DNPM e Crescimento - Tutoria completa/Módulo de Pediatria

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Giovanna Rita
Tutoria II / Módulo I
3ª Etapa
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
Descrever mecanismos de crescimento normal e formas de avaliação (antropometria)
BVSMS – 2014:
Crescimento : Processo biológico de multiplicação e aumento do tamanho celular, com conseqüente aumento do tamanho corporal. Pode sofrer influência de fatores intrínsecos (genéticos, metabólicos, etc) ou extrínsecos (hábitos alimentares, habitação, etc)
A estatura é resultado da interação entre carga genética e fatores ambientais que permitirão maior ou menor expressão do potencial genético. Até os 5 anos de idade, fatores ambientais têm maior influência na estatura do que a expressão gênica. Conforme a criança fica mais velha, fatores genéticos ganham maior importância.
Vale ressaltar:
· Quanto mais jovem a criança, maior sua vulnerabilidade a fatores ambientais (saneamento, moradia, serviços de saúde, alimentação, etc)
· O crescimento da criança deve ser registrado no Cartão da Criança, em um gráfico peso x idade – até os 6 anos de idade.
O Gráfico Peso/Idade do Cartão da Criança possui um eixo vertical e um eixo horizontal. O eixo vertical corresponde ao peso em quilogramas. Inicia-se com 2 kg e aumenta de 1 em 1 kg. O eixo horizontal corresponde à idade da criança em meses e vai do nascimento (0 meses) até 72 meses.
Na primeira medição, deve-se observar a posição do peso em relação aos pontos de corte superior e inferior: 
acima do percentil 97: sobrepeso 
Verificar a existência de erros alimentares, orientar a mãe para uma melhor alimentação, vacinação e cuidados gerais.
 entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade nutricional
 entre os percentis 10 e 3: risco nutricional
Investigar possíveis intercorrências e registrá-las no Cartão. Buscar resolvê-las.
 entre os percentis 3 e 0,1: classificar como peso baixo
Atenção para desmame, dentição, doenças infecciosas, relação mãe x filho.
 abaixo do percentil 0,1: classificar como peso muito baixo.
Investigar e tratar intercorrências, orientar a mãe sobre alimentação especial para ganho de peso, agendar serviço social, realizar nova consulta em 15 dias.
 Nas medições seguintes, observar a posição e também o sentido do traçado da curva de crescimento da criança:
 • posição da linha que representa o traçado de crescimento da criança: entre os percentis 97 e 3, corresponde ao caminho da saúde; 
• sentido do traçado da curva da criança (ascendente, horizontal ou descendente), desenhada em linha contínua a partir da ligação de dois ou mais pontos com intervalos não superiores a dois meses. Intervalos maiores devem ser desenhados com linha pontilhada para chamar a atenção. As consultas para o acompanhamento da criança devem ser tratadas como um momento importante para a coleta de medidas antropométricas e à orientação da mãe sobre os cuidados básicos indispensáveis à saúde de seu filho.
· Perímetro cefálico: Normal, situa-se entre os percentis 10 e 90 da tabela abaixo:
Nelson
Neonatos a termo: 
· Pesam cerca de 3,4 kg. Os meninos são um pouco mais pesados do que as meninas.
· O comprimento cefálico tem em média 50 cm.
· O perímetro cefálico no lactente a termo é de cerca de 35 cm.
0-2 meses:
· Na primeira semana de vida, o peso do RN tende a diminuir em até 10%, em função da eliminação do excesso de líquido extravascular e da ingestão limitada de alimento. Conforme o colostro é substituído por leite rico em gordura e o bebê aprende a sugar o mamilo de maneira mais eficaz, o peso da criança volta a aumentar.
3-6 meses:
· O bebê passa a ganhar menos peso (cerca de 20g/dia). Por volta do quarto mês, o peso de nascimento é duplicado.
· Desaparecimento do reflexo primitivo de preensão palmar (“agarrar involuntariamente qualquer objeto colocado em sua mão”). O bebê passa a agarrar e soltar objetos conforme a sua vontade.
· Até esse período, a amamentação exclusiva favorece um melhor crescimento.
6-12 meses:
· O desenvolvimento físico desacelera. No primeiro aniversário, o peso do bebê será triplicado, o comprimento cefálico aumentado em 50% e o perímetro cefálico, 10 cm;
· Entre 6 e 7 meses, o bebê consegue sentar-se sem apoio. Aos 8 meses, é comum que bebês comecem a engatinhar. Ao primeiro ano, é provável que a criança comece a dar os primeiros passos. Essas conquistas se devem principalmente ao aumento a mielinização e crescimento do cerebelo.
· Nesse período, começa a ocorrer a erupção dos dentes.
12-18 meses:
· A velocidade do crescimento desacelera, e o apetite da criança diminui.
· O cérebro tem franco crescimento nesse período, com expansão da mielinização. Isso faz com que o perímetro cefálico cresça 2 cm durante o ano
12-24 meses:
· Nesse período, costuma ocorrer ganho de 12,5 cm e 2,5 kg.
· Aos 24 meses de idade, as crianças têm cerca da metade da altura final de adulto.
· 90% do perímetro cefálico de adulto é alcançado aos 2 anos de idade. Nos anos seguintes, ocorre ganho de aproximadamente 5 cm apenas.
· Até os 2 anos de idade, a velocidade de crescimento é elevada. A esse período, segue etapa de crescimento gradual. A partir do quinto ano, cresce-se 5-6 cm/ano. Após isso, ocorre o estirão da puberdade.
· Atenção: Até 24 meses de vida é o período mais vulnerável a distúrbios de crescimento, que podem fazer com que o mesmo diminua ou até seja interrompido – fato que pode ser causado por doença infecciosa ou desnutrição, por exemplo. Com detecção até 2 anos, os déficits de crescimento podem ser recuperados, pois se a situação fisiológica e/ou ambiental for corrigida, ocorre crescimento compensatório. Após essa idade, fica mais complexo.
· 
Reconhecer fases do DNPM até os 2 anos 
Puericultura – Princípios e Práticas / Arnaldo José Godoy
Recém Nascido:
· Ainda não tem sistema nervoso completamente desenvolvido. As fibras nervosas, em sua maioria, não estão suficientemente mielinizadas para a transmissão de impulsos. A MIELINIZAÇÃO é o PRINCIPAL PASSO DO DNPM! Impulsos sensoriais ao córtex cerebral (bebê ouvir música, ter a visão estimulada por cores, etc) estimulam a mielinização. Até os 2 anos, a mielinização está completa.
· Atitude generalizada de flexão, causada por hipertonia flexora dos quatro membros e hipotonia da musculatura cervical paravertebral. Os dedos das mãos geralmente peranecem fletidos.
· Extensão e flexão de membros inferiores, em “cruzamentos” e “pedaladas”
· Ocorre reflexo cutaneopatelar (extensão do membro inferior ao estimular a planta do pé)
· Reflexo de sucção presente, assim como reflexo ocular e cocleopalpebral (ao batemos palma perto do RN, ele pisca kkkkk fofo)
· Choro inarticulado (fraco persistente OU excessivamente forte)
· RN fecha as pálpebras na luz e abre na escirodão
· Períodos de sono de 50 minutos alternados com período de alerta de 10 minutos – em média.
1° mês de vida:
· Ao fim do primeiro mês, a face é inexpressiva e o olhar, vago. Em decúbito ventral, a criança gira a cabeça para o lado, mexe a cabeça e arrasta as pernas. 
· Se puxada para sentar, “cai” para trás. Sentada, cai para frente.
· Corpo com postura arqueada
· Emissão de sons guturais
· Não segura objetos. Fecha a mão sobre eles, mas no momento seguinte os derruba.
2° mês:
· Adquire atitude simétrica (mantém a cabeça na linha mediana quando em decúbito dorsal)
· Em decúbito ventral, mantém a cabeça no nível do corpo.
· Face expressiva, pode sorrir
· Responde com sorriso a estímulos sonoros
· Início da lalação (balbucias)
· Pronúncia de vogais
3° mês:
· Mãos abertas ou fechadas, quando em decúbito dorsal.
· Atitude simétrica. Não ocorre mais lateralização da cabeça em resposta a flexão de mebrsoa contralaterais a ela (REFLEXO DE MAGNUS KLEIN)
· Dirige o olhar ao examinador quando em decúbito ventral
· Colocado em pé, sustenta parte do peso
· Levanta o pé
· Segura objetos firmemente e olha para ele
· Murmura, ri e responde a estímulos sociais (desenvolvimento do riso social)
4° mês:
· Leva as mãos juntas à boca quando em decúbito dorsal
· Fim do reflexo de “olhos de boneca”
· 
· Sentada, a criança mantém a cabeça firme e dirigida àfrente
· Leva objetos à boca
· Repete movimentos que considera interessantes e observa seus efeitos (início de organização visuomotora)
· Deixa de apresentar reflexos de sucção
5° mês:
· Tenta sentar-se, mas deixa a cabeça cair
· Acompanha estímulos luminosos direcionais
· Grita
· Sorri ao se ver no espelho
· Procura objetos escondidos
6° mês:
· Em decúbito dorsal, vira-se para posição ventral
· Estende os pés
· “Chuta” quando os pés são agarrados
· Sentada, a criança mantém o tronco ereto
· Apanha o objeto quando ele cai
· Resmunga
· Começa a estranhar fatos não habituais
7° mês:
· Levanta a cabeça
· Põe o pé na boca
· Desaparece hipertonia em flexão dos quatro membros. Predomina a hipotonia fisiológica
· Reflexo de Moro desaparece (quando a criança de desequilibra, abre pernas e braços)
· Troca objetos de uma mão pra outra
· Come alimentos sólidos
8° mês:
· Em decúbito ventral, gira em círculo
· Fica em pé, dando a mão a um adulto
· Tenta atingir objetos distantes
· Início da atividade inteligente: o bebê procura os objetos e quando os encontra, busca sacudi-los ou virá-los.
· Observa características próprias de cada objeto, diferenças entre eles
· Consegue segurar um objeto em cada mão (maior coordenação de cada mão)
· Maior percepção de profundidade e direção de objetos apresentados – fato relacionado à mielinização de áreas parietoccipitais e temporoparietais.
· Não há mais preensão reflexa dos dedos
9° mês:
· Sentada, a criança fica firme por 10 minutos. Em pé, com apoio, também se firma por tempo indeterminado
· Imita sons
· Reconhece e responde seu nome
· Responde de modo diferente a diferentes tonalidades da voz materna (voz “brava” gera respostas mais dóceis)
· Segura a mamadeira, leva alguns sólidos à boca sem ajuda
· Faz preensão entre indicador e polegar
10° mês:
· Senta-se firme por tempo ilimitado
· Engatinha
· Faz gesto de “tchau”
· Bate palma
11° mês:
· Consegue se levantar de decúbito ventral com apoio
· Bebe na xícara
· Pronuncia palavras que representar desejos (ex: “mamar” – indica que a criança quer a mamadeira)
12° mês:
· Anda apoiada ou segurando nas grades do berço
· Tem curiosidade e brinca com objetos da mesa do examinador
13° mês:
· Anda com o auxílio de uma só mão
· Vocábulo de palavras aumenta um pouco para em média 5 vocábulos
· Gesticula para pedir objetos
· Coopera ao vestir-se
14° mês
· Mantém-se em pé por segundos sem ajuda
· Imita rabiscos
· Conhece alguns objetos por nome
· Tenta atirar a bola
15° mês
· Primeiros passos, com motivação afetiva e volitiva (vontade)
· Desejo de ficar perto da mãe
· Reconhece aplausos e sorrisos dados pelas suas conquistas
· Consegue virar páginas de um livro
· Consegue empilhar dois cubos
· Usa jargão (uma palavra que repete com freqüência)
· Pode ter controle retal e vesical parciais
1 ano e meio
· Anda, cai raramente
· Senta-se só na cadeirinha
· Tenta chutar uma bola grande
· Empilha até 4 cubos
· Rabisca papel espontaneamente (não por imitação)
· Olha seletivamente imagens de um livro ou TV
· Fala cerca de 10 palavras e conhece nomes
· Controle diurno dos esfíncteres
1 ano e 9 meses
· Desde escada dando a mão
· Empilha até 6 cubos
· Imita dobrar papel uma vez
· Fala cerca de 20 palavras
· Segura uma xícara
· Pede para comer e urinar
· Solicita uma pessoa para mostrar ou pedir algo
· Ouve uma palavra e a repete em situação semelhante (ex: criança ouve um palavrão em reunião familiar – pode repetir esse palavrão em outra reunião familiar, na frente das mesmas pessoas)
2 anos
· Corre sem cair
· Sobe e desce escadas sozinha
· Coloca cubos em fila
· Imita traço vertical
· Monta frases de até 3 palavras
· Identifica e nomeia cartões de palavras
· Pode ter controle noturno dos esfíncteres
· Reconhece e chama seu próprio nome, falando de si mesmo.
· Compara imagens visualmente
· Encaixa formas simples