7 - ANESTESIA OPERATÓRIA

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Prof. Dr. Jailson Freitas
ANESTESIA OPERATÓRIA:
Conceito –Tipo – Técnica - Indicação –
Cuidado de Enfermagem
CONCEITO
.....Anestesia é uma palavra de origem grega que se origina
das expressões AN (privação) e Aísthesis (sensação),
significando, semanticamente, perda total ou parcial da
sensibilidade, sobretudo da tátil.
SOBECC, 2013p.201
..... A anestesia é uma especialidade médica que
estuda e proporciona ausência ou alívio da dor e
outras sensações ao paciente.
BREVE HISTÓRICO
KEYS, 2006 P.356
.... A anestesia foi uma inovação clínica que revolucionou a
cirurgia. A anestesia com éter foi descoberta em Boston na
década de 1840. Anos antes em 1831 o clorofórmio havia sido
elaborado. Porem somente em 1853 foi largamente aceito pela
medicina.
A anestesia hoje não engloba somente o período
intraoperatório, como também os períodos pré e pós-
operatórios.
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
SOBECC, 2013p.201
CRITÉRIOS EXAMES
Idade > ou igual a 75; DM; Cardiopata; Nefropata; Pneumopata; Uso
digitálico; Neoplasia; Doenças SNC e grande Porte Cirúrgico.
ECG
Idade > ou igual a 75; DM; Cardiopata; Pneumopata; Tabagista;
Neoplasia e grande Porte Cirúrgico.
RX Tórax
Idade > ou igual a 75; DM; Cardiopata; Terapia com diurético; uso
digitálico; Uso de Esteróide; Doença do SNC; grande Porte Cirúrgico.
Dosagem Bioquímica
Neonatos; Idade > ou igual a 75; DM; Cardiopata; Tabagista; Nefropatia;
Neoplasia; Uso de Anticoagulante Doença do SNC; grande Porte
Cirúrgico.
Hemograma Completo
Doença Hepática; Coagulopatia; Terapia Anticoagulante; Procedimento
vascular; Procedimento Cirúrgico de grande Porte.
Coagulograma
História duvidosa quanto a possibilidade de gestação Teste de Gravidez
Idade > ou igual a 75; Doença Hepática. Transaminases,
Fosfatase Alcalina
Albumina
ORIENTAÇÃO PARA O JEJUM
MALAGUTTI, 2013p. 112
 Indicado para Criança e Adulto;
IDADE SÓLIDO LÍQUIDO SEM 
RESÍDUO
0 – 06 Meses 04 horas 02 horas
06 – 36 Meses 06 horas 03 horas
Maior que 36 Meses 08 horas 03 horas
ANESTESIA: ATO LEGAL
SOBECC, 2013p. 201
...... No Brasil a discriminação das condições mínimas para
segurança do paciente e a divisão de responsabilidades entre os
profissionais que exercem, é especificado na Resolução nº 1802,
de 2006, do CFM.
OBJETIVOS DA ANESTESIA
SOBECC, 2013p. 201
 Suprimir a sensibilidade dolorosa do paciente durante o
ato cirúrgico, mantendo ou não sua consciência;
 Promover relaxamento muscular;
 Proporcionar condições ideais de atuação para os
médicos-cirurgiões.
ESCOLHA DA 
ANESTESIA
Anestesista
Paciente
(Opção/ 
Hemodinâmica)
Procedimento
(Porte)
Instituição
Cirurgião
American Society of Anesthesiologists – (ASA) 
Desde 1963
CLASSE NOMENCLATURA CARACTERÍSTICAS
Classe 1 Paciente saudável Sem perturbações orgânicas, fisiológicas e psiquiátricas.
Patologia localizada que não produz alteração sistêmica.
Classe 2 Paciente com doença 
sistêmica discreta
Sem limitação funcional, ocorrência de afecção leve.
Comorbidade como diabetes, HAS e anemias moderadas
Extremos de idades (neonatos e idosos).
Classe 3 Paciente com doença 
sistêmica grave
Com limitação funcional definida.
Sem ameaça constante para a vida (ICC compensada, 
infarto do miocárdio cicatrizado, DM grave, HAS grave, 
insuficiência respiratória moderada a grave.
Classe 4 Paciente com doença 
sistêmica impactante
Com ameaça constante para a vida (Doença coronariana 
com angina instável, ICC grave, AVE por crise 
hipertensiva, aneurisma de aorta.
Classe 5 Paciente moribundo Com pouca probabilidade de sobrevida nas 24 horas 
seguinte, com ou sem cirurgia.
A única esperança de sobrevida é a intervenção cirúrgica.
Classe 6 Paciente com morte 
cerebral
Morte cerebral declarada.
Potencial doador de órgãos e tecidos.
Classe E Paciente que requer
cirurgia de emergência
Acrescenta a letra “E” para qualquer uma das classe que 
necessite realizar a intervenção cirúrgica em caráter de 
emergência.
Anestesia 
Geral
Inalatória
Venosa
Balanceada
Anestesia
Regional
Raquidiana
Peridural
Bloqueio de 
plexos nervosos
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia 
Combinada ou 
Balanceada
Anestesia
Local
Local
 Anestesia geral inalatória os fármacos são anestésicos voláteis,
administrados sob pressão até alcançar concentrações
adequadas no cérebro (anestesia, inconsciência e amnésia);
 Anestesia geral intravenosa os fármacos são administrados por
acesso venoso até atingir os cinco elementos da boa anestesia:
(inconsciência, analgesia, relaxamento muscular, controle dos
reflexos autonômicos e amnésia);
ANESTESIA GERAL
AS TRÊS FASES DA 
ANESTESIA GERAL
MANUTENÇÃO
REVERSÃO
INDUÇÃO
Começa com administração do
agente anestésico e se prolonga até
o início do procedimento cirúrgico
Após indução e consiste em manter o
paciente em plano anestésico cirúrgico
Denominada fase de emergência ou do
despertar, é a superficialização do estado da
anestesia. Termina quando o paciente sai da SO
ESTÁGIOS DA ANESTESIA DE GUEDEL
II - Excitação: perda da consciência e início de período de excitação com reações indesejáveis
como vômitos, tosse, laringoespasmo, pupilas dilatadas e respiração irregular
I - Analgesia: paciente consciente porem sonolento, há redução aos estímulos álgicos
III - Anestesia: sem movimento espontâneo, respiração tornando-se irregular, relaxamento
muscular, pupilas contraídas A anestesia é considerada adequada quando o estímulo doloroso
não produz respostas somáticas autonômicas deletérias (p.ex., hipertensão, taquicardia)
IV - Paralisia Bulbar: respiração superficial ou ausente, pupilas não reativas, hipotensão que
pode progredir para parada circulatória e morte
.....É definida como perda reversível da sensibilidade, decorrente
da administração de um ou mais agentes anestésicos, a fim de
bloquear ou anestesiar a condução nervosa a uma extremidade
ou região do corpo.
BLOQUEIO REGIONAIS
...... Também conhecida como raquidiana, intradural e bloqueio
subaracnóide. Inicia-se com a injeção de anestésico local no
espaço subaracnóideo e se mistura ao liquido cefalorraquidiano
(LCR ou liquor). Ocorre bloqueio reversível das raízes nervosas
anteriores e posteriores, levando o indivíduo à perda das
atividades autonômicas, sensitivas e motoras.
RAQUIANESTESIA
RAQUIANESTESIA
BLOQUEIO
SUBARACNOIDEO
CLASSIFICAÇÃO DROGAS
Anestesia Hiperbárica Pesada Bupivacaína 0,5% com glicose
Anestesia Isobárica Não pesada Bupivacaína sem glicose
...... Tanto no bloqueio subaracnóidea na anestesia peridural podem ser usados
opiódes, como: morfina, fentanil, sufentanil e clonidina. Propiciam analgesia mesmo
após anestesia.
...... Também conhecida como epidural ou extradural. Baseia-se
na aplicação de um anestésico em um espaço virtual, entre o
ligamento amarelo e a dura-máter.
PERIDURAL
..... Uma grande variedade de nervos pode ser bloqueada
eficazmente, por meio da injeção de um anestésico local nas
proximidades de um plexo nervoso, como o braquial, o cervical,
o lombossacral e o femural.
BLOQUEIO DE NERVOS 
PERIFÉRICOS
..... Descrita pela primeira vez por Augusto Bier, em 1908, a
anestesia regional intravenosa é frequentemente referida como
bloqueio de Bier. Indicada para cirurgia de mão e antebraço de
curta duração.
REGIONAL INTRAVENOSA
..... Bloqueia a condução de impulsos ao longo dos axônios do
sistema nervoso periférico, pela obstrução dos canais de sódio
da membrana impedindo a despolarização.
LOCAL
APARELHO DE ANESTESIA
MONITORIZAÇÃO
ECG (Cardiocópio), oxímetro de pulso,
PNI e Capnógrafo. Procedimento
pequeno e médio porte (dependendo do
serviço).
MÍNIMA NECESSÁRIA
PAM, PVC, Temp., Analisador de Gases
e Análise Bispectral para Avaliação de
Hipnose (BIS), são utilizadas em
cirurgias de grande porte e em
situações específicas.
ESPECÍFICA
Estágio 
do uso
Grupo do fármaco Representantes
do grupo
Mecanismo de ação Efeito
Pré –
anestesia
Benzodiazepínicos Diazepan
Midazolam
frequênciade 
abertura de 
receptores GABA
Ansiolítico
Hipnótico
Produz amnésia
Antagonistas de 
receptores 
colinérgicos 
muscarínicos
Atropina
Hioscina
Bloqueio de 
receptores 
colinérgicos e 
muscarínicos
Inibe secreções 
gladulares,
broncoespasmo, limita 
bradicardia e 
hipotensão
Antagonistas de 
receptores H2
Cimetidina
Ranitidina
Antagonista H2 de 
células gástricas
Inibe secreção HCL,
Proteção contra PNM 
aspirativa.
FÁRMACOS – ANESTÉSICOS E 
COADJUVANTES
Estágio do 
uso
Grupo do 
fármaco
Representantes
do grupo
Mecanismo de ação Efeito
Coadministra
dos com 
anestésico
Bloqueadores 
musculares
Atracúrio
Pancurônio
Suxametônio
Bloqueio dos 
receptores 
colinérgicos e 
nicotínicos na 
região da placa 
motora
Relaxamento muscular
Reversão da 
anestesia
Anti
colinesterásico
Neostigmina Inibição da 
acetilcolinesterase
na região da placa 
motora
Aumenta a acetilcolina 
na fenda sináptica da 
junção neuromuscular 
e reverte o efeito dos 
bloqueadores 
despolarizantes.
FÁRMACOS – ANESTÉSICOS E 
COADJUVANTES
NOÇÕES BÁSICAS
FÁRMACO AÇÃO
Sevorane Flurometil (Éter) é um anestésico inalatório; redução 
da FC e respiratória, broncodilatador potente, ação 
analgésica e hipnótica, oxidação rápida.
Proporfol Alquinefol; Rápido rebaixamento da consciência e 
níveis pressóricos.
AVALIAÇÃO SEMIOLÓGICA 
DAS VIAS AÉREAS
 Não é possível visualizar nenhuma parte das cordas vocais pela
laringoscopia convencional;
 Intubação requer mais de uma tentativa;
 Duração superior a 10 minutos para o correto posicionamento
do TOT.
VIAS AÉREAS 
DIFÍCEIS
Obs. teste simples para visualização com abertura da boca
ÍNDICE DE MALLAMPATI
CLASSE VISUALIZAÇÃO
I Pilares amigdalianos, palato duro/ mole e úvula
II Palato duro/ mole e úvula
III Palato duro e mole
IV Somente palato duro
Obs. teste com auxílio da laringoscopia
GRAU VISUALIZAÇÃO
I Toda glote é visível
II Apenas a parte posterior da glote é visível
III Apenas a epiglote é visível, mas não a glote
IV Apenas o palato mole é visível, mas não a epiglote
ESCALA DE CORMACK e 
LEHANE
MATERIAIS UTILIZADOS
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO 
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
O papel da enfermagem é manter a integridade da pessoa como
um todo.
......”Levine propõe quatro princípios de conservação:”
– Conservação de energia;
– Conservação da integridade estrutural;
– Conservação da integridade pessoal;
– Conservação da integridade social.
TEORIA DE LEVINE
Realizar intervenções para restaurar a integridade estrutural
do paciente, como o posicionamento adequado e a variação de
movimento que limitarão o aparecimento de lesões e
incapacitação.
PAPEL DA ENFERMAGEM 
INTRA - OPERATÓRIA
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OBRIGADO!!!