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CELULITE
PROF.LILIAN LUCY DOS SANTOS
HISTÓRICO
O termo Celulite surgiu em 1920, na França, quando de Alquier e Paviot observaram e descreveram esta doença como uma distrofia celular, de complexo não inflamatório, do tecido mesenquimal causada por uma desordem no metabolismo da água, que produziu saturação dos tecidos adjacentes por líquidos intersticiais. Acreditava-se que a distrofia era uma reação a estímulo traumático, tópico, infeccioso ou glanular.
 
(Kede ; Sabatovich, 2004)
Celulite
“Celulite”é uma palavra de origem latina que quer dizer inflamação do tecido celular, derivada do adjetivo celulae, que significa células, mais o sufixo ite, indicativo de inflamação, o que não define o verdadeiro significado do FEG.
(Parienti ,2001)
Definição.....
		“Desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo com alterações musculares e lipodistróficos com resposta esclerosante, que resulta no inestético aspecto macroscópico.”
(Guirro e Guirro,2002)
“trata-se de um tecido mal oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatório e das consecutivas transformações no tecido conjuntivo”
						(Guiro,Guirro;2002)
Epiderme
Tec. Muscular
Adipócito
Trabécula
Reserva Tec. Adiposo
Tec. Muscular
Reserva Tec. Adiposo
Trabécula
Adipócito
Epiderme
Circulação local
Circulação local
Etiologia
Multifatorial:
efeitos hormonais,
predisposição genética, 
inatividade física, 
dietas inadequadas, 
obesidade, 
distúrbios posturais, 
tabagismo.
(TOGNI, 2006)
Afeta quase que exclusivamente mulheres!!!
As fibras do tecido conjuntivo das mulheres são mais separadas que as dos homens, mas não é entrelaçado em forma reticular, o que favorece a insuflação das células gordurosas depositadas.
Alterações Histo /Morfológicas
Localização da LDG
Tecido Conjuntivo da DERME 
( 3mm)
Fisiopatologia da LDG
Ocorre polimerização dos mucopolissacarídeos e dos proteoglicanos: ácido hialurônico e condroilsulfato. O líquido intersticial torna-se GEL
Matriz intersticial
Capilar Linfático
Arteríola
Vênula
Células
Derme –Tecido Conjuntivo
 Matriz intersticial
Ação do ESTROGÊNIO
Hormônios envolvidos
Estrógenos- estimulam a lipogênese
Insulina e catecolaminas
Receptores: β- estimula a lipólise (maior quantidade no abdomen)
 α₂, NY- inibem a lipólise (maior quantidade na região glutea e coxas) 
Fosfodiesterase é uma enzima que degrada o AMPc (adenosina monofosfato cíclico) que é um tipo de "mensageiro" da célula. A fosfodiesterase diminui o nível de AMPc (devido a essa degradação) e esses níveis baixos impedem a lipólise nas células adiposas, ou seja, impedem a quebra de gordura das células que armazenam essa gordura para reserva.
Um inibidor da fosfodiesterase faz com que o AMPc aumente e a lipólise seja mais eficaz. Um exemplo de inibidor da fosfodiesterase é a cafeína.
Consequências
 Edema: O líquido intersticial gelificado comprime a circulação linfática dificultando a escoagem.
Déficit Circulatório: Ocorre compressão das arteríolas dificultando a difusão de O2 e de nutrientes do vaso para as células, assim como o retorno dos exudatos.
Lipogênese e hipertrofia do adipócito: Devido a dificuldade de trocas metabólicas o adipócito acumula reservas no seu interior e aumenta a resistência de sua membrana (encarcerando as reservas) tornando-se um micronódulo.
Acúmulo de líquido: A matriz intersticial gelificada, com acúmulo de exudatos aumenta a pressão oncótica e retém mais líquido no seu interior.
Proliferação desordenada de fibras de elastina: Ocorre um agrupamento dos micronódulos tornando-os macronódulos adipocitários.
Primeira
Segunda
Terceira
Quarta
Quinta
(Kede ; Sabatovich, 2004)
Consequências Histológicas
Consequencias Estéticas
Classificação
Grau I ou brando:
Ainda não é visível à inspeção somente pela compressão do tecido entre os dedos ou contração voluntária, não há alteração de sensibilidade à dor, sendo sempre curável.
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			 Grau II ou moderado:
		As depressões são visíveis mesmo sem a compressão dos tecidos, com a luz incidindo lateralmente, 
 as margens são 
 especialmente fáceis
 de serem delimitadas.
 Já existe alteração de
 sensibilidade, sendo 
 freqüentemente 
 curável.
 Grau III ou grave:
	 O acometimento já é percebido com o indivíduo em qualquer posição, ortostática ou em decúbito. A pele fica enrugada e flácida. Há aparência por apresentar-se cheia de relevos, assemelha-se a um “saco de nozes”. A sensibilidade à dor está aumentada e as fibras 
 do conjuntivo estão quase 
 totalmente danificadas. Este 
 estágio grave é considerado 
 como incurável ainda que 
 passível de melhora.	
				 (Guirro,Guirro;2004)
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Grau IV ou muito grave:
 		Possui as mesmas características do FEG grau III, porém acrescido de dor à palpação e a presenças de nódulos ou depressões claramente visíveis a olho nu.
	A drenagem linfática pode melhorar a tonicidade tissular e aumentar o transporte de metabólitos, promovendo um maior turgor da pele, e também pode ajudar no transporte de microestruturas, retornando ao seu estado inicial ou otimizando este estado.
 (BORGES, 2006)
Endermologia
Técnica de tratamento que engloba equipamentos específicos, baseados na aspiração (sucção), acrescidos de uma mobilização profunda da pele e tela subcutânea, permitindo um incremento na circulação sanguínea e superficial.
(Guirro; Guirro,2004)
A endermologia visa, através de ação puramente mecânica, reverter o processo patológico do fibro edema gelóide instalado no tecido conjuntivo hipodérmico.
 (SILVA, 2002)
Ação da endermologia no FEG
melhora a maleabilidade do tecido, com ação inclusive nas etapas mais avançadas do distúrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele; 
estimula a dissolução dos nódulos e libera as aderências teciduais; 
favorece na diminuição dos transtornos circulatórios. 
Massagem Modeladora
Consiste em movimentos rítmicos, vigorosos e com maior pressão do que outras técnicas de massagem
Utiliza de movimentos de amassamento, pinçamento, deslizamento e torcedura. 
Tem objetivo de aumentar a circulação sanguínea, e o provocar o esvaziamento das células adiposas onde os movimentos empregados produzem calor dando maior mobilidade ao conteúdo do adipócito fazendo com que ela seja eliminada pelas vias excretoras corporais
Modeladora - Resultados
Modeladora – “variações”
Massagem 3D
Desenvolvida na França;
Melhora a circulação sanguínea e linfática, contribuindo para as trocas metabólicas, oxigenação e nutrição tecidual.
 Manobras manuais:
Deslocamento,
Descompactação,
Drenagem.
	No entanto,vale ressaltar que a massagem não representa mais que um coadjuvante no tratamento do fibro edema gelóide, não devendo ser utilizada como recurso terapêutico único e completo, devido à etiologia multifatorial. 
A massagem promove analgesia, incremento na circulação sanguínea e linfática, auxilia na penetração de produtos com princípios ativos específicos e aumenta a maleabilidade tecidual.
(Guirro; Guirro ,2002)
Correntes Excitomotoras
Também chamada estimulação elétrica neuromuscular é um importante coadjuvante no tratamento do FEG.
 Tem por objetivo propiciar o fortalecimento e/ou hipertrofia muscular, bem como o aumento da circulação sanguínea e linfática, melhorando assim o trofismo dos tecidos. 
(GUIRRO; GUIRRO, 2002)
Eletrolipoforese
Técnica destinada ao tratamento das adiposidades e acúmulo de ácidos graxos localizados.Segundo Soriano et al., caracteriza-se pela aplicação de microcorrentes específicas de baixa freqüência (próximo a 25 Hz) que atuam diretamente no nível dos adipócitos e dos lipídios acumulados, produzindo sua destruição e favorecendo sua posterior eliminação.
Eletrolipoforese
Trata-se de um procedimento que consiste em veicular ondas elétricas de intensidade e de freqüência definidas. Utilizam-se vários pares de agulhas finas (0,3mm) e longas (5 a 15cm), desempenhando o papel de eletrodos, são ligadas a correntes de baixa intensidade, criando um campo elétrico entre elas.
(GUIRRO; GUIRRO, 2002; PARIENTI, 2001)
Ultra som
O uso do ultra-som no tratamento do fibro edema gelóide está vinculado à sua capacidade de fonoforese (com aumento da permeabilidade das membranas biológicas), além de promover neovascularização com conseqüente aumento da circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas, e melhora das propriedades mecânicas do tecido.
(GUIRRO; GUIRRO, 2002)
Segundo Borges (2006), na maioria das vezes trata-se a celulite com fonoforese utilizando o ultra-som de 3 MHz no modo contínuo (em virtude de maior ação tixotrópica). 
Há que ressaltar a importância da qualidade dos produtos utilizados na fonoforese para esse tratamento, no tocante à transmissibilidade ultra-sônica, pois dependendo da técnica fonoforética utilizada o produto escolhido como meio acoplante poderá facilitar ou dificultar a ação do campo ultra-sônico na afecção tratada.
Efeitos do US
Estímulo circulatório e neovascularização
Drenagem linfática
Aumento de metabolismo
Aumento de permeabilidade de membranas
Efeito tixotrópico
Redução da viscosidade da
substância amorfa e redução
da consistência fibrótica
Princípios ativos
Diminuição da lipogênese
Aumento da lipólise
Restabelecimento da circulação
Diminuição de edema
Tecido conjuntivo
Através da intradermoterapia,
fonoforese, iontoforese
e Phono-ionto-poração
Principais ativos utilizados no tratamento do FEG
 Ginko biloba;
 Nicotinato de metila; 
Mentol;
Cânfora; 
Centelha asiática;
Silício; 
atuam, basicamente, melhorando a circulação sanguínea. 
Carboxiterapia
A carboxiterapia é uma técnica onde se utiliza o gás carbônico (dióxido de carbono ou CO2 ou anidro-carbônico) injetado no tecido transcutâneo, estimulando assim efeitos fisiológicos como melhora da circulação e oxigenação tecidual, angiogênese e incremento de fibras colágenas, podendo ser utilizado no tratamento do fibro edema gelóide, de lipodistrofias localizadas, além da melhora da qualidade da cicatriz, melhora da elasticidade e irregularidade da pele.
 (Brandi et al., 2001, 2004; Hidekazul, et al., 2005, Goldman et al., 2006; Worthington, Lopez, 2006, Lee, 2008, Nach, et al., 2010).
Carboxiterapia
Aumento de circulação
Angiogênese
Carbolipólise
Lise dos septos de fibrose (diminuição de aderência)
Estimula a síntese de colágeno
Melhora do
aspecto da celulite
Procedimentos médicos
Intradermoterapia 
enzimas, vasodilatadores, substâncias que estimulam o metabolismo
Subcissão 
pode ocorrer fibroses como sequelas
Lipoaspiração 
procedimento cirúrgico
Eletrolipoforese com agulhas 
direto no tecido adiposo