Atualização GINA 2020

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Asma- Atualizações GINA 2020
Thays Caroline A. do Nascimento
A asma é uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. Ela é definida pela história de sintomas respiratórios, tais como sibilos, dispneia, opressão torácica retroesternal e tosse, os quais variam com o tempo e na intensidade, sendo esses associados à limitação variável do fluxo aéreo.
Diagnostico:
O diagnóstico da asma, baseia-se na identificação de um padrão característico de sintomas respiratórios, como chiado no peito, falta de ar (dispnéia), aperto ou tosse no peito e variáveis limitação expiratória do fluxo aéreo.  O padrão dos sintomas é importante, pois os sintomas respiratórios podem ser devidos a sintomas agudos ou condições crônicas que não sejam asma. devem ser documentado quando o paciente se apresenta pela primeira vez, pois os recursos característicos da asma podem melhorar espontaneamente ou com tratamento; Como resultado, muitas vezes é mais difícil confirmar o diagnóstico de asma quando o paciente foi iniciado no tratamento do controlador.
Padrões de sintomas respiratórios
Sintomas respiratórios de chiado no peito, falta de ar, tosse e / ou aperto no peito:
• Pacientes (especialmente adultos) apresentam mais de um desses tipos de sintomas
•Os sintomas geralmente são piores à noite ou no início da manhã
•Os sintomas variam ao longo do tempo e em intensidade
•Os sintomas são desencadeados por infecções virais (resfriados), exercícios, exposição a alérgenos, mudanças no clima, risos ou irritantes, como fumaça de escapamento de carro, fumaça ou cheiros fortes.
Os seguintes recursos diminuem a probabilidade de os sintomas respiratórios serem devidos à asma:
• Tosse isolada sem outros sintomas respiratórios 
• Produção crônica de escarro
• Falta de ar associada a tonturas, tonturas ou formigamento periférico (parestesia)
• Dor no peito
• Dispnéia induzida por exercício com inspiração barulhenta
Classificação da asma
função pulmonar, exacerbações e tratamento, podemos segmentar o controle da asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada. O Asthma Control Test, por exemplo, avalia cinco domínios atribuindo uma pontuação de 5 a 15 para asma não controlada, 16 a 19 parcialmente controlada e acima de 20, asma controlada.
Controle da asma
Fatores como diagnóstico incorreto, falta de adesão (associados ao dispositivo ou não), ambiente, exposição ao tabaco e comorbidades influenciam no controle da doença e devem ser verificados ante a modificação de tratamento.
O tabagismo piora a gravidade da asma, promove perda de função pulmonar e diminui a responsividade ao corticoide inalatório (CI).
Dos citados acima, o principal fator de controle inadequado é a baixa adesão, voluntária ou não, como mitos sobre o tratamento e dificuldade no uso do dispositivo..
Tratamento da asma
O tratamento deve seguir uma lógica de escalonamento, de 1 a 5, onde a intensidade e posologia dos fármacos é progressiva, como nos “steps” do GINA. Uma vez que os CI são a base da terapêutica, ao subirmos os degraus, aumentamos a dose de CI e associamos outros fármacos de controle, principalmente broncodilatadores. 
Deve-se atentar que a redução precoce aumenta a taxa de exacerbações e interrupção do CI é contraindicada. 
Pontos de atualização do Gina 2020
· Orientação provisória sobre asma e COVID-19 
Foi adicionado um breve conselho sobre o gerenciamento da asma no contexto da pandemia de COVID-19, com foco na segurança de pacientes e profissionais de saúde, com base em evidência disponível no momento da publicação.Deve-se aconselhar os pacientes com asma a continuarem tomando os medicamentos prescritos para asma, particularmente inalados medicamentos contendo corticosteróides (ICS) e corticosteróides orais (OCS), se prescritos.
É de suma importância que todos os pacientes tenham um plano de ação para controle da asma
Evitar o uso de nebulizadores devido ao risco de transmitir infecção a outros pacientes e profissionais de saúde.Evite espirometria em pacientes com COVID-19 confirmado / suspeito.
· Para terapias existentes:
 o GINA concorda que , no contexto de novas evidências para o uso de dose macrolídeos na asma moderada-grave, recomendações para asma leve sobre tratamento com corticosteróide inalado (ICS) conforme necessário e tomar ICS sempre que o SABA for realizado.
· Avaliação do controle de sintomas :
 O GINA entende que a frequência do uso do ICS-formoterol se necessário não deve ser incluída na avaliação do controle dos sintomas, particularmente para pacientes que não tomam ICS de manutenção, pois estão fornecendo a terapia controladora do paciente. 
· Evidência adicional que apoia o papel do ICS-formoterol, conforme necessário, na asma leve : 
As recomendações para o uso do ICS-formoterol, conforme necessário, na asma leve são apoiadas. O ICS em baixa dose fornece a maior parte dos benefícios clínicos do ICS para a maioria dos pacientes com asma. No entanto, a capacidade de resposta do ICS varia entre os pacientes; portanto, alguns pacientes podem precisar de ICS de dose média se a asma não for controlada.ICS em altas doses (em combinação com LABA ou em monoterapia) é necessária para pouquíssimos pacientes, e seu uso a longo prazo está associado a um risco aumentado de efeitos colaterais sistêmicos, que devem ser equilibrados com os benefícios potenciais.
• A fenotipagem inflamatória não é necessária para prescrever o ICS-formoterol: 
o benefício do ICS-formoterol conforme necessário para redução de risco e controle dos sintomas foi independente da linha de base características, incluindo marcadores inflamatórios (eosinófilos no sangue e óxido nítrico exalado).
· Dose diária máxima de ICS-formoterol : 
para pacientes prescritos tratamento de manutenção e alívio com ICS-formoterol, a dose total máxima recomendada em um único dia é 48mcg de formoterol para beclometasona-formoterol, e 72mcg de formoterol para budesonida-formoterol. Aplicando-se também ao uso de budesonida-formoterol na asma leve. 
· Tomar ICS sempre que o SABA for tomado, na asma leve : 
Suporte adicional para esta opção de tratamento em crianças de 6 a 17 anos.
· Mepolizumab : 
 aprovado para crianças com 6 anos de idade ou mais com quadro eosinofílico grave.
 Risco de efeitos adversos do montelucaste : 
Foram adicionados alertas sobre o risco de graves efeitos adversos à saúde mental com o uso de montelucaste.
· Asma e DPOC : 
evidências de que pacientes com características de asma e DPOC devem ser tratados com terapia contendo ICS, pois isso reduz o risco de hospitalização e morte em comparação com uso broncodilatadores em monoterapia.
· Identificação de exacerbações graves de asma em crianças de 5 anos ou menos : 
os critérios de avaliação foram revisados, com frequência respiratória adicionada e frequência de pulso revisada para mais baixo.
Fatores que contribuem para o desenvolvimento da asma :
 Novas evidências sugerem que a asma em crianças pode ser atribuída à poluição do ar relacionada ao tráfego e que a obesidade pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de asma.