Doenças Infecciosas do coração

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Doenças Infecciosas do 
Coração: Endocardite, 
Pericardite e Miocardite
Enfermagem Saúde Adulto
Especialidades Médicas 
Autor:
Paulo Félix
Sumário
 Doenças infeciosas do coração:
 Endocardite
 Pericardite
 Miocardite
 Sintomas
 Diagnóstico 
 Tratamento
 Complicações
 Casos práticos simulados
Definição -Endocardite
 “A endocardite, é uma infeção das válvulas cardíacas e do 
revestimento interno das câmaras, o endocárdio.
 “…ocorre quando microrganismos infeciosos, tais como 
bactérias ou fungos, entram na corrente sanguínea… através de 
uma ferida cutânea, um procedimento médico ou dentário ou 
uma picada na pele, especialmente nos consumidores de drogas 
endovenosas.”
(Harvard Medical School, 2011)
Endocardite Aguda
 Comum nos toxicodependentes drogas injetáveis
 Estirpe agressiva de bactérias da pele (estafilococos), ataca 
uma válvula normal. 
 Risco de atingimento de órgão alvo por êmbolos sépticos – rins, 
pulmões e cérebro.
 Se não tratada poderá ser fatal em menos de 6 semanas.
Endocardite Subaguda
 Causada por agentes infeciosos residentes na boca ou garganta
 Comum após tratamento por Medicina dentária
 Tende a envolver as válvulas cardíacas já lesadas, sem 
libertação de êmbolos séticos
 Senão tratada poderá agravar-se até um ano, antes de ser fatal.
Fatores de risco
 Malformação:
 congénita do coração
 válvula cardíaca
 Prolapso da válvula mitral com regorgitação
 Lesão valvular por febre reumática 
 Dispositivos implantados: pacemaker ou válvula artificial
 Consumo de estupefacientes endovenosos
 Doentes imuno comprometidos – DM, alcoolismo e doentes sob quimioterapia 
Sintomas - Endocardite aguda
 Febre
 Précordialgia
 Dispneia
 Tosse
 Pequenas hemorragias – palma das mãos e planta dos pés
 Choque – AEC, Taquicardia, pele pálida e fria
Sintomas - Endocardite subaguda
 Febre < 39,4º C
 Calafrios
 Sudorese
 Mialgias e artralgias
 Fadiga
 Cefaleias
Sintomas - Endocardite subaguda
 Dispneia
 Anorexia
 Perda ponderal
 Presença de nódulos dolorosos nas mãos e pés
 Pequenas hemorragias escleróticas, palato, cavidade oral, tórax 
ou dedos dos membros
Diagnóstico
 Historia prévia (dça valvular, infeciosa ou congénita cardíaca, PMD, etc)
 Observação de possíveis hemorragias ou nódulos
 Auscultação de sopro cardíaco
 MCDT:
 Colheitas de sangue: marcadores infeciosos e hemoculturas
 Ecocardiograma/Ecocardiograma Transesofágico
 Colheitas sangue para controlo analítico: anemia, VS
Tratamento
 Infeção bacteriana – antibiótico dirigido de 2 a 6 semanas (Vancomicina)
 Cirurugia de substituição valvular se:
 Lesão mitral com regurgitação e insuficiência cardíaca
 Disfunção valvular e infeção persistente após 7 a 10 dias de 
suspensão de terapêutica antibiótica
 Vegetação valvular > a 10 mm
 Endocardite causada por fungo (má resposta à terapêutica)
Complicações
 Insuficiência Cardíaca Congestiva
 Risco elevado de AVC, TEP e EAM por êmbolos séticos
 Lesão Renal
 Ausência tratamento – Morte:
 Endocardite aguda < 6 semanas
 Endocardite subaguda – 6 meses a 1 ano
Pericardite - Definição 
 Inflamação do pericárdio, da dupla membrana que envolve o 
coração (2 folhetos), com consequente acumulação de líquido, 
resultante de vários problemas médicos ou focos infeciosos, tais 
como:
 Infeção viral (VIH)
 Infeção piogénica (fistula esofágica, infeção pós cirurgia 
cardiotorácica, endocardite)
 Tuberculose
Pericardite - Definição
 Urémia (LRC)
 EAM
 Traumatismo cardíaco
 Doença reumática (artrite reumatoide, esclerodermia e 
poliartrite nodosa)
 Doença vascular do colagénio (LES)
Sintomas
 Febre
 Precordialgia:
 Curta duração e aguda ou persistente e constritiva
 Abaixo do esterno
 Irradiação para região cervical e ombros
 Mais intensa ao tossir, engolir ou posição de deitado
 Hipotensão
 Dispneia
 Edemas abdómen e membros e inferiores
 Tamponamento cardíaco PCR Morte 
Sintomas
Diagnóstico
 Historia anterior (inf. viral, traumatismo torácico, EAM, CCT, 
etc)
 Auscultação cardíaca – atrito pericárdico
 ECG
 Ecocardigrama
Diagnóstico
 Rx toráx
 RMN cardíaca
 Análises:
 Bacteriologicas e virais
 Marcadores doenças auto-imunes
 Periocardiocentese
Tratamento
 Repouso absoluto
 De acordo com a causa identificada:
 Tuberculose – antibacilares
 Infeção bacteriana – antibióticos
 Doença auto-imune – anti-inflamatórios (AINES ou 
corticoides)
 Doença renal - hemodiálise 
 Periocardiocentese
 Espessamento pericárdio - pericardiotomia 
Miocardite - Definição
 “ Miocardite é uma inflamação do musculo cardíaco que diminui 
a contratilidade e consequentemente a sua função bomba e o 
aparecimento de disritmias cardíacas”
(Harvard Medical School, 2011)
Causas
 Infeções virais: 
 Influenza, 
 Epstein-Barr, 
 Rubella, 
 Parotidite, 
 Hepatite B e C
 Infeção VIH
 Infeção bacteriana:
 Staphylococcus aureus, Enterococos – menos comuns 
 Corynebacterium diphetheriae (libertação toxina diftérica) – mais comum
 Doença das Chagas: Protozoário Trypanosoma cruzi – transmissor 
mosquito
 Doença de Lyme: Espiroqueta Borrelia burgdorferi – transmissor 
carraça
 Tóxicos: 
 Álcool, 
 Radiações, químicos (hidrocarbonetos e arsénio)
 Medicamentos (doxirrubina, ciclofosfamida – citostáticos; 
ipecaquanha – emético; cloroquina – tratamento malária; 
sulfamidas – antibiótico tópico). 
Causas
Causas
 Stress emocional intenso
 Doenças inflamatórias – autoi-munes:
 LES
 Sarcoidose
 Hipertiroidismo - tireotoxicose
Sintomas
 Alteração ECG
 Febre
 Precordialgia
 Disritmias cardíacas (bradicardia, taquicardia)
 AEC 
 Sinais de insuficiência Cardíaca:
 Dispneia
 Edemas dos Membros Inferiores
Diagnóstico
 ECG
 Rx toráx
 Análises 
 Ecocardiograma transtorácico
 Serologias várias: sangue, fezes, saliva e outros fluidos 
corporais
Tratamento:
 Repouso absoluto
 Se hipoxemia – oxigénio
 Monitorização cardíaca
 Tratamento da disritmias
 Anticoagulação
 Antibióticos se infeção bacteriana
 Antitoxina diftérica
 Corticóides
Caso clínico I
 Homem 70 anos. Recorre ao SU por quadro febril, tosse e 
dispneia com 4 dias de evolução. Recorreu ao Médico de Família 
que o observou e medicou com antibiótico, mantendo sempre 
picos febris 38,5º. Tem antecentes pessoais de cirurgia valvular 
recente (30 dias). Apresenta desde ontem algumas pequenas 
petéquias/hemorragias da palma das maõs. Que fazer?
Caso clínico II
 Mulher 62 anos, recorre ao SU por febre com alguns dias de 
evolução, cansaço progressivo e fácil aos esforços. É diabética 
não insulino-tratada difícil controlo metabólico. Desde ontem 
com intensa dor precordial, com irradiação para a região 
cervical e ombros. Agravamento da dor na posição de deitada. 
Edemas acentuados dos membros inferiores e redução do débito 
urinário. Que fazer?
Caso clínico III
 Mulher jovem de 43 anos, recorre ao SU por febre com 5 dias de 
evolução. Tem antecedentes de neoplasia do colon operada, 
tratamento em hospital de dia, sob quimioterapia. Refere 
palpitações esporádicas, por vezes sente-se a desmaiar. Tem 
períodos de falta de ar e edemas dos membros inferiores. Que 
fazer?