Streptococcus pneumoniae

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Streptococcus pneumoniae 
Streptococcus pneumoniae
• Classificação
• Alfa hemolítico: causa hemólise parcial em meio Ágar sangue;
• Não agrupável pela classificação de Lancefield – ausência do carboidrato C
• Características gerais
• Cocos Gram-positivos
• Encapsulados
• Diplococos (forma de lança)
• Imóveis
• Anaeróbios facultativos
• Alguma cepas são capnofílicas
• Também chamado de Pneumococo (informal)
Streptococcus pneumoniae
• Epidemiologia
• Os seres humanos são os hospedeiros naturais de pneumococos;
• Uma proporção (5-50%) da população sadia alberga organismos virulentos na
orofaringe;
• As infecções pneumocóccicas não são consideradas transmissíveis.
• Em indivíduos jovens e sadios, a resistência é elevada, e a doença ocorre mais
frequentemente quando fatores predisponentes estão presentes.
Streptococcus pneumoniae
• Sorotipos
• Existem mais de 85 tipos antigenicamente distintos de S. pneumoniae;
• Identificados de acordo com diferenças antigênicas capsulares (cápsula
polissacarídica) detectados pela reação de Quellung;
Procedimento:
• É adicionado um antisoro tornando a cápsula (que é fixa)
visível microscopicamente;
• Identificar os sorotipos é fundamental para estudos
clínicos e epidemiológicos;
• Sorotipos mais isolados: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 9V, 14, 18C,
19A, 19F e 23F
Streptococcus pneumoniae
• Patogenicidade
• PNEUMONIA – principal infecção causada pelo S. pneumoniae na
comunidade;
• Quadro clínico:
• Manifestação súbita de calafrios, febre, tosse e
dor pleural;
• O escarro apresenta coloração “ferruginosa”
vermelha ou marrom;
• A Bacteremia ocorre em 15-25% dos casos;
• A recuperação espontânea pode iniciar-se em
5-10 dias, sendo acompanhada pelo
desenvolvimento de anticorpos anticapsulares;
Streptococcus pneumoniae
• SINUSITE • OTITE MÉDIA 
Streptococcus pneumoniae
• BRONQUITE PURULENTA • PERICARDITE
Streptococcus pneumoniae
• MENINGITE
15% dos casos de meningite 
em crianças
30 a 50% dos casos de 
meningite em adultos
Streptococcus pneumoniae
• Fatores de virulência
• Capsula polissacarídica - ação antifagocitária;
• Ácido lipoteicóico - ativa o complemento e induz a produção de citocinas
inflamatórias, contribui para a resposta inflamatória, bem como para a síndrome do
choque tóxico que ocorre em alguns pacientes imunocomprometidos;
• IgA protease – inativa anticorpos IgA (mucosa), aumentando a capacidade de o
organismo colonizar a mucosa do trato respiratório superior;
• Neuraminidase – promove a colonização do S. pneumoniae pela exposição dos
receptores das células hospedeiras
Streptococcus pneumoniae
• Fatores de virulência
• Hialuronidase - Enzima produzida pela maioria dos isolados de S.
pneumoniae, degrada ácido hialurônico, importante constituinte do tecido
conjuntivo.
• Sorotipos produtores de elevadas concentrações de hialuronidases rompem
mais facilmente a barreira hematoencefálica e disseminam mais eficazmente;
• Estudos têm mostrado que pneumococos isolados de pacientes com
meningites e meningoencefalites apresentam um aumento significante da
atividade da hialuronidase quando comparados com isolados causando otite
média purulenta;
• Indicando a importância da hialuronidase na patogênese da meningite
Streptococcus pneumoniae
• Fatores de virulência
• Pneumolisina – é uma toxina formadora de poros na membrana celular. É
uma enzima citoplasmática que é liberada devido à ação da autolisina de
superfície do S. pneumoniae.
• Diminuir a atividade bactericida e migração de neutrófilos e impede o
movimento ciliar das células epiteliais respiratórias humanas,
comprometendo a depuração bacteriana;
• Estimula a produção de mediadores inflamatórios como TNF-alfa, interleucina
- 1β e óxido nítrico pelos monócitos humanos;
• Inibe a proliferação de linfócitos e síntese de anticorpos, e ativa a via clássica
do SC;
• Aumenta o processo inflamatório, rompe o epitélio do trato respiratório
facilitando o acesso do S. pneumoniae para o sangue.
Streptococcus pneumoniae
• Fatores de virulência
• Proteína A de aderência (PsaA) – presente em todos os sorotipos. Tem como
função realizar o transporte de magnésio e zinco dentro do citoplasma da
bactéria;
• Proteína A ligadora de colina (CbpA) – pertence a uma família de proteínas
ligadoras de colina presentes na superfície do S. pneumoniae. Promove
aderência e invasão às células epiteliais respiratórias;
• PspC liga-se à proteína regulatória do complemento, fator H, que inibe a
ativação da via alternativa
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• Fatores de virulência
• Proteína A de superfície (PspA) - é essencial para virulência do S.
pneumoniae, sorologicamente variável e está presente em todos os sorotipos.
• Interfere na ativação e deposição da fração C3 do SC, e como consequência a
fagocitose mediada pela opsonização do SC é prejudicada;
• Esta proteína funciona como um receptor para lactoferrina e por isso é
essencial para aquisição de ferro para o S. pneumoniae;
Streptococcus pneumoniae
• Os fatores que diminuem a resistência, predispondo os indivíduos à
infecção por S. pneumoniae, são:
• Intoxicação por álcool ou fármacos, ou outro comprometimento cerebral capaz de
deprimir o reflexo de tosse e aumentar a aspiração de secreções;
• Anomalias do trato respiratório (p. ex., infecções virais), acúmulo de muco, obstrução
brônquica e lesões do trato respiratório causadas por irritantes (que perturbam a
integridade e movimentação do revestimento mucociliar);
• Dinâmica circulatória anormal (p. ex., congestão pulmonar e insuficiência cardíaca);
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• Esplenectomia - é a remoção cirúrgica, completa ou parcial, do baço;
• E certas doenças crônicas, como anemia falciforme e nefrose.
• Traumatismo cefálico que provoque perda de fluido espinal pelo
nariz predispõe à meningite por S. pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae
• Tratamento
• A maioria dos pneumococos são sensíveis às penicilinas e a eritromicina
• Em infecções pneumocóccicas severas, a penicilina G é o fármaco de escolha,
• Em infecções pneumocóccicas brandas, a penicilina V oral pode ser utilizada.
• Em pacientes alérgicos à penicilina, a eritromicina ou um de seus derivados
de ação prolongada, por exemplo, azitromicina, podem ser utilizados.
• A vancomicina é o fármaco de escolha para pneumococos resistentes à
penicilina
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• Profilaxia
• Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente: Inclui antígenos de 23
sorotipos de pneumococos:
• 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F e
33F - Não é administrada em crianças menores de 2 anos.
• É uma vacina segura e relativamente efetiva, conferindo proteção de longa
duração.
• Uma dose de reforço é recomendada para:
• Indivíduos acima de 65 anos que receberam a vacina há mais de 5 anos e apresentavam
idade abaixo de 65 anos quando receberam a vacina;
• Indivíduos asplênicos com idade entre 2 e 64 anos;
• infectados por HIV, submetidos a quimioterapia contra câncer, ou recebendo fármacos
imunossupressores para prevenir a rejeição de transplante.
Streptococcus pneumoniae
• Profilaxia
• Vacina Pneumocócica Conjugada uma proteína carreadora (toxoide
diftérico) - contém o polissacarídeo capsular dos sete sorotipos
pneumocóccicos mais comuns.
• É administrada em crianças com idade abaixo de 2 anos.
• É efetiva e previne de infecções bacteriêmicas, como meningite, e
infecções de mucosas, como otite média.
• A imunização das crianças reduz a incidência de doença pneumocóccica em
adultos, uma vez que as crianças correspondem à principal fonte do
organismo para os adultos, e a imunização reduz a taxa de portadores entre
as crianças.
FIM