Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Livro Eletrônico Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 Alexandre Herculano 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira Medicina Legal para Polícia Civil Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 2 47 Sumário Apresentação ............................................................................................................................................................ 3 Tanatologia Médico-Legal. ......................................................................................................................................... 4 1. Tanatognose ........................................................................................................................................................................ 6 2. Fenômenos cadavéricos .................................................................................................................................................... 21 Questões Propostas ................................................................................................................................................. 26 Questões Comentadas ............................................................................................................................................. 32 Gabarito ................................................................................................................................................................. 47 Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 3 47 Apresentação Olá, meus amigos! Vou abordar, hoje, Tanatologia Médico-Legal. As bancas cobram bem, também, esta parte, já que há muitas informações importantes. Vamos lá! Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 4 47 Tanatologia Médico-Legal. Bem pessoal, segundo o França a Tanatologia é a parte da Medicina Legal que estuda a morte e o morto, e as suas repercussões na esfera jurídico-social. Mas qual o conceito de morte, para a doutrina médico legal? Então, a definição mais simples e tradicional era aquela que a considerava como a cessação total e permanente das funções vitais, entretanto, hoje, surgiu um novo conceito: a morte encefálica! Entretanto, segundo a doutrina, é difícil precisar o exato momento da morte, pois ela não é uma fato instantâneo, e sim uma sequência de fenômenos gradativamente processados nos vários órgãos e sistemas de manutenção da vida. Esse novo conceito veio depois da era da transplantação dos órgãos e tecidos. Seguindo, Delton Croce cita que existem várias modalidades de morte, vejamos: ✓ Morte anatômica — É o cessamento total e permanente de todas as grandes funções do organismo entre si e com o meio ambiente; ✓ Morte histológica — Não sendo a morte um momento, compreende- se ser a morte histológica um processo decorrente da anterior, em que os tecidos e as células dos órgãos e sistemas morrem paulatinamente: ✓ Morte aparente — O adjetivo “aparente” nos parece aqui adequadamente aplicado, pois o indivíduo assemelha-se incrivelmente ao morto, mas está vivo, por débil persistência da circulação. O estado de morte aparente poderá durar horas, notadamente nos casos de morte súbita por asfixia-submersão e nos recém-natos com índice de Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 5 47 Apgar baixo. É possível a recuperação de indivíduo em estado de morte aparente pelo emprego de socorro médico imediato e adequado; ✓ Morte relativa — O indivíduo jaz como morto, vitimado por parada cardíaca diagnosticada pela ausência de pulso em artéria calibrosa, como a carótida comum, a femoral, associada à perda de consciência, cianose, ou palidez marmórea. Entende-se por parada cardíaca o cessamento súbito e inesperado da atividade mecânica do coração sob forma de fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso periférico palpável, dissociação eletromecânica em ritmo orgânico, útil e suficiente, em indivíduos que não portam moléstia incurável, debilitante, irreversível e crônica, pois que nesses enfermos a parada cardíaca nada mais é do que a consequência natural do evolver maligno da doença de base. Ocorre estatisticamente em 1/5.000 casos de anestesias cirúrgicas. O ofendido, submetido em tempo hábil à massagem cardíaca, poderá retornar à vida, como sucedeu em quatro pacientes por nós socorridos, acometidos por parada dos batimentos do coração durante gastrectomia total por neoplasia maligna de estômago; ✓ Morte intermédia — É admitida apenas por alguns autores. A morte intermédia é explicada, pelos que a admitem, como a que precede a absoluta e sucede a relativa, como verdadeiro estágio inicial da morte definitiva; Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 6 47 ✓ Morte real — É o ato de cessar a personalidade e fisicamente a humana conexão orgânica, por inibição da força de coesão intermolecular, e o de formar--se paulatinamente a decomposição do cadáver até o limite natural dos componentes minerais do corpo (água, anidrido carbônico, sais etc.). 1. Tanatognose Tanatognose é a parte da Tanatologia Forense que estuda o diagnóstico da realidade da morte. Logo, o perito observará dois tipos de fenômenos cadavéricos: os abióticos, avitais ou vitais negativos, imediatos e consecutivos, e os transformativos, destrutivos ou conservadores. Fenômenos abióticos imediatos. Apenas insinuam a morte: ✓ perda da consciência; ✓ abolição do tônus muscular com imobilidade; ✓ perda da sensibilidade; ✓ relaxamento dos esfíncteres; ✓ cessação da respiração; ✓ cessação dos batimentos cardíacos; ✓ ausência de pulso; Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 7 47 ✓ fácies hipocrática; ✓ pálpebras parcialmente cerradas. Segundo especialistas, o cessar da respiração, afirmado por ausculta pulmonar silenciosa, com ausência dos murmúrios alveolares, e da circulação, confirmada principalmente pela eletrocardiografia, associada ou não à ausculta cardíaca e à radioscopia, é sinal prático insofismável de morte real. Na morte aparente não ocorre cessação da respiração e dos batimentos cardíacos; eles apenas permanecem imperceptíveis. Fenômenos abióticos consecutivos: ✓ resfriamento paulatino do corpo; ✓ rigidez cadavérica; ✓ espasmo cadavérico; ✓ manchas verdes abdominal, de hipóstase e livores cadavéricos; ✓ dessecamento: decréscimo de peso, pergaminhamento da pele e das mucosas dos lábios; modificações dos globos oculares; mancha da esclerótica; turvação da córnea transparente; perda da tensão do globo ocular; formação da tela viscosa. O resfriamento paulatino do corpo não ocorre com rigorosa uniformidade, a sua evolução é influenciada por fatores ambientais, idade, panículo adiposo, agasalhos. Os agasalhosconstituem barreira protetora que retarda a perda de calor; desse Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 8 47 modo, o cadáver desnudo resfria mais rapidamente do que o agasalhado, por irradiação, por convecção e por gasto na evaporação cutânea. A rigidez cadavérica é fenômeno constante no cadáver, originado por uma reação química de acidificação num estado de contratura muscular que desaparece quando se inicia a putrefação. Assim, o rigor mortis é explicado pela desidratação muscular que produz a coagulação da miosina associada ao aumento do teor de ácido lático nos musculus. Segundo Schiff, a rigidez não é o primeiro sinal de morte, mas o último sinal de vida. Pessoal, (importante para a prova) pela lei de Nysten-Sommer, nos cadáveres em decúbito dorsal, a rigidez se inicia pela face, mandíbula e nuca, seguindo-se, os membros superiores os músculos do tronco e, por último, os membros inferiores, desaparecendo, posteriormente, na mesma ordem em que surgiu. A rigidez que se instala ainda em vida diferencia-se da rigidez cadavérica (imagem abaixo) por não ser removida pela movimentação, brusca e violenta, de determinada articulação. Efetivamente, instalada a rigidez muscular em vida, se for vencida a resistência oposta por determinada articulação, esta logo retorna à posição primitiva. Contrariamente, a rigidez cadavérica é fenômeno constante em todos os casos de morte; entretanto, eliminada de determinado membro, pela movimentação forçada do mesmo, não retorna à sua articulação. O espasmo cadavérico (imagem abaixo), também denominado rigidez cataléptica, estatuária ou plástica, é uma forma particular de rigidez cadavérica instantânea, sem o relaxamento muscular que precede a rigidez comum e com a qual não se confunde. O indivíduo acometido, súbita e violentamente, pelo espasmo cadavérico guarda a posição que mantinha quando a morte o surpreendeu. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 9 47 As hipóstases viscerais são originadas pela deposição do sangue nas partes em declive do cadáver, em torno de 2 a 3 horas após a morte, em forma de estrias, ou arredondadas, que se agrupam posteriormente, em placas, em extensas áreas corporais. Permanecendo e decorridas 8 a 12 horas, fixam-se definitivamente nos órgãos internos, não mais se deslocando qualquer que seja a mudança de posição do cadáver. Nos livores, o sangue permanece estagnado no interior dos vasos devido ao cessamento da circulação. A cor varia segundo o meio de morte, pode ser vermelho- clara na asfixia-submersão, achocolatada no envenenamento pelo clorato de potássio, vermelho-rósea ou carminada nas asfixias pelo monóxido de carbono, e escura nas asfixias em geral. Já na raça negra somente se pode observar o livor cutâneo pelo colorímetro de Nutting. Seguindo, a dessecação por evaporação tegumentar determina o decréscimo de peso, mais acentuado nos recém nascidos (8g por quilo de peso, nas 24 horas), podendo alcançar maior peso nos adultos, conforme sejam as condições do falecido e ambientais; a pele torna-se seca, pergaminhada e pardacenta. A desidratação confere consistência dura e pardacenta às mucosas dos lábios, principalmente nos cadáveres de recém nascidos e de crianças lesando-os de tal forma que o perito menos avisado poderá confundi-la com traumatismos ou ação de substâncias cáusticas, e modificações dos globos oculares traduzidas pela mancha negra da esclerótica (sinal de Sommer e Larcher), turvação da córnea transparente, perda da tensão do olho e formação da tela viscosa. Para melhor entendimento desta aula, vou apresentar, em alguns casos, imagens com as “lesões, ocorrências, fatos, etc.” apresentados nos corpos das Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira ==76a12== 10 47 vítimas. No caso da rigidez cadavérica, podemos perceber, através da imagem abaixo, a firmeza do corpo: Já, no caso abaixo, podemos ver espasmo cadavérico (corpo na posição da morte): No caso abaixo, vejamos as hipóstase e livores cadavéricos: Seguindo, a doutrina menciona que os fenômenos transformativos, compreendem os destrutivos (autólise, putrefação e maceração) e os Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 11 47 conservadores (mumificação e saponificação). Resultam de alterações somáticas tardias tão intensas que a vida se torna absolutamente impossível. Destrutivos: ➢ Autólise – Logo depois da morte cessam com a circulação as trocas nutritivas intracelulares, determinando lise dos tecidos seguida de acidificação, por aumento da concentração iônica de hidrogênio e consequente diminuição do pH. A autólise afeta precocemente os cadáveres de recém-nascidos e aqueles ainda não putrefeitos ou em que esse fenômeno mal se iniciou. ➢ Putrefação – “Para Icard, a putrefação se inicia assim que cessa a vida.” A putrefação, forma de transformação cadavérica destrutiva, se inicia, após a autólise, pela ação de micróbios aeróbios, anaeróbios e facultativos em geral sobre o ceco, porção inicial do grosso intestino onde mais se acumulam os gases e que, por guardar relação de contiguidade com a parede abdominal da fossa ilíaca direita, determina por primeiro, nessa região, o aparecimento da mancha verde abdominal, a qual, posteriormente, se difunde por todo o tronco, cabeça e membros, a tonalidade verde-enegrecida conferindo ao morto aspecto bastante escuro. Os fetos e os recém-nascidos constituem exceção; neles a putrefação invade o cadáver por todas as cavidades naturais do corpo, especialmente pelas vias respiratórias. Nos afogados, a coloração verde dos tegumentos Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 12 47 aparece primeiramente na metade superior e anterior do tórax e, depois, na cabeça, pela posição declive assumida pelo corpo dentro d’água. Segundo a doutrina, na putrefação podemos considerar quatro períodos transformativos, são eles: ✓ Período de coloração (cromática) — Tonalidade verde- enegrecida dos tegumentos, originada pela combinação do hidrogênio sulfurado nascente com a hemoglobina, formando a sulfometemoglobina, surge, em nosso meio, entre 18 e 24 horas após a morte, durando, em média, 7 dias; ✓ Período gasoso — Os gases internos da putrefação migram para a periferia provocando o aparecimento na superfície corporal de flictenas contendo líquido leucocitário hemoglobínico com menor teor de albuminas em relação às do sinal de Chambert, e de enfisema putrefativo que crepita à palpação e confere ao cadáver a postura de boxeador e aspecto gigantesco, especialmente na face, no tronco, no pênis e bolsas escrotais. O odor característico da putrefação se deve ao aparecimento do gás sulfídrico. Esse período dura em média duas semanas. ✓ Período coliquativo (liquidação) — A coliquação é a dissolução pútrida das partes moles do cadáver pela ação conjunta das Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador eEscrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 13 47 bactérias e da fauna necrófaga. Os gases se evolam, o odor é fétido e o corpo perde gradativamente a sua forma. Dependendo das condições de resistência do corpo e do local onde está inumado, esse período pode durar um ou vários meses, terminando pela esqueletização; ✓ Período de esqueletização — A ação do meio ambiente e da fauna cadavérica destrói os resíduos tissulares, inclusive os ligamentos articulares, expondo os ossos e deixando-os completamente livres de seus próprios ligamentos. Os cabelos e os dentes resistem muito tempo à destruição. Os ossos também resistem anos a fio, porém terminam por perder progressivamente a sua estrutura habitual, tornando-se mais leves, frágeis e, alguns, quebradiços. Resumindo os períodos ou fases da putrefação: Cromática ou coloração, Gasosa, Liquidação ou coliquativa e Esqueletização. Fase cromática ou coloração: Afora os livores, aparecerão outros tipos de manchas, que são verdes. As manchas verdes aparecem porque as bactérias que estavam no corpo da pessoa, e que não lhe faziam mal, começam a se reproduzir no intestino, avançam para o sistema circulatório e lá com o sulfohemo–lobina produzem mancha verde. Fase Gasosa: A ação bacteriana produzirá muitos gases. Fase de Liquefação: Na pele se formam os liquitemas, com material necrótico dentro e mal cheiroso. Fase da Esqueletização: nesta fase ocorre a putrilagem - resto das vísceras. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 14 47 ➢ Maceração (imagem abaixo) é também fenômeno de transformação destrutiva que afeta os submersos em meio líquido contaminado (maceração séptica) e o concepto morto a partir do 5.º mês de gestação e retido intrauterinamente (maceração asséptica). Manifestam-se mais intensamente nos casos de retenção de feto morto. Compreende três graus: no primeiro grau, a maceração está representada pelo surgimento lento, nos três primeiros dias, de flictenas contendo serosidade sanguinolenta. No segundo grau, a ruptura das flictenas confere ao líquido amniótico cor vermelho- pardacenta, e a separação da pele de quase toda a superfície corporal, a partir do oitavo dia, dá ao feto aspecto sanguinolento. No terceiro grau, destaca-se o couro cabeludo, à maneira de escalpo, do submerso ou do feto retido intrauterinamente, e, em torno do 15.º dia post mortem, os ossos da abóbada craniana cavalgam uns sobre os outros, os ligamentos intervertebrais relaxam e a coluna vertebral torna-se mais flexível e, no feto morto, a coluna adquire acentuada cifose, pela pressão uterina. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 15 47 Conservadores: ➢ Mumificação é a dessecação, natural ou artificial, do cadáver. A mumificação natural ocorre no cadáver insepulto, em regiões de clima quente e seco e de arejamento intensivo suficiente para impedir a ação microbiana, provocadora dos fenômenos putrefativos. A mumificação por processo artificial é feita por embalsamamento, após intensa dessecação corporal: ➢ Saponificação (imagem abaixo) é um processo transformativo de conservação que aparece sempre após um estágio regularmente avançado de putrefação, em que o cadáver adquire consistência untuosa, mole, como o sabão ou a cera (adipocera), às vezes quebradiça, e tonalidade amarelo-escura, exalando odor de queijo rançoso. A saponificação atinge comumente segmentos limitados do cadáver; pode, entretanto, raramente, comprometê-lo em sua totalidade. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 16 47 Vejamos um pequeno resumo dessa parte: Cabe mencionar, também, que segundo o Genival Veloso de França, os fenômenos transformativos podem ser de duas ordens: Destrutivos e Conservadores. Os fenômenos transformativos destrutivos se dividem em: autólise, putrefação e maceração, mesma coisa que vimos acima. Os fenômenos Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 17 47 transformativos conservadores se dividem em: mumuficação, calcificação, corificação e saponificação, aqui o autor menciona a calcificação e a corificação. Vejamos algumas diferenças: ✓ Calcificação: é um fenômeno transformativo conservador que se caracteriza pela petrificação ou calcificação do corpo; ✓ Corificação: é um fenômeno transformativo conservador muito raro, sendo encontrado em cadáveres que foram acolhidos em urnas matálicas fechadas hermeticamente, principalmente de zinco; ✓ Adipocera: conhecido também como saponificação, é um processo conservador que se caracteriza pela transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, dando uma aparência de cera ou sabão. Seguindo, a cronotanatognose é a parte da Tanatologia que estuda a data aproximada da morte. Com efeito, os fenômenos cadavéricos, não obedecendo ao rigorismo em sua marcha evolutiva, que difere conforme os diferentes corpos e com a causa mortis e influência de fatores extrínsecos, como as condições do terreno e da temperatura e umidade ambiental, possibilitam estabelecer o diagnóstico da data da morte tão exatamente quanto possível, porém não com certeza absoluta. O seu estudo importa no que diz respeito à responsabilidade criminal e aos processos civis ligados à sobrevivência e de interesse sucessório. Meus caros, a rigidez cadavérica pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 18 47 na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos membros superiores, 2 a 4 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas post mortem. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à flacidez muscular, após 36 a 48 horas de permanência do óbito. Só completando algumas informações, os livores e hipóstase podem surgir 30 minutos após a morte. Os livores e hipóstase surgem habitualmente entre 2 a 3 horas, fixando-se definitivamente no período de 8 a 12 horas após a morte. No caso da mancha verde abdominal influenciada pela temperatura do meio ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-se progressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Os gases de putrefação o gás sulfídrico, detectado pela reação do acetato neutro de chumbo embebido em papéis de filtro colocados dentro da boca e em torno das narinas, surge entre 9 a 12 horas após o óbito. Da mesma forma que a mancha verde abdominal, significa putrefação. Para Genival Veloso de França o processo putrefativo, na cronotanatognosem, segue os seguintes períodos: ✓ Período cromático, tem inicio com a mancha verde, entre a 18ª e 24ª horas, e a sulfomete-hemoglobina confere cor verde enegrecida ao corpo todo até o fim da primeira semana. ✓ Período enfisematoso, se iniciapor volta da 24ª horas, sendo certo que o edema de face, genitália e circulação póstuma de Brouardel, aparecem entre as 48 e 72 horas. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 19 47 ✓ Período coliquativo, tem inicio no fim da primeira semana e se prolonga de maneira diversa, conforme o local em que se encontra o cadáver. ✓ Período de esqueletização, começa entre a 3ª e 4ª semanas, podendo ocorrer muito mais rapidamente nos cadáveres expostos. O rigor mortis é o estado de rigidez e retração muscular, é o último esforço da vida contra a ação dos fenômenos químicos. É um estado de contratura muscular que ocorre depois que falecemos, independentemente da quantidade de exercícios físicos. Só complementando, os sinais de morte são: evaporação tegumentar (físico), quando o corpo perde líquido; resfriamento cadavérico (físico), troca de calor com o meio ambiente; livores cadavéricos (físico), manchas roxas na parte inferior do corpo pelo acúmulo de sangue; rigidez cadavérica (químico) e fenômenos transformadores (químico), fenômenos conservadores. Outra informação importante é que no estômago a repleção alimentar e fenômenos digestivos na fase intermediária poderia sugerir ao perito que a morte tenha ocorrido entre 1 a 2 horas após a última refeição; alimentos em fase terminal de digestão, de 4 a 7 horas, e, finalmente, havendo vacuidade gástrica, ter o óbito acontecido decorridas mais de 7 horas da última. Todavia, não há um consenso entre os especialistas, pois, o tempo de evacuação gástrica depende do estado físico e do teor do líquido ou alimento. Deixei bem claro, acima, que a autólise faz parte dos fenômenos destrutivos. Assim, é importante saber que a autólise afeta precocemente os Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 20 47 cadáveres de recém-nascidos e aqueles ainda não putrefeitos ou em que esse fenômeno mal se iniciou. Com acidificação dos tecidos fica evidente alguns sinais de morte, e que podem ser abordados na prova de vocês. São eles: ✓ Sinal de Labord — Esse autor recomenda a introdução de uma agulha de aço bem polida no tecido, onde permanecerá cerca de 30 minutos; retirada, se permanecer seu brilho metálico, afirma-se diagnóstico de morte real; ✓ Sinal de Brissemoret e Ambard — Consiste na punctura com trocarte (Instrumento perfurante) do fígado ou do baço e análise dos fragmentos obtidos pelo papel de tornassol. No morto a reação é ácida; ✓ Sinal de Lecha-Marzo — Segundo a doutrina, não é sinal preciso porque não se manifesta em todos os casos de morte real, podendo, embora rarissimamente, ser encontrado em vida, durante a agonia. Consiste em colocar entre o globo ocular e a pálpebra superior papel de tornassol, que se tornará vermelho pela acidez, indicando morte, ou azul, se o meio for alcalino, afirmando vida; ✓ Sinal de De-Dominicis — Emprega-se também o papel de tornassol apenas em área escarificada no abdome, onde a acidez, se houver, é mais precoce; ✓ Sinal de Silvio Rebelo — Também não é infalível. Consiste na introdução de um fio-testemunha e de um fio corado pelo azul de bromo-timol, por agulha montada, numa dobra da pele, deixando as suas extremidades exteriorizadas. Se o fio indicador, que é azul, adquirir na intimidade dos tecidos cor amarela, comprovará acidez cadavérica; Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 21 47 ✓ Sinais de forcipressão de Icard — Aqui temos algumas divisões, vejamos: • forcipressão física: comprime-se, com pinça, uma prega da pele, que persistirá no morto e desaparecerá no vivo; • forcipressão química: o pinçamento da pele provoca o escoamento de serosidade, que, pesquisada pelo papel de tornassol, indicará acidez no morto e alcalinidade no vivo; • reação sulfídrica: consiste em colocar nas narinas e dentro da boca papel previamente umedecido em uma solução de acetato neutro de chumbo em água destilada a 50%, o qual adquire cor negra de sulfureto de chumbo pela ação do ácido sulfídrico e do sulfidrato de amônio originado pela morte. 2. Fenômenos cadavéricos Resfriamento do cadáver Segundo estudiosos, a perda, no nosso meio é de 0,5º C nas três primeiras horas, isso a cada hora dessas três primeiras; a seguir, o decréscimo de temperatura é de 1º C por hora, até o restabelecimento do equilíbrio térmico com o meio ambiente. Rigidez cadavérica Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 22 47 Conforme vimos, a rigidez pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 2 a 4 horas; nos membros superiores, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas pós morte. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à flacidez muscular, após 36 a 48 horas de permanência do óbito. Livores e hipóstase Esses, podem surgir 30 minutos após a morte. Os livores e hipóstase surgem habitualmente entre 2 a 3 horas, fixando-se definitivamente no período de 8 a 12 horas após a morte. Entretanto, o França menciona entorno de 12 horas. Assim, nesse espaço de tempo com a mudança de decúbito, esses livores podem mudar de posição. Mancha verde abdominal Esta é Influenciada pela temperatura do meio ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-se progressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Entretanto, o França deixa claro que em média surge entre 24 e 36 horas, sendo muito mais precoce nas regiões quentes. Gases de putrefação Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 23 47 O gás sulfídrico, detectado pela reação do acetato neutro de chumbo embebido em papéis de filtro colocados dentro da boca e em torno das narinas, surge entre 9 a 12 horas após o óbito. Da mesma forma que a mancha verde abdominal, significa putrefação. Segundo o França, Brouardel, perfurando o abdome dos cadáveres com trocarte e aproximando a chama de uma vela, observou que no 1º dia: gases não inflamáveis; do 2 º ao 4º dia: gases inflamáveis e do 5º doa em diante: gases não inflamáveis. Decréscimo de peso Para alguns especialistas, tem valor relativo por sofrer importantes variações determinadas pelo próprio corpo ou pelo meio ambiente. Aceita-se, no entanto, nos recém-natos e nas crianças uma perda em geral de 8g/kg de peso nas primeiras 24 horas após o falecimento. Crioscopia do sangue O ponto crioscópico ou ponto de congelação do sangue é de -0,55 ºC a -0,57 ºC. Gravem isso! São tão constantes esses índices no sangue que Koranyi considera patológicos os índices -0,54 ºC a -0,58 ºC. A crioscopia tem valor para afirmar a causa jurídica da morte na asfixia-submersão e indicar a natureza do meio líquido em que ela ocorreu. Segundo a doutrina, observa-se que na imersão em Alexandre Herculano Aula 05 Noções de MedicinaLegal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 24 47 água doce a fluidez do sangue do hemicórdio esquerdo acusa um ponto de congelação abaixo do normal, mais próximo de 0 ºC. Se, porém, a causa mortis não foi acidental, nem suicida, mas criminosa, com posterior imersão do cadáver no meio líquido, o ponto crioscópico permanecerá invariável (-0,55 ºC a -0,57 ºC), porque o indivíduo não se afogou. Inversamente, o ponto de congelação do sangue surge mais afastado de 0 ºC quando a submersão, acidental ou suicida, ocorreu no mar, pois há maior concentração molecular na água salgada ingerida. Assim, para a determinação da data da morte, tem a crioscopia validade relativa porque o abaixamento do ponto crioscópico do sangue após o óbito faz-se de modo irregular, tornando difícil o estabelecimento de correlações de ordem cronológica. O França afirma que a crioscopia normal do sangue é de - 0,57ºC. Cristais do sangue putrefato São os chamados cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde, lâminas cristaloides muito frágeis, entrecruzadas e agrupadas, incolores, que adquirem coloração azul pelo ferrocianeto de potássio, e castanha, pelo iodo, passíveis de ser encontradas a partir do 3.º dia no sangue putrefato, podendo, segundo Belmiro Valverde, permanecer no mesmo até 35 dias após a morte. Crescimento dos pelos da barba Nas primeiras horas após a morte os pelos das regiões mentonianas e bucinadoras continuam crescendo à razão de 21 milésimos de milímetro por hora. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 25 47 Segundo Balthazard, conhecida a hora exata em que o indivíduo se barbeou pela última vez, será possível determinar-se o tempo decorrido após a morte, dividindo- se o comprimento dos pelos do mento do cadáver pela constante 21 milésimos de milímetros. É, evidentemente, método destituído de valor, que representa apenas mais uma tentativa de colaboração empírica ao estudo da cronologia da morte. Conteúdo gástrico Houve quem pensou que o estômago com repleção alimentar e fenômenos digestivos, em fase intermediária, poderia sugerir ao perito ter a morte ocorrido entre 1 a 2 horas após a última refeição; alimentos em fase terminal de digestão, de 4 a 7 horas, e, finalmente, havendo vacuidade gástrica, ter o óbito acontecido decorridas mais de 7 horas da última. Entretanto, segundo especialistas, o tempo de evacuação gástrica depende essencialmente: • do estado físico do que foi ingerido; • do teor lipídico dos alimentos; • da pressão intragástrica e bulboduodenal, abolida no cadáver, e do tono ou relaxamento do esfíncter piloro. Vamos, agora, fazer algumas questões. Até a próxima aula! Grande abraço e bons estudos! Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 26 47 Questões Propostas 1) (PC-SP - 2011 - PC-SP - Delegado de Polícia) Para se realizar um transplante cardíaco, considera-se como sinal de morte do doador: A) a parada dos movimentos cárdio circulatórios. B) a parada cárdio respiratória irreversível. C) a parada cardíaca definitiva. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 27 47 D) a lesão cerebral irreversível. E) a suspensão irreversível da atividade encefálica. 2) (PC-SP - 2011 - PC-SP - Delegado de Polícia) No processo de putrefação do cadáver se sucedem as seguintes fases, pela ordem: A) gasosa, cromática, coliquativa e de esqueletização. B) cromática, gasosa, coliquativa e de esqueletização. C) cromática, coliquativa, gasosa e de esqueletização. D) gasosa, coliquativa, cromática e de esqueletização. E) coliquativa, cromática, gasosa e de esqueletização. 3) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) Verificou-se em um cadáver os seguintes fenômenos: rigidez generalizada, esboço de mancha verde abdominal, reforço da fragmentação venosa e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Com base apenas nessas observações e desconsiderando outros fatores ambientais, a morte teria ocorrido A) de 2 a 4 horas. B) mais de 8 e menos de 16 horas. C) mais de 16 e menos de 24 horas. D) de 48 a 72 horas. 4) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) São sinais macroscópicos observados em um cadáver sugestivos de que as lesões foram produzidas depois da morte: Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 28 47 A) ausência de infiltrações hemorrágicas nos tecidos moles. B) escoriações com desnudamento de derme e formação de crosta. C) ferimentos com bordas afastadas. D) presença de tonalidades das esquimoses. 5) (CEFET-BA - 2008 - PC-BA - Delegado de Polícia) O sinal mais precoce de putrefação do cadáver é uma mancha verde que aparece, primeiramente, A) na cabeça. B) no abdômen. C) no tórax. D) nas costas. E) nos pés. 6) (FUMARC - 2011 - PC-MG - Escrivão de Polícia Civil) Constitui um fenômeno transformativo destrutivo observado nos cadáveres: A) Calcifcação. B) Corifcação. C) Adipocera. D) Autólise 7) (FUMARC - 2011 - PC-MG - Escrivão de Polícia Civil) Estudando a evolução temporal da putrefação cadavérica, denominamos o seu primeiro sinal externo visível de A) circulação cutânea póstuma. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 29 47 B) mancha verde abdominal. C) combustão espontânea. D) enfsema putrefativo. 8) (PC-MG - 2011 - PC-MG - Delegado de Polícia) Constituem fatores, que interferem na evolução da putrefação cadavérica, EXCETO: A) Temperatura ambiente. B) Espasmo cadavérico. C) Idade do morto. D) Umidade do ar. 9) (PC-MG - 2011 - PC-MG - Delegado de Polícia) Denomina-se o processo especial de transformação, que ocorre no cadáver do feto retido no útero materno, do sexto ao nono mês de gravidez: A) Maceração. B) Corifcação. C) Mumifcação. D) Saponifcação. 10) (PC-MG - 2008 - PC-MG - Delegado de Polícia) Um cadáver de homem adulto apresenta rigidez generalizada, manchas de hipóstase fixas no dorso, ausência de mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Qual o provável tempo de morte em horas? A) Menos de duas. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 30 47 B) Mais de duas e menos de quatro. C) Mais de quatro e menos de seis. D) Mais de oito e menos de dezesseis. 11) (ACAFE - 2014 - PC-SC - Delegado de Polícia) Com relação ao processo de putrefação do corpo humano, analise as afirmações a seguir. l Durante a fase denominada cromática, ocorre o sinal mais precoce da putrefação que se caracteriza pela formação de uma mancha verde, comumente iniciada na fossa ilíaca direita e que se difunde por todo abdome. ll O período coliquativo, últimoda decomposição pela putrefação, manifesta-se com a dissolução pútrida das partes moles e dos ossos, devido à ação de bactérias e da fauna necrófaga. lll É na fase da esqueletização que a fauna cadavérica e o meio ambiente destroem os resíduos tissulares, expondo os ossos que ficam presos apenas por alguns ligamentos. Este período varia de 3 a 5 anos. lV A fase gasosa se dá com o surgimento dos gases de putrefação, formando flictenas na epiderme, contendo líquido hemoglobínico Assinale a alternativa correta. A) Apenas I, II e III estão corretas. B) Apenas I, III e IV estão corretas. C) Apenas II e IV estão corretas. D) Apenas III e IV estão corretas. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 31 47 E) Todas as afirmações estão corretas. 12) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) Dentro das diversas áreas da Medicina Legal, pode-se dizer que a pesquisa da reação de natureza vital nas vítimas é abordada de modo mais específico na A) Tanatologia. B) Vitimologia. C) Infortunística. D) Traumatologia. E) Criminalística. 13) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) Na constatação de morte, o fenômeno abiótico secundário conhecido como Sinal de Sommer e Larcher corresponde a A) decréscimo de peso. B) modificação do globo ocular. C) dessecamento das mucosas labiais. D) desidratação da pele. E) resfriamento do corpo. 14) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Delegado de Polícia) Considere a situação em que um cadáver é encontrado por seus familiares em domicílio, 4 dias após Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 32 47 a morte. Assinale a alternativa que corresponde ao fenômeno cadavérico que já se desfez, nesse período (4 dias). A) Gases inflamáveis derivados de ação de bactérias facultativas. B) Rigidez cadavérica. C) Cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde no sangue periférico. D) Mancha verde disseminada por todo o corpo. E) Livores de hipóstase. Questões Comentadas 1) (PC-SP - 2011 - PC-SP - Delegado de Polícia) Para se realizar um transplante cardíaco, considera-se como sinal de morte do doador: Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 33 47 A) a parada dos movimentos cárdio circulatórios. B) a parada cárdio respiratória irreversível. C) a parada cardíaca definitiva. D) a lesão cerebral irreversível. E) a suspensão irreversível da atividade encefálica. Comentários: Bem, trouxe essa questão para acrescentar uma informação importante. Então, hoje, quando falamos em transplantes temos que observar a Lei dos transplantes, tanto no caso de doador morto ou vivo. No caso daquele, a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, regulamentada pelo Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997 (que revogou a Lei n. 8.489, de 19-11-1992), e pela Lei n. 10.211, de 23 de março de 2001, em seu art. 4.º determina que: “A retirada de tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade terapêutica dependerá da autorização do cônjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes à verificação da morte”. Segundo a doutrina a retirada de tecidos, órgãos e partes poderá ser efetuada no corpo de pessoas com morte encefálica, confirmada, segundo os critérios clínicos e tecnológicos definidos em resolução do Conselho Federal de Medicina, por dois médicos, no mínimo, um dos quais com título de especialista em neurologia reconhecido no País. Tais procedimentos são dispensáveis quando a morte encefálica decorrer de parada cardíaca irreversível, comprovada por resultado incontestável de exame eletrocardiográfico. Assim, no caso de um transplante Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 34 47 cardíaco, segundo os especialistas, só seria possível com a suspensão irreversível da atividade encefálica, já que para o sucesso daquele, depende dessa suspensão. Gabarito: E. 2) (PC-SP - 2011 - PC-SP - Delegado de Polícia) No processo de putrefação do cadáver se sucedem as seguintes fases, pela ordem: A) gasosa, cromática, coliquativa e de esqueletização. B) cromática, gasosa, coliquativa e de esqueletização. C) cromática, coliquativa, gasosa e de esqueletização. D) gasosa, coliquativa, cromática e de esqueletização. E) coliquativa, cromática, gasosa e de esqueletização. Comentários: Vamos, agora, ver as fases de putrefação: Cromática ou coloração, Gasosa, Liquidação ou coliquativa e Esqueletização. Fase cromática ou coloração: Afora os livores, aparecerão outros tipos de manchas, que são verdes. As manchas verdes aparecem porque as bactérias que estavam no corpo da pessoa, e que não lhe faziam mal, começam a se reproduzir no intestino, avançam para o sistema circulatório e lá com o sulfohemo–lobina produzem mancha verde. Fase Gasosa: A ação bacteriana produzirá muitos gases. Fase de Liquefação: Na pele se formam os liquitemas, com material necrótico dentro e mal cheiroso. Fase da Esqueletização: nesta fase ocorre a putrilagem - resto das vísceras. Gabarito: B. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 35 47 3) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) Verificou-se em um cadáver os seguintes fenômenos: rigidez generalizada, esboço de mancha verde abdominal, reforço da fragmentação venosa e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Com base apenas nessas observações e desconsiderando outros fatores ambientais, a morte teria ocorrido A) de 2 a 4 horas. B) mais de 8 e menos de 16 horas. C) mais de 16 e menos de 24 horas. D) de 48 a 72 horas. Comentários: Meus caros, conforme apresentado pela doutrina, a rigidez cadavérica pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 2 a 4 horas; nos membros superiores, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas post mortem. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à flacidez muscular, após 36 a 48 horas de permanência do óbito. No caso da mancha verde abdominal influenciada pela temperatura do meio ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-se progressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Gabarito: C. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 36 47 4) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) São sinais macroscópicos observados em um cadáver sugestivos de que as lesões foram produzidas depois da morte: A) ausência de infiltrações hemorrágicas nos tecidos moles. B) escoriações com desnudamento de derme e formação de crosta. C) ferimentos com bordas afastadas. D) presença de tonalidades das esquimoses. Comentários:Mais uma novidade! Podemos definir: hemorragia "ante mortem" - grande quantidade de sangue na cavidade intra-abdominal; "pós mortem" - não há infiltração nas malhas dos tecidos. Nos demais casos prova-se que as lesões podem ter sido antes da morte. Gabarito: A. 5) (CEFET-BA - 2008 - PC-BA - Delegado de Polícia) O sinal mais precoce de putrefação do cadáver é uma mancha verde que aparece, primeiramente, A) na cabeça. B) no abdômen. C) no tórax. D) nas costas. E) nos pés. Comentários: Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 37 47 Essa, agora, ficou bem tranquila, ok? A mancha verde abdominal influenciada pela temperatura do meio ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-se progressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Gabarito: B. 6) (FUMARC - 2011 - PC-MG - Escrivão de Polícia Civil) Constitui um fenômeno transformativo destrutivo observado nos cadáveres: A) Calcifcação. B) Corifcação. C) Adipocera. D) Autólise Comentários: Segundo o Genival Velosos de França, como já vimos, os fenômenos transformativos podem ser de duas ordens: Destrutivos e Conservadores. Os fenômenos transformativos destrutivos se dividem em: autólise, putrefação e maceração. Os fenômenos transformativos conservadores se dividem em: mumuficação, calcificação, corificação e saponificação. Vamos ver os conceitos de cada opção: ✓ Calcificação: é um fenômeno transformativo conservador que se caracteriza pela petrificação ou calcificação do corpo. ✓ Corificação : é um fenômeno transformativo conservador muito raro, sendo encontrado em cadáveres que foram acolhidos em urnas matálicas fechadas hermeticamente, principalmente de zinco. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 38 47 ✓ Adipocera: conhecido também como saponificação, é um processo conservador que se caracteriza pela transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, dando uma aparência de cera ou sabão. ✓ Autólise: é o processo de destruição celular, caracterizado por uma série de fenômenos fermentativos anaeróbicos que se verifica na intimidade das células e que levam à destruição do corpo humano logo após a morte. Gabarito: D. 7) (FUMARC - 2011 - PC-MG - Escrivão de Polícia Civil) Estudando a evolução temporal da putrefação cadavérica, denominamos o seu primeiro sinal externo visível de A) circulação cutânea póstuma. B) mancha verde abdominal. C) combustão espontânea. D) enfsema putrefativo. Comentários: Vejamos, novamente, como se dá o avanço no processo putrefativo na cronotanatognose: ✓ Período cromático, tem inicio com a mancha verde, entre a 18ª e 24ª horas, e a sulfomete-hemoglobina confere cor verde enegrecida ao corpo todo até o fim da primeira semana. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 39 47 ✓ Período enfisematoso, se inicia por volta da 24ª horas, sendo certo que o edema de face, genitália e circulação póstuma de Brouardel, aparecem entre as 48 e 72 horas. ✓ Período coliquativo, tem inicio no fim da primeira semana e se prolonga de maneira diversa, conforme o local em que se encontra o cadáver. ✓ Período de esqueletização, começa entre a 3ª e 4ª semanas, podendo ocorrer muito mais rapidamente nos cadáveres expostos. Gabarito: B. 8) (PC-MG - 2011 - PC-MG - Delegado de Polícia) Constituem fatores, que interferem na evolução da putrefação cadavérica, EXCETO: A) Temperatura ambiente. B) Espasmo cadavérico. C) Idade do morto. D) Umidade do ar. Comentários: A putrefação cadavérica consiste na decomposição fermentativa da matéria orgânica por ação de diversos germes e alguns fenômenos daí decorrentes. Entre os mais influentes fatores que interferem na decomposição cadavérica destacam-se a temperatura, a areação, a umidade do ar, o peso do corpo, as condições físicas, a idade do morto e a causa da morte. Além disso, devem ser consideradas também a ação bacteriana e a atividade dos insetos necrófagos. Já o espasmo cadavérico caracteriza-se pela rigidez abrupta, generalizada e violenta, Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 40 47 sem o relaxamento muscular que precede a rigidez comum, assim, classificados como ações consecutivas, ok? Gabarito: B. 9) (PC-MG - 2011 - PC-MG - Delegado de Polícia) Denomina-se o processo especial de transformação, que ocorre no cadáver do feto retido no útero materno, do sexto ao nono mês de gravidez: A) Maceração. B) Corifcação. C) Mumifcação. D) Saponifcação. Comentários: Conforme vimos: a maceração é também fenômeno de transformação destrutiva que afeta os submersos em meio líquido contaminado (maceração séptica) e o concepto morto a partir do 5.º mês de gestação e retido intrauterinamente (maceração asséptica). Manifesta-se mais intensamente nos casos de retenção de feto morto. Compreende três graus: no primeiro grau, a maceração está representada pelo surgimento lento, nos três primeiros dias, de flictenas contendo serosidade sanguinolenta. No segundo grau, a ruptura das flictenas confere ao líquido amniótico cor vermelho-pardacenta, e a separação da pele de quase toda a superfície corporal, a partir do oitavo dia, dá ao feto aspecto sanguinolento. No terceiro grau, destaca-se o couro cabeludo, à maneira de escalpo, do submerso ou do feto retido intrauterinamente, e, em torno do 15.º dia post Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 41 47 mortem, os ossos da abóbada craniana cavalgam uns sobre os outros, os ligamentos intervertebrais relaxam e a coluna vertebral torna-se mais flexível e, no feto morto, a coluna adquire acentuada cifose, pela pressão uterina. Gabarito: A. 10) (PC-MG - 2008 - PC-MG - Delegado de Polícia) Um cadáver de homem adulto apresenta rigidez generalizada, manchas de hipóstase fixas no dorso, ausência de mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Qual o provável tempo de morte em horas? A) Menos de duas. B) Mais de duas e menos de quatro. C) Mais de quatro e menos de seis. D) Mais de oito e menos de dezesseis. Comentários: Meus caros, conforme apresentado pela doutrina, a rigidez cadavérica pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 2 a 4 horas; nos membros superiores, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas post mortem. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à flacidez muscular, após 36 a 48 horas de permanência do óbito. No caso da mancha verde abdominal influenciada pela temperatura do meio Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 42 47 ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-seprogressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Gabarito: D. 11) (ACAFE - 2014 - PC-SC - Delegado de Polícia) Com relação ao processo de putrefação do corpo humano, analise as afirmações a seguir. l Durante a fase denominada cromática, ocorre o sinal mais precoce da putrefação que se caracteriza pela formação de uma mancha verde, comumente iniciada na fossa ilíaca direita e que se difunde por todo abdome. ll O período coliquativo, último da decomposição pela putrefação, manifesta-se com a dissolução pútrida das partes moles e dos ossos, devido à ação de bactérias e da fauna necrófaga. lll É na fase da esqueletização que a fauna cadavérica e o meio ambiente destroem os resíduos tissulares, expondo os ossos que ficam presos apenas por alguns ligamentos. Este período varia de 3 a 5 anos. lV A fase gasosa se dá com o surgimento dos gases de putrefação, formando flictenas na epiderme, contendo líquido hemoglobínico Assinale a alternativa correta. A) Apenas I, II e III estão corretas. B) Apenas I, III e IV estão corretas. C) Apenas II e IV estão corretas. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 43 47 D) Apenas III e IV estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. Comentários: Conforme vimos, os períodos ou fases da putrefação: Cromática ou coloração, Gasosa, Liquidação ou coliquativa e Esqueletização. Fase cromática ou coloração: Afora os livores, aparecerão outros tipos de manchas, que são verdes. As manchas verdes aparecem porque as bactérias que estavam no corpo da pessoa, e que não lhe faziam mal, começam a se reproduzir no intestino, avançam para o sistema circulatório e lá com o sulfohemo–lobina produzem mancha verde. Fase Gasosa: A ação bacteriana produzirá muitos gases. Fase de Liquefação: Na pele se formam os liquitemas, com material necrótico dentro e mal cheiroso. Fase da Esqueletização: nesta fase ocorre a putrilagem - resto das vísceras. Gabarito: B. 12) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) Dentro das diversas áreas da Medicina Legal, pode-se dizer que a pesquisa da reação de natureza vital nas vítimas é abordada de modo mais específico na A) Tanatologia. B) Vitimologia. C) Infortunística. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 44 47 D) Traumatologia. E) Criminalística. Comentários: Tanatologia é a parte da Medicina Legal que estuda a morte e o morto, e as suas repercussões na esfera jurídico-social. Gabarito: A. 13) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) Na constatação de morte, o fenômeno abiótico secundário conhecido como Sinal de Sommer e Larcher corresponde a A) decréscimo de peso. B) modificação do globo ocular. C) dessecamento das mucosas labiais. D) desidratação da pele. E) resfriamento do corpo. Comentários: A desidratação confere consistência dura e pardacenta às mucosas dos lábios, principalmente nos cadáveres de recém nascidos e de crianças lesando-os de tal forma que o perito menos avisado poderá confundi-la com traumatismos ou ação de Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 45 47 substâncias cáusticas, e modificações dos globos oculares traduzidas pela mancha negra da esclerótica (sinal de Sommer e Larcher), turvação da córnea transparente, perda da tensão do olho e formação da tela viscosa. Gabarito: B. 14) (VUNESP - 2014 - PC-SP - Delegado de Polícia) Considere a situação em que um cadáver é encontrado por seus familiares em domicílio, 4 dias após a morte. Assinale a alternativa que corresponde ao fenômeno cadavérico que já se desfez, nesse período (4 dias). A) Gases inflamáveis derivados de ação de bactérias facultativas. B) Rigidez cadavérica. C) Cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde no sangue periférico. D) Mancha verde disseminada por todo o corpo. E) Livores de hipóstase. Comentários: Nesse caso é a rigidez cadavérica, pois conforme estudamos a rigidez cadavérica pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 2 a 4 horas; nos membros superiores, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas post mortem. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 46 47 flacidez muscular, após 36 a 48 horas de permanência do óbito. No caso da mancha verde abdominal influenciada pela temperatura do meio ambiente, surge entre 18 a 24 horas, estendendo-se progressivamente por todo o corpo do 3.º ao 5.º dia após a morte. Os cristais do sangue putrefato são conhecidos como os cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde, lâminas cristaloides muito frágeis, entrecruzadas e agrupadas, incolores, que adquirem coloração azul pelo ferrocianeto de potássio, e castanha, pelo iodo, passíveis de ser encontradas a partir do 3.º dia no sangue putrefato, podendo, segundo Belmiro Valverde, permanecer no mesmo até 35 dias após a morte. Gabarito: B. Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira 47 47 Gabarito 1 2 3 4 5 6 7 E B C A B D B 8 9 10 11 12 13 14 B A D B A B B Alexandre Herculano Aula 05 Noções de Medicina Legal p/ PC-PA (Investigador e Escrivão) Com videoaulas - 2019 www.estrategiaconcursos.com.br 485906 90652401287 - Harim Luiz Costa Silveira
Compartilhar