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Prévia do material em texto

Olá, futuro concursado(a), como vai? 
 
Este material aborda o conteúdo sobre Sistema único de Saúde – SUS e 
está voltado para concursos públicos. O conteúdo é trabalhado com a teoria e 
questões para melhor assimilação. 
Esperamos que sua leitura seja bem agradável e lhe permita sentir 
confiança e conhecer melhor a proposta do RVsaúde cursos online. 
Nossa equipe é formada por: 
 
Rosilene Alves Ferreira. 
Enfermeira, Especialista em Enfermagem nos Moldes de Residência em Centro 
Cirúrgico, Centro de Material e Esterilização e Recuperação Anestésica pela 
Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ/HUPE. Especialista em 
Enfermagem do Trabalho pela UNIGRANRIO. Servidora pública federal e 
aprovada em diversos concursos como TRF 2ª região, Eletronuclear, Prefeitura 
de Nova Iguaçu, Residência – UERJ, UNIRIO, entre outros. Experiência na 
docência e na área médico-cirúrgica. 
 
Viviane da Silva Custódio. 
Enfermeira especialista em enfermagem do trabalho e em pacientes Críticos de 
alta complexidade, Professora concursada na rede de ensino FAETEC, 
aprovada em diversos concursos públicos como PETROBRAS, prefeitura do 
Rio de Janeiro, Campos de Goytacazes, Macaé e entres outros. Formada 
Profissional Coaching pela SLAC, Life Coaching e Coaching de concursos. 
 
Introdução 
 O Sistema Único de Saúde é um sistema público organizado para promover 
ações e serviços de saúde reconhecendo a saúde como direito social. Trata-se de um 
conjunto de ações e serviços prestados por instituições públicas dos três níveis de 
governo, com participação complementar do setor privado. 
 A Constituição Federal de 88 diz que a saúde é direito de todos e dever do 
estado. A partir disso surge o SUS, um dos maiores sistemas públicos de saúde do 
mundo. 
 Para fazer SUS, a Lei Orgânica de Saúde 8080, de 19 de setembro de 1990, é 
de suma importância, ela dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e 
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e 
dá outras providências. 
 Percebam que aqui já se muda o conceito de que saúde é ausência de doença, 
entendendo que o indivíduo é um ser multifatorial, desta forma, o serviço de saúde deve 
atender a tudo que influencia diretamente e indiretamente na saúde, tendo por fatores 
determinantes e condicionantes: 
 
 
 Os níveis de saúde servem como indicadores que expressam a Organização 
social e econômica do país. 
Quem constitui o SUS: 
 SAÚDE 
 
 
Trabalho 
Renda 
 
 
Moradia 
Alimentação 
 
 
Transporte 
Lazer 
 
 
Acesso aos 
bens e 
serviços 
essenciais 
 
 
Educação 
Atividade 
física 
 
Saneamento 
básico 
Meio 
ambiente 
● Órgãos e instituições públicas (Federal, Estadual, Distrito Federal e Municipal) 
da Administração Direta e Indireta; 
● Fundações mantidas pelo poder público; 
● Instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, 
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e 
hemoderivados, e de equipamentos para saúde; 
● As instituições privadas participarão em caráter complementar. 
 
 
São campos de atuação do SUS: 
● Vigilância sanitária; 
● Vigilância epidemiológica; 
● Saúde do trabalhador; 
● Assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica; 
 
Sobre este assunto, a banca pode fazer uma pergunta direta, ou seja, pedindo para 
você identificar os campos de atuação ou pedir a definição deles. 
Quanto a definição, as bancas sempre solicitam as de: 
A iniciativa privada participará 
em caráter COMPLEMENTAR. 
Terão PREFERÊNCIA 
as entidades filantrópicas e as sem 
fim lucrativo! 
 
 
Vamos aos princípios e diretrizes?! Sempre cai em provas e precisamos ter cuidado para 
não confundir as informações. 
 
1. Princípios organizativos do SUS 
● Universalização da atenção: acesso universal. 
● Equidade do atendimento: também reconhecida por algumas bancas como 
igualdade. Tratar a todos sem discriminação, atendendo os usuários de acordo 
com as suas necessidades. Equidade é um dos princípios doutrinários do Sistema 
Único de Saúde (SUS) e tem relação direta com os conceitos de igualdade e de 
justiça. No âmbito do sistema nacional de saúde, se evidencia, por exemplo, no 
atendimento aos indivíduos de acordo com suas necessidades, oferecendo mais a 
quem mais precisa e menos a quem requer menos cuidados. Busca-se, com este 
princípio, reconhecer as diferenças nas condições de vida e saúde e nas 
necessidades das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas 
diferenciações sociais e deve atender a diversidade. Exemplos práticos de 
equidade ocorrem frequentemente nos hospitais, especialmente naqueles nos 
 
 
Conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou 
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas 
sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e 
circulação de bens e da prestação de serviços de 
interesse da saúde. 
 
Vigilância 
sanitária 
 Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, 
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos 
fatores determinantes e condicionantes de saúde 
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e 
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças 
ou agravos. 
 
Vigilância 
epidemiológica 
 Conjunto de atividades que se destina, através das 
ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à 
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim 
como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos 
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos 
das condições de trabalho. 
 
Saúde do 
Trabalhador 
quais se implantou a classificação de risco, onde a prioridade no atendimento é 
definida por critérios combinados de ordem de chegada, urgência e gravidade. 
Por esse princípio, uma vítima de acidente grave passará na frente de quem 
necessita de um atendimento menos urgente, mesmo que esta pessoa tenha 
chegado mais cedo ao hospital. O princípio da equidade também norteia 
políticas de saúde, reconhecendo necessidades de grupos específicos e atuando 
para reduzir o impacto dos determinantes sociais da saúde aos quais estão 
submetidos. Neste sentido, no Brasil, existem programas de saúde em acordo 
com a pluralidade da população, contemplando as populações do campo e da 
floresta, negros, ciganos, pessoas em situação de rua, idosos, pessoas com 
deficiência, entre outros. (https://pensesus.fiocruz.br/equidade) 
● Direito a informação: todos tem o direito de ter informações quanto ao potencial 
dos serviços e sua utilização pelos usuários. 
● Integralidade: atendimento integral, reconhecendo o ser humano com um todo. 
● Regionalização: distribuição dos serviços no território municipal, estadual e 
federal. 
● Distritalização: subdivisão em áreas de planejamento. 
● Descentralização: Gerenciamento da saúde em cada esfera com direção única 
(Federal=Ministro da Saúde; Estadual= Secretário Estadual de Saúde; 
Municipal= Secretário Municipal de Saúde) [Atenção especial nesse princípio]. 
● Gestão colegiada: articulação de várias esferas do governo como a participação 
de vários segmentos sociais na formulação e controle da política das práticas 
institucionais.
3
 
● Participação popular: através dos Conselhos e Conferências de Saúde. 
● Integração Institucional: os serviços devem funcionar de forma integrada, assim 
como a integração dos recursos, de meios e de pessoal na gestão do sistema.
3
 
 
 Muitos desses princípios se repetem nas diretrizes constitucionais do SUS. Você 
deve atentar para as diretrizes, pois são as mais cobradas, porém entender os princípios 
organizativos éfundamental para compreender as diretrizes (guia para se fazer SUS). 
Assim, a análise da questão se tornará mais fácil. 
 As diretrizes constitucionais são essas: 
● Acesso Universal 
● Igualdade 
● Descentralização 
● Atendimento integral 
● Regionalização 
● Hierarquização 
● Participação da comunidade 
 
2. Emenda Constitucional 
 O artigo 195 foi modificado pela Emenda Constitucional nº 29 em 2000, 
definindo percentuais mínimos para cada esfera governamental aplicar na saúde. 
 
 
 Os recursos estaduais e municipais são os mais cobrados em prova por se ter um 
número MÍNIMO definido. Os recursos de nível federal serão de acordo com a 
variação do PIB. 
 
3. Competências gerais e específicas 
A lei 8080 define as competências gerais e específicas de cada direção. 
 São muitas competências, uma forma de acertar a questão é interpretando ela. 
Quando falamos de competências gerais, nos referimos o que todas as esferas deve 
fazer, ou seja, não é exclusivo da gestão federal, estadual ou municipal. Por exemplo: 
● Planejamento das ações e atualização do plano de saúde; 
● Financiamento da saúde; 
 
PIB 
 
 FEDERAL 
 12% 
 
 ESTADUAL 
 
15% 
 MUNICIPAL 
● Avaliação e fiscalização das ações que estão sendo realizadas 
● Organização e coordenação dos sistemas de informações em saúde 
● Formação e desenvolvimento de Recursos Humanos em Saúde. 
 
 Perceba que todos os níveis devem exercer essas ações. Porém, existem as 
competências específicas de cada esfera. Para elas temos algumas palavras chaves. Se a 
questão pedir para você identificar a alternativa que refere a competência específica de 
determinada esfera, procure pelas seguintes palavras chaves: 
 
 
 
 
4. Lei 8142 – Participação popular 
 
 A participação popular/comunidade vem para garantir o controle social do SUS. 
Essa participação se dá pelos Conselhos e Conferências de Saúde. 
 
⮚ Conselho de Saúde: É um órgão colegiado de caráter PERMANTE E 
DELIBERATIVO. Tendo uma representação PARITÁRIA (50% gestão e 
profissionais de saúde e 50% população). A função dos conselhos é formular 
estratégias e controle da execução da política de saúde, inclusive nos aspectos 
econômicos e financeiros. 
 
 Direção 
Federal 
 
FORMULAR políticas e ações 
estratégicas 
 Direção 
Estadual 
 
APOIAR as ações; 
COORDENAR a rede; 
 Direção 
Municipal 
 
EXECUTAR políticas e ações. 
Obs.: deliberativo=decisão após discussão técnica; permanente= reuniões fixas 
⮚ Conferência de Saúde: Reuniões realizadas a cada 4 anos para avaliar a situação 
de saúde e propor as diretrizes para as políticas de saúde. Essas reuniões são 
realizadas com diversos representantes para debaterem temas gerais e 
específicos da política de saúde. 
 
ATENÇÃO! Algumas bancas chamam o processo das conferências como um 
planejamento ascendente. As conferências nacionais são precedidas pelas 
conferências estaduais e estas, das municipais, onde são escolhidos os delegados 
para a representação em cada etapa. A lei 2142/90 também prevê a participação do 
Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) e o Conselho Nacional de 
Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS). 
 
 A lei 8142 também fala do financiamento do SUS, onde os recursos do Fundo 
Nacional de Saúde deverão ser alocados em: 
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, 
da administração direta e indireta; 
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo 
e aprovados pelo Congresso Nacional; 
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministério da Saúde; 
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos 
Municípios, Estados e Distrito Federal. 
Para receberem esses recursos, a gestão estadual e municipal, inclusive o distrito 
federal deverá ser habilitado. São critérios da habilitação da gestão: (Esses critérios 
têm caído bastante. Olho neles!) 
● Fundo de Saúde (não confundam com Fundo NACIONAL de saúde) 
● Conselho de Saúde 
● Plano de saúde (planejamento em saúde no período da gestão) 
● Relatórios de gestão 
● Contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento 
● Comissão de elaboração de Plano de Carreira, Cargos e Salários, 
previsto o prazo de dois anos para sua implantação. 
O não atendimento dos requisitos pelos municípios, estados ou distrito federal implicará 
em que os recursos sejam administrados, respectivamente pelo estado ou União. 
 
5. Política Nacional de Humanização – PNH 
 
 A PNH é baseada em três pilares: 
 
 A PNH vem para promover a valorização dos diferentes sujeito: usuários, 
trabalhadores e gestores. A proposta é uma mudança dos modelos de atenção e gestão, 
reforçando a autonomia e protagonismo e aumentando o grau de corresponsabilidade. 
 
 Essa política possui por objetivos a transversalidade das ações funcionando de 
forma interdependente e complementar; a indissociabilidade entre ação e gestão e a 
autonomia e protagonismo dos sujeitos com corresponsabilidade. 
 
Os dispositivos da PNH são: 
 
 
 Gestão 
 Trabalhadores 
 Usuários 
● Acolhimento (escuta ativa para classificação de risco) 
● Ambiência (escuta dos profissionais e usuários para construção do espaço físico) 
● Saúde do trabalhador 
● Equipe de referência 
● Visita aberta 
● Gestão colegiada 
● Apoio matricial 
 
Vamos discutir o dispositivo Acolhimento, pois é foco dos concursos. 
 O acolhimento não é um espaço ou um local, e sim uma postura ética, que não 
pressupõe hora ou profissional específico para fazê-lo, implicando em 
compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidade, angústias e invenções. As 
ações tem o objetivo de qualificar o atendimento ao usuário através de uma escuta 
qualificada. 
 Portanto, o acolhimento não é triagem, pois não se constitui como uma etapa do 
processo, mas como ação que deve ocorrer em todos os locais e momentos do serviço 
de saúde. 
 Das ferramentas utilizadas no processo de acolhimento, destaca-se a tecnologia 
de Avaliação com Classificação de Risco. A classificação é um processo dinâmico de 
identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o 
potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento. 
3 
 
6. Decreto 7508/11 
 Regulamenta a Lei n
o
 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a 
organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à 
saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. 
 As bancas têm abordado três tópicos desse decreto: 
⮚ Organização do SUS – Regiões de Saúde 
A Região de Saúde é definida como espaço geográfico contínuo constituído por 
agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, 
econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes 
compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a 
execução de ações e serviços de saúde. Para ser considerada região de saúde, deve 
conter, no mínimo, ações e serviços de: 
● Atenção primária 
● Urgência e emergência 
● Atenção psicossocial 
● Ambulatorial especializada e hospitalar; e 
● Vigilância em saúde 
 
⮚ Comissões intergestores 
São instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das 
regras da gestão compartilhada do SUS. Essas comissões definirão os elementos em 
relação às regiões, seus limites geográficos, população usuária das ações e serviços, rol 
de ações e serviços que serão ofertados e respectivas responsabilidades, critérios de 
acessibilidadee escala para conformação dos serviços. 
 
⮚ Rede de atenção à saúde 
Conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, 
com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde. 
 
Espero que este resumo te ajude rumo a sua aprovação no concurso que deseja. Agora 
que sabemos a teoria, vamos praticar?!!!! 
 
Referências 
1. BRASIL. Constituição Federal (artigos 196 a 200). Brasília:DO,1988. Disponível 
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm 
2. BRASIL. Lei 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a 
promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos 
serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília: DO,1990. Disponível 
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm 
3. BRASIL. Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da 
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências 
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras 
providências. Brasília: DO, 1990. Disponível em: 
http://conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8142_281290.htm 
4. BRASIL. Ministério da Saúde. HumanizaSUS: acolhimento com avaliação e 
classificação de risco: um paradigma ético-estético no fazer em saúde/ Ministério 
da Saúde, Secretaria Executiva, Núcleo Técnico da Política Nacional de 
Humanização. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 
5. ______. Política Nacional de Humanização: A humanização como eixo norteador 
de práticas de atenção e gestão em todas as instâncias do SUS. Série B. Textos 
básicos de Saúde. Brasília: 2004. 
6. The Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS), Projeto de 
Acolhimento com Classificação de Risco da Política Nacional de Humanização/ 
MS, Protocolo de Classificação de Classificação de Risco do Hospital Odilon 
Beherens, Belo Horizonte/ MG, Protocolo de Acolhimento com Classificação de 
Risco de Fortaleza/ CE. Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_acolhimento_classificacao_ris
co.pdf 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÕES 
 
1. De acordo com a lei 8142 de 28/12/1990 (Parágrafo 1º do Art. 1º), a conferência 
de saúde, composta por representantes de vários segmentos sociais para avaliar a 
situação da saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde 
nos níveis correspondentes, reunir-se-á a cada: 
a. Dois anos 
b. Três anos 
c. Quatro anos 
d. Cinco anos 
e. Seis anos 
 
2. A lei 8142 de 1990, dispões sobre: 
a. O Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as diretrizes 
operacionais do referido pacto. 
b. A participação da comunidade na gestão do Sistema único de Saúde (SUS) e 
sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área 
de saúde e dá outras providências 
c. As condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a 
organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras 
providências. 
d. A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes 
e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia de Saúde 
da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 
 
3. Dentre os princípios e diretrizes do Sistema único de Saúde, expressos na 
Constituição Federal de 1988 e em sua lei orgânica – a lei 8080/90- aquele que 
se relaciona à garantia de acesso à totalidade de ações e serviços de saúde é 
denominado: 
a. Igualdade 
b. Descentralização 
c. Universalidade 
d. Integralidade 
 
4. O Sistema Único de Saúde incorpora referencial do controle social em seus 
princípios. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta. 
a. Realização obrigatória de conferências municipais de saúde a cada ano 
eleitoral. 
b. Realização anual de reuniões dos conselheiros estaduais de saúde 
c. O conselho nacional de saúde tem em sua composição 25% de 
representantes de usuários. 
d. Composição dos conselhos estaduais e municipais de saúde com 50% de 
representantes de usuários. 
 
5. São princípios norteadores da PNH – HumanizaSUS, exceto: 
a. Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e 
gestão. 
b. Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a 
produção de sujeitos. 
c. Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dos 
espaços da gestão. 
d. Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, 
em conformidade com as diretrizes do SUS. 
e. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, evitando a 
transdisciplinaridade e a grupalidade. 
 
6. O SUS tem inúmeros desafios a enfrentar para consolidar seus princípios. A 
Política Nacional de Humanização da Atenção e da gestão do SUS, 
HumanizaSUS, apresenta-se com o compromisso de sua efetivação real. Dentre 
as diretrizes do HumanizaSUS, pode-se apontar: 
a. Acolhimento, clínica ampliada e cogestão 
b. Acolhimento, clínica ampliada e multidisciplinaridade 
c. Clínica ampliada, acompanhamento domiciliar e cogestão 
d. Acolhimento, produção de redes, expansão e qualificação da atenção básica 
 
7. “Processo constitutivo das práticas de produção e promoção de saúde que 
implica na responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua 
chegada até a sua saída”. O conceito, no âmbito da Política Nacional de 
Humanização, que está definido no enunciado acima é: 
a. Protagonismo 
b. Ouvidoria 
c. Alteridade 
d. acolhimento 
8. A Constituição Federal legitima o direito de todos os cidadãos às ações de saúde 
em todos os níveis, assim como explicita que o dever de prover esse direito é 
responsabilidade do Poder Público. A respeito do que estabelece essa lei sobre o 
SUS, analise: 
I- Uma das atribuições do SUS é incrementar, em sua área de atuação, o 
desenvolvimento científico e tecnológico. 
II- É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções 
às entidades filantrópicas. 
III- A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, 
anualmente, em ações e serviços púbicos de saúde, o mínimo de 10% das 
arrecadações previstas em lei para este fim. 
Assinale: 
a. Se somente a afirmativa I estiver correta 
b. Se somente a afirmativa II estiver correta 
c. Se somente a afirmativa III estiver correta 
d. Se somente as afirmativas I e II estiverem corretas 
e. Se somente as afirmativas II e III estiverem corretas 
 
9. Segundo a legislação vigente, a direção deve ser: 
a. Descentralizada 
b. Centralizada 
c. Única em cada esfera do governo 
d. Diversificada 
e. Tripartida 
 
10. De acordo com a proposta de Emenda Constitucional 29 – EC29, a parte que o 
Estado deve repassar para manutenção e organização da assistência a saúde, 
deve ser: 
a. 12% 
b. 15% 
c. 22% 
d. 16% 
 
11. O Decreto Presidencial n.º 7.508/2011, que regulamenta a Lei n.º 8.080/1990, 
define que “o acesso universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de 
saúde se inicia pelas portas de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e se 
completa na rede regionalizada e hierarquizada”. Além dos serviços de atenção 
primária, consideram-se como porta de entrada, os serviços de 
a. Ambulatórios especializados 
b. Vigilância em saúde 
c. Assistência laboratorial 
d. Atenção às urgências e emergências 
 
12. André é assistente em administração e trabalha na recepção da emergência 
pediátrica preenchendo os boletins de atendimento dos pacientes que são 
encaminhados após avaliação da classificação derisco. André presenciou a 
reclamação de um acompanhante irritado, que aguardava atendimento de seu 
filho na recepção da emergência pediátrica, relatando que uma criança, que 
acabara de chegar, foi avaliada pela classificação de risco, e foi chamada para 
atendimento na sua frente. A Classificação de Risco é uma ferramenta utilizada 
nos serviços de urgência e emergência, que visa a avaliar e identificar os 
pacientes que necessitam de atendimento prioritário, de acordo com a gravidade 
clínica, potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento. O princípio 
doutrinário do Sistema Único de Saúde que pode ser aplicado na situação 
descrita é o princípio da: 
a. Universalidade 
b. Integralidade 
c. Economicidade 
d. Equidade 
e. Hierarquização 
 
 
 
Gabarito 
1. C 
2. B 
3. C 
4. D 
5. E 
6. A 
7. D 
8. A 
9. C 
10. A 
11. D 
12. D 
 
 
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