RESUMO MEMBRO INFERIOR

Prévia do material em texto

Membro Inferior
OSSOS DO MEMBRO INFERIOR
Osso do quadril Fêmur Patela Tíbia Fíbula Calcâneo
Tálus Cuboide Navicular Cuneiformes Ossos metatarsais Falanges
ARTICULAÇÕES DO MEMBRO INFERIOR
· Sínfise Púbica 
· Une os corpos dos dois ossos púbicos
· Ligamento púbico superior
· Ligamento púbico inferior
· Articulação cartilagínea
· Composta por um disco interpúbico
· Articulação Sacroilíaca
Superfície articular: Faces auriculares
· Ligamento sacroilíaco anterior e posterior
· Reforça a capsula da articulação 
· Ligamento sacroilíaco interósseo 
· Partindo da tuberosidade do ílio até a tuberosidade do sacro
· Mantém a coluna vertebral unida ao osso do quadril
· Se situa posteriormente as superfícies articulares auriculares
· Ligamento íliolombar
· Une a crista ilíaca com o processo transverso da quarta vertebra lombar
· Extracapsular
· Superiormente
· Ligamento sacrotuberal
· Parte do osso sacro e se insere no tuber isquiático
· Extracapsular
· Inferiormente 
· Ligamento sacroespinhal
· Parte do sacro e insere na espinha isquiática 
· Extracapsular
· Articulação forte que transmite o peso do tronco para os membros inferiores
Movimentos: limitados 
OBS: os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal transformam as incisuras isquiáticas em forames isquiáticos maior e menor 
· Articulação Coxofemoral
Superfície articular: Entre a cabeça do fêmur e a face semilunar do acetábulo
· Lábio acetabular
· Aprofundar a cavidade do acetábulo 
· Fibrocartilagem na margem semilunar do acetábulo
· Ligamento íliofemural
· Parte da espinha ilíaca anterior inferior e se insere na linha intertrocantérica do fêmur 
· Em Y
· Anteriormente 
· Ligamento pubofemoral
· Parte do ramo superior do púbis e se insere na linha intertrocantérica do fêmur 
· Anteriormente 
· Ligamento isquiofemural
· Une o ísquio a linha intertrocantérica do fêmur 
· Posteriormente
· Zona orbicular
· Circula o colo do fêmur
· Ligamento profundo
· Ligamento transverso do acetábulo
· Ligamento intrarticular
· Fecha as extremidades da face semilunar (fecha as incisuras do acetábulo transformando em um forame)
· Ligamento da cabeça do fêmur 
· Une a fossa acetabular a fóvea da cabeça do fêmur 
· Ligamento intrarticular
· Bolsa sinovial íliopectínea
· Situada entre a face anterior da capsula articular e a superfície profunda do músculo íliopsoas (evita o atrito durante a flexão da coxa)
Movimentos: Flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial e lateral da coxa
OBS: a crista intertrocantérica não recebe inserção da capsula articular nem dos ligamentos capsulares, deixando a parte posterior da articulação mais fraca em relação a anterior.
· Articulação do joelho
Superfícies articulares: 2 côndilos do fêmur, 2 côndilos da tíbia e patela 
· Ligamento patelar
· Parte da patela e se estende até a tuberosidade da tíbia(parte distal do tendão do quadríceps femoral)
· Ligamento poplíteo oblíquo
· Extensão do tendão do músculo semimembranáceo
· Ligamento poplíteo arqueado
· Penetrado pelo músculo poplíteo o arco que ele forma
· Ligamento colateral fibular
· Extracapsulares
· Ligamento colateral tibial
· Extracapsulares 
· Aderido ao menisco
· Ligamento cruzado anterior e posterior
· Ligamento meniscofemoral
· Liga o menisco lateral ao côndilo medial do fêmur 
· Menisco lateral e medial 
· Estruturas em forma de meia lua
· Formado por fibrocartilagem
· Aprofundar as superfícies do côndilo da tíbia para uma melhor adaptação aos côndilos do fêmur e para absorver choques 
· Bolsa pré-patelar subcutânea 
· Entre a pele e a superfície anterior da patela 
· Bolsa subcutânea infrapatelar
· Bolsa Infrapatelar profunda 
· Subtendínea
· Bolsa sinovial suprapatelar 
· Superiormente a patela 
· Profundamente ao tendão do músculo quadríceps da coxa
· Se comunica livremente com a cavidade articular do joelho
Movimentos: Flexão, extensão e rotação da perna 
· Articulações entre a tíbia e a fíbula 
· Ligamento anterior e posterior da cabeça da fíbula
· Membrana interóssea 
· Ligamento tibiofibular anterior e posterior
· Ligamento tibiofibular interósseo 
· Manter a tíbia e a fíbula unidas
Movimentos: Discretos
· Articulação do tornozelo ( talocrural)
Superfícies articulares: tróclea do tálus, face articular do maléolo lateral da fíbula, face articular do maléolo medial da tíbia e a face articular inferior da tíbia
· Ligamento deltoide (medialmente)
· 4 ligamentos
· Ligamento tibiotalar posterior: une a tíbia ao tálus
· Ligamento tibiocalcâneo: une o maléolo medial da tíbia ao sustentáculo do tálus do osso calcâneo 
· Ligamento tibionavicular: une a tíbia ao navicular
· Ligamento tibiotalar anterior
· Ligamento talofibular anterior
· Une a fíbula ao osso tálus 
· Ligamento talofibular posterior
· Une o tálus a fíbula 
· Ligamento calcâneofibular 
· Une o calcâneo ao ápice do maléolo lateral da fíbula 
· Lateralmente 
Movimentos: Dorso flexão e flexão plantar (ponta dos pés) 
· Articulações intertarsais
· Articulação subtalar
· Composta por uma articulação entre o tálus e o calcâneo, denominada articulação talocalcânea e entre o tálus, o calcâneo e o navicular denominada articulação talocalcâneonavicular
· Articulação transversa do tarso
· Ligamento talocalcâneo
· Ligamento talocalcâneo interósseo
· Ligamento talonavicular
· Ligamento calcâneocuboide
· Ligamento cuboidenavicular
· Ligamento bifurcado (ligamento calcâneonavicular e calcâneocuboide)
Parte do osso calcâneo e une esse osso ao navicular e ao osso cuboide
· Ligamento calcâneonavicular plantar
· Ligamento calcâneo cuboide plantar
· Ligamento plantar longo
Movimentos: inversão e eversão 
· Articulações tarsometatarsais
· Ligamentos tarsometatarsicos dorsais
· Unem os ossos do tarso as bases dos ossos metatarsais 
· Ligamentos metatársicos dorsais
· Unem as bases dos ossos metatarsais entre si 
· Ligamentos tarsometatarsicos plantares 
· Ligamentos metatársicos plantares 
· Articulações metatarsofalângicas
Superfícies articulares: a cabeça dos ossos metatarsais e as bases das falanges proximais dos dedos 
· Ligamentos metatarsais transversos profundos
· Unem a cabeça dos ossos metatarsais 
Movimentos: Flexão, extensão, adução e abdução dos dedos
· Articulações interfalângicas 
· Articulação proximal
· Entre a cabeça da falange proximal e a base da falange média 
· Articulação distal 
· Entre a cabeça da falange média e a base das falanges distais
· Ligamentos colaterais
· Ligamento plantar 
PLEXO NERVOSO LOMBOSSACRAL 
· Tronco lombossacral
· Formado pela união das raízes L4 e L5 
· Une o plexo sacral ao plexo lombar 
· Plexo Lombar
· Composto pelas raízes L2, L3 e L4
· Situado no músculo psoas maior
· Nervo femoral 
· Nervo obturatório
· Nervo cutâneo femoral lateral 
· Nervo genitofemoral 
· Plexo sacral 
· Composto pelas raízes L4, L5, S1, S2, S3 e S4
· Situado na parede posterior lateral da pélvis menor
· Nervo glúteo superior
· Nervo glúteo inferior
· Nervo cutâneo femoral posterior
· Nervo pudendo 
· Nervo isquiático
NERVOS DO MEMBRO INFERIOR 
	NERVO
	INERVAÇÃO
	RAMO
	NERVO FEMORAL
	REGIÃO POSTERIOR DA COXA
	NERVO SAFENO
	NERVO SAFENO
	PELE DA PERNA
	
	NERVO OBTURATÓRIO
	MÚSCULOS E PELE DA REGIAO MEDIAL DA COXA 
	
	NERVO CUTÂNEO FEMORAL
	A PELE DA REGIÃO DA COXA
	
	NERVO GENITOFEMORAL
	MÚSCULO CREMASTER
PELE DA COXA
	
	NERVO GLUTEO 
	MÚSCULOS GLUTEOS E DO TENSOR DA FASCIA LATA
	
	NERVO ISQUIÁTICO
	MÚSCULOS E PELE DA REGIÃO MEDIAL DA COXA
	NERVO TIBIAL
NERVO FIBULAR
	NERVO TIBIAL
	TODOS OS MÚSCULOS DA REGIÃO POSTERIOR DA PERNA
	NERVO CUTÂNEO SURAL MEDIAL
NERVO PLANTAR LATERAL
NERVO PLANTAR MEDIAL
	NERVO FIBULAR COMUM
	PROFUNDO- MÚSCULO EXTENSOR CURTO DOS DEDOS
SUPERFICIAL-REGIÃO LATERAL DA PERNA
	NERVO CUTÂNEO SURAL LATERAL
	NERVO FIBULAR PROFUNDO
	MÚSCULO EXTENSOR CURTO DOS DEDOS
	
OBS: o nervo sural, sensitivo da região posterior lateral da perna é formado pela união do nervo cutâneo sural medial e lateral.
FÁSCIA E BAINHAS SINOVIAIS
· Divide o membro inferior em um compartimentosuperficial e um profundo
· Compartimento superficial
· Tela subcutânea 
· Nervos cutâneos sensitivos
· Veias superficiais 
· Vasos linfáticos e linfonodos
· Compartimento profundo
· Ossos
· Músculos
· Artérias e veias profundas
· Vasos linfáticos e linfonodos profundos
· Nervos motores
· Fáscia Lata
· Fixando-se superiormente no ligamento inguinal, no osso púbis, na crista iliáca e inferiormente no osso do joelho
· Segura os músculos para que eles não se distendam e proporciona uma compressão muscular nas veias
· Apresenta um orifício oval (Hiato Safeno)
· Abaixo do ligamento inguinal
· Dá passagem a veia safena magna
· Envia 3 septos intermusculares
· Lateral
· Medial
· Vastoadutor
· Esses septos dividem a coxa em 3 compartimentos
· Fascial anterior (músculo quadríceps, íliopsoas, sartório, pectíneo)
· Fascial posterior (bíceps femoral, semitendíneo, semimembranáceo)
· Fascial medial (músculo adutor longo, curto e magno, grácil)
· Apresenta um espessamento em forma de faixa (Trato iliotibial da fáscia lata)
· Se extende da crista ilíaca até o côndilo lateral da tíbia 
· Funciona como um tendão de inserção da perna
· O músculo glúteo máximo e tensor da fáscia lata fazem inserção no trato
· Existem bolsas sinoviais entre o tendão do músculo bíceps da coxa e esse trato
· Fáscia Cribriforme
· Passagem da veia safena magna, suas tributárias e de alguns vasos linfáticos
· Fáscia da Perna
· Possui 2 septos intermusculares
· Anterior 
· Posterior
· Os septos partem da fáscia da coxa se aprofundam para inserirem-se na fíbula
· Forma 3 compartimentos 
· Anterior (músculos extensores, tíbia anterior, extensor longos dos dedos e do hálux, artéria tibial anterior, nervo fibular profundo)
· Lateral (músculo fibular longo e curto, nervo fibular superficial)
· Posterior (músculos flexores profundos, flexor longo do hálux, poplíteo, artéria tibial posterior, artéria fibular, nervo tibial, músculos flexores superficiais, sóleo, gastronemio, plantar)
· O compartimento posterior é dividido em 2 áreas por um septo intermuscular transverso
· Forma retináculos dos músculos extensores na porção mais distal 
· Retináculo extensor superior: retém os músculos extensores da região anterior da perna
· Retináculo extensor inferior
· Possui retináculos fibulares
· Retináculo fibular inferior
· Retináculo fibular superior: retém os músculos da região lateral da perna
· Possui um retináculo flexor
· Cada um dos tendões retidos pelos 5 retináculos no nível do tornozelo estão envoltos por bainhas tendíneas sinoviais, que fazem a proteção dos tendões na tentativa de evitar o atrito entre os tendões e o retináculo.
· Fáscia do pé
· Fina no dorso do pé e nas regiões laterais
· Espessa na região central da planta do pé
· Aponeurose plantar: protege os vasos e os nervos da planta do pé, se fixa posteriormente no calcâneo e se insere a partir de algumas fitas que seguem em direção a área da base de cada dedo, ligação entre o retropé e o anterpé
· 3 compartimentos
· Medial (músculos do dedo hálux)
· Lateral (músculos do dedo mínimo)
· Central
CIRCULAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR
· A artéria aorta se divide em 2 artérias ilíacas comuns
· Cada artéria ilíaca se divide em artéria ilíaca interna e externa
· A artéria ilíaca interna permanece no interior da pélvis para nutrir seus órgãos e as paredes pélvicas
· A artéria ilíaca externa penetra na coxa para fazer a vascularização arterial do membro inferior
· A artéria ilíaca externa após penetrar na coxa muda o seu nome para artéria femoral
· O limite entre a artéria ilíaca e a artéria femoral é dado por um cordão fibroso denominado ligamento inguinal, que se estende da espinha ilíaca anterior superior até o tubérculo púbico
· Artérias da coxa
· Artéria ilíaca externa
· Artéria femoral 
· Inicia-se no ponto médio do ligamento inguinal, anteriormente a cabeça do fêmur 
· 2 primeiros ramos são a artéria circunflexa ilíaca superficial e a artéria epigástrica superficial
· Desce pela região anteromedial da coxa
· Emite vários pequenos ramos para os músculos da coxa
· Atravessa um orifício denominado hiato dos adutores
· Ao atravessar, a artéria muda o seu nome para artéria poplítea (atrás do joelho)
· A artéria poplítea emite 5 ramos para a área do joelho 
Artéria superior medial do joelho
Artéria superior lateral do joelho
Artéria inferior medial do joelho
Artéria inferior lateral do joelho
Artéria media do joelho
· Artéria femoral profunda, que emite 3 ou 4 artérias perfurantes, que nutre os músculos posteriores da coxa, e emite 2 artérias que rodam a parte superior do fêmur, a artéria circunflexa femoral lateral e medial
· A artéria circunflexa femoral medial emite ramos, a artérias retinaculares posteriores, que irrigam o colo e a cabeça do fêmur, a artéria pudenda externa superficial e profunda e a artéria descente do joelho, que participa da circulação colateral do joelho
· Artérias da perna
· A artéria poplítea se divide em artéria tibial anterior e posterior
· Artéria tibial anterior
· Perfura a parte mais alta da membrana interóssea, para chegar no compartimento anterior da perna
· Desce a perna acompanhada do nervo fibular profundo
· No nível do joelho emite a artéria recorrente tibial anterior para participar da circulação colateral do joelho
· No nível do tornozelo emite os ramos maleolares anteriores (lateral e medial)
· Ao penetrar no pé muda o seu nome para artéria dorsal
· Artéria tibial posterior
· Se mantem descendo na região posterior da perna
· Em sua parte mais alta emite a artéria fibular, que ganha a região lateral da perna
· Acompanhada pelo nervo tibial
· Próxima ao joelho, emite um ramo circunflexo fibular
· Próxima ao tornozelo, emite o ramo maleolar medial 
· Ao penetrar na planta do pé se divide em 2 ramos, a artéria plantar medial e lateral
· Artéria fibular
· Se relaciona com o nervo fibular superficial
· Emite o ramo maleolar lateral
OBS: os ramos maleolares juntamente com os ramos calcâneos irão constituir uma circulação colateral do tornozelo 
· Artérias do pé
· A artéria tibial anterior ao entrar no pé muda o seu nome para artéria dorsal do pé
· O limite dessa transição é a margem inferior do retináculo extensor inferior (espessamento da fáscia do tornozelo em forma de Y)
· Artéria dorsal do pé
· Acompanhada pelo nervo fibular profundo
· É lateral ao tendão do músculo extensor do hálux
· Superficial 
· Emite as artérias tarsais medial e lateral
· Emite a artéria arqueada
· Da artéria arqueada originam-se ramos perfurantes posteriores e artérias digitais dorsais
· Emite a artéria plantar profunda
OBS: a artéria plantar profunda ganha a planta do pé para se anastomosar com a artéria plantar lateral formando um arco arterial plantar, de onde irão se originar artérias metatarsais plantares. As artérias metatarsais plantares originam artérias digitais plantares comuns, que dividem em artérias digitais plantares próprias.
· Veias profundas
· Igual as artérias 
· Veias superficiais
· Safena magna
· Origina-se da extremidade medial do arco venoso dorsal do pé
· Sobe anteriormente ao maléolo medial, no joelho se torna posterior, e ascende na face medial e anteromedial da coxa até se desembocar na veia femoral (profunda)
· Veia safena acessória 
· Veias comunicantes
· Veias perfurantes 
· Safena Parva
· Origina-se da extremidade lateral do arco venoso dorsal do pé 
· Sobe na face posterior
· Perfura a fáscia da fossa poplítea para se desembocar na veia poplítea (profunda)
· Apenas na perna
· Acompanhada pelo nervo sural
· Vasos linfáticos e linfonodos 
· Vasos linfáticos profundos e superficiais, com válvulas 
· Os vasos linfáticos que seguem a veia safena parva terminam nos linfonodos poplíteos 
· Os vasos linfáticos que acompanham a veia safena magna terminam no grupo vertical dos linfonodos inguinais superficiais 
REGIÕES ANATÔMICAS
· Forame isquiático menor
· Os limites são osteofibrosos, anteriormente a incisura isquiática menor e posteriormente os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal
· Possui o músculo obturador interno
· Possui o nervo pudendo e os vasos pudendosinternos
· Forame isquiático maior
· Os limites são osteofibrosos, anteriormente a incisura isquiática maior e posteriormente os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal
· Possui o músculo piriforme
· Trígono femoral
· Formato triangular
· Situado na parte proximal da superfície anteromedial da coxa
· Sua base é formada pelo ligamento inguinal (cordão fibroso, que é o final da aponeurose do músculo obliquo externo do abdômen, que se estende da espinha ilíaca anterior superior até o tubérculo púbico)
· Seu limite medial é a margem lateral do músculo adutor longo
· Seu limite lateral é a margem medial do músculo sartório
· Seu limite posterior é formado pelo músculo iliopsoas e pelo músculo pectíneo
· Seu limite anterior é formado pelo fáscia lata com o hiato safeno coberto pela fascia cribiforme, pela tela subcutânea 
· Possui o nervo femoral
· Possui a artéria femoral 
· Possui a veia femoral
· Possui terminações da veia safena magna
· Possui o canal femoral
· Possui os vasos linfáticos 
OBS: o espaço atrás do ligamento inguinal, o espaço retroinguinal. É através desse espaço que penetram na coxa vindo da cavidade abdomenopelvica, o musculo iliopsoas, o nervo, a artéria, a veia e o canal femoral. Separando o espaço em 2 compartimentos, existe uma lamina de tecido fibroso, o arco iliopectíneo, um compartimento muscular (músculo ilipsoas e nervo femoral) e vascular (artéria, veia e canal femoral).
OBS: canal femoral – possui o linfonodo de Cloquet, envolto por uma bainha femoral. Essa bainha é dividida em 3 compartimentos, um lateral (artéria), um intermédio (veia), um medial (canal).
· Canal dos adutores
· Situado anteromedialmente no terço médio da coxa
· Da passagem a artéria e veias femorais
· Começa no ápice do trígono femoral
· Termina no hiato dos adutores
· Longitudinal
· Limite anteromedial: coberto pelo músculo sartório
· Limite anterolateral: músculo vasto medial
· Limite posteromedial: músculo adutor longo
· Nervo para o músculo vasto medial 
· Nervo safeno
· Hiato dos adutores
· Orifício oval
· Situado no tendão de inserção do músculo adutor magno
· A artéria femoral passa a se chamar artéria poplítea e a veia femoral veia poplítea 
· Os limites são as fibras do tendão de inserção do músculo adutor magno
· Fossa poplítea 
· Espaço losangular
· Posteriormente situado em relação ao joelho
· Limite superolateral: músculo bíceps femoral
· Limite superomedial: músculo semimembranáceo e semitendíneo
· Limite inferolateral: músculo gastrognemio lateral e músculo plantar
· Limite inferomedial: músculo gastrognemio medial
· Limite posterior: fáscia poplítea, tela subcutânea e pele
· Limite anterior: fáscia poplítea do fêmur 
· Artéria poplítea 
· Veia poplítea 
· Veia safena parva
· Nervo isquiático se divide me nervo tibial e fibular comum
· Gordura
· Vasos linfáticos 
· Linfonodos poplíteos 
· Região maleolar 
· Situa-se no nível do tornozelo
· Posteriormente ao maléolo medial 
· Tendões dos músculos profundos (músculo tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux)
· Artéria tibial posterior
· Nervo tibial
· Veias tibial posteriores
· Anterior ao maléolo medial
· Veia safena magna
· Nervo safeno
· Posteriormente ao maléolo lateral
· Veia safena parva
· Nervo sural
· Anterior e entre os maléolos lateral e medial 
· Artéria tibial anterior
· Artéria fibular profunda