o Presidente da sessão deu por encerrada a 
reunião, lembrando a todos que o período da Gestão da CIPA ora instalada será de 
01(um) ano, a contar da presente data. E, para constar, lavrou-se a presente Ata que, lida 
e aprovada, vai assinada por mim, Secretário, pelo Presidente da Sessão e por todos os 
Representantes eleitos e/ou designados, inclusive os Suplentes. 
 
 
 
 
Representantes do Empregador: 
Titular (es): 
________________________________________ 
Suplente(s): 
________________________________________ 
 
 
Representantes dos Empregados: 
Titular (es): 
________________________________________ 
Suplente(s): 
________________________________________ 
 
Secretário: 
________________________________________ 
 
Secretário Substituto 
________________________________________ 
 
 
 
 
Presidente da Sessão Secretário da Sessão 
 
 
 
SUGESTÃO 
 
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE 
Aos ________________________________________ 20__, na empresa 
_______________________________, CNPJ ____________________ localizada na 
________________________________________, reuniram-se para a Instalação e 
Posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA desta empresa, conforme 
o estabelecido pela Portaria n.º 3.214/78. 
Estiveram presente(s) o(s) senhor (es) representante da Empresa e Presidente da 
Sessão __________________________ e ___________________________, e o 
Secretário da Sessão, conforme a ata de presença, reuniram-se para instalação e posse 
da CIPA desta empresa. O Presidente da sessão, tendo convidado a mim 
____________________________ para Secretário da mesma, declarou abertos os 
trabalhos, lembrando a todos os presentes o objetivo da reunião, qual seja: posse dos 
componentes da CIPA. Continuando, declarou instalada a Comissão e empossados os 
Representantes do empregador e Representantes eleitos pelos empregados: 
Representantes do empregador: 
Titulares Empregador Suplentes Empregador 
 
 
 
Da mesma forma, declarou empossados como representantes dos Empregados: 
Titulares Empregados (eleitos) Suplentes Empregados (eleitos) 
 
 
ENDEREÇO COMPLETO 
DATA POR COMPLETO 
NOME DA EMPRESA NÚMERO 
NOME NOME 
NOME 
 
 
 
Em seguida, foi designado para Presidente da CIPA o Sr. (a) 
___________________________, e escolhido para Vice-Presidente dentre os 
representantes dos Empregados o Sr. (a) ___________________________________. 
Os representantes do Empregador e dos Empregados, em comum acordo, escolheram 
também o Sr. (a) ___________________________________. para Secretário da CIPA, 
sendo seu substituto o Sr. (a) ___________________________________. 
Nada mais havendopara tratar, o Presidente da sessão deu por encerrada a 
reunião, lembrando a todos que o período da Gestão da CIPA ora instalada será de 
01(um) ano, a contar da presente data. E, para constar, lavrou-se a presente Ata que, lida 
e aprovada, vai assinada por mim, Secretário, pelo Presidente da Sessão e por todos os 
Representantes eleitos e/ou designados, inclusive os Suplentes. 
 
 
 
Representantes do Empregador: 
Titular (es): 
________________________________________ 
Suplente(s): 
________________________________________ 
 
Representantes dos Empregados: 
Titular (es): 
________________________________________ 
Suplente(s): 
________________________________________ 
 
Secretário: 
________________________________________ 
 
Secretário Substituto 
________________________________________ 
Presidente da Sessão Secretário da Sessão 
NOME 
NOME 
NOME 
NOME