Gasometria Arterial

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Definição 
•Consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 
e CO2 em uma amostra de sangue. 
•Os distúrbios ácido-base e de oxigenação estão 
associados a maior risco de disfunção de órgãos e 
sistemas e óbito em pacientes internados. 
TIPOS DE AMOSTRAS 
•Amostras arteriais: 
–punção arterial ou por aspiração de um cateter 
colocado na artéria. 
•Amostras capilares: Swan Ganz 
–análises de gases no sangue (UTI). 
•Amostras venosas: 
–avaliar o estado de oxigenação venosa mista. 
Parâmetros relacionados à oxigenação 
•paO2 (a) – tensão do oxigênio arterial: 
–Indicador da captação do O2 nos pulmões (hiperoxemia 
e hipoxemia). 
–Alta: toxicidade. 
–Baixa: inadequação na captação do O2 
Exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os 
alvéolos e os capilares pulmonares e depende 
diretamente: 
- Da pressão parcial de oxigênio no alvéolo; 
- Da capacidade de difusão pulmonar; 
- Da existência de Shunt anatômicos; 
- Da relação ventilação / perfusão pulmonar. 
 Valores normais: 80-100 mmHg 
• < 80: Hipoxemia 
• > 100 mmHg: Hiperoxia 
PaCO2 = exprime a eficácia da ventilação alveolar. 
• Valores normais: 35-45 mmHg 
• < 35: Hipocapnia 
• > 45 mmHg: Hipercapnia 
•SaO2 – saturação arterial de oxigênio: 
–% da Hb oxigenada em relação à quantidade de Hb 
capaz de transportar O2 
.–Alta (normal): utilização suficiente; risco de hiperóxia. 
–Baixa: captação de O2 diminuida. 
Classificação da hipoxemia 
•PaO2 : 70 < hipoxemia leve > 60 
•60 ≤ hipoxemia moderada > 50. 
•50 ≤ hipoxemia acentuada > 40. 
•40 ≤ hipoxemia grave. 
Classificação da hipercapnia 
•PaCO2: entre 45 e 50 hipercapnia leve. 
•entre 50 e 55 hipercapnia moderada. 
•entre 55 e 60 hipercapnia grave. 
 
Parâmetros ácido-básicos 
• pH(a) – pH do sangue arterial: –Indica acidez ou 
alcalinidade da amostra. 
• pCO2 (a) – tensão do dióxido de carbono: 
–Indica hipercapnia e hipocapnia no sangue. 
–Reflexo da adequação da ventilação alveolar em relação 
à taxa metabólica. 
• cHCO3 – bicarbonato real: –[ ] de HCO3 no plasma. 
pH 
•pH: indicador do estado ácido – básico do organismo. 
–Determina se está presente uma acidose ou uma 
alcalose. 
–Sempre que há tendência a desvios do equilíbrio ácido– 
básico, o organismo intensifica a atuação dos 
mecanismos de compensação na tentativa de impedir 
grandes desvios do pH. 
 
 
Valores normais da gasometria 
 Arterial Venosa 
pH 7,35-7,45 7,33-7,43 
PaO2 70-100 mmHg 25-40 mmHg 
PaCO2 35-45 mmHg 41-50 mmHg 
HCO3 20-30 mEq/l 22-29 mEq/l 
BE -2 +2 -4 a +1 
SatO2 ↑ 90 – 100% 65 – 85% 
#venoso → pobre em O2. 
Olhar PaO2 para saber se a gasometria é venosa. 
Curva de Dissociação da Oxiemoglobina 
• É uma representação gráfica de como a disponibilidade 
do oxigênio (PaO2) afeta a reação química reversível do 
oxigênio com a hemoglobina(HbO2). 
 
Fatores que alteram essa curva: 
- temperatura 
-pH 
-PaCO2 
-2,3 –difosfoglicerato (DPG) 
•Para níveis de PaO2 abaixo de 60 mmHg, pequenas 
variações promovem grandes aumentos da SaO2 
•Em condições normais, uma PaO2 de 60mmHg 
corresponde 90% de SaO2 
•PaO2 70 mmHg – SaO2 94,5. 
Formula da PaO2 ideal 
PaO2= 109 – (0,42 x idade) 
#quanto mais jovem o paciente, mais O2 ele precisa. 
• pH ↓ , PaCO2↑, Temp. ↑, 2,3 DPG ↑= Menor afinidade 
(hipoxemia) 
•pH ↑, PaCO2 ↓, Temp. ↓, 2,3 DPG ↓ =Maior afinidade 
(hipóxia) 
 
Curva deslocada para esquerda 
• ↑ a afinidade da Hb pelo O2 
Libera pouco para os tecidos. → hipóxia 
• Alcalose, hipocapnia,hipotermia, 
• redução dos níveis de 2,3 DPG 
Curva deslocada para direita: 
• ↓ da afinidade da Hb pelo O2 
 Libera O2 mais facilmente. → hipoxemia 
• Hipercapnia, acidose, hipertermia 
• aumento do 2,3 DPG. 
 
# Hipóxia → diminuição de sangue nos TECIDOS! 
Hipoxemia → Diminuição de O2 no SANGUE! 
 
Interpretação da gasometria Arterial 
Envolve quatro passos: 
•Passo 1: o pH 
•Passo 2: definir o DAB → PaCO2 e o HCO3 
•Passo 3: observar sinais de compensação 
•Passo 4: avaliar oxigenação a partir da PaO2 e da SaO2 
 
São duas causas que levam à Acidose: 
(pH < 7,35) em uma gasometria: 
→ aumento na quantidade de ácido no sangue (↑da 
PaCO2) ou, - redução de bases no sangue (queda do 
HCO3). 
São duas causas que levam à Alcalose: 
(pH >7,45) em uma gasometria: 
→ aumento na quantidade de bases no sangue (↑do 
HCO3) ou, 
- queda na quantidade de ácido no sangue (queda da 
PaCO2) 
Outros conceitos importantes: 
•Os pulmões são responsáveis pelas variações da PaCO2 
no sangue. → Componente respiratório. 
•Os rins são responsáveis pelas variações do HCO3 no 
sangue. → Componente metabólico. 
 
Acidose Respiratória 
• Caracteriza-se por um PH baixo e um PCO2 
alto, ou seja: 
→ PH < que 7,35 (ACIDOSE) 
→ PaCo2 > que 45 mmHg (HIPERCAPNIA) 
→ Uma PCO2 alta indica que o paciente está 
hipoventilando. 
Causas: 
→ Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE, tumor); 
→ Depressão no Centro Respiratório (intoxicações, 
anestésicos, sedativos, lesões, narcóticos); 
→ Obstrução de Vias Aéreas (Asma, DPOC, secreção, 
corpo estranho); 
→ Infecções agudas (Pneumonias); 
→ Edema Pulmonar; 
→ SDRA, Atelectasias, Pneumotórax; 
→Trauma torácico, deformidades torácicas severas; 
→ P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias; 
→ Distensão abdominal severa; 
→ Doenças Neuromusculares; 
→ TEP; 
→ Fadiga e falência da musculatura respiratória. 
Alcalose Respiratória 
• Caracteriza-se por um PH alto e um PCO2 
baixo, ou seja: 
→ PH > que 7,45 (ALCALOSE) 
→ PaCo2 < que 35 mmHg (HIPOCAPNIA) 
→ Uma PCO2 baixa indica que o paciente está 
hiperventilando. 
 Causas: 
→ Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, 
hipóxia, grandes altitudes; 
→ Hiperventilação por VM; 
→ Lesões do SNC, tumores, encefalites, hipertensão 
intracraniana; 
→ Alcalose pós acidose. 
Acidose Metabólica 
 * As anormalidades na concentração de HCO3- (Bic) 
podem alterar o pH do sangue. 
- O distúrbio ácido-básico que mais frequentemente se 
observa na prática clínica é a acidose metabólica. 
→ PH < 7,35 e HCO3 < 22 mEq/L = Acidose 
Metabólica. 
→ Na acidose metabólica leve, as manifestações clínicas 
são aquelas decorrentes da própria intoxicação. 
- Nos casos de acidose mais grave (pH < 7,.2, bicarbonato 
< 13 mEq/L), podem ser produzidos efeitos diretos 
cardiovasculares (diminuição da contratilidade miocárdica), 
respiratórios (taquipneia e DR), gastrointestinais ( dor 
abdominal, náuseas e vômitos) e no SNC (coma). 
- A administração de HCO3- por via venosa está indicada 
quando o pH < 7.25, na maioria dos casos. 
→ É importante avaliar a etiologia da acidose metabólica, 
pois algumas vezes estes deficits são volêmicos e podem 
ser corrigidos apenas com volemia. 
 Causas: 
→Insuficiência Renal; 
→ Cetoacidose diabética; 
→Ingestão excessiva de ácidos; 
→ Perdas excessivas de bases (diarréias); 
→ Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular 
(aumento do trabalho respiratório); 
→ Hipóxia (insuficiência respiratória, choque cardíaco); 
→ Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia. 
Alcalose Metabólica 
* PH > 7,45 e HCO3 > 28 mEq/L = Alcalose Metabólica. 
-Causas: 
→ Oferta excessiva de bicarbonato; 
→ Perda de suco gástrico por vômitos; 
→ Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides; 
→ Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos 
de CO2). 
→ Irritabilidade, confusão mental semelhante a 
intoxicação alcoólica. 
Resposta Compensatória (RC) 
•DAB – alteração no pH. 
•sanguíneo pH sanguíneo depende da relação HCO3 
/PaCO2 
.•Relação básico/ácido. 
•DAB respiratório, o organismo estabelecerá uma 
resposta compensatória metabólica visando manter o 
equilíbrio. 
•DAB metabólico – resposta compensatória respiratória. 
Sendo assim, estabelecem-se 3 regras básicas: 
1- .Distúrbio respiratório é compensado por 
alteração metabólica e vice-versa. 
2- Uma acidose é compensada por uma alcalose e 
vice-versa. 
3- 3. Com exceção dos distúrbios leves, a resposta 
compensatória raramenteé capaz de corrigir 
totalmente o pH para a faixa normal. A resposta 
compensatória evita apenas grande variação de 
pH – fatal. 
Altera o pH para próximo da faixa normal. 
#OBS: pH normal não indica necessariamente a ausência 
de um distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de 
compensação 
#Só está compensado o distúrbio se o pH volta ao 
normal! 
• Se o problema é no pulmão, quem irá 
compensar é o rim, em 24hrs. 
• Se o problema é no rim, o pulmão responde em 
20 minutos. 
DAB mistos 
Os dois levam ao mesmo distúrbio 
- DAB misto é diferente de acidose mista ou alcalose 
mista. 
DAB misto: Presença de acidose e alcalose 
simultaneamente. 
Presença de duas doenças no mesmo paciente. 
Considerações... 
- Na acidose respiratória, a persistente elevação do 
CO2, repercute a nível renal e após um período de 12 a 
48 horas ocorre diminuição da eliminação renal de 
HCO3- com maior eliminação de H+ na urina. 
- O aumento da reabsorção renal de HCO3- constitui o 
principal mecanismo de compensação renal à acidose 
respiratória. 
- O HCO3- elevando-se no sangue, tenderá a normalizar 
o pH. 
- A acidose respiratória compensada apresentará pH 
normal ou próximo do normal, PCO2 elevada e HCO3- 
elevado. 
- Numa insuficiência pulmonar, devido a hipóxia ou ao 
aumento de trabalho muscular respiratório, a produção 
de ácido láctico pode estar aumentada, e este é 
tamponado no plasma pelo bicarbonato, com 
consequente diminuição dos seus níveis, diminuindo ainda 
mais o pH e levando a uma Acidose Mista. 
- Na hipocapnia de longa duração, a eliminação renal de 
bicarbonato está aumentada, levando a correção do pH 
do sangue. A alcalose respiratória compensada 
apresentará um pH normal ou próximo do normal com 
níveis de bicarbonato baixos. 
- A associação de alcalose respiratória e alcalose 
metabólica, Alcalose Mista Na acidose metabólica, a 
compensação ocorrerá pela hiperventilação alveolar 
secundária ao aumento de H+ no plasma e no líquor, 
levando a uma diminuição da PCO2. Essa hiperventilação 
tenderá a corrigir o pH do sangue. 
- Na alcalose metabólica, o mecanismo de 
compensação não é tão eficiente. Embora o 
aumento de HCO3- no líquor deprima a respiração, sua 
passagem pela barreira liquórica é muito lenta. Daí o fato 
de que a depressão respiratória não ser observada com 
freqüência na clínica.