multirresistência-bacteriana

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MICROBIOLOGI
AAula 11: Multirresistência bacteriana
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Mecanismos de ação
MECANISMOS BÁSICOS DE AÇÃO
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MRSA = Staphylococcus aureus resistente à Meticilina
ORSA = Staphylococcus aureus resistente à Oxacilina
VRSA = Staphylococcus aureus resistente à Vancomicina
VRE = Enterococo resistente à Vancomicina
KPC = Klebsiella pneumoniae carbapenemase
Principais bactérias com resistências adquiridas
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• Staphylococcus aureus (acnes, furúnculos e celulites, pneumonia, meningite, endocardite, sepse e outras
• Klebsiella pneumoniae (pneumonia mas também pode causar infecções urinárias)
• Klebsiella oxytoca (trato urinário e septicemia)
• Escherichia coli (gastroenterite e infecção urinária) 
• Acinetobacter sp . (coloniza facilmente locais traqueostomizados; causa bronquiolite e traqueobronquite)
• Pseudomonas aeruginosa (infecta o aparelho respiratório, aparelho urinário, 
• queimaduras)
• Proteus mirabilis (invade vias urinárias causa infecção urinária, também podem causar
• infecções de feridas, sepse e pneumonia)
• Enterococcus sp. (geralmente causa infecções nosocomiais e reside nos Intestinos)
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MECANISMOS DE 
RESISTÊNCIA
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Mecanismo enzimático
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• Produção de betalactamase (β-lactamase)
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Enzima que degrada o anel betalactâmico, inativando os antibióticos betalactâmicos
Amoxicilina +
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CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Inibidor de betalactamase
Betalactâmicos combinados
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Amoxicilina + Clavulanato
Ticarcilina + Clavulanato
Ampicilina + Sulbactam
Piperacilina + Tazobactam
Amoxicilina + Sulfabactam
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Teste de sensibilidade a antibióticos (TSA) = Antibiograma
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KPC – Klebsiella pneumoniae Carbapenemase
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Notificação 
compulsória
NDM – Nova Deli metalo-beta-lactamase-1
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Notificação 
compulsória
As siglas KPC, OXA, IMP e NDM-1 não são, na verdade, “superbactérias”. Representam os nomes dados 
às enzimas produzidas por alguns tipos de bactérias. 
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Outros mecanismos
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Alteração do sítio de ação do antimicrobiano
A alteração do local-alvo onde atua determinado antimicrobiano. Staphylococcus 
aureus resistente à oxacilina (ORSA) e estafilococos coagulase-negativos adquiriram o gene 
cromossômico Mec A e produzem uma proteína de ligação da penicilina (PBP ou 
PLP) resistente aos β-lactâmicos, denominada 2a ou 2', que é suficiente para manter a 
integridade da parede celular durante o crescimento, quando outras PBPs essenciais são 
inativadas por antibimicrobianos β-lactâmicos. 
Modificação do Sítio de Ação
Interior da bactéria
Parede
Celular
Sítio Modificado
Antibiótico
Alteração estrutural do sítio de ação: 
Ligação bloqueada
Com a mudança estrutural do alvo, o antimicrobiano perde a capacidade de se 
ligar ao sítio 
β-LACTÂMICOS
AMINOGLICOSÍDEOS
QUINOLONAS
Alteração de permeabilidade
Alteração da porina específica na membrana celular, que promove resistência intrínseca 
dos bacilos Gram-negativos à penicilina, eritromicina, clindamicina e vancomicina e pela 
resistência de Pseudomonas aeruginosa ao trimetoprim. As bactérias utilizam esta 
estratégia na aquisição de resistência. 
Alteração de Acesso ao Sítio Alvo:
Diminuição da Permeabilidade
Interior da bactéria
Parede
Celular
Porina
Antibiótico
Antibimicrobianos geralmente entram nas bactérias através de 
canais protéicos (porinas) da parede celular de BGN
β-LACTÂMICOS
QUINOLONAS
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Bomba de efluxo
O bombeamento ativo de antimicrobianos do meio intracelular para o extracelular, 
isto é, o seu efluxo ativo, produz resistência bacteriana a determinados 
antimicrobianos. A resistência às tetraciclinas codificada por plasmídeos 
em Escherichia coli resulta deste efluxo ativo. 
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Alteração do Acesso ao Sítio Alvo:
Bombas de Efluxo
Interior da bactéria
Cell wall
Porina
Antibiótico
E
n
t
r
a
d
a
S
a
í
d
a
Bomba Ativa
Bombas no interior da bactéria fazem com que, assim que o antimicrobiano entra na 
célula, ele seja lançado para o meio externo
TETRACICLINAS
QUINOLONAS
MACROLÍDEOS
Inativação do Antibiótico
Interior da bactéria
Parede 
Celular
Antibiótico
Sítio de AçãoEnzyme
Antibiótico
destruído
Antibiótico alteredo,
Previne a ligação
As enzimas destroem ou modificam o antimicrobiano
β- LACTÂMICOS
AMINOGLICOSÍDEOS
CLORANFENICOL
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O que favorece a 
resistência bacteriana?
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Uso indevido, quando a etiologia não é bacteriana
 “Antibióticos não são antipiréticos.”
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Consumo abaixo da concentração bactericida mínima:
•Abandonar tratamento
•Pular doses
•Interação medicamentosa 
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Atenção para o uso de antibióticos
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Atenção para o uso de antibióticos
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Transmissão
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Contato direto
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Contato indireto
Fomites
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Fomites – objetos contaminados
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Gotículas
Aerossóis
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Bactérias móveis Biofilme
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Como evitar?
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Como evitar?
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Isolamento de contato
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