Corrimento vaginal - tratado medicina da familia

Prévia do material em texto

CORRIMENTO VAGINAL
Introdução
Uma das principais queixas ginecológicas. O fluxo vaginal normal é a mucorreia, a qual deve ser diferenciada das vulvovaginites e cervicites (DSTs). Para o auxílio do diagnóstico é utilizado o fluxograma (imagem 1), no entanto, nem sempre é o suficiente necessitando o uso de fita de pH vaginal e KOH.
Doenças/Diagnósticos
- MUCORREIA (5-10%): 
· Tipo “clara de ovo” 
· Sem odor fétido 
· Sem prurido 
· Sem dispareunia
· Acometem mulheres com ectopia cervical (pH = 3,8 - 4,2 → normal) ou gestação
- VAGINOSE BACTERIANA:
· É um desequilíbrio da flora vaginal normal pela proliferação de bactérias anaeróbias.
· Ocorre uma diminuição de lactobacilos acidófilos 
· Não é uma DST. 50% são assintomáticas
· Odor fétido acentuado após o coito ou no período menstrual
· Aspecto branco acinzentado, fluido ou cremoso e bolhoso (eventualmente)
· Eventual dispareunia
· Exs.: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp , micoplasmas, entre outras 
· Diagnóstico: é confirmado quando 3 dos 4 critérios de Amsel estiverem presentes.
1) Corrimento vaginal acinzentado e homogêneo 
2) pH vaginal > 4,5
3) Teste das aminas positivo
4) Presença de clue cells no exame bacterioscópico
- CANDIDÍASE VAGINAL:
· Causada por fungo Candida albincans e outras
· Não é uma DST
· Fatores predisponentes: baixa imunidade, alteração de pH vaginal como gravidez, diabetes melito descompensado, ACO, entre outros
· Prurido vulvovaginal
· Secreção vaginal branco acinzentado
· Sinais e sintomas dependente do grau de infecção e localização
· Eventual ardor ou dor à micção
· Grumoso, indolor, aspecto de “leite coalhado”
· Eventual hiperemia, edema vulvar, fissuras e macerações 
· Eventual dispareunia
· Diagnóstico: exame direto do conteúdo vaginal adicionando KOH 10% revela micélios. pH vaginal <4
- TRICOMONÍASE:
· Causada por Trichomonas vaginalis
· Corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado e bolhoso
· Prurido e/ou irritação vulvar
· Dor pélvica
· Sintomas urinários
· Hiperemia da mucosa com placa avermelhada (aspecto de framboesa)
· Teste de Schiller positivo com aspecto tigroide
· Diagnóstico: exame direto do conteúdo vaginal ao microscópio, procura do parasita flagelado. pH> 4,5
- CERVICITE GONOCÓCICA:
· Causada pela Neisseria Gonorrhoeae (gram negativo)
· 60-80% assintomáticas
· Secreção purulenta no canal cervical associado a colo uterino friável
· Eventual disúria, polaciúria
· Dispareunia, dor pélvica, sangramento irregular 
· Hiperemia vaginal
· Em gestantes: aumenta risco de prematuridade, ruptura prematura de membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intrauterino e febre puerperal
· Recém nascido: conjuntivite, septicemia, artrite, abscesso de couro cabeludo, pneumonia, entre outros
· Diagnóstico: meio seletivo Thayer-Matim modificado do material coletado, porém PCR é mais eficiente
- CERVICITES NÃO GONOCÓCICAS:
· Infecção por Chlamydia trachomatis (gram negativos) e entre outros patógenos
· Geralmente assintomática
· Morbidade ao longo prazo. 1/3 terão DIP, 1/5 infértil e 1/10 gestação ectópica, além de dor pélvica crônica
· Gestante: parto pré-termo, ruptura prematura de membrana e endometrite puerperal
· Recém nascidos: conjuntivite e pneumonia. Risco de infecção no canal de parto.
· Diagnóstico: corrimento uretral purulento apresenta 5 ou mais leucócitos por campo ou urina matinal positiva para esterase leucocitária ou mais de leucócito por campo. Por clamídia faz imunofluorescência direta 
Anamnese e Exame Físico
- Exame Ginecológico:
· Exame especular: para visualização adequada da vagina, suas paredes, fundo de saco e colo uterino
· Teste do pH vaginal: colocar fita na parede vaginal lateral por um minuto
· Coleta de material para bacterioscopia
· Teste de Whiff (teste das aminas): adicionar 1-2 gotas de KOH 10% na secreção vaginal e depositar em lâmina. O surgimento imediato de odor desagradável (peixe em putrificação) é característico das vaginoses.
· Teste do cotonete do conteúdo cervical (coleta de swab endocervical)
Tratamento
- Lembrar de tratar o parceiro com medicação de dose única
- HIV o tratamento é igual
- Orientar suspensão de relação sexual até a conclusão do tratamento e desaparecimento de sintomas
- Recomenda teste de HIV e sífilis para pessoas com DSTs 
- Tratamento sistêmico de candidíase para casos de difícil controle ou recorrente (4 ou mais episódios ano)
- Para candidíase o parceiro sexual não precisa ser tratado