Meningite Bacteriana Aguda

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Meningite Bacteriana Aguda
Introdução
· Tem se tornado menos frequente em países desenvolvidos devido a vacinação contra S. pneumonia, N. meningitis e H. influenza
· Pico de incidência em crianças e idoso
· Tríade clássica: Cefaleia, febre e meningismo
· Diagnóstico: Punção lombar e análise LCR
· Letal
Meningite
· Inflamação purulenta aguda ou crônica, infecciosa ou não, das leptomeninges, que podem afetar o parênquima (meningoencefalite) e/ou os ventrículos cerebrais (ventriculite)
· Caracteriza-se por uma constelação de sinais e sintomas (síndrome meníngea), aumento do número de leucócitos (pleocitose) no líquido cefalorraquidiano
· Uma gama de agentes infecciosos, doenças autoimunes, agentes químicos, sangue e neoplasias podem levar a inflamação das meninges
Fisiopatologia
Sinais e sintomas
· Cefaleia, febre, rigidez de nuca (sinais de irritação meníngea), náuseas e vômito
· Pode haver acometimento do nível de consciência (estupor ou coma) e crises epilépticas
· Nas crianças ocorre o abaulamento da fontanela e irritabilidade
· De acordo com a gravidade, pode causar vasoespasmo, trombose de artérias e arteríolas, trombose venosa cerebral, comprometimento de nervos cranianos e hipertensão intracraniana
· Neonatos e crianças: Letargia, agitação, sonolência, nervosismo, anorexia, hipotonia, apneia, icterícia, diarreia e astenia; Febre ou hipotermia; Crises epilépticas; Abaulamento de fontonela; Hidrocefalia; Rigidez de nuca e outros sinais meníngeos são incomuns
· Manifestações clínicas nos adultos: Cefaleia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência (letargia); Ocasionalmente podem apresentar déficit neurológicos focais e rash petequial (meningite meningocócica ou pneumocócica)
· Complicações em adultos: Crises epilépticas, isquemia cerebral, hidrocefalia, epiema subdural, abscesso cerebral, trombose venosa cerebral e Síndrome de Waterhouse-Friederichsen (septicemia meningocócica fulminante com febre, petéquias hemorrágicas, choque e CIVD)
· Manifestações clínicas em idosos: Apresentação clínica atípica. Febre, rigidez de nuca e cefaleia podem não estar presentes; Confusão mental; Listeria monocytogenes: maior complicação renal e pulmonar com altas taxas de mortalidade
Punção lombar
· Paciente sentado com tronco fletido
· Demarcação das duas cristas ilíacas
· Linha imaginária entre elas
· Punção em L2
· Em caso de contraindicação de punção lombar, realizar na cisterna cerebelomedular
· Raquimanometria: pressão de abertura e pressão final
Parâmetros de análise
· Pressão de abertura
· Aparência do líquor
· Contagem de leucócitos 
· Concentração de glicose
· Concentração de proteínas
· Coloração Gram
· Cultura de bactérias
Agentes etiológicos
· Spreptococcus pneumoniae
· Bactéria gram-positivas
· Causa mais comum de meningite comunitária
· Crianças e idosos
· Otite, sinusite, pneumonia e imunossupressão
· Impacto positivo da vacinação: queda da incidência
· Mortalidade elevada
· Sequelas neurológicas permanentes: perda auditiva, crises epilépticas e anormalidades neuropsicológicas
· Tratamento: Dexametasona 4mg EV 15-30 minutos antes do antibiótico + Ceftriaxona 2g EV 12/12 horas
· Nisseria meninditidis
· Bactéria gram-negativa
· Maior causa de meningite epidêmica na África, com intensa meningococcemia
· Transportada pela nasofaringe
· Vacina disponível
· Tratamento: Amoxacilina ou ampicilina
· Quimioprofilaxia: Rifampicina ou Ciprofloxacino
· Listeria monocytogenes
· Bacilo gram-positivo
· Surtos causados por ingesta de salame, vegetal cru, frutos do mar, leite ou queijo caseiro
· Síndrome meníngea mais branda, mais confusão mental e baixa celularidade
· Tratamento: Amoxacilina ou ampicilina 14-21 dias
· Haemophilus influenzae
· Bactéria gram-negativa
· 90% dos casos são pelo sorotipo B
· Maioria dos casos em neonatos e crianças
· Ficam alojados na orofaringe com disseminação por via respiratória
· Tratamento: Amoxacilina ou ampicilina
· Staphylococcus aureus
· Bactéria gram-positiva
· Alta mortalidade
· Grande causa de meningite hospitalar com altas taxas de resistência a antibióticas
· Complicações pós-operatórias ou via hematogênica
· Cefaleia, alteração do estado mental e febre
· Tratamento: Oxacilina ou Vancomicina por 18-21 dias (cuidado com o uso de dexametasona pois reduz penetração da vancomicina)
· Casos de infecção por procedimento neurocirúrgico
· Agentes anaeróbios
· Incomuns
· Infecção do líquido amniótico, complicação no parto, otite, sinusite ou neurocirurgia recente
· Bacterioids, Fusobacterium, Clostridium e Actinomyces
· Tratamento: Metronidazol ou Meropenem
Como abordar um paciente com suspeita de meningite
· Suspeita clínica
· Terapia antimicrobiana empírica + Dexametasona
· Indicação para neuroimagem: Sim -> TC/RM Não -> Punção lombar
· Lesão ocupando espaço ou edema cerebral: Sim -> Punção lombar contraindicada -> Manter dexametasona e terapia antimicrobiana empírica até MBA ser excluída definitivamente