aula EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR

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AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR
Prof. Ma. Joyce Freitas
2019
A principal função do aparelho cardiovascular é levar aos tecidos sangue
oxigenado e nutrientes, além dos hormônios, e transportar o sangue com
dióxido de carbono (CO2) e metabólitos, para que seja novamente
depurado e iniciado o processo de arterialização.
Esse sistema é composto pelo coração e pelos vasos, que formam a
grande e a pequena circulação.
A avaliação do sistema cardiovascular deve ser realizada a partir de dados
obtidos na anamnese do paciente, no exame físico e em outros recursos
diagnósticos.
Introdução
Histórico de Enfermagem
• História atual da doença: análise completa 
dos seguintes sinais e sintomas:
• Dor torácica (precordialgia);
• Náuseas e vômitos;
• Dispnéia;
• Edemas;
• Palpitações;
• Fadiga
• Variações da PA e FC
• Síncope/tonturas;
• Tosse e hemoptise;
• Nictúria;
• Cianose;
• Dor nas extremidades e
parestesias.
Histórico de Enfermagem
• Parâmetros de avaliação: perguntas a serem feitas em
uma avaliação de sintomas:
• Início dos sintomas;
• Ocasião que desencadeia o 
sintoma;
• Duração: contínua ou 
intermitente;
• Tipo de dor, região, intensidade 
e irradiação;
• Tratamentos anteriores:
• Clínico: medicamentoso
• Cirúrgico
• Procedimentos invasivos: 
Ex: Cateterismo
• Implante de disposivo: Ex: 
Marca-passo
Histórico de Enfermagem
• História de saúde pregressa:
▫ Doença relevantes da infância e imunizações;
▫ Problemas de saúde agudos e crônicos pregressos;
▫ Fatores de risco;
▫ Cirurgias pregressas;
▫ Exames diagnósticos e intervenções pregressas;
▫ Medicações em uso;
▫ Alergias e reações a medicamentos, alimentos, corantes de contraste, entre 
outros;
▫ Transfusões.
FATORES DE RISCO:
• Não controláveis: idade, hereditariedade, sexo e etnia.
• Modificáveis, tratáveis ou controláveis: Tabagismo, 
colesterol elevado, HAS, Sedentarismo, Obesidade e DM.
• Contributivos: Estresse e Consumo excessivo de álcool
Histórico de Enfermagem
• Antecedentes familiares/pessoais/sociais:
• Cardiopatia isquêmica;
• HAS;
• Prótese valvar;
• Endocardite;
• Cardiopatias congênitas;
• Cardiomiopatia dilatada;
• Cardiomiopatia hipertrófica;
• Endocardiomiopatia;
• Pericardiopatias.
Exame Físico
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AUSCULTA
Inspeção
• Exame físico geral
• Como o paciente encontra-se no leito? Está confortável?
• Qual sua posição?
• Está em decúbito dorsal, em posição ortostática ou
sentado?
• Parece tranquilo ou inquieto?
• Apresenta sinais claros de desconforto respiratório
(dispneia) ou de cansaço ao responder as perguntas?
Inspeção inicial dá uma ideia da capacidade
funcional do coração.
Inspeção
• Verificar Pressão arterial
• Características do pulso
• Frequência cardíaca
• Peso e o volume de diurese em determinado tempo
Avaliação do funcionamento do sistema cardiovascular 
Inspeção
• Os dados antropométricos
• Peso
• Altura
• Circunferência abdominal e relação cintura-quadril
Avaliação do estado nutricional do paciente:
• Sobrepeso e a obesidade podem representar um fator de 
risco cardíaco
• Perda ponderal, um agravamento da condição cardíaca 
(insuficiência cardíaca) 
Circunferência abdominal e relação 
cintura-quadril
• Gordura
• Subcutânea: distribuída por todo o 
organismo
• Visceral: acumulada no abdome. 
Circunferência abdominal
Relação cintura-quadril
• Risco Cardiovascular
• Homem: superior a 0,90 e Mulher: superior a 0,85 
Inspeção
• Turgência Jugular: insuficiência 
cardíaca. 
• Indica alterações de pressão e volume 
dentro do átrio direito. 
Inspeção
Avaliação da presença de turgência jugular
Inspeção
• Cianose: cor azulada ou acinzentada, evidencia-se geralmente 
ao redor dos lábios, na ponta do nariz, nos lobos das orelhas e 
nas extremidades das mãos e dos pés (no leito ungueal e nas 
polpas digitais). 
• Insuficiência cardíaca
descompensada, especialmente
insuficiência ventricular
esquerda impedindo a troca de
CO2 por oxigênio (O2) ao nível
pulmonar e diminuindo, por
sua vez, ao nível capilar.
Inspeção estática
• Tórax:
▫ Cicatrizes;
▫ Deformidades.
Tórax Cariniforme (pectus corinatum)
Raquitismo na infância: o esterno é
proeminente e as costelas
horizontalizadas, resultando num tórax
que se assemelha ao de aves
Inspeção dinâmica/Palpação
• Precórdio: Tangencial e Frontal
▫ Ictus cordis: impacto da ponta do coração a cada sístole
ventricular. Visualizado (ou não) e celeridade.
Pulso 
Corresponde ao movimento de contração e expansão de uma artéria, também
chamada de batimentos cardíacos.
Geralmente verifica o pulso nas artérias radial, temporal, femural,
carótida e dorsal dos pés.
É importante na hora de verificar o pulso, o profissional não usar o polegar,
para não confundir a sua pulsação com a do paciente.
Convencionalmente, a frequência normal do ser humano varia de 60 a 100
batimentos por minuto, podendo sofrer variações, de acordo com o estado do
paciente, recebendo assim alguns termos técnicos.
Palpação
Locais de verificação
Outro locais
Apical
Ulnar
Cubital
Tibial posterior
Terminologia
Pulso normocárdico: Batimento cardíaco normal
Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos são iguais
Pulso arrítmico: os intervalos entre os batimentos são desiguais
Taquicardia ou Taquisfigmia: frequência acima da faixa normal
Bradicardia ou Bradisfigmia: frequência abaixo da faixa normal
Pulso filiforme: indica redução da força ou do volume do pulso 
periférico
VALORES DE REFERÊNCIA PARA PULSAÇÃO
Adultos – 60 a 100 bpm;
Crianças – 80 a 120 bpm;
Bebês – 100 a 160 bpm.
Palpação
• Edemas:
• Verificação nos membros inferiores 
• Indicação de insuficiência ventricular direita (IVD). 
• A medida do edema também é feita por meio da escala em cruzes (de + a ++++). 
• Em pacientes cardiopatas:
• Aparece durante todo o dia
• A temperatura no local é baixa - vasoconstrição 
Palpação
• Avaliação da Perfusão Periférica
• Teste de enchimento capilar e da coloração das extremidades
fornece indícios para a avaliação da função ventricular esquerda e
do débito cardíaco.
• Consiste em comprimir a polpa do
dedo contra a unha até esta ficar
branca e libertar a pressão. A
recoloração do leito ungueal faz-se
normalmente em cerca de 2 a 3
segundos.
Ausculta
É o método que oferece informações acerca dos sons cardíacos, que são
chamados de bulhas cardíacas, do enchimento ventricular e do fluxo sanguíneo
pelas valvas cardíacas, bem como do ritmo.
A ausculta do coração deve ser realizada com o paciente relaxado e com o
precórdio descoberto. É realizada em pontos do tórax nos quais é captado o ruído
das valvas.
Essas áreas, chamadas de focos de ausculta, são: o foco mitral, que corresponde
ao choque de ponta e está localizado no cruzamento do quinto espaço intercos
tal esquerdo com a linha hemiclavicular; o foco tricúspide, localizado na base do
apêndice xifoide; o foco aórtico, que fica no segundo espaço intercostal à direita,
junto ao esterno; e o foco pulmonar, no segundo espaço intercostal à esquerda,
junto ao esterno
Ausculta
Bulhas cardíacas
A primeira bulha cardíaca (B1) está ligada ao fechamento das valvas mitral e tri-
cúspide (valvas atrioventriculares [AVs]): Ela marca o início da sístole.
É mais audível com o diafragma do estetoscópio colocado sobre o ápice do
coração (foco mitral) e no foco tricúspide.
A B1 resulta do fechamento abrupto das valvas AVs, o que causa certa turbulência
do sangue e vibração de estruturas dentro dos ventrículos.
A segunda bulha (B2) guarda uma relação com o fechamento das valvas pulmo-
nar e aórtica (semilunares), sendo mais audível com o diafragma do estetoscó-
pio colocado sobre a base do coração, no segundo espaço intercostal direito, na
região paraesternal (foco aórtico): Ela marca o final da sístole e o início da
diástole (enchimento ventricular)
Foneticamente, as bulhas cardíacas foram consideradas como “tum-tá”. A B1
corresponde ao “tum”, e a B2, ao “tá”
Pressão arterial
A pressão ou tensão arterialé um parâmetro de suma importância na
investigação diagnóstica, sendo obrigatório em toda consulta de qualquer
especialidade;
Relacionando-se com o coração, traduz o sistema de pressão vigente na
árvore arterial.
É medida com a utilização do esfigmomanômetro e do estetoscópio.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
CARDIOLOGIA, 2016; BRASIL, 
2013
Normotensão: PA dentro dos
parâmetros normais
Hipertensão: PA acima da
média
Hipotensão: PA inferior à
média
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Ótima ≤120 ≤80
Normal <130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio I (leve) 140-159 90-99
Estágio II (moderado) 160-179 100-109
Estágio III (grave) ≥180 ≥110
A pressão arterial elevada foi redefinida no Estados Unidos pela primeira vez em 14 anos: sistólica acima
de 130 mmHg agora já é considerado hipertensão.
A pressão arterial elevada agora é definida como resultados de ≥130 mmHg para pressão arterial sistólica,
ou resultados de ≥80 mmHg para a medida da diastólica.
Essa é uma mudança em relação à antiga definição de 140/90 mmHg, refletindo complicações que podem
ocorrer nos números mais baixos
SOCIEDADE AMERICANA DE 
CARDIOLOGIA, 2017
Instrumentos de aferição
ESFIGMOMANÔMETRO
BULBO COM VÁLVULA
MANÔMETRO
- DIGITAL
- PRESSÃO
MANGUITO COM BOLSA INFLÁVEL
COLUNA DE 
MERCÚRIO
TUBO PLÁSTICO OU BORRACHA
HASTES
OLIVA
S
BARRA 
REGULADORA 
DE TENSÃO
CAMPÂNUL
A
CORPO
DIAFRAGMA
ESTETOSCÓPI
O
Instrumentos de aferição
Instrumentos de aferição
Locais de aferição
COMO VERIFICAR?