Gripe e IVAS - tratado de medicina da familia

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GRIPE, RESFRIADO COMUM E IVAS – Tratado de Medicina de Família e Comunidade
GRIPE
Do que se trata:
· Quadro causado pelo vírus Influenza. 
O que pode ocasionar:
· Gripe é uma doença transmitida por aerossóis respiratórios (tosse, espirros).
· Período de incubação em adultos: 2 a 4 dias. Em crianças: perto de 10 dias.
· Agentes: vírus da família Orthomyxovírus (influenza tipo A e B, principalmente).
O que fazer:
· Anamnese:
· História clínica.
· Quadro de mal-estar generalizado, cefaleia, dores por todo o corpo, febre alta (maior que 39), tosse não produtiva, calafrios, coriza nasal, prostração, dor de garganta.
· Crianças podem ter também otite, náuseas e vômitos.
· Pessoas idosas podem ter apenas cansaço e confusão mental, sem sintomas respiratórios.
· Exame físico:
· Febre alta.
· Hiperemia orofaringe.
· Rubor facial. 
· Conjuntiva vermelha.
· Aumento de gânglios cervicais.
· Achados laboratoriais:
· Dx é clínico! Raro precisar de exames complementares. 
· Comum leucopenia (mas pode ocorrer também leucocitose).
· Pode ocorrer proteinúria. 
· Vírus pode ser isolado por swab nasal ou de orofaringe. 
· Dx do vírus influenza: técnicas de imunofluorescência indireta. 
Diagnóstico diferencial:
· Gripe x resfriado comum. 
 
Conduta proposta:
· Tratamento não farmacológico: 
· A maioria das pessoas irá necessitar apenas de repouso nas primeiras 48 ou 72 horas.
· Ingestão de líquidos (canja de galinha, inclusive). 
· Tratamento farmacológico:
· Antitérmicos:
· Dipirona:
· Crianças: 10 a 20 mg/kg de peso, até 4 doses por dia) *não usar em menores de 3 meses ou com menos de 5kg. 
· Adultos: cp de 500mg a cada 6 horas. 
· Paracetamol (acetaminofeno):
· Crianças: 10 a 15 mg/kg de peso, 4 doses por dia.
· Adultos: 500 a 750 mg, 4 doses. 
· Ibuprofeno:
· Crianças: 5 a 10 mg/kg, dividido em 3 doses.
· Tratamento específico com antivirais:
· Pessoas com alto risco de complicações ou durante epidemias.
· Medicações devem ser iniciadas até 48 horas a partir do início dos sintomas.
· Amantadina/rimantadina, oseltamivir, zanamivir (inalatório). 
Prevenção:
· Vacina: feita de vírus inativado. Anticorpos são produzidos cerca de 4 semanas depois.
· CI absoluta: alérgicos ao ovo. 
· Todas as pessoas acima de 60 anos devem ser vacinadas uma vez ao ano, de preferência em abril.
· Outros grupos que deveriam fazer vacina: profissionais de saúde, funcionários de asilo, familiares em casas de pessoas com doenças crônicas...
Complicações: 
· Ocorrem devido uma necrose do epitélio respiratório, desencadeada pelo vírus, predispondo às infecções respiratórias bacterianas. 
· Pneumonias:
· Dispneia, hemoptise, tosse com expectoração purulenta e febre persistente por mais de uma semana são sinais e sintomas indicativos de complicação da gripe.
· Pode ser viral primária (mais rara e mais grave) ou bacteriana secundária.
· Miosite e rabdomiólise. 
· Raras.
· Mais em crianças.
· Síndrome de Reye.
· Encefalopatia metabólica progressiva, com edema cerebral e hipertensão intracraniana (com cefaleia, vômitos e irritabilidade, evoluindo para alteração do nível de consciência e coma) e esteatose hepática microvesicular com insuficiência hepática.
· Associação com AAS.
· Evitar AAS em crianças com gripe e varicela*. 
H1N1:
· Quadro semelhante e de difícil distinção da gripe sazonal.
· Além dos sintomas já mencionados, dispneia e manifestações gastrintestinais estão presentes.
· Período de incubação maior (2 a 9 dias). 
· Tratamento: oseltamivir e zanamivir. 
Encaminhar se: critérios de gravidade, dificuldade de controle na UBS, alterações no estado mental.
RESFRIADO COMUM (IVAS)
Do que se trata:
· Sindrome viral das vias aéreas superiores, autolimitada, com um ou mais dos seguintes sintomas: coriza com ou sem obstrução, espirros, dor de garganta, tosse e rouquidão.
· Período de incubação: 48 a 72 horas.
· Sintomas pioram nos 2 a 4 próximos dias. 
· No máximo febrícula. 
· Distinto entre crianças e adultos:
· Adultos:
· 2 a 4 resfriados por ano, com duração de 5-7 dias.
· Mais congestão nasal, ausência de febre.
· Crianças:
· 6 a 8 resfriados, com sintomas durando até 14 dias.
O que pode ocasionar:
· Rinovírus (mais de 50% dos casos), vírus sincicial respiratório, influenza, parainfluenza e adenovírus.
· Transmissão via inalatória ou por contato em objetos infectados (importância de lavar as mãos após atender os pacientes). 
Diagnóstico diferencial:
· Rinites.
O que fazer:
· Tratamento não farmacológico:
· Repouso, ingesta de líquido.
· Tratamento farmacológico:
· Em crianças:
· Crianças maiores de 6 meses: paracetamol ou ibuprofeno se temperatura acima de 37,8°.
· Solução nasal salina. 
· Anti-histamínicos, descongestionantes, antitussígenos, expectorantes: **Evitar na faixa pediátrica – poucos estudos comprando a eficácia em IVAS. 
· Em adultos:
· Vasoconstritores de uso tópico.
· Associações contendo descongestionantes e anti-histamínicos:
· Evitar em crianças pois mais suscetíveis aos efeitos anticolinérgicos dos anti-histamínicos e aos efeitos vasopressores das aminas simpatomiméticas, podendo apresentar insônia, irritabilidade, hipertensão, taquicardia. 
· Antitussígenos:
· Evitar!!!
· Expectorantes e mucolíticos.
· Vitamina C (sem comprovação). 
· Anti-histamínicos.
Complicações:
· Otite média aguda.
· Asma (pode desencadear).
· Sinusite:
· Quando existe persistência dos sintomas nasais por mais de 5-14 dias e exacerbação do quadro, com febre, rinorreia purulenta e dor na face forte indício de infecção bacteriana secundária dos seios nasais e paranasais.
· Pneumonia:
· Tosse persistente com expectoração mucopurulenta, com piora do quadro geral e aparecimento de febre.
· Epistaxe, conjuntivite, faringite.