Rejuvenescimento com Radiofrequência

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TÉCNICA DE ESTIMULO TÉRMICO CONTROLADO:
 RADIO FREQUÊNCIA E TERAPIAS COMBINADAS 
 PROF. EDUARDO GUSMAN PANICHELLA
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ENVELHECIMENTO CUTANEO
Colágeno e suas alteraçoes:
	Responsável pela sustentação da derme.
	Diminui 10% a cada década.
Flacidez cutânea: 
	Perda de firmeza que se manifesta na forma de rugas ou excesso de pele.
	Deteriorização das fibras de elastina e colágeno da derme .
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HISTOLOGIA DA PELE : 
 - 3 CAMADAS DA PELE: 
 EXTERNA / INTERMEDIARIA / INTERNA 
Epiderme
(NASCIMENTO, 2004) 
Derme
Hipoderme
GSe: gld. sebácea
Me: mm. eretor do pêlo
P: pêlo
RR: derme reticular
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 FISIOLOGIA DA PELE 
Epiderme
	Constituída de células epiteliais , dispostas em camadas , considerando o sentido de dentro para fora : germinativa ou basal , espinhosa , granulosa , lúcido e córnea.
		Camada germinativa:
	O onde se tem origem as células , e vão pouco a pouco ganhando superfície até perderem o núcleo na camada córnea e se descamarem naturalmente.
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FISIOLOGIA DA PELE
Derme 
 Subdividida em 2 camadas : papilar e reticular . Na derme encontramos grande número de vasos , nervos e terminações nervosas .
 Hipoderme 
Ricamente constituída de tecido gorduroso. 
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RF - INTRODUÇÃO 
Com o avanço da tecnologia, há demanda cada vez mais por procedimentos **minimamente invasivos** de rejuvenescimento .
 RF que oferece uma opção não cirúrgica para o tratamento da flacidez cutânea .
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RF 
 A tecnologia não-ablativa - substituiu os métodos tradicionais : carboxiterapia (dióxido de carbono) e érbio (Er): laser , (considerado por muito tempo "standart" por ter os critérios para recuperação da pele), pela habilidade dos sistemas não-ablativos de induzir neocolagênesis sem rompimento dérmico.
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RF - ENERGIA ELETROMAGNÉTICA
 
HOJE ESTA NA ¨ MODA ¨ FALAR EM APARELHOS DE RADIO FREQÜÊNCIA, PRINCIPALMENTE QUANDO SE FALA EM ESTÉTICA. 
O ESPECTRO ELETROMAGNÉTICO VAI DE ONDAS LONGAS (RADIO) ATÉ ONDAS MUITO CURTAS (RAIOS GAMA).
  
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RF - DIATERMIA - HISTÓRIA 
 CORRENTES D`ANSORVAL, 1892
( FISICO FISIOLOGISTA) 
Sua origem : ano 1892 , estudou esta corrente em diversos tecidos, o que levou o seu nome. 
Corrente de alta frequencia; 
Baixa tensão; 
Elevada intensidade.
Inicialmente: objetivo , tratamento de dor.
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RF - HISTÓRIA 
Primeira técnica não cirúrgica desenvolvida para promover retração do colágeno .
Aprovada para tratar rugas perioculares 
	FDA novembro 2002.
Restante da face – FDA junho 2004.
Restante do corpo – FDA dezembro 2005
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RF 	- FREQUENCIA 
RF é uma forma de corrente alternada cuja freqüência varia de 3 kHz a 300 MHz .
Correntes de alta frequência> efeito térmico 
 
Correntes de baixa frequência > eletroanalgesia 
 e eletroestimulação
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RF - EFEITO 
 Constatam cientificamente que a RF ao aumentar a temperatura interna provoca uma vasodilatação capaz de manter em atividade os fenômenos biológicos relacionados com a vivacidade tissular , já que assegura a presença de uma população celular jovem e intervir em sentido positivo nos processos proliferativos mitóticos do extrato germinativo .
 ( BENACH , 1985) 
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RF – 
 A vasodilatação induzida incrementam – se a circulação sanguínea e linfática, com uma importante melhora dos aportes nutricionais e oxidativos estimulando-se a atividade da respiração endocelular e a expulsão dos catabólitos tóxicos , entre eles os radicais livres.
 
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RF E OS RADICAS LIVRES 
 Esses tem sido indentificados como os maiores responsáveis pelo envelhecimento cutâneo e deles depende o aspecto hipotônico da pele envelhecida .
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RF - MODALIDADES 
Classificam-se em:
Ablativos : bisturi elétrico > causa “queimaduras e cortes” para regeneração de tecidos. 
Não ablativos : ondas curtas em fisioterapia , e RF monopolar capacitiva em estética .
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ALGUNS EXEMPLOS DO USO DA RADIO FREQUÊNCIA
	 
 
  	 
 
 	 
	Convulsão (desfibrilador)	Corrente (bisturi elétrico)	Oscilação de moléculas de água (aquecimento)
	 ( Dr. Anderson Zei) 
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Pele
Eletrodos
Eletrodo
Pele
Fluxo de energia
Fluxo de energia
	Monopolar: um só eletrodo ativo e placa de retorno .
 
	Bipolar: um eletrodo ativo com dois pólos .
RF: TIPOS DE MANOPLAS 
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RF – TRATAMENTOS
Adiposidade localizada
Lipodistrofia Ginóide
Flacidez tecidual (suave, moderada, avançada e severa)
Rejuvenecimento 
Pós cirurgias 
RF G2 - MANOPLAS 
HX 72mm
HD 10 mm
MD 35 mm
RF - 
 A RF se baseia no aquecimento volumétrico controlado da derme profunda, levando a contração imediata do colágeno e neocolagênese tardia.
 ( Fitzpatrick et al, 2003)
 O aquecimento da pele aumenta a produção de colágeno, melhorando simultaneamente a textura da pele, causando desnaturação do colágeno , o que leva a remodelação da derme. 
 
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RF 
	 Uma onda eletromagnética uma vez aplicada ao tecido humano transforma a energia em calor profundo. 
	 Esta energia térmica se dá a princípio , a um nível profundo e a medida que transcorre a aplicação, a sensação de calor se dá cada vez mais superficial.
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RF 
A "desnaturação" imediata do colágeno com contrações e engrossamento de fibra ocorre com tecidos tratados ; provados com análises ultra estruturais usando microscopia eletrônica. 
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RF – FOTOTIPOS 
 Pacientes com diferentes fototipos podem ser tratados com sistemas baseados em R.F.
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ESTUDOS - POR EVIDENCIAS – RF 
86 pacientes tratados : objetivo: elevação sobrancelhas
	83% melhora no periorbitária de RHYTIDE 
	61,5% demonstram pelo menos 0,5 mm > elevação nas sobrancelhas 
> 50% reportam melhora satisfatória com grau de redução RHYTIDE .
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ESTUDO – FIRMEZA DOS TECIDOS
 ( RUIZ ESPARZA E GOMEZ)
15 pacientes > 
60% melhora no contorno das bochechas
50% resultados moderados .
Complicação - 1 paciente desenvolveu queimaduras superficiais.
Melhora máxima observada : 30 a 60 dias .
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RF - AÇÃO 
Imediata: ativação do metabolismo celular, do sistema circulatório e retração das fibras de colágeno existentes (efeito lifting).
Tardia: estimulação do fibroblasto com maior produção de colágeno e elastina: ação reafirmante – 30 a 60 dias.
 (Fitzpatrick et al )
→
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 RF - EFEITOS 
Regeneração celular ; 
Vasodilatação e hiperemia;
Aumento da disponibilidade de oxigênio;
Remodelamento do Colágeno;
Regeneração de Colágeno
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APLICAÇÃO - MULTIPLAS PASSADAS 
 Diversos estudos demonstram a eficácia e segurança dessa modalidade de tratamento para redução das rhytides e retração da pele da face e do pescoço.
 Recomenda-se múltiplas passadas sobre uma mesma área, com energia mais baixa ( c/ redução significativa no desconforto do paciente, assim como dos eventos adversos relatados) .
	 JEFFREY S. DOVER, MD, FRCPC, FRCP, BRIAN ZELICKSON, MD,y AND THE 14-PHYSICIAN MULTISPECIALTY CONSENSUS PANEL - Results of a Survey of 5,700 Patient Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Treatments: Assessment of aLow-Energy Multiple-Pass Technique Leading to a Clinical End Point Algorithm
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 RF - TEMPO DE APLICAÇÃO
A duração de cada aplicação depende > 
 - Sensibilidade cutänea de cada paciente ;
 - O tamanho da área que se deseja trabalhar ; 
 - Temperatura do ambiente de trabalho.
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RF - TEMPO DE APLICAÇÃO
Zonas pequenas = 15 a 20 min. : 
Face : 
Rugas de expressão, rugas gravitacionais ;
Papada 
Zonas de maior tamanho= 35 a 45 min. 
 Região glútea; seios ;
Trocanteriana ; 
 Abdome ; braços ;
 Face interna de coxas ;
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RF - NÚMERO DE APLICAÇÕESSUGERIDAS 
	É vital o paciente ingerir líquidos antes de cada sessão para favorecer o tratamento.
Aplicação da técnica > 
de 4 a 6 sessões - na face.
de 8 a 12 sessões - nos tratamentos corporais > lipodistrofia associado a flacidez cutânea.
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 Denomina a TEC. CAPACITIVA para transmitir a onda de diatermia através de um eletrodo metálico envolto com uma película isolante. 
 
MATERIAL E MÉTODO – MODO CAPACITIVO 
- Gel de acoplamento entre a pele e o eletrodo.
- Eletrodo de retorno > placa metálica > + próximo da zona de tratamento.
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	A segunda armadura está composto por um eletrodo de acoplamento. 
MATERIAL E MÉTODO – MODO CAPACITIVO 
Este eletrodo retira 
a energia do paciente.
Terra. 
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RF - MODO DE TRABALHO
Eletrodo deve deslizar na zona a trabalhar ;
Ligeira pressão;
Manter em todo momento em contato uniforme;
Movimento contínuo.
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RF - APLICAÇÃO
NORMAS P/ TRATAMENTO 
Pressão suave
Velocidade
Temperatura
Acoplamento
Gel neutro 
CORRETO
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Linhas frontais; 
Infra palpebral;
Sulco naso labial;
 Orbicular da boca; 
Ângulo mandibular;
Papada;
Região mentoniana. 
 
SEQUENCIA COM A MANOPLA 
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RF - INDICAÇÕES 
Flacidez cutânea;
Envelhecimento cutâneo;
Rugas;
Estrias atróficas;
Flacidez dos seios ;
Lipodistrofia ginóide: 
			- tipo flácida, difusa.
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R.FREQUÊNCIA NO REJUVENECIMENTO :
DEFININDO NÚMEROS DE SESSÕES E COMBINAÇÕES TERAPEUTICAS : ** GRAUS DE ENVELHECIMENTO CUTÂNEO.
 
 
Suave
Moderado
Avançado
Severo
Juliana (J) - procurar novas fotos de envelhecimento
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RF – APLICAÇÃO 
ANTES 
HIPEREMIA APÓS 10 MIN COM MULTI PASSADAS
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RF – PRECAUÇÕES 
	Explicar a técnica ao cliente
	Medir a temperatura com termômetro .
	Eliminar metais próximos a área tratada.
	Cuidar para que o eletrodo passivo esteja em completo contato para evitar aquecimento.
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RF – PRECAUÇÕES 
	Elevar a temperatura externa , 40°C 
	( retração do colágeno) ;
	Aplicar no máximo 2 x semana;
	Manter a manopla sempre em movimento. 
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RF – CONTRA – INDICAÇÕES 
Processos neoplásicos;
Zona de rosácea;
Alterações vasculares severas; 
Acne ativa;
Processos micóticos;
Globo ocular. 
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RF CONTRA – INDICAÇÕES 
Transtornos de sensibilidade;
Gravidez(inclusive do terapeuta);
Portadores de marca passo; 
Sobre a glândula tireóide e genitais;
Focos infecciosos e processo inflamatório agudo.
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RF – NA GORDURA LOCALIZADA
Ao aplicar a energia com o RF a resistência da gordura é maior e leva a um efeito mais rápido e de maior aquecimento nas camadas de gordura quando comparado com as camadas dérmicas
Este aquecimento seletivo das células de gordura leva ao aumento do metabolismo e a retração das mesmas através da liberação da gordura liquida (ácidos graxos)
RF – NA RETRAÇÃO DA PELE
A derme e o tecido conjuntivo hipodermico contém fibroblastos – celulas que contém estrutura da pele através de constante produção de colágeno e outras proteinas estruturais. O numero de fibroblastos na pele é reduzido com a idade e seu metabolismo também diminui
O aqueciemento efetivo da pele resulta em:
	contração da fibra de colágeno existente
	aumento do metabolismo dos fibroblastos produzindo novas moléculas de colágeno e em um tempo mais curto
 RF - CONSIDERAÇÕES FINAIS :
 A seleção adequada do paciente e o manejo cuidadoso da sua expectativa são fundamentais, uma vez que os resultados clínicos obtidos com RF não são equivalentes aos de uma cirurgia plástica. 
 Além disso, por razões desconhecidas, alguns pacientes apresentam poucos resultados. 
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RF - CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Nossa rotina
  Anamnese detalhada :
Seleção do paciente : 30 aos 60 anos ;
Diagnóstico e proposta de tratamentos (o que o paciente espera , grau de flacidez; tolerância do paciente a RF) ; 
Documentação fotográfica;
Planejamento de tratamento ( associamos outras técnicas : RF > ocupando 1 parte do programa de tratamento . 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Guirro E, Guirro R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamento, recursos e patologias. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002. 
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia básica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
Kede MPV. Classificação do envelhecimento facial. In: Kede MPV, Sabatovich O. Dermatologia estética. São Paulo: Atheneu, 2004.
Maio M. Envelhecimento. In: Maio M. Tratado de medicina estética. V.1. São Paulo: Roca, 2004.
Nascimento LV. Tipos de envelhecimento. In: Kede MPV, Sabatovich O. Dermatologia estética. São Paulo: Atheneu, 2004.
 Agne JE. Eletrotermoterapia teoria e prática. Santa Maria: Orium, 2004. 
 Meyer,Patrícia; Costa Emília; Ronzio,Oscar .Avaliação dos efeitos do uso da tecaterapia na adiposidade abdominal , 2006
 Ronzio, Oscar. Modalidades de radiofrequência y sus características, 2008
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Kitchen S. Efeitos térmicos. In: Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia: prática baseada em evidências. 2. ed. São Paulo: Manole, 2003.
Low J, Reed A. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3. ed. São Paulo: Manole, 2001.
Ortega VV, Baños MA, Iniesta TZ. Efecto del equipo Thermafine Lift aplicado a la piel del cobaya. Estúdio experimental. Facultad de medicina. Universidad de Murcia: Murcia, 2006.
Scott S et al. Diatermia. In: Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia: prática baseada em evidências. 2. ed. São Paulo: Manole, 2003.
Soriano MCD, Pérez SC, Baqués MIC. Electroestética profesional aplicada.: teoria, y práctica para la utilización de corrientes en estética. Madrid: Sorisa, 2000.
Krutmann, Jean ; Gilchrest, Barbara A . Envelhecimento cutaneo . Ed Guanabara, 
2006
Dr. Zei, Anderson,site: www.drandersonzei.com.br
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EU SOU O TOM JAGUER 
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