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INTESTINO DELGADO − Todas as três partes são cobertas pelo omento maior anteriormente DUODENO − É a primeira parte do intestino → 25cm → tem forma de C e fica ao redor da cabeça do pâncreas − Começa no piloro e vai até a flexura duodenojejunal (L2) e possui uma parte intraperitoneal e outra retroperitoneal − PARTES • Superior (primeira): 5 cm → curta ✓ Os primeiros 2cm tem mesentério e são móveis (tem peritônio anterior e posteriormente - intraperitoneal) e se chama AMPOLA (BULBO DUODENAL) ✓ Os outros 3cm e o restante do duodeno não tem mesentério e são imóveis, já que são retroperitoneais e tem peritônio apenas na parte anterior ✓ A parte proximal tem o ligamento hepatoduodenal (parte do omento menor) fixado superiormente e o omento maior fixado inferiormente • Descendente (segunda): 7-10cm → mais longa ✓ É curva ao redor da cabeça do pâncreas ✓ Contém os ductos colédoco e pancreático que se abrem na eminência chamada PAPILA MAIOR DO DUODENO - A papila contém o esfíncter hepatopancreático (esfínter de Oddi ou de Glisson), que regula o esvaziamento da bile que está na ampola hepatopancreática ✓ A face anterior de seus terços proximal e distal é coberta por peritônio; entretanto, o peritônio é refletido de seu terço médio para formar o mesentério duplo do colo transverso, o mesocolo transverso. • Inferior (terceira): 6-8cm • Ascendente (quarta): 5cm → curta ✓ Se une ao jejuno na FLEXURA DUODENOJEJUNAL, a qual é sustentada pelo m. suspensor do duodeno (Lig. Treitz) − VASCULARIZAÇÃO • O duodeno é suprido pelos ramos do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior (AMS) e pelas artérias pacreaticoduodenais superior, média e inferior. • O tronco celíaco, por intermédio da artéria gastroduodenal e seu ramo, a artéria pancreaticoduodenal superior, supre a parte do duodeno proximal à entrada do ducto colédoco na parte descendente do duodeno • A artéria mesentérica superior, por meio de seu ramo, a artéria pancreaticoduodenal inferior, supre o duodeno distal à entrada do ducto colédoco • As artérias pancreaticoduodenais situam-se na curvatura entre o duodeno e a cabeça do pâncreas e irrigam as duas estruturas • A anastomose das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior (i. e., entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior) ocorre entre a entrada do ducto biliar (colédoco) e a junção das partes descendente e inferior do duodeno • Aqui ocorre uma importante transição na irrigação do sistema digestório: na parte proximal, estendendo-se oralmente (em direção à boca) até inclusive a parte abdominal do esôfago, o sistema digestório é irrigado pelo tronco celíaco; na região distal, estendendo-se aboralmente (afastando-se da boca) até a flexura esquerda do colo, o sangue provém da MAS • A base dessa transição na irrigação sanguínea é embriológica; esse é o local da junção do intestino anterior com o intestino médio. − DRENAGEM VENOSA • As veias do duodeno acompanham as artérias e drenam para a veia porta, algumas diretamente e outras indiretamente, pelas veias mesentérica superior e esplênica − INERVAÇÃO • Os nervos do duodeno derivam do nervo vago e dos nervos esplâncnicos (abdominopélvicos) maior e menor por meio dos plexos celíaco e mesentérico superior. Os nervos seguem para o duodeno via plexos periarteriais que se estendem até as artérias pancreaticoduodenais • O intestino delgado é inervado por ramos do nervo vago (NC X) e pelos nervos esplâncnicos torácicos. Seus ramos nervosos se estendem ao longo de todo o comprimento do intestino delgado na forma de dois plexos. • Plexo nervoso submucoso (de Meissner) encontrado na submucosa do intestino delgado, contém somente fibras parassimpáticas do nervo vago (NC X) • Plexo nervoso mioentérico (de Auerbach) localizado na muscular externa do intestino delgado, contém tanto fibras nervosas simpáticas como parassimpáticas − DRENAGEM LINFÁTICA • Os vasos linfáticos do duodeno acompanham as artérias. Os vasos linfáticos anteriores drenam para os linfonodos pancreaticoduodenais, localizados ao longo das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior, e para os linfonodos pilóricos, situados ao longo da artéria gastroduodenal. Os vasos linfáticos posteriores seguem posteriormente à cabeça do pâncreas e drenam para os linfonodos mesentéricos superiores. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos duodenais drenam para os linfonodos celíacos. • JEJUNO E ÍLEO − Ambos são intraperitoneais − JEJUNO • O Jejuno inicia na flexura duodenojejunal → é intraperitoneal • Esta no quadrante superior direito → cor vermelho vivo na pessoa viva • Sua parede é mais espessa e seu lúmen mais largo → tem maior vasculatura • Seus vasos retos são longos https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/nervo-vago − ÍLEO • O íleo termina na junção ileocecal → jejuno + íleo tem ~6-7metros → jejuno = 2/5 e íleo = 3/5 → cor rosa claro na pessoa viva • Esta no quadrante inferior direito e sua parte terminal esta na pelve • Tem menor vasculatura, seus vasos retos são curtos, tem mais gordura no mesentério, tem muitas placas de peyer − O mesentério é uma prega de peritônio em forma de leque que fixa o jejuno e o íleo à parede posterior do abdome − A raiz do mesentério vai da flexura duodenojejunal até a junção ileocólica e art. sacroilíaca. Da sua raiz até a margem do intestino, tem ~20cm − VASCULARIZAÇÃO • A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o jejuno e o íleo via artérias jejunais e ileais • AMS se origina da aorta logo abaixo do tronco celíaco e segue entre as camadas de mesentério, enviando 15-18 ramos para jejuno e íleo, as quais se unem, formam alças ou arcos (arcos arteriais) e originam muitas artérias retas (Vasos retos) • − DRENAGEM VENOSA • A veia mesentérica superior drena o jejuno e o íleo • Está à direita da AMS e termina no colo do pâncreas, se unindo à veia esplênica e formando a veia porta − DRENAGEM LINFÁTICA • Há vasos linfáticos especiais nas vilosidades intestinais chamados de lactíferos, por absorver gordura e drenar ela para os plexos linfáticos na parede do jejuno e íleo. Depois seguem para os vasos linfáticos entre as camadas de mesentério e seguem para: ✓ Linfonodos justaintestinais: localizados perto da parede intestinal ✓ Linfonodos mesentéricos: dispersos entre os arcos arteriais ✓ Linfonodos centrais superiores: localizados ao longo da parte proximal da AMS • Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos mesentéricos drenam para os linfonodos mesentéricos superiores. Os vasos linfáticos da parte terminal do íleo seguem o ramo ileal da artéria ileocólica até os linfonodos ileocólicos. − INERVAÇÃO • A AMS e seus ramos são circundados por um plexo nervoso periarterial por meio do qual os nervos são conduzidos até as partes do intestino irrigadas por essa artéria • As fibras simpáticas nos nervos para o jejuno e o íleo originamse nos segmentos T8 a T10 da medula espinal e chegam ao plexo mesentérico superior por intermédio dos troncos simpáticos e nervos esplâncnicos (maior, menor e imo) torácicos abdominopélvicos • As fibras simpáticas pré-ganglionares fazem sinapse nos corpos celulares dos neurônios simpáticos pós- ganglionares nos gânglios celíaco e mesentérico superior (pré-vertebral) • As fibras parassimpáticas nos nervos para o jejuno e íleo provêm dos troncos vagais posteriores • As fibras parassimpáticas pré-ganglionares fazem sinapse com os neurônios parassimpáticos pós-ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso na parede intestinal VASCULARIZAÇÃO INERVAÇÃO DRENAGEM LINFÁTICA Inervação do duodeno
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